Гимнастика после операции легкого. Особенности проведения лобэктомии лёгкого. Физическая активность в послеоперационный период

Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.

Виды хирургического вмешательства

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

Лобэктомия - извлечение опухолевой части органа.Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.Клиновидная резекция - точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Предварительная подготовка к процедуре

Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

Врачу потребуется собрать анализы:

мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.

Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

Суть хирургического вмешательства в грудную клетку

Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.

Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.

После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.

Период восстановления

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Дополнительная помощь при реабилитации

Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:

Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.

Если уже удален рак легких, после операции проходит около недели лечения в стационаре. Выписавшись, продолжают делать физические упражнения, принимать противовоспалительные средства, пока шов не исчезнет полностью.

Предпосылки к лечению у хирурга

Опухоли в лёгких появляются из-за следующих факторов:

Туберкулез.Киста.Эхинококкоз.Грибки.Травмы.

Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.

Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.

Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.

Может ли диагноз быть ошибочным?

В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением «опухоль легкого». Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.

При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

Передне-боковой; Боковой; Задне-боковой.

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

лобэктомия

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом . Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

абсцесс легкого

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит около 45-50 тысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – до 200-300 тысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

врожденные отклонения; легочные травмы; наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных); легочный туберкулез в тяжелой форме; кисты; инфаркт легких; абсцесс; ателектаз; плеврит и пр.

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют

Монастырский сбор отца Георгия

В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.

Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.

Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:

атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю; сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа; лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем; билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого; удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом; редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.

Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций. Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Отзыв нашей читательницы - Натальи Анисимовой

Жизнь после операции

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

Полноценный отдых.
Отсутствие стрессовых ситуаций. Избегание серьезных физических усилий. Выполнение гигиенических процедур. Прием назначенных лекарственных средств. Отказ от вредных привычек, особенно от курения. Частые прогулки на свежем воздухе.

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

нервозность, нарушение сна и аппетита… частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими…. головные боли… запах изо рта, налет на зубах и языке… изменение массы тела… поносы, запоры и боли в желудке… обострение хронических заболеваний…

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Дыхание даже у здоровых пожилых людей ослаблено физиологически из-за возрастных изменений в слизистых оболочках бронхов и уменьшения объема легких. Когда к возрастным изменениям добавляется еще и тяжелая болезнь, вынуждающая человека почти все время лежать, дыхание еще больше ухудшается, что приводит к хроническому кислородному голоданию мозга.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных становится таким же важным компонентом лечения и реабилитации, как и назначенные врачом препараты: от нее в немалой степени зависит успех выздоровления и быстроты дальнейшего восстановления.

Пять причин, по которым гимнастика необходима

1. Профилактика застоя крови в легких и пневмонии

Первыми после бронхов от дефицита естественной вентиляции начинают страдать легкие. Происходит это из-за перераспределения кровотока в сторону верхних долей и дорсальных зон легких, что в дальнейшем провоцирует развитие застоя крови вплоть до возникновения застойной пневмонии – грозного осложнения, которое часто заканчивается трагически.

2. Предупреждение ослабления дыхательных мышц

Из-за вынужденно долгого лежания у пожилых людей слабеют мышцы диафрагмы, межреберные и брюшинные мышцы. Это влечет за собой опущение внутренних органов, которое становится виновником их сдавливания, нарушения кровообращения и в итоге – начала или усугубления множества других болезней.

3. Предотвращение запоров и недержания мочи

Дефицит дыхания – всегда следствие отсутствия или минимума движения. Чем меньше человек двигается, тем хуже работает его кишечник, чья моторика напрямую зависит от общей двигательной активности. Мышцы мочевого пузыря и малого таза тоже слабеют от недостатка физических движений, даже если грубого поражения мозга нет.

Нарастающая интоксикация из-за невозможности вовремя вывести продукты жизнедеятельности или отсутствие контроля за отправлениями еще больше отягощают и без того незавидное положение. Поэтому дыхательная гимнастика для лежачих больных в комплексе с физическими упражнениями – необходимое условие поддержания в норме выделительной системы организма.

4. Благотворное влияние на нервную систему

Недостаточное дыхание – это поверхностный, неглубокий сон, апноэ, дневная сонливость, раздражительность. Человек, который элементарно не высыпается, с трудом выполняет даже самые эффективные упражнения по укреплению памяти, мелкой моторики, речи: у него на это просто не остается сил.

У уставшего, ослабленного человека чаще случаются скачки давления и сердечные приступы – главные виновники и .

5. Укрепление иммунитета, хорошее настроение

Крепкий иммунитет = хорошее настроение и жизненные силы. Если человек плохо дышит, ему не до терапии и реабилитационных программ: тут хоть бы не задохнуться.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных дает возможность удержать и расширить имеющийся объем легких, своевременное насыщение кислородом мозга, тонус мышц. Хорошее дыхание – это спокойствие, а значит, и команда иммунной системе: жизнь – продолжается!

Иммунная система продолжает контролировать все важнейшие потребности организма: она осознает потребность в себе. Пока дышу – живу!

Когда нужна дыхательная гимнастика?

Всегда – даже если пожилой человек достаточно здоров. Но самая большая потребность в ней возникает при болезнях, ограничивающих подвижность:

• Инсультах
• Инфарктах
• Травмах позвоночника или конечностей
• Тяжелом течении и других заболеваниях, оказывающих влияние на двигательную активность
• и других проявлениях деменции
• Хирургических вмешательствах, длительно влияющих на способность самостоятельно дышать и двигаться: резекциях желчного пузыря, операциях на почках и других

Пять упражнений для самостоятельного выполнения

Профессиональные циклы дыхательных упражнений для лежачих больных – задача реабилитологов, но есть и несколько видов задач, которые вполне осуществимы и дома, с помощью и под наблюдением родных или сиделки:

• 1. Просто поднять руки перед собой по очереди – плавно по очереди или одновременно. Поднятие – вдох, опускание — выдох
• 2. Одновременное поднятие рук. Точно так же: при поднятии вдыхаете, при опускании рук – выдыхаете
• 3. Если есть возможность хотя бы несколько минут сидеть: руки – в пояс, локти отводятся на максимально возможное расстояние назад. Вдох – и возвращение исходное положение
• 4. Лечь на живот и вытянуть руки вперед
• 5. Из этого положения помощник (родственник, сиделка, инструктор ЛФК) осторожно складывает руки в локти и за них оттягивает несколько раз назад

Здесь важны регулярность и многократность: одного-двух раз за день или пары раз в неделю не хватит. Такие комплексы выполняются хотя бы пять раз в сутки, в идеале – каждые два-три часа до самого сна. Час после еды – табу для любых упражнений, пока пища не переварится.

