Меню
ГлавнаяОбзоры оборудования

Билатеральная орхиэктомия при раке простаты. Орхиэктомия у мужчин: техники удаления, последствия ампутации. Осложнения и последствия

Орхиэктомия – операция, которая проводится большинству пациентов с гормонозависимой формой рака предстательной желез. В ходе операции пациенту удаляются яички (одно или оба). Благодаря этому существенно снижается уровень тестостерона в крови.

Основные показания

Если диагностирован рак предстательной железы, орхиэктомия проводится в качестве одного из методов лечения.

Дело в том, что именно в яичках вырабатывается 90% тестостерона – а он стимулирует развитие и рост раковых клеток. Операция относится гормональной терапии и показана пациентам с раком простаты любой степени.

Примечательно, что проведение орхиэктомии пациенту с метастазирующей формой рака, дает прекрасные результаты и повышает выживаемость до 5-7 лет. У таких пациентов отмечается снижение болей уже через 10-14 дней после операции, в то время как медикаментозным методом подобного эффекта добиться крайне сложно.

Достоинства

Как уже было сказано, основным достоинством орхиэктомии является резкое замедление роста опухоли. Результативность во многом зависит от стадии заболевания.

Как правило, орхиэктомия проведенная при 1-2 стадиях рака простаты значительно повышает выживаемость. На более поздних стадиях способствует снижению боли, замедлению роста опухоли (на последних этапах заболевания она растет намного стремительнее, чем на первых).

Простатит уйдет, а потенция улучшится...

Частые позывы к мочеиспусканию - главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях - развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан...

Также следует отметить, что операция проводится достаточно быстро, а эффект становится заметен уже через 10-1 часов после нее.

Недостатки

К недостаткам процедуры относится значительное количество довольно неприятных последствий:

  • Вероятность возникновения кровотечения или инфицирования, сложность перенесения анестезии.
  • Проблемы с эрекцией, импотенция, бесплодие.
  • Остеопороз.
  • Повышение массы тела (но при этом значительно снижается объем мышечной ткани).

Приливы, сопровождающиеся перепадами настроение, чувство сильного жара, потоотделением, усиленным сердцебиением и аритмией.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление яичка – это операция, которая показана при повреждениях, некрозе, воспалении органа, злокачественных опухолях. Поскольку после двусторонней орхиэктомии могут возникнуть необратимые изменения в организме, вмешательство проводят по строгим показаниям.

Среди пациентов, которым удаляют яички, преобладают пожилые мужчины, особенно склонные к неспецифическим орхитам и раку как яичек, так и предстательной железы. Рак простаты считают одним из наиболее частых вариантов онкопатологии у мужчин, а принцип радикальности в хирургии опухолей подразумевает удаление всех органов, которые могут быть прямо или косвенно связаны с карциномой.

Яички играют гормональную роль, обеспечивая организм мужчины тестостероном, в них созревают мужские половые клетки, необходимые для зачатия потомства. Удаление этих органов чревато эндокринными нарушениями и бесплодием, о чем обязательно ставится в известность больной.

Операция орхиэктомии не считается технически сложной и проводится в урологическом стационаре. Хирурги предпочитают общий наркоз, но при наличии к нему противопоказаний возможно местное обезболивание или спинномозговая анестезия. Длится орхиэктомия около часа при удалении одного семенника, послеоперационный период занимает около 7-10 дней при неосложненном течении.

Показания к удалению яичка

Яички у мужчин не относятся к органам жизнеобеспечения, но играют важную гормональную и репродуктивную роль. Их удаление может повлечь серьезные эндокринные расстройства и вызвать необратимое бесплодие. Кроме того, нельзя не учитывать и тяжелый психологический дискомфорт в связи с удалением этого органа, особенно, у мужчин молодого возраста.

Показания к кастрации ограничены случаями, когда никакие другие лечебные мероприятия не принесут эффекта, а удаление яичек – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента. К ним относятся:


Орхиэктомия может проводиться на здоровых яичках при перемене пола. Такое случается не так уж часто по сравнению с операциями, показанными в связи с заболеваниями, но тоже может служить поводом к удалению семенников. В этом случае целесообразность процедуры устанавливает консилиум специалистов разных профилей.

