Меню
ГлавнаяУтепление и изоляция

Нормальный отпечаток стопы. Плоскостопие — причины, симптомы у взрослых, виды, степени, лечение и профилактика плоскостопия. Какая самая тяжелая степень

Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Наименование болезней Категория годности к военной службе
Плоскостопие и другие деформации стопы: I графа II графа III графа IV графа
а) со значительным нарушением функций Д Д Д НГ
б) с умеренным нарушением функций В В В, Б-ИНД НГ
в) с незначительным нарушением функций В В Б НГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б СС-ИНД НГ, офицеры, мичманы, индивид.

К пункту «а» относятся:

  1. патологические конская, пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Важно!!! Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа). Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутрен­ней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «б» относятся:

  1. продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отде­ла стопы;
  2. отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
  3. стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
  4. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10°, боле­вым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

Важно!!! При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовы­вается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

Важно!!! Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

К пункту «в» относятся:

  1. умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
  2. продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
  3. продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
  4. деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с огра­ничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыль­ного сгибания менее 20°;
  5. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Бе­лера от 0 до -10° и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится:

  1. продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно!!! Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

Плоскостопие в военно-медицинской экспертизе

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

Продольное плоскостопие

Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).

Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгено­грамме стопы путем построения вспомогательного треугольника, верши­нами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h).

В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построе­ния вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости. Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления. Поэтому следует учитывать, что основ­ным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви). Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой сво­да стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.

Важно!!! В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.

Степень продольного плоскостопия

  • Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода 131-140°, высота свода 35-25 мм;
  • Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм;
  • Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода — менее 17 мм.

Важно!!! Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Степени деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава

  1. Артроз I стадии: сужение суставной щели менее 50%, краевые костные разрастаниями не превышают 1 мм от края суставной щели.
  2. Артроз II стадии: сужение суставной щели более 50%, краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
  3. Артроз III стадии: суставная щель рентгенологически не определяется, выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68

Норма I степень II степень III степень
Высота свода 39 мм 35-25 мм 24-17 мм Менее 17 мм
Угол свода 125-130° 131-140° 141-155° Более 155°
Костные изменения Отсутствуют Отсутствуют или деформирующий артроз таранно- ладьевидного сустава I стадии с костными остеофитами не более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II стадии с костными остеофитами более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II-III стадии с костными остеофитами более 1 мм

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°.Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно!!! Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие

Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).

Степени деформирующего арт­роза в I плюснефаланговом суставе

  1. I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
  2. II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
  3. III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
  4. IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия согласно требований статьи 68

Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова

Экспертное заключение при плоскостопии

В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.

При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к. продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Одним из наиболее частых ортопедических нарушений, при котором деформируется стопа, является плоскостопие.

Механизм развития плоскостопия

Наша стопа состоит из 26 костей, и включает в себя следующие отделы:

Предплюсна – участвует в формировании голеностопного сустава, и состоит из 7 костей небольшого размера.

Плюсна – состоит из 5 трубчатых костей, по числу пальцев.

Пальцы – 5 пальцев состоят из 14 костных фаланг (каждый палец включает 3 фаланги за исключением первого, большого, который состоит из 2 фаланг).

Наряду с костями эти отделы включают в себя мышцы и сухожилия. Наша стопа не является плоской. Она рельефная. Рельеф стопы сформирован на протяжении длительного эволюционного периода, по мере того как осанка человека выровнялась, и он начал передвигаться на нижних конечностях.

Благодаря рельефу стопа соприкасается с горизонтальной поверхностью не всей своей площадью, а лишь тремя точками: пяточным бугром, и головками I и V плюсневых костей. Если соединить эти точки, образуется треугольник, на который и осуществляется опора всей массой тела.

Такое строение стопы сопровождается целым рядом позитивных моментов:

  • Амортизация всей стопы, смягчение ударов при движении;
  • Балансировка центра тяжести всего тела;
  • Удобное передвижение по неровной поверхности;
  • Снижение мышечной нагрузки при передвижении;
  • Более высокая результативность мышечной работы при передвижении;
  • Снижение нагрузки на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата: на мышцы, кости и суставы нижних конечностей и позвоночника.

Свод – это структурный элемент стопы, обеспечивающий ее рельефность. Тыльная часть свода формирует подъем стопы, а подошвенная – это та часть, которая не соприкасается с землей при стоянии и при передвижении.

Если быть точным, то свод не один – их несколько. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов. Продольные своды идут через соответствующие плюсневые кости. Поперечный свод проходит через основания плюсневых костей, а также через кубовидную и клиновидную кости предплюсны.

Все кости, образующие стопные своды, фиксируются мышцами и связками. Причем связки обеспечивают статическую, относительно жесткую фиксацию, а мышцы – динамическую фиксацию, степень которой во многом зависит от мышечного тонуса.

Плоскостопие характеризуется снижением высоты сводов стопы. В зависимости от того, какие своды претерпевают структурные изменения, различают поперечное и продольное плоскостопие.

