Сулемовая проба. Биохимические методы исследования функции печени. Тимоловая проба и гепатиты
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Биохимический анализ крови - это лабораторный метод исследования показателей крови, отображающий функциональное состояние тех или иных внутренних органов, а так же указывающий на недостаток в организме различных микроэлементов или витаминов . Любое, даже самое незначительное, изменение биохимических показателей крови, говорит о том, что какой-то определённый внутренний орган не справляется со своими функциями. Результаты биохимического анализа крови используются докторами почти в каждой области медицины. Они помогают установить правильный клинический диагноз заболевания, определить стадию его развития, а также назначить и откорректировать лечение.Подготовка к сдаче анализа
Биохимический анализ требует специальной предварительной подготовки пациента. Приём пищи производится не менее 6 - 12 часов до проведения анализа крови. Это основывается на том, что любой пищевой продукт способен оказывать влияние на показатели крови, изменяя тем самым результат анализа, что в свою очередь, может повлечь за собой неправильный диагноз и лечение. Так же, стоит ограничить приём жидкости. Противопоказан приём алкоголя, сладкого кофе и чая, молока, фруктовых соков.Методика проведения анализа или забора крови
Во время забора крови пациент находится в положении сидя или лёжа. Кровь для биохимического анализа забирают из локтевой вены. Для этого немного выше локтевого сгиба накладывается специальный жгут, затем вводится игла непосредственно в вену и, производится забор крови (примерно, 5 мл ). После чего кровь помещают в стерильную пробирку, на которой обязательно указывают данные пациента, и только после этого её направляют в биохимическую лабораторию.Показатели белкового обмена
Показатели крови:
Общий белок – отображает содержание белка в сыворотке крови. Уровень общего белка может увеличиваться при различных заболеваниях печени . Снижение количества белка наблюдается при недостаточном питании , истощении организма.
В норме уровень общего белка изменяется в зависимости от возраста:
- у новорожденных он составляет 48 - 73 г/л
- у детей до года – 47 - 72 г/л
- от 1 до 4 лет – 61 - 75 г/л
- от 5 до 7 лет – 52 - 78 г/л
- от 8 до 15 лет – 58 - 76 г/л
- у взрослых – 65 - 85 г/л
Глобулин – простой белок, легко растворимый в разбавленных солевых растворах. Повышаются глобулины в организме при наличии в нём воспалительных процессов и инфекции , снижаются при иммунодефиците. Нормальное содержание глобулинов составляет 33,2 - 43,5 %.
Фибриноген – бесцветный белок плазмы крови, вырабатываемый в печени, играющий важную роль в гемостазе. Уровень фибриногена в крови повышается при острых воспалительных процессах в организме, инфекционных заболеваниях, ожогах, оперативных вмешательствах, приёме оральных контрацептивов , инфаркте миокарда , инсульте , амилоидозе почек, гипотиреозе , злокачественных новообразованиях. Повышенный уровень фибриногена можно наблюдать при беременности, особенно в последние месяцы. Уровень фибриногена снижается после употребления рыбьего жира, анаболических гормонов , андрогенов и др. Нормальное содержание фибриногена составляет у новорожденных 1,25 - 3 г/л, у взрослых – 2 - 4 г/л.
Белковые фракции:
Альфа-1-глобулины.
Норма 3,5 - 6,0 %, что составляет 2,1 - 3,5 г/л.
Альфа-2-глобулины. Норма 6,9 - 10,5 %, что составляет 5,1 - 8,5 г/л.
Бета-глобулины. Норма 7,3 - 12,5 % (6,0 - 9,4 г/л).
Гамма-глобулины. Норма12,8 - 19,0 % (8,0 - 13,5 г/л).
Тимоловая проба – вид осадочной пробы, используемой для исследования функций печени, в которой в качестве реагента используют тимол. Норма составляет 0 - 6 ед. Значения тимоловой пробы повышаются при вирусных инфекциях, гепатите А , токсическом гепатите, циррозе печени , малярии .
Сулемовая проба – осадочная проба, применяемая при функциональном исследовании печени. Норма 1,6 - 2,2 мл. Проба положительна при некоторых инфекционных болезнях, паренхиматозных заболеваниях печени, новообразованиях.
Проба Вельтмана – коллоидно-осадочная реакция для исследования функций печени. Норма 5 - 7 пробирка.
Формоловая проба – метод, предназначенный для выявления нарушения равновесия протеинов , содержащихся в крови. В норме проба отрицательная.
Серомукоид – является составной частью белково-углеводного комплекса, участвует в белковом обмене. Норма 0,13 - 0,2 ед. Повышенное содержание серомукоида указывает на ревматоидный артрит , ревматизм , опухоли и др.
С-реактивный белок – белок, содержащийся в плазме крови, является одним из белков острой фазы. В норме отсутствует. Количество С-реактивного белка увеличивается при наличии в организме воспалительных процессов.
Гаптоглобин – белок плазмы крови, синтезируемый в печени, способный специфически связывать гемоглобин . Нормальное содержание гаптоглобина составляет 0,9 - 1,4 г/л. Количество гаптоглобина увеличивается при острых воспалительных процессах, применении кортикостероидов, ревмокардите, неспецифическом полиартрите, лимфогранулематозе, инфаркте миокарда (крупноочаговом ), коллагенозах, нефротическом синдроме, опухолях. Количество гаптоглобина снижается при патологиях, сопровождаемых различными видами гемолиза, заболеваниях печени, увеличении селезёнки и др.
Креатинин в крови – является продуктом белкового обмена. Показатель, отображающий работу почек. Содержание его сильно варьирует в зависимости от возраста. У детей до 1 года в крови содержится от 18 до 35 мкмоль/л креатинина, у детей от 1 до 14 лет – 27 – 62 мкмоль/л, у взрослых – 44 – 106 мкмоль/л. Повышенное содержание креатинина наблюдается при поражении мышц, обезвоживании организма. Низкий уровень характерен для голодания , вегетарианской диеты , беременности.
Мочевина – вырабатывается в печени в результате белкового обмена. Важный показатель для определения функциональной работы почек. Норма 2,5 – 8,3 ммоль/л. Повышенное содержание мочевины указывает на нарушение выделительной способности почек и нарушение фильтрационной функции.
Показатели пигментного обмена
Общий билирубин
– жёлто-красный пигмент, который формируется в результате распада гемоглобина. В норме содержится 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Содержание общего билирубина встречается при любом виде желтухи . Прямой билирубин
– Норма 2,51 мкмоль/л. Повышенное содержание данной фракции билирубина наблюдается при паренхиматозной и застойной желтухе.
Непрямой билирубин
– Норма 8,6 мкмоль/л. Повышенное содержание данной фракции билирубина наблюдается при гемолитической желтухе.
Метгемоглобин – Норма 9,3 - 37,2 мкмоль/л (до 2 %).
Сульфгемоглобин – Норма 0 - 0,1 % от общего количества.
Показатели углеводного обмена
Глюкоза – является первостепенным источником энергии в организме. Норма составляет 3,38 - 5,55 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия ) указывает на наличие сахарного диабета или же на нарушенную толерантность к глюкозе, хронические заболевания печени, поджелудочной железы и нервной системы. Уровень глюкозы может снижаться при усиленных физических нагрузках, беременности, долгом голодании, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушенным всасыванием глюкозы.Сиаловые кислоты – Норма 2,0 - 2,33 ммоль/л. Увеличение их количества связано с такими заболеваниями, как полиартрит, ревматоидный артрит и др.
Связанные с белком гексозы – Норма 5,8 - 6,6 ммоль/л.
Связанные с серомукоидом гексозы - Норма 1,2 - 1,6 ммоль/л.
Гликозилированный гемоглобин – Норма 4,5 - 6,1 молярных %.
Молочная кислота – продукт распада глюкозы. Является источником энергии, необходимой для работы мышц, мозга и нервной системы. Норма 0,99 - 1,75 ммоль/л.