Противопоказанием к орхиэктомии может стать возможность сохранения органа, но это не относится к случаям смены пола, когда удаляются здоровые тестикулы. Операция противопоказана пациентам с тяжелыми общими заболеваниями в стадии декомпенсации – патология сердца, легких, печени или почек, серьезные нарушения гемостаза с риском массивных кровотечений, общие инфекционные заболевания. В случае острых воспалительных процессов операция будет отложена до момента их ликвидации.

Подготовка к операции и ее ход

Перед планируемой орхиэктомией пациенту придется пройти ряд обследований. Обязательны стандартные процедуры, проводимые перед любой операцией – общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, кардиограмма, флюорография, коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатит, специфические половые инфекции. Для уточнения функции яичек и особенностей их анатомии проводится ультразвуковое исследование, определяется концентрация тестостерона.

В случае наличия сопутствующей патологии, которая часто присутствует у пожилых пациентов, необходимы консультации других специалистов – кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога. При раке простаты, яичка или других органов репродуктивной системы обследование и лечение проводится при непосредственном участии онколога.

Перед удалением яичка по поводу злокачественной опухоли больному могут быть назначены предварительные курсы химиотерапии или облучение, которые уменьшат объем опухоли и облегчат задачу хирурга в дальнейшем.

При орхиэктомии в рамках смены пола пациент обязательно консультируется не только андрологом или урологом, но и проходит тщательное обследование у психиатра и сексолога, которые должны убедиться, что решение о перемене пола обдуманно, принимается мужчиной осознанно, ведь вернуть органы обратно уже не получится.

Если орхиэктомия планируется с двух сторон молодому мужчине, то целесообразно посетить репродуктолога и обеспечить сохранность генетического материала. В случае, если пациент захочет иметь детей, замороженной семенной жидкостью можно будет воспользоваться при проведении процедуры ЭКО.

При плановом удалении яичка пациент приходит к врачу с результатами обследований и разрешением на операцию со стороны терапевта. Острая патология, требующая срочной операции, не дает времени на обследование, которое ограничивается минимумом, необходимым для безопасного лечения, и проводится в приемном покое больницы.

Перед операцией лечащий врач должен быть поставлен в известность обо всех принимаемых пациентом препаратах. Антикоагулянты, противовоспалительные средства, аспирин должны быть отменены, лекарства, не влияющие на свертываемость (гипотензивные, сахароснижающие и др.), которые больной принимает постоянно, отменять нет необходимости.

Подготовка накануне операции включает гигиену мошонки со сбриванием волос. Последний примем пищи – не позднее 6 часов вечера, воду разрешается пить, но за два часа до вмешательства нужно отказаться и от нее. Вечером перед орхиэктомией следует успокоиться, постараться выспаться и отдохнуть.

Техника зависит от объема предполагаемой операции и показаний. Орхиэктомия может быть односторонней, когда удаляется одно яичко, и двусторонней – тотальная кастрация.

Операция по удалению яичка занимает около часа и может проводиться под общим наркозом, местной или спинномозговой анестезией. Чаще всего используют общий наркоз, пациент не чувствует боли и во время вмешательства спит.

Варианты удаления яичек:

  1. Одновременно с белочной оболочкой и придатком;
  2. С оставлением придатка;
  3. Извлечение только тестикулярной ткани, когда оболочка и придаток семенника сохраняются – наиболее щадящий вариант.

При операции на яички больной лежит на спине с разведенными ногами, половой член фиксируется к передней стенке живота, мошонка обрабатывается антисептиком и разрезается. Разрез кожи проводится по мошоночному шву и достигает 10 см, семенной канатик не вскрывается, за исключением случаев пахового доступа при раке.

орхиоэктомия

Если поводом к орхиэктомии стал не рак, то доступ осуществляется через мошонку, в разрез которой выводится яичко с придатком и удаляется после перевязки семенного канатика. При сохранении белочной оболочки удаляется только тестикулярная ткань, а из оставшейся оболочки хирург формирует округлое образование подобно тому, как располагалось яичко. После извлечения удаленных органов ткани ушивают, дренаж устанавливают при операциях по поводу орхита, абсцесса, свища мошонки.