А что делать, если пожилой человек в настолько плохом состоянии, что не может сам выполнять простейшие упражнения? Хотя бы просто каждый час переворачивайте его на правый или левый бок: главное – не давать ему все время лежать на спине. Потом, со временем, ему станут доступны и движения руками, ногами – все приходит постепенно.

Описание основных методик дыхательной гимнастики

Самые известные, результативные и наиболее часто применяемые методики дыхательной гимнастики для лежачих пожилых людей, — по и .

Метод Бутейко

В его основе – управление дыханием за счет расслабления мышц. Ежедневные занятия приучают дышать медленнее, меньше и только носом. Вначале выполняется контрольное измерение – по секундной стрелке засекается время, в течение которого человек, выдохнув, способен максимально удерживаться от следующего вдоха.

Показания стрелки говорят вот о чем:

• Пауза между вдохами носом – 40 секунд и больше, пульс – 70: все в порядке
• Пауза в 20-40 сек, пульс – 80: первая стадия болезни
• Пауза в 10-20 сек, пульс – 90: вторая стадия болезни

Если паузу не удается удержать и десяти секунд, по методике Бутейко это соответствует третьей стадии болезни.

Тренировки постепенно увеличивают интервал между вдохом и выдохом, а само дыхание делают «экономнее»: приступы нехватки воздуха возникают все реже и реже. Это позволяет в дальнейшем не только снизить дозировки применяемых для лечения дыхательной недостаточности препаратов, но и иногда совсем от них отказаться.

Метод Стрельниковой

Он несколько отличается от метода Бутейко: здесь не требуется учиться задерживать дыхание. А.Н. Стрельникова, автор этой гимнастики, говорила лишь о необходимости резкого, короткого носового вдоха и бесшумного выдоха ртом.

Дыхательные упражнения в методике комбинируются с физическими: одни движения конечностей и тела должны соответствовать вдоху, другие – выдоху. Например, упражнение «Обними плечи» сжимает грудную клетку – его требуется выполнять на вдохе.

Другие известные упражнения методики Стрельниковой – «Ладошки», «Шаги», «Погончики» — нужно делать, чередуя вдох через нос с выдохом через рот. Каждое выполняется на счет восемь и не менее 4 раз. В дальнейшем, с улучшением самочувствия, количество подходов увеличивается – до 12 и даже 24 раз.

К существенным недостаткам метода можно отнести множество ограничений. Упражнения гимнастики Стрельниковой придется подбирать очень осторожно, выполнять по минимуму и тщательно следить за самочувствием, если у пожилого человека имеются:

• Гипертоническая болезнь
• Эпилепсия
• Заболевания сердца или он недавно перенес инфаркт
• Шейно-грудной остеохондроз, другие патологии позвоночника и суставов
• Мочекаменная болезнь

Обе методики успешно применяются как в домашних условиях, так и в стационарах и гериатрических центрах.
Итогом уже первого курса занятий становятся:

• Улучшение дыхания как такового за счет нормализации легочной вентиляции, дренажа бронхов, стихания или исчезновения воспалительных и спаечных процессов
• Укрепление мышц тела и диафрагмы
• Улучшение сердечной деятельности
• Общее укрепление организма

Кроме дыхательных упражнений по Бутейко и Стрельниковой, восстановление нормального дыхания обеспечивают и несколько экзотические китайские гимнастики, однако их можно рекомендовать только тем пожилым людям, которые не обездвижены.

В заключение

Дыхание – это движение. Дайте родному человеку двигаться, хотя бы выполняя самые простые упражнения. За малым всегда приходит большое – просто будьте терпеливы и последовательны: наградой за это станет возвращение в той или иной степени полноценного ощущения жизни у пожилого человека.

Дыхательные упражнения

Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляет­ся дыхательная мускулатура, увеличивается подвиж­ность грудной клетки. Дыхание становится реже и глуб­же, возрастает жизненная емкость и максимальная вен­тиляция легких, повышается уровень резерва дыхания. При глубоком вдохе диафрагма оказывает давление на печень, вследствие чего создаются благоприятные условия для оттока крови из органов брюшной полости, облегчается поступление крови в нижнюю полую вену и в правое сердце. Наполнению правого предсердия так­же способствует отрицательное давление, которое обра­зуется в грудной полости во время глубокого вдоха. Дыхательные упражнения, применяемые в течение 10-15 минут, продолжительное время оказывают общее тормозное влияние, успокаивают больного и отвлекают его от тяжелых мыслей, связанных с предстоящей опе­рацией. В зависимости от методики проведения дыха­тельной гимнастики мы различаем следующие упраж­нения.

1. Статическое дыхание в исходном положе­нии лежа на спине или сидя. Это прежде всего заданиесосчитать количество дыханий в минуту. Под влияни­ем этого упражнения дыхание становится редким, рит­мичным.

Варианты упражнения: дыхание под счет методиста или под метроном, дыхание с удлиненным выдохом, с задержкой на вдохе в течение 3-5 секунд.

Мы применяли также грудное дыхание. Больному предлагалось дышать грудью, а для контроля руки мето­диста с небольшим давлением помещались на грудную клетку.

Статическое диафрагмальное дыха­ние с усиленным выдохом. При выполнении диафраг-мального дыхания для контроля больной кладет однуруку на грудь, другую - на живот.

Динамическое дыхание. Дыхательные уп­ражнения в сочетании с движением: при вдохе - разве­дение рук в стороны, поднятие рук вверх, разгибаниетуловища, выпрямление ног; при выдохе - приведениеи опускание рук, наклон туловища, сгибание ног присе­данием.

Специальные дыхательные упражне­ния. Упражнения, усиливающие вентиляцию отдельных(здоровых) долей легкого или целого легкого. Это до­стигается посредством механического сдавления груд­ной клетки на стороне больного легкого, а также приположении лежа на больном боку с подложенным ва­ликом.

В случае локализации процесса в нижней доле пра­вого легкого следует стремиться максимально усилить дыхание средней и верхней долей. Достигается это сдав­ленней нижнего отдела грудной клетки справа. Венти­ляция нижних долей усиливается при выполнении уп­ражнений в исходном положении - руки за голову.