При поперечном плоскостопии высота свода или арки, образованной головками пяти плюсневых костей, снижается. Из-за этого нагрузка идет не на крайние точки, находящиеся возле головок I и V плюсневых костей, а на головки всех костей. При этом плюсневые кости и соответствующие им пальцы веерообразно расходятся в стороны, и передний отдел стопы становится распластанным. Длина стопы уменьшается, а ее ширина – наоборот, увеличивается.

На долю продольного плоскостопия приходится всего лишь 20% случаев этого заболевания. При продольном плоскостопии из-за снижения высоты продольных сводов практически вся стопа соприкасается с нижележащей поверхностью. Вследствие этого размер стопы увеличивается в длине и уменьшается в ширине. Иногда поперечное плоскостопие сочетаются с продольным. В этих случаях говорят о комбинированном плоскостопии.

Причины плоскостопия

В зависимости от причин выделяют врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное, как следует из названия, формируется еще до рождения, и обусловлено структурными нарушениями стопы. Впрочем, в раннем детстве у всех малышей в той или иной степени имеются признаки плоскостопия. Поэтому диагноз врожденного плоскостопия целесообразно ставить не раньше, чем в 5-6 лет, когда стопа уже сформирована, а стопные мышцы находятся в тонусе.

Приобретенное плоскостопие обусловлено несколькими факторами, в связи с чем выделяют несколько видов этой патологии:

Наследственно. Не путать с врожденным. Здесь деформация стопы обусловлена слабостью мышц и несостоятельностью соединительной ткани, из которой состоит пяточный апоневроз и связки. Эти нарушения передаются по наследству. При этом плоскостопие не обязательно формируется в детстве. Оно может возникать в более позднее возрасте.

Рахитическое. Из-за дефицита кальция в организме снижается плотность костной ткани. Кости, образующие стопу, становятся менее прочными, и легче деформируются.

Паралитическое . Обусловлено снижением тонуса мышц при тяжелых заболеваниях ЦНС (полиомиелит, мозговые инсульты).

Травматическое . Возникает вследствие механического повреждения при травмах голеностопного сустава, костей предплюсны и плюсны.

Статическое . В основе этого вида лежит слабость мышц и связок голени и стопы, которые фиксируют своды. Статическое плоскостопие обусловлено целым рядом факторов:

  • Избыточный вес. Чем больше масса, тем сильнее нагрузка на своды.
  • Малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус мышечный тонус.
  • Возрастные изменения, которые также сопровождаются снижением мышечного тонуса.
  • Профессии, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении. Продавцы, операторы станков, и другие лица по роду деятельности вынужденные стоять по 7-8 часов в день, рискуют заболеть плоскостопием.
  • Неправильно подобранная обувь. При ношении узкой, тесной обуви на высоких каблуках страдает биомеханика стопы, повышается нагрузка на поперечный свод.

Иногда в основе плоскостопия лежат несколько вышеперечисленных факторов. Но бывает и так, что установить причину плоскостопия у конкретного пациента затруднительно.

Признаки плоскостопия

Поперечное плоскостопие чаще всего развивается в 16-25 лет, а продольное заявляет о себе несколько позже, в 35-50 лет. Женщины страдают примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Такая разница обусловлена более слабыми мышцами и связками стопы и у женского пола. Вторая причина – ношение обуви с зауженным носком на высоких каблуках.

Типичные признаки плоскостопия:

  • Боль в стопе;
  • Отечность стопы;
  • Болезненность и повышение тонуса икроножных мышц;
  • Снижение переносимости физической нагрузки, затруднения бега, прыжков, пешего передвижения на большие расстояния, синдром хронической усталости ног;
  • Косолапость – характерное положение стопы, при котором она подворачивается внутрь и ограничивается ее подвижность в голеностопном суставе;
  • Изменение походки – туловище наклонено, ноги широко расставлены и чуть согнуты в коленных и в тазобедренных суставах, носки разведены, во время движения делаются широкие взмахи руками.

В дальнейшем на фоне плоскостопия формируются вторичные стопные деформации. Из-за отклонения кнаружи фаланги 1 пальца развивается его вальгусная деформация, проявляющаяся характерной косточкой или шишкой у его основания. Вальгусной деформации часто сопутствует вросший ноготь I пальца. Негативные изменения довольно часто развиваются и в соседних пальцах. При поперечном плоскостопии возрастает нагрузка на II-III пальцы. По этой причине они сгибаются в плюснефаланговых суставах и отводятся назад.

При отведении назад проступают головки плюсневых костей, образующих сустав. Такая деформация пальцев именуется молоткообразной. Ограничивается подвижность деформированных пальцев (контрактура пальцев с топы). При продольном плоскостопии из-за увеличения длины стопы повышается нагрузка на подошвенную фасцию. Впоследствии развивается плантарный фасциит – воспаление этой фасции. Воспалительный очаг формируется в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, и принимает характер пяточной шпоры.