Показатели липидного обмена
Общий холестерин – важное органическое соединение, являющееся компонентом липидного обмена. Нормальное содержание холестерина составляет 3,9 - 5,2 ммоль/л. Повышение его уровня может сопровождать следующие заболевания: ожирение , сахарный диабет, атеросклероз , хронический панкреатит , инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, некоторые болезни печени и почек, гипотиреоз, алкоголизм , подагра .Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП) – липопротеиды высокой плотности. Норма 0,72 -2, 28 ммоль/л.
Холестерин бета-липопротеидов (ЛПНП) – липопротеиды низкой плотности. Норма 1,92 – 4,79 ммоль/л.
Триглицериды – органические соединения, выполняющие энергетическую и структурную функции. В норме содержание триглицеридов зависит от возраста и пола.
- до 10 лет 0,34 - 1,24 ммоль/л
- 10 – 15 лет 0,36 – 1,48 ммоль/л
- 15 – 20 лет 0,45 – 1,53 ммоль/л
- 20 – 25 лет 0,41 – 2,27 ммоль/л
- 25 – 30 лет 0,42 – 2,81 ммоль/л
- 30 – 35 лет 0,44 – 3,01 ммоль/л
- 35 – 40 лет 0,45 – 3,62 ммоль/л
- 40 – 45 лет 0,51 – 3,61 ммоль/л
- 45 – 50 лет 0,52 – 3,70 ммоль/л
- 50 – 55 лет 0,59 – 3,61 ммоль/л
- 55 – 60 лет 0,62 – 3,23 ммоль/л
- 60 – 65 лет 0,63 – 3,29 ммоль/л
- 65 – 70 лет 0,62 – 2,94 ммоль/л
Самочувствие человека зависит от работы его внутренних органов. Не стоит пренебрегать ни одним из них. В данный момент разговор будет вестись о печени. Существует много способов продиагностировать ее, одним из них является тимоловая проба. Что это такое, сейчас узнаем.
Суть процедуры и для чего она нужна
Прежде чем разбираться в том, для чего необходим этот анализ, дадим ему определение. Тимоловая проба - это биохимическое исследование крови, которое дает ответ на вопрос о том, как происходит синтез белков в печени. Изменение какого-либо соотношения белков в говорит о том, что в органе развивается заболевание.
Тимоловая проба крови является коагуляционной. Благодаря ей определяется коллоидная неустойчивость плазмы. На основании полученных данных патологию печени можно обнаружить на ранних стадиях. Первые симптомы еще не появились, а нарушения уже обнаружены. Что такое коллоидная неустойчивость? В норме не выпадают в осадок. Если таковое происходит, значит, заболевание начало свое «движение».
Если говорить простым языком, то суть анализа заключается в определении степени помутнения сыворотки. Для этих целей используется фотоколориметрический способ. Единица измерения - маглан. Говоря о химической сущности исследования, можно сказать, что она заключается в образовании глобулин-тимололипидного комплекса, состоящего из:
- сорока процентов глобулинов;
- тридцати двух процентов тимола;
- восемнадцати процентов холестерина;
- десяти процентов фосфолипидов.
О чем должен знать пациент
Прежде чем отправляться на процедуру, следует немного познакомиться с тем, как все будет происходить.
- Врач должен объяснить пациенту, для каких целей будет проводиться этот анализ.
- Больному обязательно сообщается, что кровь берется из вены, в какое время это будет происходить, кто процедуру будет проводить.
- Пациент предупреждается о том, что могут возникнуть неприятные ощущения во время наложения жгута.
- Необходимо сообщить врачу, принимаются ли какие-либо препараты, которые могут повлиять на результат анализа. Скорее всего, придется прекратить их употребление.
- Ограничений в режиме питания нет.
- После того как кровь взята, ранка придавливается ватным шариком, чтобы предотвратить кровотечение.
- Если образовалась гематома, назначается согревающий компресс.
- После взятия пробы можно снова употреблять лекарственные препараты, которые были отменены до исследования.
Механизм проведения анализа
Следует знать, что анализ крови - тимоловая проба - сдается натощак, рано утром. Употребление еды, кофе, чая, сока должно прекратиться за восемь часов до начала процедуры. Разрешается выпить небольшое количество воды. Постарайтесь придерживаться этих правил, так как от них зависит полученный результат и правильность поставленного диагноза.
Теперь о механизме:
На данный результат оказывают влияние и условия, в которых проводился этот анализ. К таковым можно отнести: характер буферного раствора, его кислотность и концентрацию, а также степень чистоты и температуру тимола.
Для чего нужно определять соотношение белков
Тимоловая проба - что это такое, вы уже знаете. Теперь немного поговорим о белках крови. Собираясь в печени в большом количестве, они имеют несколько назначений:
- Обеспечивают требуемый объем крови.
- Поддерживают
- Контролируют рН крови, держат его на одном и том же уровне.
- Несут к тканям: билирубин, холестерин.
- Доставляют лекарственные препараты.
Сыворотка крови содержит пять фракций белков: β - глобулины, γ - глобулины, а также альбумины, α1 - глобулины, α2 - глобулины. Количество каждой из них не должно превышать нормы. Но иногда происходит сбой. Глобулины превышают норму при болезнях печени, соединительной ткани, опухолях, инфекциях.
Уменьшение альбумина происходит при нарушении функций печени и недостаточном питании.
Медицина развивается, но точность результатов, которые получаются при тимоловой пробе, способствует тому, что данный метод используется и в настоящее время очень активно.
В каких случаях назначается анализ
Анализ крови - тимоловая проба - часто назначается при подозрениях на такое заболевание, как Особенно высоким будет полученный результат, если пациент страдает от гепатита А.
Поможет это обследование выявить и токсический гепатит. Данный диагноз обычно определяется у людей, которые постоянно употребляют алкоголь и некоторые медицинские препараты. К тому же благодаря тимоловой пробе отслеживается процесс восстановления печени после перенесенного гепатита.
Повышена тимоловая проба при следующих диагнозах: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, красная волчанка.
На изменения соотношения влияют заболевания еще и таких органов, как почки. Если тимоловая проба повышена, причины получения такого результата - патологические изменения этого органа. Назначается данный анализ при подозрениях на панкреатит, какую-либо инфекцию, при плохом питании и злоупотреблении жирной пищей.
Причины, вызывающие превышение нормы
Ранее при отклонении результата анализа от нормы диагностировалось только заболевание печени. Через некоторое время было обнаружено, что такие данные можно получить и при других недугах. В наши дни, если тимоловая проба повышена, причины могут заключаться в следующем. У пациента:
Кроме всего перечисленного, может быть повышена тимоловая проба, если пациент употребляет жирную пищу в большом количестве. В этом случае надо обращать внимание и на другие биохимические показатели.
При патологии печени обязательно следует обратить внимание на билирубин, холестерин, щелочную фосфатазу и на результат сулемовой пробы.
Расшифровка анализа
Тимоловая проба - что это такое? В этом невозможно полностью разобраться, не зная, как расшифровываются результаты анализа. Полученные данные могут только опровергнуть или подтвердить нарушение белкового состава крови.
Если вы сдали анализ, тимоловая проба крови (норма) должна быть в пределах пяти единиц и менее. Если же показатель выше, то результат положительный, значит, в вашем организме происходит патологический процесс. При толковании данных стоит учитывать такие факторы, как вес, возраст, период проведения анализа, прием медикаментов.
Как было выше указано, положительный результат тимоловой пробы сопровождает большое количество заболеваний, но все-таки он более значим для обнаружения гепатита на ранней стадии. Но не стоит полагаться только на этот анализ. Для более полного обследования тимоловую пробу следует оценивать в комплексе с другими исследованиями.
Более подробно о результатах
Анализ «тимоловая проба» является одним из самых надежных тестов, который позволяет дать правильную оценку функционированию печени. Благодаря ему можно диагностировать синдром воспаления.