ГЛАВА VI

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Выключение из газообмена легкого или доли его вследствие операции, повреждение нервно-мышечного аппарата, поток болевых импульсов из области вмеша­тельства, угнетение дренажной функции бронхиального дерева и скопление в нем слизи и мокроты в резкой степени нарушают функцию внешнего дыхания. После­операционная анемия ведет к недостаточности внутрен­него дыхания; возникающие часто первично гемодина-мические расстройства также способствуют нарушению транспорта кислорода кровью. Адренокортикальная не­достаточность, связанная с операцией, усугубляет раз­вивающиеся нарушения кровообращения, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению сосудистого тонуса и тем самым утяжеляет состояние больного.

Суммация всех этих отрицательных факторов вызы­вает в организме после операции на легком функцио­нальные сдвиги, среди которых ведущее место принад­лежит гипоксии с развитием острой дыхательной недо­статочности.

От степени развития компенсации нарушенных функ­ций, полноценности раскрытия резервных возможно­стей дыхания и кровообращения зависят в основном приспособляемость организма к новым условиям суще­ствования и исходы оперативных вмешательств

Насыщение крови кислородом в первые 1-2 дня пос­ле операции может снизиться до 80%, рН крови - до 0,1, увеличивается количество углекислоты в крови, ча­сто нарушается ритм дыхания. Обычно в первые дни после операции какой-либо существенной разницы в на­сыщении крови кислородом после пневмонэктомии и лобэктомии выявить не удается (после частичной резекции легкого (билобэктомия, лобэктомия) снижение насыщения кро­ви кислородом может быть продолжительнее и значи­тельнее, чем после пневмонэктомии. Такое явление, оче­видно, наблюдается в тех случаях, когда оставшаяся часть легкого длительно не расправляется; в спавшейся доле создается артерио-венозный шунт, сброс неоксиге-нированной крови в большой круг кровообращения еще более ухудшает газообмен после операции.

Возникающая гипоксия оказывает крайне неблаго­приятное действие на течение послеоперационного пе­риода. Н. М. Амосов справедливо отмечает, что боль­шинство осложнений после легочных операций связано именно с гипоксией, ведущей ко вторичной сердечной слабости, отеку легких, нарушению циркуляции крови, тромбозам и т. д.

У торакальных больных в 4,6-29% развивается ост­рая послеоперационная дыхательная недостаточность. Компенсация нарушений внешнего дыхания происходит в основном в течение пер­вой недели после операции (при отсутствии осложне­ний в течении послеоперационного периода). В это вре­мя улучшается насыщение крови кислородом. Оконча­тельная нормализация показателей функции внешнего дыхания происходит в течение длительного периода, они постепенно нарастают в течение 5-6 месяцев после операции. Значительное влияние оказывает на них об­разование спаек, сращений, фиброторакс. деформация грудной клетки, которые снижают резервы внешнего дыхания

Изменения гемодинамики после операции, с одной стороны, могут быть связаны непосредственно с крово-потерей и той тяжелой травмой, которую перенес боль­ной в связи с радикальной операцией на легких, с дру­гой- они обусловлены возникшими нарушениями газо­обмена.

Организм стремится устранить эти нарушения газо­обмена, в первую очередь компенсаторной гиперфунк­цией сердечно-сосудистой системы. В первые 3-4 дня после операции на легких отмечается закономерная ги­перфункция сердечно-сосудистой системы, выражающая­ся в учащении сердечных сокращений (в среднем на 34%), что обусловливает увеличение минутного объема крови (в среднем на 32% по сравнению с исходными данными). Отмечается также ускорение кровотока, по­вышение сосудистого тонуса, проявляющееся артериаль­ной и венозной гипертензией, соответственно на 4,4 и 40% по сравнению с предоперационным уровнем.

Эти изменения гемодинамики ускоряют доставку кислорода тканям и способствуют ликвидации дефицита кислорода, постоянно наблюдающегося после легочных операций.

С 6-7-го дня после операции, при улучшении обще­го состояния больных, нарушения газообмена становят­ся менее выраженными и появляется тенденция к умень­шению компенсаторной гиперфункции сердечно-сосуди­стой системы. Гемодинамические сдвиги постепенно вы­равниваются и к моменту выписки больных показатели гемодинамики обычно приближаются к дооперациоя-ному уровню. Компенсаторные процессы переходят в фа­зу относительной стабилизации.

Иначе обстоит дело при развитии тех или иных пос­леоперационных осложнений (пневмония в оставшемся легком, плевробронхиальный свищ и т. д.). Осложнения усугубляют имеющуюся дыхательную недостаточность, которая определенный период компенсируется в резуль­тате более напряженной деятельности сердца. При пол­ноценности резервных сил организма, вслед за ликвида­цией ^развившихся осложнений, или при «адаптации» к ним, как это, например, бывает в ряде случаев при наличии бронхиального свища, компенсаторная гипер­функция сердечно-сосудистой системы снижается и по­степенно происходит нормализация показателей гемоди­намики.

ГЛАВА VII

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Как указывалось выше, операция на легких вызы­вает глубокие изменения в организме, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной по­верхности. При удалении доли легкого и в особенности после пульмонэктомии возникают новые условия гемо­динамики вследствие выключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса, одышка сви­детельствуют о высокой степени напряжения компен­саторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно-сердечной недостаточно­сти. У лиц с хорошими компенсаторными возможностя­ми одышка и тахикардия менее выражены, а приспособ­ление к новым условиям дыхания и кровообращения происходит в более короткие сроки. Развитие процес­сов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клет­ки, состояния центральной нервной системы, которая также страдает вследствие расстройства кровообраще­ния и дыхания. Легочные осложнения - пневмония, ате­лектаз - резко ухудшают состояние больных в после­операционном периоде, а иногда являются причиной ле­тальных исходов.