Но патологические изменения при плоскостопии не ограничиваются одними лишь стопами. Смещение центра тяжести, изменение осанки и походки приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям позвоночнике и в суставах нижних конечностей. Развивается остеохондроз позвоночника, коленный и тазобедренный артроз. Эти изменения проявляются суставными и поясничными болями, ограничением движений в позвоночнике и в суставах, атрофией мышц голеней и бедер. Иногда из-за распространенного остеохондроза пациенты жалуются на головную боль и головокружение. Особенно тяжело протекает плоскостопие у беременных. У этих женщин из-за возросшей массы тела при растущем плоде увеличивается нагрузка на стопы. Из-за этого может увеличиваться степень имеющегося плоскостопия.

Степени плоскостопия

Степени плоскостопия определяются по ряду объективных признаков. Это жалобы, выраженность деформации стопы, а также наличие осложнений. В этой связи выделяют 3 степени этого заболевания:

  1. Ослабление связочного аппарата. Видимая деформация стопы отсутствует. Появляется боль в стопе при длительной ходьбе. Боль исчезает после отдыха. Небольшие изменения походки.
  2. Боль становится постоянной и более интенсивной, распространяется со стопы на всю голень, и не исчезает после отдыха. Появляется косолапость. Видимое уплощение подошвенной поверхности стопы.
  • Сильная боль и выраженное уплощение стопы. Молоткообразная деформация II-III пальцев, вальгусное отклонение I пальца. Патологические изменения в суставах нижних конечностей и в позвоночнике. Трудности в передвижении даже на небольшие расстояния.

Степень плоскостопия также определяют по числовым параметрам. И здесь классификация имеет свои особенности.

При продольном плоскостопии оценивают угол продольного свода, образованный костями предплюсны и плюсны. В норме он равен 125 0 -130 0 . Второй параметр – это высота свода, перпендикуляр, опущенный из вершины этого угла на горизонтальную поверхность. В норме высота свода должна быть более 35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия:

  1. Угол – 131 0 -140 0 , высота – 25-35 мм
  2. Угол – 141 0 -155 0 , высота – 17-24 мм
  • Угол более 156 0 , высота менее 1,7 мм.

Поперечное плоскостопие также оценивается по двум параметрам. Первый – это угол между I и II плюсневыми костями, величина которого в норме менее 9 0 . Второй – это угол между осью I пальца и осью I плюсневой кости. В норме он должен быть менее 14 0 . При поперечном плоскостопии, когда стопа становится распластанной, эти углы увеличиваются. В зависимости от увеличения углов выделяют 4 степени поперечного плоскостопия:

  1. Угол между плюсневыми костями – 10 0 -12 0 , отклонение 1 пальца – 15 0 -200;
  2. Соответственно 13 0 -15 0 и 21 0 -30 0 ;
  • 16 0 -20 0 и 31 0 -40 0 ;
  1. Более 20 0 и более 41 0 .

Чем больше степень плоскостопия, тем сильнее боль, отек и двигательные нарушения.

Диагностика плоскостопия

Существует ряд признаков, на основании которых можно заподозрить плоскостопие:

  • Изменилась походка и осанка;
  • Трудно присесть на корточки, легче полностью наклониться вперед;
  • Старая обувь вдруг становится тесной;
  • Быстро стирается внутренняя часть каблука на обуви;
  • Появились кожные уплотнения (натоптыши) на подошве у основания первого пальца.

Определить самостоятельно плоскостопие можно с помощью одного нехитрого теста.

Для этого смазывают подошвы каким-либо красящим или жирным веществом, оставляющим следы. Затем нужно стать ровно и без нагрузки на лист бумаги. После этого оценивают получившиеся отпечатки.

Для этого проводят линию, параллельную подошвенной вырезке, от пальцев к пятке. В самом глубоком месте вырезки опускают перпендикуляр из этой линии. Если на долю отпечатка приходится половина и более длины этого перпендикуляра, то есть плоскостопие, если меньше половины, то плоскостопия нет.

Аналогичные данные можно получить в ходе подометрии . Этот метод исследования проводится на специальном приборе – подометре. В ходе подометрии определяются основные размеры стопы (длина, ширина, высота), а также подометрический индекс – процентное соотношение высоты стопы к ее длине. Современные ортопедические центры оснащены сенсорными приборами с программным обеспечением, которые автоматически определяют и рассчитывают все необходимее параметры, и выдают заключение.

Другой диагностический метод – это подография . С помощью подографии можно оценить биомеханику шага и основные динамические характеристики передвижения. Для этого обследуемый передвигается по металлической дорожке в специальной обуви, снабженной датчиками. Для диагностики плоскостопия обязательно проводят рентгенографию стопы в двух проекциях – прямой и боковой. По полученным рентгенограммам не только диагностируют плоскостопие, но и определяют его степень.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия направлено на восстановление исходной конфигурации стопы, на укрепление стопных мышц и связок, и на устранение сопутствующих процессов воспаления и дегенерации в стопных суставах.

С этой целью показан массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, ударно-волновая терапия), а также упражнения лечебной физкультуры.