Стопроцентно положительный результат получается при инфекционном, токсическом гепатите, болезни Боткина. Такой же показатель фиксируется и в период постгепатитного и постнекротического цирроза печени. При застойной, обтурационной, холестатическй желтухе в двадцати пяти случаях из ста показатель будет положительный. По результатам полученных данных и проводится дифференциальная диагностика желтух.
У пациентов с подпеченочной желтухой положительная проба будет только в том случае, если возникает осложнение, вызванное паренхиматозным гепатитом.
У тех, кто перенес инфекционный гепатит, проба дает повышенный результат на протяжении шести месяцев после выписки из стационара.
При стихании патологического процесса, происходящего в организме человека, показатель тимоловой пробы снижается.
Заключение
Тимоловая проба, что это такое и для чего она нужна, вы уже знаете и понимаете. Даже незначительное ее повышение должно насторожить лечащего врача. Изменение соотношения белков свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в печени.
Печень является центральной лабораторией организма. В ней синтезируются белки (альбумины, протромбин, фибриноген, другие факторы свертывания крови), липиды (холестерин), липопротеиды, образуются желчные кислоты, билирубин, желчь. В печени утилизируются токсические вещества, возникающие в организме и поступающие в организм (антитоксическая функция). Печень синтезирует гликоген и участвует тем самым вместе с поджелудочной железой в регуляции углеводных запасов в организме. Ее активная роль в пищеварении заключается в том, что желчь эмульгирует жиры и улучшает расщепление их липазой поджелудочной железы. Продукты расщепления пищи (жиры, жирные кислоты, глицерин, аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, вода, витамины) поступают через сосуды воротной вены в печень. В ней они частично депонируются, частично перерабатываются, используются и частично подготавливаются для использования другими тканями.
При заболеваниях печени возникают нарушения той или другой ее функции, что используется в диагностических целях. Наиболее широко выполняются в клинических лабораториях исследования нарушений пигментной, углеводной, белковообразовательной функций. При острых воспалительных и токсических поражениях печени из ее ткани освобождается значительное количество внутриклеточных ферментов. Диагностическое значение приобрели исследования альдолаз, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (аминофераз), лактатдегидрогеназы и ее фракций, холинэстераз, аргиназы и др. Показатели активности альдолаз, трансаминаз применяются для диагностики воспалительных заболеваний печени, интоксикаций, сопровождающихся острой дистрофией ее ткани и др. Печень выделяет щелочную фосфатазу, образующуюся в костной ткани. Показатели ее активности используются в диагностике механических желтух. Исследование ферментного спектра крови применяется при дифференциальной диагностике различных заболеваний печени, особенно желтух.
Ниже приведены основные сведения о диагностическом значении наиболее известных проб, отражающих состояние печени в норме и в условиях патологии. Даны методики некоторых проб или принципы их выполнения, если методики требуют подробного описания. Биохимические методы исследования функции печени можно найти в следующих изданиях: Методические указания по применению унифицированных клинических и лабораторных методов исследования.
Функциональные пробы, отражающие роль печени в углеводном обмене . При заболеваниях печени уровень сахара в крови натощак у большинства больных нормальный - 4,44-6,11 ммоль/л (80-110 мг %). Изредка наблюдается гипергликемия, обусловленная чаще нарушением функции симпатоадреналовой вегетативной нервной системы. При циррозах печени, когда синтез гликогена нарушается и его запасы значительно исчерпаны, может наблюдаться гипогликемия.
Пробы на толерантность к углеводам с нагрузкой глюкозой выполняются так же, как и при исследовании функции инсулярного аппарата. В основном используется проба с однократной нагрузкой глюкозой (сахаром, фруктозой, левулезой).
Галактозурическая проба основана на том, что галактоза труднее, чем глюкоза, превращается в гликоген и при заболевании печени в большем количестве выделяется почками. 40 г галактозы дается исследуемому внутрь в 200 мл воды. Затем собирается моча в три отдельные порции через каждые 2 ч. За 6 ч выделяется 2-2,5 г галактозы. По данным А. И. Хазанова (1968), при хроническом гепатите проба положительна у 4-12% больных, при циррозе печени - у 47,1% больных.
Галактоземические кривые более чувствительны, чем галактозурическая проба. Натощак у здорового человека в крови содержится 0,1-0,9 ммоль/л, или 2-17 мг% галактозы. После нагрузки 40 г галактозы у здорового человека наблюдается в течение 30-60 мин крутой подъем уровня галактозы до 6,6 ммоль/л, или 120 мг%, а затем через 2-3 ч снижение рассматриваемого показателя до 2,20 ммоль/л, или 40 мг%. У лиц с заболеванием печени уровень галактозы более высокий, держится более продолжительное время и через 3 ч к норме не возвращается.
Функциональные пробы, отражающие роль печени в липидном обмене . Печень участвует во всех этапах обмена жиров. Для нормального всасывания жира в кишечнике нужна желчь. Она выполняет функцию детергента и эмульгатора жира, облегчает работу панкреатической липазы, улучшает всасывание жира в кишечнике. В печени синтезируются фосфолипиды в присутствии липотропных веществ, выступающих в качестве донаторов липидных групп (метионин, холин) либо фактора, способствующего синтезу фосфолипидов (витамин B 12). При недостатке липотропных веществ в печени накапливаются нейтральные жиры, а количество гликогена уменьшается. При заболевании печени в ней уменьшается содержание аденозинтрифосфата, дающего энергию для синтетических процессов.
Уровень холестерина в крови является важнейшим показателем синтеза липидов в печени. Холестерин поступает в организм с пищей. Всасывание его в кишечнике происходит при участии желчных кислот. Однако пищевой холестерин не является единственным или даже главным источником холестерина в организме. Он постоянно синтезируется в печени из ацетилкоэнзима А. Синтез холестерина превышает его поступление. Избыток как синтезированного, так и пищевого холестерина выделяется из организма через кишечник. Часть его превращается в печени в желчные кислоты, а также используется в других органах (надпочечники, семенники) в качестве исходного материала для синтеза стероидных гормонов. Часть холестерина соединяется в печени с жирными кислотами с образованием эфиров холестерина.
Содержание холестерина в крови определяется по методу Ильки . Холестерин предварительно экстрагируется хлороформом. В присутствии уксусного ангидрида и смеси уксусной и серной кислот он дает зеленое окрашивание раствора. Концентрация холестерина определяется калориметрическим способом на ФЭКе. У здоровых людей в сыворотке крови содержится 3,0-6,5 ммоль/л (116-150 мг %) холестерина. При гепатитах и циррозах печени наблюдается нарушение содержания холестерина в крови: гиперхолестеринемия, по-видимому, связанная с нарушением выделительной функции печени, реже - гипохолестеринемия, связанная со снижением синтеза его в печени.
Эфиры холестерина при гепатитах образуются в меньшем количестве, чем в норме, и соотношение эфиров и холестерина снижается до 0,3-0,4 вместо 0,5-0,7 у здоровых.
В печени осуществляется также синтез липопротеидов очень низкой и высокой плотности. Хиломикроны и небольшая часть липопротеидов очень низкой плотности образуются в эпителиальных клетках тонкой кишки. Синтез и распад липопротеидов протекает при участии липопротеидлипазы, которая связывается с гепарином. Отмечено, что при циррозе печени содержание гепарина в крови снижается. Таким образом, печень участвует как в образовании липопротеидов, так и в их разрушении. При заболевании печени имеет место дислипопротеинемия, в основном повышенное образование липопротеидов (гепатиты, начальные формы циррозов печени). Наблюдается повышенное содержание в крови бета-липопротеидов.
Исследование липопротеидов в крови осуществляется в основном электрофоретическим методом .