Процессы компенсации дыхания наступают быстрее и бывают более устойчивыми у лиц, активно занимав­шихся до операции и в послеоперационном периоде фи­зическими упражнениями. По-видимому, развитию ком­пенсаторных процессов после операции способствует предоперационная тренировка. Лечебная гимнастика в

послеоперационном периоде играет еще большую роль. Во-первых, устанавливаются новые условнорефлектор-ные связи между двигательным аппаратом и дыхатель­ным центром в условиях удаленного легкого или доли. Во-вторых, через ретикулярную формацию ствола моз­га осуществляются тонические воздействия на кору го­ловного мозга, что улучшает общее самочувствие, на­строение больного и способствует лучшему течению послеоперационного периода. В-третьих, во время ле­чебной гимнастики афферентные импульсации, посту­пающие в центральную нервную систему от мышц, осу­ществляют тонические влияния на сосудодвигательныи и другие подкорковые центры, улучшая обеспечение ки­слородом всего организма.

Мы считаем целесообразным раннее применение ле­чебной гимнастики в первые часы после операции. В. И. Стручков (1958) рекомендует с первых часов по­сле операции заставлять больных откашливаться, а со 2-3-го дня проводить активные занятия лечебной гим­настикой в сидячем положении.

Н. М. Амосов (1958) отмечает, что лечебная гимна­стика способствует более стойкой компенсации сердеч­но-сосудистой системы, так как физические упражнения воздействуют на экстракардиальные факторы, присасы­вающее действие грудной клетки, на приток.крови к мио­карду.

Кегуап (1956) рекомендовал ранние движения груд­ной клетки и движения в плечевом суставе на опериро­ванной стороне, активное дыхание с сопротивлением. Его методика предусматривает продолжительное, по не­скольку часов, выполнение дыхательных упражнений. С таким применением физических упражнений нельзя согласиться, ибо это может привести к гипервентиляции и общему переутомлению. Мы не считаем также оправ­данным применение лечебной гимнастики на 2-е сутки после операции, как советует Кеес! (1953), так как осо­бенные трудности при дыхании больной испытывает в первые часы после операции. В этот период затруднено откашливание мокроты, создаются условия, при кото­рых возможно образование слизистых пробок, развитие пневмонии и других легочных осложнений.

Характерным в иностранной литературе является локалистическое толкование влияния лечебной гимна­стики, ограничивающее его воздействие на улучшение откашливания, восстановление дыхания, расправление легкого.

Вместе с тем физические упражнения оказывают зна­чительно большее влияние на больного как фактор, по­вышающий компенсаторные силы организма. В связи с этим методика лечебной гимнастики должна предус­матривать воздействие не только на область операции. В комплексы лечебной гимнастики должны быть вклю­чены упражнения, улучшающие состояние органов кровообращения, пищеварения, центральной нервной системы. Советская школа лечебной физкультуры рас­сматривает физические упражнения как метод функцио­нальной терапии.

Перед лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде стоят следующие задачи:

Профилактика легочных осложнений путем улуч­шения вентиляции легких, дренирования бронхов, рас­правления оставшейся части легкого.

Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника).

Профилактика флеботромбозов путем улучшениявенозного кровообращения.

Максимальное развитие компенсаторных возмож­ностей легких и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика ограничения подвижности в пле­чевом суставе на оперированной стороне, нарушенийосанки и деформации грудной клетки.

В позднем послеоперационном периоде перед лечеб­ной гимнастикой стоят следующие задачи:

1. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем. . ■ , .

Восстановление полного объема движений плече­вого сустава на опериро!ванной стороне.

Исправление деформаций грудной клетки и по­звоночника, укрепление всех групп мышц, увеличениеподвижности грудной клетки и диафрагмы.

Подготовка больных к бытовым и производствен­ным нагрузкам.

Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде необходима всем больным, кроме небольшой группы, ко­торым она временно противопоказана.

Противопоказания к лечебной физкультуре:

Тяжелая острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность вне зависимости от причины возникно1вения ее(сердечная слабость, шок, кровопотеря).

Тяжелая острая дыхательная и сердечно-легоч­ная недостаточность, исключающая возможность допол­нительной физической нагрузки.

После операции целесообразно делать упражнения, которые были освоены больным в период предопераци­онной подготовки. Занятия можно начинать через 1-2 часа после окончания действия наркоза. В этот бли­жайший после операции период проводят упражнения, которые помогают больному быстрее научиться пра­вильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают легочную вентиляцию, помогают откашливанию мокроты и побуждают кашель. В первые часы очень важно внушать больному уверен­ность в благополучном исходе операции.

Наряду с этим проводят легкие упражнения для мелких мышечных групп, улучшающие периферическое кровообращение. Занятие длится 3-5 минут и повторя­ется 3-4 раза в течение дня. В дальнейшем двигатель­ный режим расширяется и, начиная со 2-го дня, лечеб­ная гимнастика проводится по комплексам >в соответ­ствии с задачами, которые ставятся на данном этапе лечения.

По нашим наблюдениям, курс лечебной гимнастики после операции целесообразно подразделить в зависи­мости от стоящих задач на три периода:

первый (ранний) период, со 2-го до 5-го дня после операции, т. е. до момента подъема больного на ноги;

второй (промежуточный) период - с 6-го по 11-й день, в течение которого при неосложненном течении

Лечебная гимнастика больному разрешают вставать и самостоятельно пере­двигаться по палате;

третий (поздний) период - с 12-го дня до выписки больного из клиники.

Такая периодизация занятий лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде обусловлена клиническим состоянием больных.

Первый (ранний) послеоперационный период. Задачи этого периода - поддержание общего тонуса, борьба с ателектазами, профилактика пневмо­ний, тромбофлебитов, атонии кишечника. В этот период, до 4-5-го дня после операции, у большей части боль­ных наблюдаются явления сердечно-сосудистой и легоч­ной недостаточности. Жизненная емкость легких и мак­симальная вентиляция в это время не превышают 50% по отношению к дооперационному периоду. В течение первых 5-6 дней физические возможности больных ог­раничены. Занятия проводятся с каждым больным.

Наряду с упражнениями (комплекс 2) целесообраз­но применять со 2-го дня легкий массаж грудной клет* ки, нижних конечностей с использованием приемов растирания и поколачивания. Начиная с 3-го дня уве­личивается амплитуда движений в плечевом суставе. Больные более активно выполняют упражнения с пово­ротом туловища, сгибанием ног в коленных и тазобед­ренных суставах.

У тяжелобольных при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности лечебную гимнастику целе­сообразно сочетать со вдыханием кислорода.