Пациенты, страдающие плоскостопием, должны постоянно носить ортопедическую обувь, снабженную стельками-супинаторами. Эти стельки предназначены для того чтобы максимально восстановить рельефность стопы. При деформации стопы полезны занятия в плавательном бассейне, ходьба на лыжах, передвижение по неровной поверхности с опорой на наружный край стопы.

А вот от прыжков, тяжелой атлетики, гиревого и конькобежного спорта, хоккея при плоскостопии лучше отказаться.

При всех этих видах спорта деформированная стопа подвергается большой нагрузке. Хотя бывают и исключения из общего правила. Известный в прошлом заслуженный мастер спорта СССР В. Ященко страдал плоскостопием. Но это не помешало ему стать чемпионом мира по прыжкам в высоту.

Массаж, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой и спортом противопоказаны в тех случаях, когда плоскостопие сопровождается воспалением с сильной болью и отеком. В этих случаях показано наружное использование гелей и мазей с нестероидными противовоспалительными средствами.

К хирургическому лечению плоскостопия прибегают в тяжелых ситуациях, когда консервативное лечение не эффективно, и плоскостопие III-IV степени сопровождается постоянными болями, вторичными стопными деформациями, и осложнениями со стороны других отделов опорно-двигательного аппарата. В этих случаях прибегают к различным видам пластики костей, мышц и связок стопы.

Профилактика плоскостопия

Прежде всего, нужно правильно подбирать обувь. Такая обувь должна быть по размеру, изготовленной из качественной кожи. Женщинам не рекомендуется постоянно носить туфли с зауженными носками и каблуком выше 4 см. У детской обуви каблук должен быть не выше 1,5 см. С учетом роста детской ножки такая обувь должна подбираться с запасом на 1-1,5 см. Малышам, которые еще не научились ходить, обувь с жесткой подошвой лучше вообще не надевать. Детям рекомендуется ходить босиком (разумеется, с соблюдением должной гигиены).

Взрослым следует избегать длительных физических нагрузок, особенно статического характера, связанных с длительным неподвижным стоянием. При неизбежности таких нагрузок необходим продолжительный отдых с массажем или самомассажем стоп, а также ношение обуви с супинаторами. Важно выработать правильную походку. Нежелательно при ходьбе разводить носки в стороны – при этом создается повышенная нагрузка на внутренний край стопы.

Прогноз

Лечение проводится длительно – долгие годы, и даже десятки лет. Но даже при этом нет четкой гарантии полного избавления от плоскостопия. Хотя описаны случаи, когда молодым людям с помощью интенсивных упражнений, направленных на укрепление мышц и связок, удавалось излечиться от этого недуга менее чем за 1 год.

Из-за плоскостопия возможны некоторые ограничения в выборе профессии или службы в армии. Лица с продольным или поперечным плоскостопием III-IV степени, а также с плоскостопием II степени с сильными болями, артрозом суставов стопы и контрактурами стопных пальцев признаются ограниченно годными. Это значит, что в обычной жизни их освобождают от службы в армии, и могут призывать только в военное время в нестроевые вспомогательные службы.

Своды стопы человека играют роль амортизаторов, компенсирующих встряхивание тела при ходьбе. Если мышечно-связочный аппарат ослабевает, то стопы уплощаются, и их «пружинящая» функция сводится «на нет», приводя к тяжелым изменениям со стороны опорно-двигательного аппарата, в частности – позвоночника.

Плоскостопие – это ортопедическая патология, характеризующаяся деформацией стопы, и сопровождающаяся опущением продольного и (или) поперечного сводов. Она становится причиной изменений осанки и походки и часто приводит к появлению болей в позвоночнике и суставах нижних конечностей.

Согласно принятой в настоящее время классификации, выделяют следующие разновидности:

  • продольное;
  • поперечное;
  • комбинированное.

Обратите внимание : на долю поперечной разновидности патологии приходится более 55% диагностированных случаев. В клинической практике нередко встречается сочетанное нарушение строения стопы.

По этиологии различают такие виды плоскостопия:

  • врожденное;
  • рахитическое;
  • травматическое;
  • паралитическое;
  • статическое.

Плоскостопие также подразделяется по степеням.

Некоторые изменения являются общими для всех видов плоскостопия:

  1. При 1 степени изменения выражены слабо; чаще речь идет о «косметическом» дефекте.
  2. 2 степень сопровождается изменениями, заметными со стороны. Для нее уже характерны боли в мышцах ног (от коленного сустава и ниже), а также изменение походки, которая становится «тяжелой».
  3. Для 3 степени характерна хорошо заметная деформация стопы, которая негативно сказывается на всей опорно-двигательной системе. На фоне такого плоскостопия развиваются воспалительные заболевания коленного и тазобедренного суставов, а также патологии позвоночного столба. Боли отличаются высокой интенсивностью, и пациенту становится трудно просто ходить. О занятиях физкультурой и спортом речь даже не идет.