Межуточный обмен липопротеидов нарушается при тяжелых заболеваниях печени - печеночной коме, циррозе печени. В таком случае в крови увеличивается содержание молочной (норма 0,78-1,2 ммоль/л (7-14 мг %) и пировиноградной кислоты (норма - 57-136 мкмоль/л (0,5-1,2 мг %).
При печеночной коме обнаруживается увеличенное содержание в крови ацетона.
Функциональные пробы, отражающие роль печени в белковом обмене . Печень осуществляет переаминирование аминокислот, окисление их до пировиноградной кислоты в цикле трикарбоновых кислот (Кребса), синтез белка. Все альбумины, 75-90 % альфа-глобулинов, 50 % бета-глобулинов синтезируются в печени. Здоровая печень может ежесуточно вырабатывать 13-18 г альбумина. Только в печени синтезируется протромбин, проконвертин, проакцелерин. Синтез белка происходит при участии энергии. Одной из причин снижения синтетической функции печени является уменьшение содержания в ней микроэргических соединений. При тяжелых заболеваниях печени общее количество сывороточного белка может понизиться до. 40 г/л вместо 80 г/л. Значительно уменьшается содержание альбуминов (до 20 г/л вместо 40 г/л). В условиях патологии печень синтезирует глобулины с необычными свойствами (парапротеины). Известно, что такой белок хуже окрашивается биуретовым реактивом, менее устойчив в солевом растворе (например, хлорида кальция), в присутствии тимола. С учетом этих свойств построены осадочные диагностические пробы.
Общий белок сыворотки крови определяется поляриметрическим способом или в реакции с биуретовым реактивом . Норма - 60-80 г/л. Фракции белка устанавливаются методом электрофореза на бумаге или в акриламидном геле. Содержание альбуминов в сыворотке крови составляет, по В. Е. Предтеченскому, 56,5-66,8 %, альфарглобулинов - 3,0-5,6, альфагглобулинов - 6,9-10,5, бета-глобулинов - 7,3-12,5 и гамма-глобулинов - 12,8-19,0 %. При заболеваниях печени наблюдается снижение содержания в крови альбуминов, увеличение содержания гамма-глобулинов. При острых воспалительных процессах (гепатит) повышается уровень альфа-глобулинов в 1,5-2 раза. Гамма-глобулины продуцируются лимфоцитами и клетками ретикулоэндотелиальной системы. При хронических гепатитах, протекающих с выраженными аутоиммунными процессами, содержание гамма-глобулинов в крови существенно увеличивается (до 30 %). А. И. Хазанов отмечает, что значительное увеличение бета- или гамма-глобулинов наблюдается у больных с деком-пенсированным циррозом печени и нередко свидетельствует о плохом прогнозе заболевания. Оно отражает перестройку синтеза белка в печени и усиление образования парапротеинов.
Осадочные пробы основаны на изменении коллоидной устойчивости сыворотки крови при взаимодействии с различными электролитами. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается в результате диспротеинемии и парапротеинемии.
Сулемовая проба (сулемово-осадочная реакция) , реакция Таката - Ара , заключается в том, что при взаимодействии сулемы и карбоната натрия с сывороткой крови белки выпадают в осадок, образуя хлопья. В настоящее время реакция применяется в модификации Гринстедта (1948). К 0,5 мл негемолизированной сыворотки, разведенной 1 мл физиологического раствора, добавляется 0,1 % раствор сулемы каплями до появления стойкого помутнения содержимого, когда через вертикальный слой жидкости становится невозможным прочтение газетного текста. Норма равна 1,6-2,2 мл 0,1 % раствора сулемы. Проба положительна при паренхиматозных поражениях печени, особенно при циррозе печени, острых и хронических гепатитах, силикозе и силикотуберкулезе.
Проба Вельтманна (коагуляционная проба, реакция термокоагуляции) предложена в 1930 г. для дифференциации фиброзно-продуктивных и некротических процессов в печени. Свежая сыворотка без следов гемолиза разливается в 11 пронумерованных пробирок по 0,1 мл. Затем добавляется по 5 мл раствора хлорида кальция в убывающих концентрациях: 0,1, 0,09, 0,08 и т. д. до 0,01 %, содержимое пробирок осторожно взбалтывается и ставится в кипящую водяную баню на 15 мин, после чего отмечается результат. Проба считается положительной при выпадении осадка белка. Число пробирок с положительным результатом называется коагуляционной лентой. В норме она равна 6-7 пробиркам. Уменьшение ее (сдвиг влево) наблюдается при воспалительных процессах в легких, новообразованиях, инфаркте миокарда; удлинение (сдвиг вправо) - при воспалительных процессах в печени, острой дистрофии печени, циррозе, а также гемолитической болезни, нефрозах, фиброзном туберкулезе легких. В настоящее время проба Вельтманна модифицирована следующим образом: к 0,1 мл сыворотки крови добавляется 4,9 мл воды, затем 0,1 мл 0,5 % раствора хлорида кальция. Смесь нагревается до кипения, при отсутствии осадка вливается еще 0,1 мл раствора хлорида кальция. Процедура повторяется до тех пор, пока в пробирке не появится муть белка. Результаты оцениваются по суммарному объему хлорида кальция, затраченного на реакцию. В норме требуется 0,4-0,5 мл хлорида кальция.
Тимоловая проба (проба тимолового помутнения) в модификации Хуэрга и Поппера (тимоловероналовая проба) основана на образовании помутнения испытуемой сыворотки в присутствии насыщенного раствора тимола в вероналовом буфере. Осадок образуется в результате возникновения глобулинотимолофосфатидного комплекса при уменьшении содержания в крови альбуминов, увеличении бета- и гамма-глобулинов. Степень помутнения зависит от температуры среды и рН. Реакция оценивается фотокалориметрическим способом при 660 нм против тимоловероналового раствора. Расчет ведется по калибровочной кривой, составленной по суспензии сернокислого бария. В норме мутность сыворотки крови равна 0-5 ед. М (Маклагана). Увеличение мутности (положительная проба) наблюдается в условиях поражения печени при эпидемическом гепатите (проба положительна до развития желтухи), при циррозах печени, после перенесенного острого гепатита и т. д.
При тяжелых нарушениях функции печени процесс дезаминирования аминокислот нарушается, что приводит к увеличению их содержания в крови и моче. Если у здоровых людей содержание аминоазота в сыворотке крови составляет 50-80 мг/л, то при тяжелых дистрофических процессах в печени оно может увеличиться до 300 мг/л (300 мг/л соответствует 30 мг % коэффициент перечисления аминоазота, выраженного в мг %, в ммоль/л составляет 0,7139). А. И. Хазанов отмечает, что при остром вирусном гепатите увеличивается содержание в сыворотке крови глютатиона, глютаминовой кислоты, метионина, фенилаланина, серина, треонина. При хронических гепатитах обнаруживаются те же изменения в содержании аминокислот в крови, но выраженные в меньшей степени.
За сутки с мочой здорового человека выделяется 100-400 мг (в среднем 200 мг) аминокислот . Аминоазот составляет среди них 1-2 % от общего азота мочи, а при заболеваниях печени он достигает 5-10 %. При острой печеночной дистрофии наблюдается увеличенное выделение с мочой лейцина и тирозина. В норме тирозин выделяется в количестве 10-20 мг/л, при остром вирусном гепатите - до 1000 мг/л (2 г в сутки). В осадке мочи можно обнаружить кристаллы лейцина и тирозина.
Остаточный азот и мочевина в сыворотке крови при заболеваниях печени увеличиваются в том случае, если развивается острая печеночно-почечная недостаточность или тяжелое острое поражение печени (острая дистрофия при острых гепатитах, обострении хронического гепатита, циррозах печени, раке печени, после операций на желчных путях и др.). У здоровых людей остаточный азот в крови составляет 14,3-28,6 ммоль/л (0,20-0,40 г/л), мочевина - 2,5-3,3 ммоль/л (0,15-0,20 г/л). При заболеваниях печени содержание остаточного азота в крови повышается незначительно - до 35,4-64,3 ммоль/л (0,50-;0,90 г/л). Подъем его уровня выше 71,4 ммоль/л (1,0 г/л) наблюдается при поражении почек и значительно ухудшает прогноз заболевания.