После пульмонэктомии легочные осложнения особен­но опасны. Поэтому лечебную гимнастику у таких боль-пых необходимо проводить многократно и тщательно. Со 2-3-го дня, если допускает состояние больного, ды­хательные упражнения он может выполнять лежа на оперированной стороне, так как в этом положении улуч­шается экскурсия здоровой половины грудной клетки, усиливается вентиляция легкого и улучшаются условия для выделения мокроты. Особая осторожность при про­ведении занятий должна соблюдаться в случае смеще­ния средостения. Для таких больных нагрузка должна уменьшаться.

В процессе занятий лечебной гимнастикой необхо­димо осуществлять постоянный контроль за состоянием пульса, дыхания, кровяного давления и строго со­блюдать принцип соответствия физической нагрузки состоянию больного. В процессе занятий больной не должен испытывать утомления и сильных болевых ощу­щений. Нужно стремиться к полной безболезненности процедуры лечебной гимнастики.

Второй (промежуточный) послеопера­ционный период. На 6-12-е сутки, по нашим на­блюдениям и данным литературы, нормализуется насы­щение крови кислородом, пульс становится реже, дыха­ние - глубже. В этот период больные переводятся из реанимационного отделения в общие палаты; заканчи­вается период постельного режима. Занятия лечебной гимнастикой в это время можно проводить групповым методом в кабинете лечебной физкультуры. Двигатель­ный режим расширяется в соответствии с общим состоя­нием больного. В этот период перед лечебной гимнасти­кой стоят задачи:

способствование дальнейшему развитию функцииздорового легкого или оставшейся части легкого (послелобэктомии;

тренировка сердечно-сосудистой системы;

развитие подвижности плечевого сустава на боль­ной стороне;

профилактика деформаций плечевого пояса, груд­ной клетки и позвоночника.

Ряд упражнений первого периода составляет ввод­ную часть ко второму этапу лечения. Кроме того, боль­ные выполняют общеукрепляющие упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища. На 9-11-й день некоторые больные выполняют упражнения со сна­рядами (гимнастическая палка, гантели 1 -1,5 кг).

При проведении занятий необходимо следить за пра­вильным соблюдением исходных положений и по воз­можности точным выполнением упражнений. В позднем послеоперационном периоде нет необходимости прово­дить занятия «аждые 2-3 часа. Вполне достаточно за­ниматься 3 раза в день по 25-30 минут с паузами меж­ду упражнениями. В этот период при выполнении упраж­нений, направленных на расправление оставшейся до­ли легкого после лобэктомии, рекомендуется исходное положение лежа на здоровом боку с подложенным ва­ликом Целесообразно давать упражнения с надуваниием кислородных подушек, часто (по 3-4 раза в день) определяя жизненную емкость легких. При удалении нижней или средней долей легкого наряду с диафраг-мальным дыханием, усиливающим вентиляцию нижней доли здорового легкого, с первых дней после операции рекомендуется широко применять грудное дыхание с удлиненным выдохом для расправления оставшейся верхней доли легкого. При удалении верхней доли для усиления вентиляции нижних долей показано глубокое диафрагмальное дыхание.

Дыхательные упражнения, усиливающие вентиля­цию отдельных долей легкого, несомненно целесооб­разны, но их следует дополнять легким надавливанием на ту часть грудной клетки, экскурсию которой мы ста­раемся активизировать. После расправления легкого в послеоперационном периоде и удаления дренажа заня­тия лечебной гимнастикой не следует прекращать.

После пневмонэктомии с первых часов после опера­ции и в последующие сроки необходимо с помощью пас­сивных упражнений, массажа активизировать вентиля­цию оставшегося легкого. Это может быть достигнуто сжатием грудной клетки на стороне здорового легкого во время выдоха и выполнением дыхательных упражне­ний в исходном положении на оперированной стороне.

Третий (поздний) послеоперационный период. В этом периоде па 12-14-й день наступает заживление раны, снимаются швы, у большинства боль­ных в значительной мере компенсируется дыхание и кро­вообращение, возрастают физические возможности. Пе­ред лечебной гимнастикой в этот период стоит задача способствовать быстрой и полной компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако сле­дует иметь в виду, что в ряде случаев мы вынуждены отклониться от указанной схемы, особенно при ведении больных с осложненным послеоперационным течением, а также при занятиях с пожилыми людьми, страдающи­ми пневмосклерозом, эмфиземой легких и заболевания­ми сердечно-сосудистой системы. Больные продолжают заниматься надуванием кислородных подушек и выпол­нять другие упражнения, способствующие расправлению легкого. На этом этапе лечения большое внимание долж­но уделяться тренировке сердечно-сосудистой системы, развитию силы мышц (в особенности плечевого пояса,

спины и живота), формированию осанки, укреплению плечевого пояса, подготовке больного к бытовым и про­изводственным нагрузкам. В этот период значительная часть упражнений (около 60%) выполняется в исход­ном положении сидя и стоя. Применяются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивны­ми мячами.

Оказывая тренирующее влияние на сердечно-сосуди­стую систему и дыхание, эти упражнения не должны утомлять больного. В этот период нет необходимости применять рекомендуемые некоторыми авторами упраж­нения, связанные с задержкой дыхания, натуживанием, а также движения, сложные по координации. В процес­се выполнения упражнений необходимо следить за по­ложением головы, плеч, туловища. Правильным методи­ческим приемом является проведение занятий перед зеркалом

не вызывать излишнего утомления больного, рез­ких болевых ощущений в области оперированной раны;

разумная двигательная активность больногодолжна поощряться;

в течение раннего послеоперационного периодане следует менять позы больного в постели, если онане вредит, и принять ее за исходное положение для за­нятия лечебной физкультурой;

упражнения должны выполняться в спокойномтемпе и сочетаться с фазами дыхания.

Больные после пульмонэктомии выполняют упраж­нения с более ограниченным двигательным режимом, чем после лобэктомии. Во время занятий необходимо систематическое наблюдение за состоянием сердечно­сосудистой системы и дыханием. До занятий, в процессе и после них следует проверять пульс, кровяное давление и частоту дыхания. В зависимости от этих данных, об­щего состояния и возраста больного соответственно до­зируется и физическая нагрузка.

Лечебная гимнастика в предоперационном и после­операционном периодах в сочетании с оксигенотерапи-ей проводится по общим комплексам (схемы 2 и 3).

