Строение предплюсны. Анатомия суставов стопы и их заболевания. Связочный аппарат стопы

Предплюсна, tarsus. Проксимальная часть стопы. Состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Рис. Д.
Кости предплюсны, ossa tarsi (tarsalia).
Таранная кость, talus. Расположена между большеберцовой, пяточной и ладьевидной костями. Рис. А, Б, Д.
Головка таранной кости, caput tali (talare). Сочленяется с ладьевидной костью. Рис. А, Б.
Шейка таранной кости, collum tali. Суженная часть кости, расположенная проксимально от головки. Рис. А, Б.
Тело таранной кости, corpus tali. Рис. Б.
Блок таранной кости, trochlea tali. Цилиндрическая суставная поверхность для сочленения с костями голени. Рис. А.
Верхняя поверхность, fades superior. Предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Рис. А.
Медиальная лодыжковая поверхность, fades malleolaris medialis. Ориентирована в плоскости, близкой к сагиттальной, и предназначена для сочленения с медиальной лодыжкой. Рис. А.
Латеральная лодыжковая поверхность, fades malleolaris lateralis. Суставная поверхность блока для сочленения с латеральной лодыжкой. Рис. А.
Латеральный отросток таранной кости, processus lateralis tali. Располагается ниже латеральной лодыжковой поверхности. Рис. А.
Задняя пяточная суставная поверхность, fades articularis calcanea posterior. Находится с нижней стороны кости, ближе к ее заднему краю. Рис. Б.
Борозда таранной кости, sulcus tali. Расположена между средней и задней пяточными суставными поверхностями. Рис. Б.
Средняя пяточная суставная поверхность, fades articularis calcanea media. Рис. Б.
Передняяпяточнаясуставнаяповерхность, fades articularis calcanea anterior. Расположена с нижней стороны головки таранной кости. Рис. Б.
Ладьевидная суставная поверхность, fades articularis naviculars. Находится на передней поверхности головки таранной кости. Рис. А, Б.
Задний отросток таранной кости, processus posterior tali. Расположен под задним краем блока. Состоит из латерального и медиального бугорков, разделенных бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Рис. А, Б.
Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcustendinis т. flex. hall, longi. Находится между латеральным и медиальным бугорками. Рис. А, Б.
Медиальный бугорок, tuberculum mediale. Располагается спереди и медиально от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А, Б.
Латеральный бугорок, tuberculum laterale. Находится снаружи от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А.
[Треугольная кость, os trigonum]. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости, обособленный в самостоятельную кость. Встречается непостоянно. Рис. Д.
Пяточная кость, calcaneus. Рис. В, Г, Д.
Бугор пяточной кости, tuber calcanei. Расположен на пяточной кости сзади. Рис. В, Г.
Медиальный отросток бугра пяточной кости,. Направлен вперед, медиально и вниз. Рис. Г.
Латеральный отросток бугра пяточной кости,i. Направлен вниз и латерально. Рис. В.
Пяточный бугорок, tuberculum calcanei. Находится спереди нижней поверхности пяточной кости. Место начала подошвенной пяточно-кубовидной связки. Рис. В.
Опора таранной кости, sustentaculum tali. Отходит от медиальной стороны передне-верхнего края пяточной кости. На ней находится средняя таранная суставная поверхность. Рис. Г, Д.
Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis m.flex.hall. longi. Находится ниже опоры таранной костн. Рис. Г.
Борозда пяточной кости, sulcus calcanei. Расположена между средней и задней таранными суставными поверхностями. Рис. В, Г.
Пазуха предплюсны, sinus tarsi. Углубление между пяточной и головкой таранной костей, латеральнее sulcus calcanei. В этом месте пальпируется таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Рис. Б, В.

Кости предплюсны представляют собой губчатые кости, которых имеется семь штук, и которые аналогично костям запястья, формируют два ряда. Сравнительно с костями запястья , они являются массивнее, поскольку на них возложена большая функциональная нагрузка. Совместно с костями плюсны , кости предплюсны задействованы в формировании стопы. С костями голени соединяются кости предплюсны, а точнее проксимальный ряд данных костей, в то время когда дистальный ряд костей сочленяется с костями плюсны. Проксимальный ряд формируют таранная кость и пяточная кость, а в состав дистального ряда входят кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости.