Остаточный азот в крови определяется несколькими методами - после минерализации крови прямой реакцией с реактивом Несслера или гипобромитным методом Раппопорта - Эйхгорна . Мочевина в крови определяется также несколькими методами: экспресс-метод основан на использовании реактивной бумаги «Уреатест», применяется уреазный метод с фенолгипохлоридом, уреазный метод с реактивом Несслера и др.
Печень и гемостаз тесно взаимосвязаны. В печени синтезируются белки, участвующие в коагуляции крови. Важнейшими из них являются протромбин и фибриноген , причем нарушения синтеза у этих белков встречаются чаще. Необходимо отметить, что при острых воспалительных заболеваниях легких, суставов, печени содержание фибриногена в крови может значительно увеличиваться. Снижение содержания протромбина в крови отмечается у больных с острым вирусным, токсическим, хроническим гепатитом, циррозом печени. Важнейшими клиническими признаками дефицита протромбина являются спонтанные кровоизлияния под кожу, под слизистые оболочки, кровоточивость полости рта, желудка.
Синтез белков, обеспечивающих процесс свертывания крови, происходит при участии витамина К. Витамин К - жирорастворимый и поступает в организм вместе с жирами. При болезнях печени вследствие нарушения желчеобразования и желчевыделения в организме имеет место гиповитаминоз К.
Нарушение синтеза факторов свертывания крови может быть связано с угнетением белковообразовательной функции печени. В таком случае гипопротромбинемия возникает при достаточном обеспечении организма витамином К. В клинике с диагностической целью исследуют содержание протромбина в крови до и после нагрузки викасолом .
В печени и легких синтезируется большое количество гепарина.
Вопрос о возможности геморрагического диатеза, связанного с повышением продукции факторов противосвертываюшей системы крови при заболеваниях печени, изучен недостаточно.
Активность факторов протромбинового комплекса (протромби-новый индекс) изучается по методу Квика (норма - 95-105 %), концентрация фибриногена в крови - по методу Рутберг (норма - 200-300 мг в 100 мл плазмы). По унифицированному гравиметрическому методу, рекомендуемому В. В. Меньшиковым (1987), норма фибриногена в крови - 200-400 мг %, или 2-4 г/л. Методика определения факторов свертывания крови изложена подробно в Справочнике по клиническим и лабораторным методам исследования.
Функциональные пробы, отражающие роль печени в пигментном обмене . Это прежде всего определение содержания билирубина в сыворотке крови, исследование уробилина, стеркобилина, желчных пигментов в моче. Нами уже упоминалось об исследовании содержания билирубина в желчи. Эти показатели прямо или косвенно отражают процесс превращения билирубина в печени. Печень играет важную роль в обмене железосодержащих пигментов - гемоглобина, миоглобина, цитохромов и др.
Начальным этапом распада гемоглобина является разрыв метилового мостика и образование вердогемоглобина (вердоглобина), содержащего еще железо и глобин. В дальнейшем вердоглобин теряет железо и глобин, в нем начинаются процессы развертывания порфиринового кольца и образования биливердина, при восстановлении которого формируется основной желчный пигмент - билирубин (непрямой, несвязанный билирубин). Такой билирубин соединяется с диазореактивом Эрлиха после обработки его спиртом или кофеиновым реактивом, то есть дает непрямую цветную реакцию. Он активно поглощается гепатоцитами и при помощи ферментов глюкуронилтрансфераз в аппарате Гольджи соединяется с одной (моноглюкуронид) или двумя (диглюкуронид) молекулами глюкуроновой кислоты. Пятнадцать процентов билирубина соединяются в печени посредством сульфаттрансферазы с серной кислотой и образуют фосфоаденозинфосфосульфат. Такой билирубин вступает в реакцию с диазореактивом быстро и дает прямую реакцию.
При заболеваниях печени повышенное содержание билирубина в крови в основном определяется тем, что гепатоциты выделяют его как в желчные, так и в кровеносные капилляры. В крови накапливается билирубин, дающий прямую реакцию с диазореактивом (прямой, или связанный, билирубин). В меньшем количестве содержится также при тяжелом поражении печени билирубин, дающий непрямую реакцию, что обусловлено снижением активности захвата неконъюгированного билирубина из крови печеночной клеткой и связано, по-видимому, с нарушением механизма захвата и поглощения билирубина в оболочках гепатоцитов.
При обтурации общего желчного или печеночного протока камнем, опухолью, вязкой слизью, сужении его просвета рубцами (например, после операции на желчных путях) в печеночных желчных протоках повышается давление желчи. Она проникает в кровеносные и лимфатические капилляры. В крови накапливается в основном билирубин, дающий с диазореактивом прямую реакцию (подпеченочная, или механическая, желтуха) .
Гемолиз эритроцитов сопровождается освобождением большого количества гемоглобина, часть его выделяется почками, часть же захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы и превращается в вердоглобин и билирубин. Часть такого билирубина подвергается конъюгации с глюкороновой кислотой в печени и выделяется в увеличенном количестве с желчью в кишечник. Однако в крови задерживается значительное количество билирубина, дающего непрямую реакцию. Такая желтуха называется гемолитической, или надпеченочной .
При механической желтухе в кишечник поступает очень мало желчи (билирубина) или она совсем не поступает. Окраска кала зависит от продуктов превращения билирубина - стеркобилина, образующегося в кишечнике из стеркобилиногена - промежуточного продукта превращения билирубина. Если желчные пигменты в кишечник не поступают, кал становится светлым, белым, ахоличным. Реакция на стеркобилин и уробилин в таких случаях отрицательная.
При паренхиматозной желтухе желчные пигменты поступают в кишечник в меньшем количестве, чем в норме, так как в желчи уменьшается содержание билирубина и само количество желчи небольшое. Однако того билирубина, который поступает в кишечник, достаточно, чтобы окрасить кал в светло-коричневый цвет. Часть стеркобилина всасывается и выделяется почками сначала в виде уробилиногена, а затем - уробилина. При избыточном содержании в крови конъюгированного (прямого) билирубина часть его поступает в мочу, где может обнаруживаться при помощи пробы Розина (со спиртовым раствором йода) или пробы с осаждением билирубина солями бария.
При гемолитической желтухе в желчи уровень билирубина увеличен. Стеркобилин и уробилин образуются также в избытке - кал и моча интенсивно окрашены. И в крови содержание несвязанного билирубина увеличено, он плохо растворяется в воде, не проникает через почечный барьер, в ткани. Поэтому в моче билирубина нет.
Билирубин в сыворотке крови определяется по методу Ендрашика, Клегхорна и Грофа . Этот метод основан на соединении диазофенил-сульфоновой кислоты (образуется при взаимодействии сульфаниловой кислоты с азотистокислым натрием) с билирубином сыворотки крови, в результате этой реакции образуется розово-фиолетовое окрашивание. По интенсивности его судят о концентрации билирубина, вступающего в прямую реакцию. При добавлении к сыворотке кофеинового реактива неконъюгированный (непрямой) билирубин переходит в растворимое диссоциированное состояние и дает со смесью диазореактива розово-фиолетовое окрашивание раствора. Методика описана в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова; справочнике под ред. А. А. Покровского; методических указаниях под ред. В. В. Меньшикова и др.
Значение некоторых ферментов в диагностике заболеваний печени . Ферменты печени, как и других органов, делятся на органоспецифические и неспецифические. Для печени органоспецифическими ферментами являются орнитинкарбамилтрансфераза, глютаматдегидрогеназа, фосфофруктоальдолаза, гистидаза, сорбитдегидрогеназа. Кроме того, специфическим считается пятый изофермент лактатдегидрогеназы.