Степени поперечной формы:

  • для 1 степень свойственны регулярно возникающие боли в передней части стопы. Угол между I и II костями плюсны (определяется в ходе рентгенографии) варьирует от 10 до 12°, а угол отклонения большого пальца - 15-20°;
  • при 2 степени сильная боль локализована в проекции головок средних плюсневых костей. Угол между ними становится больше – до 15°, а первый палец отклонен на 30°;
  • 3 степень характеризуется интенсивными постоянными болями над костями плюсневого отдела, угол между I и II костями возрастает до 20°, а палец отклонен на 40°.

Важно: многих молодых людей беспокоит вопрос: берут ли в армию с плоскостопием? Согласно действующим в настоящее время приказам Министерства обороны Российской Федерации, пациент с плоскостопием третьей степени считается негодным к строевой службе и освобождается от призыва.

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода стопы. Ее передний отдел опирается на головки всех костей плюсны. Большой палец отклонен кнаружи, а средний имеет «молоткообразную» деформацию. Общая длина стопы у такого пациента уменьшается вследствие того, что кости плюсны расходятся веером друг относительно друга. Данная разновидность патологии более свойственна для пациентов в возрасте 35-50 лет, особенно – женщин.

Обратите внимание: в числе признаков патологии – т. н. «косточка» и «натоптыши».

Для продольной разновидности характерно увеличение длины стопы. Уплощенную форму приобретает продольный свод, поэтому подошва контактирует с горизонтальной поверхностью почти по всей площади. Заболевание чаще развивается к 16-25 годам.

Важно: фрмирование плоскостопия часто зависит от массы тела. Чем выше вес больного, тем большую нагрузку испытывают кости и связки его стопы.

Формирование различных форм плоскостопия обусловлено рядом тех или иных объективных или субъективных факторов.

Диагностировать врожденную форму плоскостопия у детей достаточно проблематично, пока малышу не исполнилось 5-6 лет. В более раннем возрасте у ребенка так или иначе присутствуют признаки плоской стопы, что является анатомической нормой. По статистике врожденная форма патологии встречается примерно в 3% случаев, и развивается в результате неправильного внутриутробного формирования скелета и связок нижних конечностей.

Рахитическое плоскостопие появляется на фоне рахита. При этом заболевании кости стопы очень слабы в результате резкой нехватки кальция, и уплощение сводов является следствием обычной физической нагрузки.

Причиной появления у человека травматического плоскостопия являются перенесенные переломы пяточной кости или костей предплюсневой области.

Причиной развития паралитической разновидности плоскостопия становится паралич мышц голени и (или) мускулатуры подошвенной части стопы. В подавляющем большинстве случаев эта форма патологии развивается после перенесенного полиомиелита и других нейроинфекций.

Чаще всего специалистам-ортопедам приходится сталкиваться со статическим плоскостопием . Причиной его развития является слабость костей нижних конечностей, а также их связочного и мышечного аппарата.


К числу возможных причин относятся также чрезмерная физическая нагрузка при занятии бегом и прыжками, а также постоянное ношение неправильно подобранной (неудобной) обуви.

Симптомы плоскостопия

К числу частых клинических признаков плоскостопия относятся:

  • деформация стопы;
  • боли (локализованы в области стоп, или распространяются на коленные суставы, бедра и даже спину);
  • быстрое утомление стоп;
  • «тяжелая» («переваливающаяся») походка и (или) косолапость;
  • отечность лодыжек к вечеру;
  • судороги в икроножных мышцах (не всегда);
  • проблемы с удержанием равновесия при сидении на корточках.

При запущенном плоскостопии боли могут распространяться в область основания черепа.

Важно: одним из симптомов плоскостопия является невозможность носить привычную обувь.

Осложнения

Осложнениями плоскостопия могут являться:

  • вросший ноготь;

Предварительный диагноз ставится в ходе осмотра, а также на основании данных, полученных при исследовании посредством подографа.

В ходе обследования определяется характер походки и объем движений в голеностопном суставе. Жалобы больного позволяют установить интенсивность и характер болей (постоянные или перемежающиеся). Полезную информацию может дать осмотр обуви больного (специфика износа).

Обратите внимание: у женщин плоскостопие диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. Нередко патология развивается в период беременности вследствие физиологического увеличения массы тела.

Основным диагностическим методом, позволяющим определить не только наличие, но также характер и степень патологии, является рентгенография в двух проекциях. Рентгенологическое исследование осуществляется с нагрузкой, т. е. пациент должен стоять.

При выявлении поперечной формы в ходе анализа снимков на них отмечаются 3 линии, соответственно продольным осям I и II плюсневых костей, а также первой фаланге большого пальца. Угол между ними позволяет установить степень развития патологии.

Для установления степени развития продольной формы необходим анализ снимка, сделанного в боковой проекции. На нем чертят три линии, составляющие между собой треугольник, тупой угол которого направлен вверх. По нему определяют патологическое увеличение угла продольного свода.

Для купирования болевого синдрома широко применяется физиотерапия. Помимо этого, пациенту назначаются лекарственные препараты-анальгетики.