Диагностированный рак подразумевает радикальное лечение с иссечением всех тканей мошонки, доступ в случае удаления яичек при раке простаты осуществляют через паховую область. Хирург извлекает яичко, придаток, семенной канатик. После такой операции пациенту могут предложить протезирование для ликвидации эстетического дефекта. При острых воспалительных процессах или травмировании органа протезирование откладывают до момента ликвидации воспаления и стабилизации состояния пациента.

Протезирование яичка – это манипуляция, которая позволяет устранить внешний недостаток – асимметрию мошонки и ее запустение. Для этого используются силиконовые импланты, повторяющие форму и размер органа. В случаях, когда белочная оболочка не удаляется, пациенты часто отказываются от пластики яичка. При изменении пола из тканей мошонки формируется подобие органов женской половой системы тотчас же после орхиэктомии.

Мужчины преклонного возраста, перенесшие орхит, тоже могут отказаться от протезирования из-за нежелания идти на повторную операцию (протезирование проводится только после полного излечения воспаления) или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться после протезирования.

Орхиэктомия – самая радикальная операция на семенниках. В некоторых случаях нет необходимости удалять весь орган. К примеру, удаление кисты яичка не предполагает такого объема вмешательства, а заключается лишь в иссечении патологического образования. Операция может быть проведена под местным обезболиванием, открытым способом или лапароскопически. Практикуемая иногда пункция кисты часто дает рецидивы, поэтому предпочтение отдается полному удалению и кистозного содержимого, и его оболочек.

При операции по удалению кисты хирург делает разрез в области мошонки, отыскивает полость, иссекает ее стенки, но сохраняет целостность яичка и его придатка. Ткани ушиваются послойно, дренирование не требуется.

Один из малоинвазивных способов удаления кисты яичка – склеротерапия, при которой в полость образования вводится вещество, вызывающее «слипание» его стенок. Метод был бы хорош, если бы не риск осложнений со стороны семенного канатика, склерозирование которого ведет к стойкому бесплодию, поэтому применяется склеротерапия относительно редко.

При поражении придатка яичка хирург также может ограничиться только его удалением. Показанием к эпидидимэктомии становится хроническое воспаление, не поддающееся консервативной терапии, подозрение или доказанный туберкулез придатка, опухоль.

Удаление придатка яичка происходит под местной анестезией новокаином. После обезболивания хирург рассекает мошонку и оболочки семенника, выводит в рану яичко и приступает к удалению придатка, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить сосуды семенного канатика.

После иссечения придатка перевязывается семявыносящий проток, оболочку придатка фиксируют к семеннику, рану ушивают с оставлением дренажа. По окончании операции на семеннике фиксируют давящую повязку и придают органу приподнятое положение.

После операции

Послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление яичка, обычно проходит вполне благоприятно. В течение 7-10 дней рану обрабатывают растворами антисептиков, а в конце этого срока удаляют швы. Среди осложнений наиболее вероятны кровотечения, нагноение раны, при карциноме не исключен рецидив из-за оставления опухолевых клеток в мошонке.

Для профилактики кровотечений и гематом проводят тщательную перевязку сосудов в процессе самой операции, раневую инфекцию предупреждают назначением антибиотиков (особенно, при воспалении, явившемся причиной орхиэктомии), обработкой операционного поля и шва, правильной гигиеной половых органов после операции.

Если пациента беспокоит сильная боль в области мошонки и шва, ему будут назначены анальгетики. Для уменьшения отека и дискомфорта можно прикладывать лед. На следующий после операции день следует начинать гигиенические процедуры – аккуратно промывать половые органы теплой водой с мылом.

При удалении одного яичка второе берет на себя эндокринную роль в двойном объеме, оно же обеспечивает и созревания сперматозоидов, поэтому гормональные нарушения и бесплодие не возникают при односторонней орхиэктомии.

Двусторонняя кастрация влечет более серьезные отдаленные последствия:

  • Бесплодие, которое носит необратимый характер;
  • Снижение полового влечения и чувствительности кожи в области паха и мошонки;
  • Гормональный дисбаланс – ожирение, увеличение молочных желез, потливость, частые смены настроения (подобно климаксу у женщин), появление растяжек на коже, ее сухость, утомляемость;
  • Значительно возрастает риск сахарного диабета и остеопороза.