Структура таранной кости включает следующие элементы: головка, тело и шейка. Блок таранной кости находится на верхней поверхности, состоящий из трех суставных поверхностей. Верхняя поверхность необходима для сочленения большеберцовой кости и нижней суставной поверхности. Те суставные поверхности, которые расположены по бокам (имеются в виду медиальная лодыжковая, а также латеральная лодыжковая поверхности), необходимы для того, чтобы осуществлять сочленение с суставными поверхностям лодыжек большеберцовой кости и малоберцовой кости. Что касается боковой поверхности тела, то на ней расположен латеральный отросток, отходящий от таранной кости. Эта кость находится на втором месте после пяточной кости по своим размерам. Она активно участвует в построении голеностопного сустава. Именно по этой причине, большой участок ее поверхности покрывается суставным хрящом. Ладьевидная кость соединяется с таранной костью спереди, при помощи ладьевидной суставной поверхности. В задней части блока непосредственно от тела таранной кости отходит ее задний отросток, на котором находится борозда для сухожилия, которое относится к длинному сгибателю большого пальца. На нижней стороне вышеупомянутой кости наблюдаются три составляющих суставной поверхности, предназначенных для сочленения с пяточной костью. К суставным поверхностям относятся: передняя, средняя, а также задняя пяточная поверхности. В области между средней и задней поверхностями находится борозда таранной кости.

Кости предплюсины включают в себя и самую большую кость человеческой стопы - пяточную кость, которая расположена внизу под таранной костью и несколько выступает за ее пределы. На задней части тела пяточной кости, находясь немного под уклоном, находится бугорок пяточной кости. Верхняя сторона тела пяточной кости отличается наличием трех суставных поверхностей: передней таранной суставной поверхности, средней суставной таранной поверхности и задней таранной суставной поверхности. Данные поверхности находятся в полном соответствии с пяточными суставными поверхностями таранной кости. Борозда пяточной кости находится между задней и средней суставными поверхностями. Совместно с такой же бороздой на таранной кости, она формирует некую пазуху предплюсины. Вход в эту пазуху находится на тыле самой стопы с ее латеральной стороны. Важная роль отведена пяточной кости в процессе ходьбы. Самое значительное образование (имеется в виду костное образование) именуется пяточным бугром, который достаточно просто можно прощупать под кожным покровом.

Ближе ко внутреннему краю стопы находится ладьевидная кость. Она располагается между головкой таранной кости и клиновидными костями. На ее проксимальной стороне находится вогнутая, овальной формы суставная поверхность, необходимая для расположения головки таранной кости. Три гладкие фасетки составляют дистальную поверхность. Они сочленяются с клиновидными костями, которых тоже три. Шероховатый бугор, легко прощупываемый через кожу, расположен с медиальной стороны, а также на нижней части кости. Небольшая по своим размерам суставная площадка, предназначенная для кубовидной кости, располагается на латеральной стороне.

Кости предплюсны включают в себя и кубовидную кость, которая находится с латеральной стороны стопы. Ее точное расположение - между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. Суставные поверхности можно наблюдать в точках, где происходит соединение данных костей. На медиальной стороне кубовидной кости расположена площадка для клиновидной кости, а в задней части расположена меньшая площадка, предназначенная для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя сторона отличается бугристостью кубовидной кости, перед которой лежит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Медиальная, промежуточная, а также латеральная кости, которые относятся к группе клиновидных костей, соединяются с кубовидной и ладьевидной костями. Название данных костей обусловлено их внешним видом. Медиальная кость имеет самые большие размеры, в то время как промежуточная кость - наименьшая. Что касается латеральной кости, то ее размеры - средние относительно других клиновидных костей. На определенных поверхностях клиновидных костей расположены суставные фасетки, которые расположены для сочленения с находящимися вблизи костями.

Кости предплюсны (tarsus) расположены в два ряда. Они представлены семью короткими губчатыми костями. Проксимальный ряд образуют две крупные кости: таранная и расположенная под ней пяточная. Дистальный ряд состоит из ладьевидной, трёх клиновидных и кубовидной костей. В связи с вертикальным положением стопа человека несет на себе тяжесть всего тела, что отражается на строении костей предплюсны.