Печеночные клетки богаты ферментами. Повреждение гепатоцитов приводит к освобождению значительного количества внутриклеточных ферментов и накоплению их в крови. В этой связи диагностическое значение приобрели трансаминазы, альдолазы, ферменты, встречающиеся в клетках других органов и тканей. Оценивать их показатели активности в крови следует в сопоставлении с клиническими признаками болезни.
Альдолазы - групповое название ферментов, участвующих в механизмах аэробного расщепления углеводов. Сывороточная альдолаза катализирует обратное расщепление фруктозо-1,6-дифосфата на две фосфотриозы - фосфоглицериновый альдегид и монофосфат диоксиацетона. Активность альдолазы в сыворотке крови повышена при остром эпидемическом гепатите и в меньшей мере- при остром токсическом гепатите. При остром вирусном гепатите 5-20-кратное возрастание активности фруктозодифосфатальдолазы наблюдается у 90 % больных. Ее увеличение происходит за 3-15 дней до появления других клинических признаков болезни. Спустя 5 дней от начала желтушного периода активность альдолазы уменьшается. Повышение активности альдолазы отмечается также при безжелтушных формах острого гепатита. У больных с хроническими воспалительными процессами в печени активность альдолазы возрастает незначительно, причем у небольшого их количества.
Исследование активности альдолазы в сыворотке крови осуществляется по методу В. И. Товарницкого, Е. Н. Волуйской. У здоровых людей активность этого фермента не превышает 3-8 ед.
Аминотрансферазы (трансаминазы) часто используются с целью диагностики воспалительных заболеваний печени. Аминотрансферазы в организме человека осуществляют процессы переаминирования (обратного переноса аминогрупп аминокислот на кетокислоты). Наибольшее значение имеет исследование активности аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ). Эти ферменты широко распространены в разных органах и тканях - печени, миокарде, скелетных мышцах, почках и др. Увеличение показателей активности аминотрансфераз приобретает диагностическое значение в сопоставлении с клиническими признаками заболевания.
Исследование проводится по методу Райтмана и Френкеля . Норма для АсТ - 0,1- 0,45 ммоль / (ч л) (8-40 ед.), для АлТ - 0,1 - 0,68 ммоль/(ч л) (5-30 ед.). В настоящее время за единицу активности фермента принимают количество субстрата в молях, катализируемого 1 л исследуемой жидкости за 1 ч инкубации при 37 °С (ммоль/(ч л). Пересчет принятых ранее единиц ферментативной активности в указанные осуществляется по следующим формулам: для АсТ - Д/88, для АлТ - Д2/88, где Д - показатель активности фермента, выраженный в старой размерности (ед.), 88 - коэффициент пересчета, численно равный молекулярной массе пировиноградной кислоты.
При эпидемическом гепатите активность аминотрансфераз повышается с большим постоянством и в ранние сроки, еще до появления желтухи. При токсическом гепатите и обострении хронического активность аминотрансфераз возрастает в 3-5 раз. Не столь закономерны изменения при циррозе печени.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - гликолитический фермент, обратимо катализирующий окисление 1-лактата в пировиноградную кислоту. Для ЛДГ в качестве промежуточного акцептора водорода требуется никотинамиддинуклеотид. В сыворотке крови выявлено пять изоферментов ЛДГ. ЛДГ, содержится в миокарде, ЛДГ5 - в печени. Пятая фракция фермента ингибируется мочевиной, и это свойство фермента облегчает его определение.
ЛДГ в сыворотке крови определяется по методу Севела и Товарека . Нормальные величины активности общей ЛДГ в сыворотке крови составляют 0,8-4,0 ммоль пировиноградной кислоты на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при 37 °С. Мочевинолабильная ЛДГ составляет 54-75 % общей ЛДГ.
Используется также в клинических лабораториях определение ЛДГ методом электрофореза сыворотки крови в полиакриламидном геле . Методику определения ЛДГ можно найти в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова. При вирусном гепатите активность ЛДГ4 и ЛДГ5 повышена в первые 10 дней у всех больных, степень ее повышения зависит от тяжести заболевания.
Холинэстеразы содержатся в эритроцитах (ацетилхолннэстеразы) и в сыворотке крови (ацилгидролаза ацилхолинов). Оба фермента расщепляют эфиры холина на холин и соответствующие кислоты и отличаются своей специфичностью. Ацетилхолинэстераза гидролизирует только ацетилхолин (ранее ее называли истинной холинэстеразой). Сывороточная холинэстераза способна расщеплять наряду с ацетилхолином и бутирилхолин (причем в 2 раза быстрее, чем ацетилхолин). Поэтому она известна еще как бутирилхолинэстераза, или ложная сывороточная холинэстераза. Она синтезируется в печени, ее активность используется как признак функциональной способности печени.
Активность сывороточной холинэстеразы определяется по степени гидролиза ацетилхолинхлорида на уксусную кислоту и холин . Количество выделившейся уксусной кислоты устанавливается по изменению цвета буферного раствора в присутствии индикатора кислотности на ФЭКе. Норма - 160-340 ммоль/(ч л). При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) снижается синтез сывороточной холинэстеразы. У больных механической желтухой снижение активности холинэстеразы наступает только при появлении признаков тяжелых повреждений печени. Уменьшение ее активности наблюдается при гипопротеинемии, кахексии, отравлении фосфорорганическими ядами, миорелаксантами. В некоторых случаях (гипертоническая болезнь, миомы матки, язвенная болезнь и др.) отмечается возрастание активности холинэстеразы.
Гамма-глютамилтранспептидаза (Г-ГТП) расщепляет хромогенный субстрат гамма-глютамил-4-нитронилида и содействует переносу гамма-глютамилового остатка на акцепторный дипептид глицилглицин. Освобожденный 4-нитроанилин определяется фотокалориметрическим способом при 410 нм после остановки ферментативной реакции уксусной кислотой.
Г-ГТП содержится во всех органах и тканях человека. Активность этого фермента в почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, мозге наиболее высокая (около 220 ммоль/ч л), в других органах (сердце, скелетных мышцах, легких, кишках) - значительно меньшая (0,1 -18 ммоль/(ч л). Наиболее высокая активность Г-ГТП отмечается в желчи и моче. В сыворотке крови ее активность в 4-6 раз ниже, чем в моче. В эритроцитах этот фермент отсутствует. Активность Г-ГТП в сыворотке крови у здоровых мужчин составляет 0,9-6,3 ммоль/(ч л), для женщин - 0,6-3,96 ммоль/(ч л). Активность Г-ГТП увеличена при циррозе печени у 90 % больных, при хроническом гепатите - у 75 %, при хроническом холангиогепатите - почти у всех больных. Фермент активизируется этанолом. Определение Г-ГТП является чувствительным тестом в диагностике алкогольно-токсических заболеваний печени.
Щелочная фосфатаза - одна из гидролаз, ферментирующая органические соединения, эфиры фосфорной кислоты с отщеплением ее остатков. Она активна в среде с рН 8,6-10,1 и сильно активируется под влиянием ионов магния. Щелочная фосфатаза содержится во всех тканях и органах человека. Особенно много ее в костной ткани, паренхиме печени, почках, предстательной железе, других железах, слизистой оболочке кишечника. Содержание щелочной фосфатазы у детей в 1,5-3 раза больше, чем у взрослых.
В агаровом геле методом электрофореза выделено пять изоферментов щелочной фосфатазы. Первый из них считается специфичным для печени, второй - для костной ткани, пятый - для желчных путей. Фермент выделяется из печени с желчью.
Активность щелочной фосфатазы выявляется с помощью бета-глицерофосфата натрия, который подвергается гидролизу с освобождением неорганического фосфора. Последний является критерием активности энзима. Фермент определяется в сыворотке крови по методу Боданского. В норме активность щелочной фосфатазы составляет 0,5-1,3 ммоль неорганического фосфора на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при температуре 37 °С.