Помимо описанных проблем, часто возникают и психологические. Мужчины, перенесшие двустороннюю орхиэктомию, особенно склонны к депрессии, они ощущают нехватку важного органа, испытывают дискомфорт в связи с косметическим дефектом при отсутствии протезирования, переживают по поводу снижения половой активности. В части случаев показано посещение психотерапевта и назначение специфического лечения.

Для того, чтобы нивелировать последствия недостатка мужских половых стероидов, в послеоперационном периоде могут быть назначены гормональные препараты. Это не касается случаев, когда орхиэктомия проводилась по поводу гормонально-зависимых опухолей половой системы.

Небольшой отек мошонки и болезненность сохраняются некоторое время после операции, постепенно уменьшаясь к концу 1-2 недели. На срок до 3 недель пациенту не рекомендуется поднимать тяжести, следует избегать половых контактов. Запрещены активные игры с риском травматизма, занятия в спортзале, водные процедуры, походы в сауну или баню. Ванне следует предпочесть душ.

Гигиенические процедуры в паховой области и мошонке нужно проводить не менее 2-3 раз в день, при отеке – прикладывать лед, завернутый в полотенце, в домашних условиях. Для профилактики расхождения шва, паховой грыжи показано ношение пахового бандажа.

Удалить яички по показаниям можно в любом урологическом отделении бесплатно, но часть пациентов желают оплатить лечение, дабы иметь возможность выбора специалиста, условий пребывания в стационаре, перечня дополнительных обследований и процедур. Стоимость операции в среднем составляет около 15-25 тысяч рублей, но в отдельных частных клиниках может достигать 150-200 тысяч. Где оперироваться – выбирает сам мужчина исходя из собственных пожеланий и платежеспособности.

(орхидэктомия, орхэктомия) - это операция по удалению у мужчины одного или обоих яичек. Удаление обоих яичек называется двусторонней орхиэктомией или кастрацией. При женской кастрации хирургическим путем удаляют оба яичника (двусторонняя овариоэктомия).

Цель орхиэктомии

Орхиэктомию выполняют, чтобы понизить в организме мужчины уровень тестостерона (основного мужского полового гормона), в ходе лечения рака или по другим причинам. Хирургическое удаление яичка выполняют по поводу опухоли яичка, также орхиэктомия показана при лечении рака предстательной железы или рака мужской груди, поскольку тестостерон стимулирует эти опухоли к росту и образованию метастазов (распространению в другие части организма). Орхиэктомию иногда выполняют, чтобы предотвратить рак, если неопустившееся яичко обнаружено у пациента в возрасте после периода полового созревания.

Двустороннюю орхиэктомию выполняют как одну из стадий операции по смене пола. Орхиэктомия проводится, чтобы понизить уровень мужских гормонов в организме пациента и подготовить область гениталий к более поздним операциям по созданию влагалища и наружных женских половых органов.

Демография

Самый распространенный рак у мужчин в возрасте старше 50 лет - это рак предстательной железы. У афроамериканцев риск развития рака предстательной железы почти на 70% выше, чем у мужчин выходцев из Азии или Кавказа, причины такого различия в настоящее время неизвестны. Другие факторы, которые увеличивают риск развития рака простаты, включают диету с высоким содержанием мяса, жиров и молочных продуктов, а также наследственность. У мужчин, у отца или брата которых был рак простаты, риск развития рака предстательной железы повышается в два раза.

Опухоль яичка чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Частота новых случаев рака яичка ежегодно составляет около 3.7 на 100 000 человек. Частота опухоли яичка в развитых странах повышалась приблизительно на 2% ежегодно с 1970 года. Пока неизвестно, является ли это увеличение простым отражением улучшения диагностики или есть другие причины. Существуют различия по частоте рака яичка у мужчин разных расовых и этнических групп: у мужчин скандинавского происхождения риск развития рака яичка выше по сравнению с афроамериканцами. Опухоль яичка чаще встречается у мужчин в одной из трех возрастных групп: мальчики 10 лет и младше, мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, мужчины старше 60 лет.