Чтобы восстановить физиологическую форму стопы, специалист-ортопед подбирает больному особые ортопедические стельки-супинаторы. Корригирующие вкладыши помещаются в переднюю часть обуви, под пятку и (или) в межпальцевых промежутках. Оптимальная конструкция представляет собой вкладыш с супинатором в пяточной области и пронатором в передней части. Такая стелька уменьшает растяжение мышц за счет правильного «скручивания» стопы. При запущенной форме заболевания на заказ делают особую ортопедическую обувь с цельной подошвой и высокой шнуровкой.

Важно: стельки должны подбираться строго индивидуально после снятия мерки и установления характера и степени уплощения стопы.

Для лечения плоскостопия рекомендованы массаж и разработанный специально для таких пациентов комплекс ЛФК. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции проводится резекция части костей стопы. Цель таких ремоделирующих операций – восстановление физиологической формы свода. Наиболее часто к хирургическим методам лечения приходится прибегать при травматической разновидности плоскостопия. Для лечения врожденного плоскостопия малышу с первых дней жизни накладывают на ножки гипсовые повязки, а впоследствии – подбирают ортопедическую обувь.

Профилактика плоскостопия

Профилактика плоскостопия предполагает устранение причин, которые могут стать причиной патологии. Целесообразно отказаться от ношения неудобной тесной обуви. Ногам нужно чаще давать отдых. Рекомендуется чаще проводить массаж стоп и делать горячие ножные ванночки.

Еще в древние времена корифеи от медицины определили, что на стопах находятся биологически активные точки, которые являются своеобразными проекциями всех органов и систем. Правильное анатомическое строение стопы у человека, включающей два свода, сохраняет у него правильную осанку и равномерное распределение веса тела. Это, в свою очередь, обеспечивает здоровье опорно-двигательной системе и мышцам. А здоровье этих важных систем является гарантией здоровья всего организма. Как определить плоскостопие вовремя?

Наличие поперечного и продольного сводов стопы у человека является залогом правильного распределения нагрузки массы тела. Продольный свод идет от пальцев к пятке по внутренней стороне стопы, а поперечный свод распределен между основаниями пальцев (от большого к мизинцу).

Маленькие детки в первые 2 года жизни еще не имеют сводов, так как не испытывают нагрузок и имеют небольшой вес. Ножки на ощупь очень мягкие, так как выстланы изнутри жировой прослойкой, и выглядят совершенно плоскими. Формирование будущей стопы начинается уже с первыми шагами малыша, по мере того, как ребенок учится ходить. У него крепнут мышцы и связки, которые постепенно формируют анатомические своды. В промежутке между «дети-взрослые» стопы ребенка претерпевают несколько метаморфоз.

Взрослую стопу ножки малышей начинают напоминать уже к 3-4 годам, а чем старше становится ребенок, тем заметнее становятся своды. Огромное значение в правильном формировании ножек имеет детская обувь, а также регулярное наблюдение участкового врача. Но даже если у детей сформировывается нормальная стопа, взрослые не застрахованы от этого заболевания, которое может развиться в любой момент.

Признаки плоскостопия у детей - полное или частичное отсутствие сводов, последствия которого становятся непредсказуемыми. У детей развиваются такие осложнения, как искривление позвоночника и косолапость, а у взрослых - остеохондроз, артроз, артрит, межпозвонковые грыжи и множество других заболеваний. Поэтому диагностика плоскостопия должна проводиться как можно раньше, чтобы успеть провести лечение. По статистике, если лечить заболевание вовремя (до возраста 5-6 лет), то все неприятные последствия можно избежать.

Как определить плоскостопие

Еще до того, как обратиться к врачу, чтобы определить плоскостопие, можно в домашних условиях самим проверить наличие первых признаков болезни. Взрослым и детям определить первые признаки легко, если следовать простым правилам инструкции.

Диагностика плоскостопия в медицине называется плантографией. Для этого нужно сделать следующее:

  1. приготовить слабый раствор с красителем (зеленка, краски) и листы чистой бумаги форматом А4. Вместо красителя подойдет любой жирный крем или растительное масло;
  2. смазать ступни красителем или жиром, а затем встать обеими ногам на чистый лист, причем сразу обеими ногами, чтобы нагрузка распределилась правильно. Не нужно обильно смазывать ступни, чтобы на бумаге не остались разводы, а стоять на бумаге нужно всего 3-4 секунды;
  3. оценить наличие плоскостопия и его степени (по методу Фридлянда). Для этого нужно измерить подометрический индекс (величина С).

Подометрический индекс

Как проверить плоскостопие с помощью индекса? Для этого вам понадобятся две величины - длина стопы А (измеряется от большого пальца до конца пятки) и высота стопы В (берется величина от пола до верха стопы). Индекс измеряем по формуле С=В*100/А.

  • Нормой считается полученный результат 29-31.
  • Снижение индекса до цифр 27-29 говорит о начальной стадии плоскостопия,
  • Цифры 25 и ниже означают выраженную стадию. В этом случае нельзя откладывать визит к ортопеду.