Увеличение активности щелочной фосфатазы встречается главным образом при двух состояниях: заболеваниях костей с пролиферацией остеобластов и заболеваниях, сопровождающихся холестазом. Повышенная активность щелочной фосфатазы наблюдается при следующих заболеваниях костей: гиперпаратиреоидизме (болезнь Рек-лингхаузена), саркоме кости, деформирующем остеозе или фиброзной остеодистрофии (болезнь Педжета) и других формах остеопороза Холестаз отмечается у больных с обтурацией желчных путей (общего желчного протока, печеночного протока) камнем, опухолью, лимфатическими узлами при раке желчных путей, желудка, у лиц с воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, поджелудочной железы, лимфогранулематозом и др. Умеренное повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается при опухоли печени, хроническом гепатите и циррозе печени, остром гепатите как без желтухи, так и с желтухой. Активность фермента возрастает, если присоединяется механический компонент желтухи (холангит, сдавление общего печеночного протока регионарными лимфатическими узлами, узлами регенерирующейся печени в области ее ворот). Таким образом, повышение активности щелочной фосфатазы в крови у больных с желтухой свидетельствует о ее механической природе.
Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба Маклагана) - одна из осадочных, или коагуляционных проб, предназначенных для обнаружения изменений качественного и количественного состава белков сыворотки крови при различных заболеваниях.
Тимоловая проба была разработана Маклаганом (M. F. Maclagan) в 1944 году. Проба основана на осаждении белков сыворотки крови путём добавления насыщенного расствора тимола в вероналовом буфере. При положительном результате пробы происходит помутнение исследуемой сыворотки. Степень мутности определяется фотоколорометрическим методом. Результат тимоловой пробы обычно выражают в единицах Маклагана (ед. М).
физико-химическая сущность тимоловой пробы до конца не выяснена. Известно, что в результате реакции образуется сложный комплекс, состоящий из глобулинов, фосфолипидов, холестерина и тимола.
Помимо тимоловой пробы, в разное время было предложено немалое число других осадочных проб. Среди них сулемовая проба, пробы Таката, Гросса, кадмиевая, формоловая, цинк-сульфатная, кефалин-холестериновая пробы, реакции Вейбродта, Вельтманна и др. За исключением кое-где применяемой ныне сулемовой пробы, для клинической практики все они имеют лишь историческое значение.
Норма тимоловой пробы.
Интерпретация, или расшифровка тимоловой пробы довольно проста:
Отрицательная проба означает, что нарушений белкового состава сыворотки крови нет, положительная - что такие нарушения имеются.
О чём говорит положительная тимоловая проба?
Массивные молекулы бел-ков крови поддержи-ваются во взвешенном состоянии благодаря электромагнитному полю на их поверхности
В целом, положительный результат тимоловой пробы характерен для состояния диспротеинемии - нарушения качественного и количественного состава белков сыворотки крови.
Как известно, белки сыворотки крови представлены несколькими фракциями, отличными по своим физико-химическим свойствам. Альбумины являются более лёгкой фракцией, обеспечивающей стабильность всей коллоидной системы крови. Наоборот, глобулины и липопротеины имеют большой молекулярный вес и склонны к оседанию.
Уменьшение количества альбуминов, либо увеличение количества глобулинов, либо появление в крови так называемых параглобулинов, которых в норме не должно быть - всё это неизбежно приводит к нарушению коллоидной стабильности и к склонности белков к коагуляции, т. е. к их слипанию и оседанию. Именно это явление и демонстрирует тимоловая проба.
Ведущую роль в продукции белков крови играет печень. Естественно поэтому, что нездоровое состояние этого органа обычно сопровождается нарушением гармонии белкового состава крови, и соответственно - положительным результатом тимоловой пробы.
Заболевания почек могут сопровождаться выведением с мочой большого количества альбуминов, что приводит к недостатку последних в крови. Потеря большого количества альбуминов также характерна для обширных ожогов.
Увеличение фракции γ-глобулинов - обычное явление при ревматоидных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
Равновесие белковых фракций также может быть нарушено появлением в крови так называемых параглобулинов, продуцируемых при миеломной болезни, некоторых злокачественных новообразованиях, наследственных нарушениях белкового обмена.
Коллоидное равновесие сыворотки крови может измениться также вследствие обильного употребления жирной пищи.
При каких заболеваниях тимоловая проба положительна?
- Заболевания печени:
- острые вирусные гепатиты
- токсические, алкогольные и лекарственные гепатиты
- гепатиты при инфекционных заболеваниях - лептоспирозе, бруцеллёзе, мононуклеозе и др.
- аутоиммунные гепатиты
- циррозы печени
- острая жёлтая жировая атрофия печени
- длительно существующее нарушение оттока жёлчи при механической желтухе
- фунциональные нарушения печени при неконтролированном приёме стероидных препататов и конрацептивов
- опухоли печени и др.
- Заболевания почек, сопровождающиеся потерей с мочой альбуминов:
- гломерулонефрит
- пиелонефрит с нефротическим синдромом
- амилоидоз почек
- Системные ревматоидные заболевания:
- системная красная волчанка
- ревматоидный полиартрит
- узелковый периартериит
- дерматомиозит и др.
- Заболевания пищеварительной системы:
- панкреатит
- энтериты с тяжёлым поносом
- Острые вирусные инфекции
- Малярия
- Миеломная болезнь
- Наследственные нарушения белкового обмена - криоглобулинемия, макроглобулинемия и др.
- Злокачественные новообразования
Перечислить в рамках этой статьи все заболевания, способные дать положительную тимоловую пробу, не представляется возможным. Впрочем, это и не нужно делать, так как большая часть таких болезней встречается чрезвычайно редко.
Тимоловая проба и гепатиты.
При всём многообразии заболеваний, сопровождающихся положительной тимоловой пробой, последняя наиболее полезна для ранней диагностики гепатитов - воспалительных заболеваний печёночной ткани вирусного, токсического и др. происхождения.
Высокая чувствительность тимоловой пробы позволяет заподозрить гепатит на той ранней стадии, когда и даже сохраняют нормальный уровень. И уж в любом случае задолго до появления желтухи.
После перенесенного вирусного гепатита тимоловая проба остаётся положительной длительное время - полгода и даже год. В этом периоде она также незаменима для наблюдения за динамикой восстановления функции печени.
Диагностическое значение тимоловой пробы.
Тимоловая проба подтверждает или отрицает факт нарушения качественного или количественного состава белков крови, а также даёт некоторое представление о выраженности этих изменений. Но она не даёт ответа на вопрос: "В чём заключаются эти нарушения?". И уж тем более сама по себе не предоставляет информации о причинах таких нарушений. Бытовавшее в прежние годы представление о тимоловой пробе как о реакции, высокоспецифичной для патологии печени, оказалось несостоятельным.
В этой связи впервые выявленная положительная тимоловая проба может служить лишь предварительным индикатором изменений белкового состава крови. Применительно к заболеваниям печени результат этой пробы следует трактовать с определённой осторожностью. Не следует забывать, что патология печени - самая частая, но не единственная причина положительной тимоловой пробы. В любом случае показатель тимоловой пробы следует рассматривать в комплексе с другими исследованиями: , и др.
Для исследования нарушений белкового состава крови в наше время имеются более продвинутые методы: электрофорез и иммунологические тесты.
Тем не менее благодаря своей простоте тимоловая проба всё ещё находит широкое применение в медицинской практике.
Печеночные патологии не имеют ярко выраженных симптомов, поэтому для их определения нужны надежные методы обследования. Диагностика болезней печени проводится с применением лабораторных анализов и инструментальной диагностики. В установлении диагноза лабораторным методом особое значение имеет биохимический анализ крови, в который входят печеночные пробы.