К специфическим видам тренировки аппарата внешнего дыхания можно отнести звуковую гимнастику. Она состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в определенной по­следовательности и определенным способом с обязательным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» - ммм и «очистительного выдоха» - пфф. Звуковая гимнастика способствует формированию правильного чере­дования фаз вдоха, выдоха и дыхательной паузы; за счет виб­рации расслабляет спазмированные бронхи, способствует луч­шей эвакуации мокроты; за счет создания небольшого поло­жительного давления на выдохе (режим ПДКВ) увеличивап равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует рам нему экспираторному закрытию дыхательных путей (ЭЗДП) Для звуковой гимнастики характерны следующие особенно сти дыхания: вдох через нос (1-2 с), пауза (1 с), активным выдох через рот (2-4 с), пауза (4-6 с). Звуковую гимнастику применяют главным образом при обструктивных заболена ниях легких. К достоинствам звуковой гимнастики можно отнести возможность практически постоянного применении в амбулаторных условиях после предварительного обучении больных.

Кроме звуковой гимнастики, для создания режима ПДКИ применяют специальные приспособления - мундштуки дли пассивизации выдоха и небуляторы (небулайзеры), а также дыхание под воду через тонкую трубку и надувание резино­вых шаров или пляжных мячей.

У больных после операций на легких для создания режи­ма ПДКВ применяют дыхательную аппаратуру. При назна­чении режима ПДКВ не рекомендуется повышать давление в системе более чем на 15 см вод. ст., из-за возможности раз­вития осложнений. К ним относят: 1) снижение сердечного выброса за счет уменьшения венозного возврата, изменения геометрии желудочков и порядка работы сердца, нарушения центральных механизмов регуляции гемодинамики; 2) умень­шение доставки кислорода в ткани за счет снижения сердеч­ного выброса; 3) возможность увеличения экстраваскуляр-ной воды в легких (отек); 4) повышение внутричерепного давления; 5) баротравму.

К оригинальным методам дыхательной гимнастики отно­сят методику волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко. По этой методике больные произво­дят медленный очень поверхностный выдох 3-4 с и фикси­руют паузу 3-4 с. Частота дыхания должна быть в пределах 6-8 с в минуту. Тренировки проводят постоянно, не менее 3 ч в сутки, вначале в покое, а затем и при движении. Кроме того, автор методики рекомендует не менее 3 раз в сутки про­изводить 2-3 максимальные задержки дыхания, доводя их продолжительность до 60 с и более.

Методика К. П. Бутейко может оказывать некоторый ле­чебный эффект у части больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния и снижение скорости движения воз­духа в бронхах уменьшают раздражение иритантных рецепто­ров в бронхах. Вместе с тем, нельзя не отметить, что пример­но у 2 /з больных возникает называемая автором реакция вы-щоровления с характерными для гиперкапнии симптомами (сонливость, головная боль, боли в мышцах, озноб, повыше­ние температуры, бессонница) и появляется опасность глубо­кого расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой не получило широкого распространения главным образом вследствие технически сложного выполнения и отсутствия су­щественных преимуществ по сравнению с другими видами рес­пираторной гимнастики. Для тренировки дыхательной муску­латуры автор методики предложила создавать мышцам, уча­ствующим в акте дыхания, своего рода сопротивление за счет выполнения движений, сжимающих грудную клетку на вдохе.

Заболевания легких , требующие оперативного лечения, - тяжелые; они поражают не только систему дыхания, кровообращения, но вызывают интоксикацию во всем организме.

I период - предоперационный

В предоперационном периоде необходимо уменьшить проявления гнойной интоксикации, улучшить функции сердечнососудистой системы и органов дыхания, укрепить силы больного и обучить упражнениям, которые назначают после операции.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• легочное кровотечение (следы крови в мокроте не служат противопоказанием),
• сердечно-сосудистая недостаточность III степени,
• инфаркт миокарда или легкого в остром периоде,
• высокая температура (38-39 °С).

В предоперационном периоде для уменьшения интоксикации применяют динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие и специальные для опорожнения бронхоэктатических полостей, абсцессов, кист. Специальные тренирующие упражнения с учетом локализации процесса в легких.

При выделении большого количества мокроты эти упражнения выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25 мин.

Во время ходьбы по ровной местности также тренируют дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага, выдох - на 3-5 шагов. По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности выдох удлиняют до 6-10 шагов; больные приступают к тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох-на 1-2 ступеньки, выдох-на 2-4 ступеньки). Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели, медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стенка).

Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле или гимнастической скамейке), необходимо выполнять, во время выдоха.

II период - ранний послеоперационный

В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика должна способствовать профилактике осложнений, улучшать отток жидкости через дренаж, при частичной резекции расправить ткани легкого, противодействовать тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне поражения) и деформации грудной клетки, помогать адаптации сердечно-сосудистой системы к повышающейся нагрузке.

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние,
• высокая температура,
• внутреннее кровотечение,
• бронхиальные свищи,
• острая сердечная недостаточность.

Начинают лечебную гимнастику через 2-4 ч после операции. В положении лежа больному необходимо, придерживая рукой область послеоперационного рубца, откашливать мокроту. Применяют статические дыхательные упражнения с диафрагмальным типом дыхания, элементарные упражнения для кистей и стоп. На следующий день присоединяют активные движения в плечевых суставах с помощью и самостоятельно, повороты туловища, сгибание и разгибание ног, присаживание на постели. Больным рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Методист помогает больному сесть и растирает ему спину, а затем поколачивает над областью оставшегося легкого. На 3-й день добавляют изометрические напряжения мышц шеи, спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с), отведение и приведение ног с приподниманием их.

Целесообразен массаж шеи, грудной клетки (обходя оперированную область).

Подниматься с постели и передвигаться можно после удаления дренажей.

III период - поздний послеоперационный

В позднем послеоперационном периоде необходимо способствовать профилактике поздних осложнений, восстановить нормальную осанку, ходьбу, полный объем движений в плечевом суставе. Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя. Упражнения в диафрагмальном дыхании дополняют грудным и полным дыханием, в большем количестве включают общеразвивающие упражнения. Помимо лечебной гимнастики, проводимой индивидуально и малогрупповым методом, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, продолжают массаж.

С 8-го дня после операции добавляют передвижения по лестнице, прогулки на воздухе, в занятиях используют предметы (гимнастические палки, булавы, медицинболы), упражнения у гимнастической стенки. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом, продолжительностью до 20 мин.