В некоторых случаях диагноз может быть ошибочным, так как наличие жировой прослойки на стопе у ребенка может неправильно отобразить след на бумаге. До того, как определить плоскостопие у детей, необходимо провести дополнительную диагностику - рентгенографию. Этот метод необходимо применять во всех сомнительных случаях, если отпечаток ноги ребенка напоминает плоскостопие, а индекс говорит о нормально сформированной стопе.

Степени заболевания

Так как в норме у человека имеются два свода, различают несколько степеней продольного и поперечного плоскостопия. Помимо разницы в признаках, имеются общие черты, которые характерны для обоих видов плоскостопия.

Продольное и поперечное плоскостопие

Продольное плоскостопие встречается чаще, чем поперечное, и бывает как у детей, так и у взрослых, особенно с избыточным весом. Разделяют следующие признаки продольного плоскостопия:

Степени продольного плоскостопия.

При поперечном плоскостопии этот свод уплощается, а длина стопы немного укорачивается. Как выглядит плоскостопие в этих случаях? Пальцы на ногах становятся похожими на молоточки, а на стопе появляются косточки и так называемые натоптыши. Эта разновидность болезни у детей встречается редко, а у взрослых проявляется в возрасте от 30 до 50 лет.

В заключение хочется отметить, что лучшим методом лечения заболевания является профилактика плоскостопия и его ранняя диагностика. Такие профилактические меры, как ежегодный осмотр у специалиста, подбор обуви и специальные упражнения помогут правильно формировать стопу и предотвратить появление плоскостопия.

Post Views: 5 405

В зависимости от степени плоскостопия назначается соответствующее лечение патологии. Тяжелая стадия заболевания сопровождается симптомами патологических изменений в позвоночнике, что еще более увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе. Чтобы не допустить серьезных осложнений, которые можно эффективно лечить только хирургически, следует своевременно выявлять плоскостопие у детей.

Схема определения степеней плоскостопия

По внутреннему краю стопы размещается продольный свод. Он образован пяточной, кубовидной и плюсневыми костями, укреплен подошвенным апоневрозом. Такая структура позволяет стопе выполнять амортизирующую функцию при ходьбе и прыжках, предотвращать повреждение анатомических структур ступни.

Внутренний свод образуется второй и первой плюсневыми, клиновидными, ладьевидной и таранной костями. Он выполняет пружинную функцию при давлении на подошву сверху.

Соотношение и размеры углов между этими анатомическими компонентами измеряются на рентгеновских снимках, что позволяет определить стадию плоскостопия.

Кривая уплощения продольного свода стопы

Угол продольного свода в норме равен 124-129 градусам. Он измеряется между прямыми линиями, проведенными между головкой первой кости плюсны, серединой клиновидного сустава и вершиной пяточного бугра. Если из вершины этого угла опустить перпендикуляр к основанию стопы, его высота в норме составляет около 39 мм.

Поперечный свод расположен между головками плюсневых костей. На рентгенограмме при объединении верхних контуров этих костей линиями образуется дугообразная линия. Если она имеет линейную или искривленную форму, диагностируется поперечное плоскостопие.

Угол, образованный 1-й плюсневой костью и большим пальцем, в норме не превышает 15 градусов. Между второй и 1-й плюсневой костью угол не больше 10 градусов.

При расположении на горизонтальной поверхности стопа имеет 3 пункта фиксации: выступающая часть пятки, головка 1-й и 5-й плюсневой кости. При уплощении сводов точки фиксации меняются, что вызывает боль, отек подошвы и другие клинические проявления заболевания.

Выпуклость свода поддерживается мощным связочно-мышечным комплексом. Связки играют роль своеобразных затяжек, которые помогают фиксировать конструкцию стопы. Мышцы выполняют функции пружинного амортизатора.

Выделяют 3 разнородные группы мышц подошвы:

  • внутренние – отвечают за отведение и приведение большого пальца;
  • наружные – регулируют движение мизинца;
  • срединные – обеспечивают функционирование всех остальных пальцев.

За счет сокращения и расслабления всех этих групп мышц поддерживается поперечный и продольный свод. Расходящиеся в разные стороны пучки формируют между собой сложный функционирующий комплекс. Когда кровоснабжение или питание мышц и связок стопы нарушается, выпуклость уплощается.

Какие причины влияют на формирование стадий плоскостопия:

  • врожденная слабость связок и мышц;
  • низкая прочность костной ткани;
  • длительное хождение;
  • узкая обувь;
  • травмы стопы.

Стадии изменения свода

Клиническая классификация насчитывает 4 степени продольного плоскостопия.

  1. 1-я стадия (предболезнь) клинически характеризуется болью в стопе, которая появляется после длительной физической нагрузки.

Отечность в подошве возникает после долгой ходьбы и в вечернее время. Чтобы не допустить ее прогрессирование, следует соблюдать принципы правильной ходьбы (нельзя расставлять носки наружу).