При подозрении на патологию печени лечащий врач обязательно назначает общий и биохимический анализы крови. Этот комплекс необходим для диагностики, поскольку при деструктивных печеночных процессах состав крови изменяется.
К печеночным пробам относятся следующие показатели биохимического анализа :
Тесты с изучением этих показателей позволяют определить состояние печени, выявить наличие патологического процесса и, частично, оценить степень тяжести заболевания.
Правила проведения анализа
Чтобы результаты исследований объективно отражали клиническую картину, есть определенные правила. Когда и как сдавать кровь на печёночные пробы?
Кровь сдают в лабораторных условиях рано утром. Делать это необходимо на голодный желудок . Нельзя пить чай или воду, поскольку это запустит пищеварительный процесс и циркуляцию желчи. Результаты таких анализов будут неточными. В некоторых случаях перед сдачей крови запрещено не только есть или пить, но и чистить зубы.
Также искажают анализы такие факторы, как:
- Утренние физические нагрузки.
- Курение.
- Принятый накануне алкоголь, в том числе пиво.
- Употребление большого количества жирной пищи и крепкого кофе в вечер, предшествующий сдаче крови.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Беременность.
- Стрессовые ситуации.
ВАЖНО! Биохимический анализ грудного ребенка может иметь искаженные результаты при кормлении грудным молоком, если мать курит или употребляет спиртные напитки.
У взрослых пациентов забор крови производится из вены на внутреннем сгибе локтя. Если доступ к венам в этом месте затруднен, забор крови может осуществляться из вен на тыльной стороне кисти или из вен, расположенных на ногах. У грудных детей кровь на анализ берут из вен, расположенных на головке или на пятке. Дети постарше сдают анализ так же как взрослые.
Расшифровка анализа
Анализ печеночных проб проводят инвитро, тщательно исследуя образец крови. Расшифровка и аналитическая трактовка результатов проводятся специалистом с учетом различных факторов, влияющих на уровень показателей. Самостоятельная диагностика, по результатам анализов, не будет соответствовать действительности, поэтому доверьте ее профессионалам.
Трансаминазы
Главными показателями, подтверждающими наличие патологии печени, являются (аминотрансферазы). Это ферменты, ускоряющие внутриклеточную реакцию метаболического обмена. Они являются маркерами печеночных патологий, поскольку в нормальном состоянии их количество в крови совсем незначительно. Основными ферментами, определяющими наличие деструктивного процесса, являются АЛТ (АлАт), АСТ (АсАт) и ГГТ (ГГТП).
1 . АЛТ или аланинаминотрансфераза . Основной маркер болезней или существующих функциональных нарушений печени. Фермент вырабатывается, в основном, клетками печени. Эта трансаминаза помогает диагностировать проблему на достаточно раннем сроке (2-3 неделя). Повышение уровня АЛТ всегда свидетельствует о наличии патологии.
Возвращение этого показателя на нормальный уровень говорит о следующем:
- Благополучное выздоровление.
- Тяжелая степень разрушения печеночных тканей.
2 . АСТ или аспартатаминотрансфераза . Этот печеночный фермент содержится в сердечном миокарде и в печени.
Его повышенный уровень наблюдается в двух случаях:
- При инфаркте миокарда. Наблюдается резкое повышение АСТ при незначительных колебаниях АЛТ.
- При поражении печени. Уровни АСТ и АЛТ в этом случае повышены практически одинаково.
3 . ГГТ или гаммаглутаминотрансфераза . Один из ферментов печени, высокий уровень которого диагностирует практически все патологии печени, а также сопутствующих органов и прилегающих тканей.
Выявляет следующие деструктивные процессы:
В таблице приведена расшифровка анализа, норма трансфераз указана для здорового человека:
| Группа | АСТ, Ед/литр | АЛТ, Ед/литр | ГГТ, МЕ/литр * | |
| Мужчины | 41 | 40 | 8 — 61/10 — 33 | |
| Женщины | 30 | 32 | 5 — 36/8 — 22 | |
| Дети | От рождения до 5 дней | 140 | 49 | 185 |
| От 5 дней до 3 лет | 55 | 56 | 200 — 18 | |
| От 3 до 7 лет | 55 | 29 | 18 -17 | |
| От 7 до 14 лет | 50 | 39 | 17 — 40 | |
ГГТ, МЕ/литр * — через / указаны значения для разных диагностических методов.
Для точного определения патологии, которая стала причиной повышения этих показателей, существует специальный индекс — коэффициент де Ритиса. В норме, для здорового человека, он равен 1,33(+/- 0,4). Рассчитывается по формуле: к = АСТ/АЛТ.
Повышенные результаты свидетельствует о кардиологической проблеме. Печеночные патологии определяются по пониженному коэффициенту.
Билирубин
Один из составляющих показателей печеночных проб – это билирубин, желчный пигмент. Он производится в результате расщепления гемосодержащих белков.
Его избыточное образование позволяет заподозрить наличие таких печеночных патологий, как :
- Гемолитическая желтуха , вызванная чрезмерным распадом эритроцитов.
- , которая развивается вследствие поражений тканей печени вирусными гепатитами или циррозом.
- , развивающаяся при поражениях желчного пузыря и желчных протоков.
При анализе проверяют все компоненты желчного пигмента в сыворотке крови. Оценивают общий билирубин, а также фракции, из которых он состоит. Это следующие показатели:
- Непрямой (несвязанный) билирубин. Он наиболее токсичен, поскольку способен проникать в клеточные структуры и разрушать их. Отмирание клеток влечет за собой постепенную некротизацию тканей.
- Прямой (связанный). Этот показатель превышает норму в том случае, если гепатоциты в печени подвержены воздействию таких патологий, как гепатит, фиброз, цирроз, заболевания билиарного тракта или при механических повреждениях печени.
Норма билирубина находится в пределах от 3,3 до 20 мкмоль/л (связанный около 25 %, несвязанный до 75 %). При повышенном уровне, наблюдается желтая пигментация кожных покровов и покраснение мочи.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Превышение нормы билирубина является одним из маркеров функциональных нарушений при гепатите С.
Щелочная фосфатаза
Желчный фермент, который участвует в метаболическом фосфорном обмене. Норма его находится в диапазоне значений от 20 до 140 МЕ/л. Повышение этого показателя возникает в результате холестаза (закупорки желчных протоков), или гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Высокие показатели, но в пределах нормы, бывают у детей, а также у женщин во время беременности или менопаузы.
Если щелочная фосфатаза (ЩФ) повышена, причины не всегда связаны с проблемами печени. При диагностике важно дифференцировать заболевания, вызывающие атипичное количество ЩФ в кровотоке.
Общий белок
Анализ крови на количество общего белка в сыворотке имеет важное диагностическое значение. Концентрация его в крови здорового человека различна для детей и взрослых. Значения составляют 49-80 г/л и 65-83 г/л, соответственно. Показатели могут как повышаться, так и падать. При диагностике заболеваний печени обращают внимание на низкий общий белок.
- Гипопротеинемия (низкое количество) определяется, когда происходит значительная гибель белков. Это случается из-за хронических патологических процессов в печени, вызванных гепатитом, циррозом, алкогольной или лекарственной интоксикацией организма.
- Гиперпротеинемия (высокое количество) возникает при диарее, ожогах или ОРВИ.
Альбумин
Печеночные пробы включают в себя такой показатель, как сывороточный альбумин. Этот белок синтезируется в печени. В стабильном состоянии, у здорового взрослого человека, он составляет от 35 до 50 г/л. В детском возрасте это значение находится в пределах от 25 до 55 г/л.
Для болезней печени характерно резкое снижение сывороточного альбумина. Его низкое значение может также сопровождать такую патологию, как нефротический почечный синдром.
Тимоловая и сулемовая пробы
Проведение тимоловой пробы назначают для дифференцированного анализа паренхимных патологий.
С ее помощью диагностируются такие заболевания, как:
- Гепатит A.
- Цирроз.