IV период - отдаленный послеоперационный

В отдаленном послеоперационном периоде больного подготавливают к профессиональной нагрузке. В этих целях увеличивают количество упражнений, усложняют их, добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением в ИП стоя и сидя.

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Ходьба, терренкур до 2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесообразны подвижные и спортивные игры по облегченным правилам.(бадминтон, волейбол, настольный теннис).

Оперативное лечение хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, хронический деструктивный туберкулез) применяют при их безуспешном консервативном лечении. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции выполняют сегментэктомию, лобэктомию или пульмонэктомию.
Радикальные операции на легких вызывают в организме глубокие изменения, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной поверхности. При удалении доли легкого, особенно после пульмонэктомии, возникают новые условия гемодинамики вследствие исключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса и одышка свидетельствуют о высокой степени напряжения компенсаторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно -сердечной недостаточности. Развитие процессов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клетки, состояния ЦНС, которая также страдает в результате расстройства кровообращения и дыхания. Легочные осложнения (пневмония, ателектаз) резко ухудшают состояние больного в послеоперационном периоде, а иногда становятся причиной летального исхода.
Успех радикальных операций на легких во многом зависит от функциональных возможностей организма больного, способности мобилизовать компенсаторные силы для преодоления расстройств, возникающих во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Понятно, что одна медикаментозная терапия в предоперационном периоде не может полностью стимулировать компенсаторные возможности организма и обеспечить подготовку больного к операции. Среди мер, которые активизируют приспособительные процессы и повышают сопротивляемость организма при заболеваниях легких, важную роль играет ЛФК.