После интенсивных физических нагрузок необходимо дать ногам отдых. Для этого лучше их разместить на подушке выше уровня сердца.

  1. Плоскостопие 2-й степени (перемежающая ступня).

При ней к концу дня возникает усталость и отечность. Высота несколько снижена, а продольный угол расширен. К вечеру нарастает уплощение подошвы. Для профилактики перехода степени в 3-ю или 4-ю стадию следует избегать длительной нагрузки, а при ходьбе не разводить носки ног наружу.

  1. Плоскостопие 3-й степени (плоская стопа).

При нем возникает боль в подошве даже при малейшей физической нагрузке. Стопа значительно уплощается, ее передняя часть расширяется, а большой палец смещается кнаружи. Чтобы облегчить симптомы, требуется ношение стелек, ортопедической обуви. В некоторых случаях врачи назначают хирургическое вмешательство.

  1. Симптомы 4-й степени легко определить визуально.

Ступня имеет резкий поворот подошвы внутрь, а также уплощение вогнутости. Лечить эту стадию патологии можно лишь хирургическими методами, так как симптомы сопровождаются сильной болью.

Рентгенологических стадий заболевания столько, сколько клинических степеней. Чтобы четко установить вид патологии у детей, после 4 лет им выполняют рентгенографию стопы в боковой проекции.

На рентгенограмме рисуются необходимые линии, чтобы определить изменения. Желательно делать функциональные снимки под нагрузкой. Для этого ребенка ставят на деревянную подставку, имеющую высоту 5 см. При выполнении рентгенографии вторая нога отводится назад, а исследуемый опирается рукой на край стула. Снимки выполняются при опоре исследуемого на ногу, стоя на подставке.

Какие линии определяют на рентгенограмме степени продольной плоской стопы:

  • продольный угол (между ладьевидно-клиновидным суставом и бугром пятки). В норме он равен 124-129 градусам;
  • величина свода – перпендикуляр из вершины угла на основание стопы (39 мм).

Степень поперечного свода определяется по снимку, выполненному в прямой проекции с нагрузкой.

Определение угла и высоты свода стопы на рентгенологическом снимке

Рентгенологическая классификация патологии является самой точной и позволяет правильно лечить заболевание. Она предполагает следующие степени плоскостопия:

  • 1-я степень диагностируется, когда 1-я плюсневая кость незначительно отклонена внутрь. При этом вторая кость смещена в направлении подошвы. Все промежутки между костями значительно расширены. При этом угол между 1-й и 2-й костью равен 10-11 градусам, а отклонение первого пальца – 15-19 градусам;
  • при 2-й стадии нагрузка распределяется между 2-й и 3-й плюсневой костями. За счет этого они расширяются и гипертрофируются. Возникают остеофиты (костные разрастания) по краям головок данных костей. Угол расположения 1-го пальца при этой степени равен 21-29 градусам, а между 1-й и 2-й костями – 13-14 градусам. Сильное смещение 1-го пальца наружу называется вальгусной деформацией (hallux valgus);
  • 3-я степень поперечного плоскостопия характеризуется молотообразным искривлением 2-го и 3-го пальцев. На снимках в этой стадии определяется угол отклонения первого пальца, равный 31-39 градусам, между 1-й и 2-й костями значение составляет 16-19 градусов;
  • 4-я степень – выраженное нарушение анатомических соотношений между костями плюсны с углом между 1-й, 2-й костями более 20 градусов, величина смещения 1-го пальца превышает 40 градусов.

Специальные домашние тесты для определения высоты свода стопы

Клинические признаки зависят не столько от тяжести патологии, сколько от ее степени. На начальных стадиях лечить заболевание можно нормализацией режима ходьбы, питания и выполнением рекомендаций ортопеда-травматолога. На поздних стадиях (3-я, 4-я) потребуется хирургическое лечение.

У маленьких детей (до 4 лет) заболевание сложно выявить, но в более старшем возрасте это можно определить простым тестом:

  • растворите любой краситель (бриллиантовый зеленый с водой в пропорции 1 к 10);
  • этим раствором смазываются ступни у детей. Затем ребенок становится на белый лист бумаги. Однако становиться нужно так, чтобы на листе оказались обе ноги;
  • отпечаток оцениваем по методу Яралова-Яраленда. По нему требуется соединить среднюю часть основания большого пальца с центром пятки. Вторая линия идет от середины пятки ко второму промежутку между средним и указательным пальцем.

Результаты помогут определить степень плоскостопия. Если изгиб заходит за первую линию, свод у ребенка нормальный. При 1-й степени изгиб подошвы заходит за обе линии. В ситуации, когда изгиб не пересекает обе линии, диагностируют 3-ю или 4-ю степень заболевания.

Следует заметить, что плоскостопие лечить нужно сразу после его обнаружения. Только так можно предотвратить прогрессирование. У детей данное заболевание с течением времени сопровождается патологией позвоночника. И лишь правильная профилактика плоскостопия предотвратит грозные осложнения!