Таранная кость (talus) имеет тело, шейку, и овальную, выпуклую головку, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью. Тело таранной кости сверху имеет блок, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока сочленяется с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости. Две боковые (медиальная и латеральная) суставные поверхности блока сочленяются с медиальной и латеральной лодыжками. На нижней поверхности тела таранной кости имеются суставные поверхности для сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость (calcaneus) обеспечивает опору при вертикальном положении тела. Она приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму. Её задний конец утолщён в виде пяточного бугра. На верхней поверхности имеются суставные поверхности, сочленяющиеся с нижними суставным поверхностям таранной кости. С медиальной стороны от пяточной кости отходит отросток - опора таранной кости, поддерживающая головку таранной кости. Между пяточной и таранной костями образуется полость –пазуха предплюсны, открывающаяся с латеральной стороны. Дистальный конец пяточной кости сочленяется с кубовидной костью.

Ладьевидная кость (os naviculare) расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями.

Три клиновидные кости – медиальная, промежуточная и латеральная (os cuneiforme mediale, intermedium et laterale) расположены с медиальной стороны. Из всех костей медиальная клиновидная кость - самая большая, латеральная - средних размеров, а промежуточная - самая маленькая. Они сочленяются с ладьевидной костью и тремя (III – Y) костями плюсны.

Кубовидная кость (os cuboideum) залегает на латеральном крае стопы, между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей, с которыми и сочленяется.

ПЛЮСНА

Плюсна (metatarsus) состоит из пяти коротких трубчатых моноэпифизарных костей. В них различают проксимальный конец, основание , среднюю часть, тело и дистальный конец, головку . Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. I плюсневая кость - самая короткая и толстая, II плюсневая кость - самая длинная. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны. I, II и III плюсневые кости причленяются к соответствующим клиновидным костям; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основания плюсневых костей имеют боковые суставные поверхности, которые участвуют в образовании межплюсневых суставов.

Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предплюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (рис. 068).

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ

Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tali, и узкую соединяющую их часть - шейку, collum tali. Тело таранной кости представляет собой наиболее крупную часть кости. Верхняя ее часть является блоком таранной кости, trochlea tali, с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность, facies superior, предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости.

Две другие суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность, facies malleolaris medialis, и латеральная лодыжковая поверхность, facies malleolaris lateralis, сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. Латеральная лодыжковая поверхность значительно больше медиальной и достигает латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali.

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости, processus posterior tali. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi, делит этот отросток на медиальный бугорок, tuberculum mediale, и латеральный 6угорок, tuberculum laterale. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea anterior; средняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea media, и задняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea posterior. Между средней и задней суставными поверхностями находится 6орозда таранной кости, sulcus tali. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность, facies articularis navicularis.

Пяточная кость, calcaneus, - самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Сзади тело пяточной кости имеет наклоненный книзу бугорок пяточной кости, tuber calcanei. На верхней стороне тела пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris anterior, средняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris media, и задняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris posterior. Эти суставные поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости, sulcus calcanei, которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны, sinus tarsi, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны.

От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости, sustentaculum tali. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei (fibularis) longi. На дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность, facies articularis cuboidea.

Ладьевидная кость, os naviculare, располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости больше проксимальной; на ней имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis (место прикрепления задней большеберцовой мышцы). На латеральной стороне ладьевидной кости может быть непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia (медиальная, промежуточная и латеральная), находятся кпереди от ладьевидной кости и располагаются в медиальной части стопы. Из всех костей медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости; промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, - со II плюсневой костью; латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, - с III плюсневой костью.

Кубовидная кость, os cuboideum, находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. Кроме того, на медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади и меньших размеров - для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне имеется бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidea, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei (fibularis) longi.

ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ

Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая - I плюсневая кость, самая длинная - II. Как и в пястных костях, выделяют тело плюсневой кости, - corpus metatarsale, головку, caput metatarsale, и основание, basis metatrsalis. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей - с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V, для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

КОСТИ ПАЛЬЦЕВ

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), стопы отличаются от костей пальцев кисти своими размерами: они значительно короче. У пальцев стопы, так же как и на кисти, имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дистальная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, caput phalangis, основание фаланги, basis phalangis, и два конца. Тела проксимальных и средних фаланг несколько выпуклы в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для образования сустава с головкой соответствующей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фаланг имеется по две плоские ямки, разделенные гребешком для сочленения с головкой фаланги, расположенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком, tuberositas phalangis distalis.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная - выше пяточной и кубовидной. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей стопы формируются ее своды, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади - это бугор пяточной кости, спереди - головки плюсневых костей, преимущественно II и V. Фаланги только слегка касаются земли.