Основные задачи ЛФК в предоперационном периоде направлены на следующее:
- Уменьшение гнойной интоксикации;
- Повышение функционального состояния ССС;
- Улучшение функции внешнего дыхания;
- Укрепление физических сил и нервно - психического статуса больного;
- Усвоение упражнений, необходимых больному в раннем послеоперационном периоде;
- Укрепление мышечной системы и особенно мышц, участвующих в акте дыхания.
Большое внимание в период предоперационной подготовки следует уделять улучшению вентиляционных показателей, снижение которых может быть следствием уменьшения функционирующей легочной ткани, закупорки главного бронха опухолью, нарушения проходимости бронхиол или поражения легкого гнойным процессом.
Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде являются: легочное кровотечение, обильное кровохарканье (следы крови в мокроте не препятствуют назначению ЛФК) ; выраженная сердечно - сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (если это не обусловлено задержкой мокроты).
Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в первые дни после поступления больного в клинику. С первых занятий нужно стараться снизить гнойную интоксикацию, используя для этой цели упражнения, способствующие оттоку мокроты с бронхоэктатических полостей и полостей абсцесса. В этот период около 60-70 % упражнений должны быть направлены на улучшение дренажной функции бронхиального дерева, усиление оттока мокроты. Больным, выделяют большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, до 8-10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20-25 мин, затем через 2 ч после завтрака, после дня отдыха, каждый час до ужина и за час перед сном. Характер дренажных упражнений, а также соответствующее исходное положение тела больного при их выполнении определяют локализацией и степенью распространения гнойного процесса.
Следует уделять внимание тренировке у больных глубокого диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох.
Позже, после уменьшения суточного количества мокроты и количества мокроты, отделяемого при дренажных упражнений, снижение интоксикации, улучшение общего состояния больного, в процедуре лечебной гимнастики повышают удельный вес общеразвивающих и специальных упражнений. Специальные упражнения направляют на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценного вдоха, увеличение силы дыхательной мускулатуры. Больного учат глубоко дышать через нос, выполнять комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на локализованное дыхание, упражнения для всех мышечных групп без предметов и с предметами, игровые. Значительное внимание уделяют тренировке дыхания при ходьбе сначала на ровной местности, а затем - при подъеме по лестнице. Больные должны научиться контролировать дыхание при физической нагрузке, что требует координации. Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище и т.д.) , следует выполнять во время выдоха.
Перед пульмонэктомии больные выполняют комплекс специальных дыхательных упражнений, направленных на активизацию резервов преимущественно здорового легкого.
Примерный комплекс физических упражнений перед пульмонэктомии
1 . И. п. - лежа на больном боку на твердом валике (с целью ограничения подвижности грудной клетки больной стороны) . Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (на выдохе грудная клетка сжимается бедром, а сбоку - рукой, за счет чего выдох является максимальным) .
2 . И. п. - то же самое, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, сделать медленный выдох.
3 . И. п. - лежа на спине, мешочек с песком - у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе - максимально опустить с помощью рук.
4 . И. п. - на больном боку на твердом валике. Поднимая руку вверх, глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко нажать на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированном выдохе.
5 . И. п. - сидя на стуле, больной бок фиксируют рукой больного или инструктора, руку со здоровой стороны отводят в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.
6 . И. п. - то же. Отвести руку со здоровой стороны в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и задачи следует решить) , наклонить туловище вперед, доставая носок на больной стороне.
7 . И. п. - лежа на больном боку на валике, рука со здоровой стороны согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе больного выполнять вращательные движения в плечевом суставе сначала в одну, затем в другую сторону.
Задачи ЛФК в послеоперационном периоде :
- Профилактика легочных осложнений (ателектазов, пневмоний) ;
- Предотвращение флеботромбозе, плевральные сращения;
- Максимальное развитие компенсаторных возможностей легких и ССС;
- Восстановление бронхиальной проходимости, расправления части легких, которая осталась после частичной резекции;
- Профилактика нарушений со стороны желудочно - кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и т.д.) ;
- Профилактика ограничение подвижности в плечевом суставе на оперированном стороне, нарушений осанки и деформации грудной клетки;
- Подготовка больных к расширению режима двигательной активности;
- Повышение тонуса нервной системы.
Противопоказания к лечебной гимнастики: общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции (шок, прекращение сердечной деятельности, большая кровопотеря и др.) , значительное кровохарканье, наличие бронхиальных свищей, спонтанный пневмоторакс, высокая температура, нарастающая подкожная эмфизема, значительное смещение средостения, вторичная кровотечение или опасность ее возникновения, частый и малый пульс при низком максимальном АО (ниже 90-100 мм рт. ст.) , тяжелая острая дыхательная и сердечно -легочная недостаточность, исключает возможность дополнительной физической нагрузки; нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через несколько часов после операции и проводят согласно назначенным строгим постельным, расширенным постельным, лечащим или свободным двигательным режимом, соответствующих 1 -4 -й фазам компенсации и функциональным возможностям физиологических систем (В. В. Клапчук) . Фазы компенсации отличаются друг от друга степенью функциональной активности физиологических систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций, и поэтому каждой фазе соответствует определенный двигательный режим.
В первые часы после операции больные находятся в горизонтальном положении. После уменьшения остаточного действия наркоза и пробуждения при отсутствии гипотензии и симптомов ишемии головного мозга у больного головной конец кровати постепенно поднимают.
Строгий постельный режим назначают в первые часы после операции. Через 1-2 ч после окончания действия наркоза рекомендуются упражнения, помогающие больному быстрее научиться правильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают вентиляцию легких, помогают отхаркиванию мокроты и вызывают кашель.
В исходном положении лежа на спине больной выполняет диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор ЛФК слегка нажимает на верхний квадрант живота ближе к оперированного стороны. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, вторая - на участке подреберье оперированного стороны. В конце первых суток больной самостоятельно может выполнять это упражнение каждые полчаса - час.
Грудное дыхание следует осуществлять с помощью инструктора, который в конце выдоха давление на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками и добивается вывода мокроты.
Для улучшения периферического кровообращения выполняются элементарные упражнения в дистальных отделах конечностей. При отсутствии противопоказаний к середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально поднимается, и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе больного на боку выполненной операции. Все движения выполняются на медленном выдохе. Затем больной выполняет дыхательные упражнения с отхаркиванием. После этого целесообразно легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Нагрузка постепенно растет за счет увеличения количества упражнений, амплитуды движений, изменения исходных положений. Занятия проводят 3-5 раз в день.
При отсутствии дренажей (если послеоперационный период протекает без осложнений) с 2 -3- го дня расширяют двигательный режим. Для активизации вентиляционной функции оперированной легкие больной с помощью инструктора (а затем и самостоятельно) возвращается на здоровые сторону (ноги подтянуты к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшной тип дыхания с грудным. Инструктор или сам больной поддерживает послеоперационную рану рукой, нажимая второй рукой при выдохе на диафрагму. Кроме того, для улучшения воздушности легочной ткани рекомендуется 6-8 раз в день надувать резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Из исходного положения лежа на боку целесообразно проводить массаж спины и грудной клетки (особенно ослабленным больным) с элементами легкого поглаживания, вибрации, постукивания. Легкое постукивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливание. Массаж способствует удалению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает вентиляцию. Наряду с этим рекомендуется массаж нижних конечностей, движения в мелких мышечных группах рук и ног, улучшающие периферическое кровообращение.
С целью активизации дыхания в здоровом легком, позволяют повороты на больной бок, поочередное подтягивание ног к животу. Все движения обязательно сочетают с дыханием, нагрузочную их часть выполняют на медленном выдохе. С целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции увеличивают амплитуду движений в плечевом суставе. Из исходного положения сидя в постели больной с помощью здоровой руки поднимает руку с больной стороны, двигая ею в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Больной самостоятельно осуществляет динамические дыхательные упражнения в медленном темпе (выдох с отхаркиванием) . Если он хорошо переносит эту нагрузку, то позволяют « ходьбу » лежа на спине с полной амплитудой движений в коленном и тазобедренном суставах, отведение верхних и нижних конечностей (не отрывая их от постели) .
На 3 -4 -е сутки после операции, при отсутствии осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем, больного переводят на палатный режим. Назначают ЛФК в виде занятий по лечебной гимнастике, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Можно выполнять физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Больному разрешают опускать ноги с кровати на скамью и выполнять часть физических упражнений из этого исходного положения, а далее - в исходном положении сидя на стуле. 5 -7- е сутки больному разрешают на 1-2 мин вставать (сначала с помощью инструктора) , потом ходить палатой и коридором. Следует обращать внимание больного на поддержание правильной осанки. В этот период, с целью дальнейшего тренировки организма, увеличивают амплитуду движений и количество упражнений, включают специальные дыхательные и общеразвивающие упражнения из комплекса предоперационной подготовки, используют гимнастические предметы.
В первые дни после назначения палатного режима особое внимание необходимо уделять массажу нижних конечностей.
Свободной режим в случае течения послеоперационного периода без осложнений длится с 8-11 - го дня после операции до выписки. К ЛФК предыдущего режима добавляется лечебная ходьба в размере 30 - 40 - минутных прогулок 2-3 раза в день в медленном и среднем темпе, подъем по лестнице. К процедуре лечебной гимнастики включаются упражнения для всех мышечных групп, которые выполняются преимущественно в среднем темпе, в положениях сидя и стоя, без предметов и с использованием предметов: гимнастической палки, легких набивных мячей массой до 1 кг и т.д. . Допускается включение игровых элементов для повышения эмоционального тонуса.
Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в первые 2-3 дня равна 5-10 мин, на 4-7 -й день - 10-15 мин, в последние дни пребывания больного в клинике - 15-20 мин.
В первые дни после операции занятия проводят индивидуально, затем, с адаптацией организма к физической нагрузке и усвоения больным дыхательных упражнений и упражнений, увеличивают подвижность руки на оперированном стороне, лечебную гимнастику проводят группами по 2-3 человека. Если больной выделяет 50-100 мл мокроты в сутки, то процедуру лечебной гимнастики начинают с упражнений, способствующих дренированию бронхов. Эти упражнения рекомендуют выполнять после операции до 5-6 раз в сутки и более.
После пульмонэктомии показан менее нагрузочный режим двигательной активности, чем после удаления одной или двух долей легкого.
После выписки больные, которым выполнено лобэктомию и пульмонэктомию, продолжают выполнять усвоенные в стационаре комплексы физических упражнений в домашних условиях, дополняя их прогулками на свежем воздухе. Через 2 мес после выписки можно плавать в бассейне, в открытом водоеме при температуре воздуха не ниже 23-24 ° С и температуре воды 21-22 ° С. Недопустимы перегрева и переохлаждения. В дальнейшем постепенное увеличение нагрузки следует контролировать, консультируясь у врача поликлиники.
Больным с осложненным послеоперационным течением болезни (расхождение швов, послеоперационная кровотечение, нагноение в плевральной полости, подкожной клетчатке и т.д.) лечебную гимнастику назначают после ликвидации осложнений .