Другие факторы риска опухоли яичка включают:

Крипторхизм - это состояние, при котором яички мальчика не опускаются из брюшной полости в мошонку. Обычно яички опускаются перед рождением ребенка, однако, если ребенок рождается преждевременно, мошонка к моменту рождения может быть пуста. Приблизительно 3-4 % младенцев мужского пола рождаются с неопущением яичка. Мужчины с крипторхизмом в анамнезе чаще страдают опухолью яичка.

Семейная история рака яичка

У женщин, которые принимали диэтилстилбестрол во время беременности (диэтилстилбестрол - это синтетический гормон, который назначали женщинам между 1938 и 1971 годами для профилактики выкидыша), повышен риск развития определенных типов рака у потомства.

Профессиональные и экологические факторы.

В 2003 году отдельные группы исследователей из Германии и Новой Зеландии сообщили, что у пожарных увеличен риск развития рака яичка по сравнению с контрольными группами. Специфический экологический спусковой механизм развития рака яичка еще не известен.

Операция по перемене пола

Статистические данные по орхиэктомиям, связанным с операциями по перемене пола, трудно точно установить, потому что большинство пациентов предпочитают сохранять анонимность. Люди, перенесшие гормональное лечение и получившие реальный опыт жизни в качестве представителя другого пола, которые требуются до операции по смене пола, часто сообщают о социальном отторжении, трудовой дискриминации и других отрицательных последствиях их решения. Из-за широко распространенного отрицательного отношения общества к смене пола исследователи не знают истинную частоту нарушений половой идентификации среди населения. Ранние оценки были 1:37,000 мужчины и 1:107,000 женщины. Недавнее исследование в Нидерландах, однако, утверждает, что более точная оценка - это 1:11,900 мужчины и 1:30,400 женщины. В любом случае, число хирургических операций меньше, чем число пациентов с нарушениями половой идентичности.

Описание орхиэктомии

Существует три основных типа орхиэктомии: простая, подкапсульная и паховая (или радикальная). Первые два типа орхиэктомии обычно выполняют под местной или перидуральной анестезией, они занимают около 30 минут. Паховую орхиэктомию иногда выполняют под общим наркозом, по времени она занимает от 30 минут до 1 часа.

Простую орхиэктомию выполняют, как часть операции по смене пола или, как паллиативное лечение запущенного рака предстательной железы. После того, как ввели анестезирующее средство, хирург делает разрез в середине мошонки, разрезая кожу и подлежащие ткани. Через разрез хирург удаляет яички и часть семенного канатика. Разрез ушивают двумя рядами швов и накладывают стерильную повязку. По желанию пациента прежде, чем ушить разрез хирург может установить протез яичка, для того, чтобы внешний вид мошонки не изменился.

Подкапсульная орхиэктомия

Подкапсульную орхиэктомию также выполняют при лечении рака предстательной железы. Операция подобна простой орхиэктомии, но удаляют только железистую ткань из оболочки каждого яичка, полностью яички не удаляют. Этот тип орхиэктомии проводят, прежде всего, для того чтобы сохранить внешний вид мошонки.

Паховая орхиэктомия

Паховую или радикальную орхиэктомию выполняют при подозрении на опухоль яичка. Паховая орхиэктомия может быть односторонней, то есть удаляют только одно яичко, или двусторонней. Эту операцию называют паховой орхиэктомией, так как хирург выполняет разрез длиной приблизительно 7,6 сантиметров в паховой области пациента. Паховую орхиэктомию называют радикальной орхиэктомией, потому что хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Причиной радикального удаления яичка и семенного канатика является то, что рак яичка по семенному канатику часто распространяется в лимфатические узлы рядом с почками. Длинный нерассасывающийся шов оставляют на культе семенного канатика на случай, если понадобится повторная операция.

После удаления яичка и семенного канатика хирург промывает операционное поле стерильным физиологическим раствором и послойно ушивает рану. На рану накладывают стерильную повязку.

Диагноз/подготовка к орхиэктомии

Диагноз

РАК. Доктор может подозревать, что у пациента рак предстательной железы после пальцевого ректального исследования, по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) или в связи с повышением в крови пациента уровня специфического простатического антигена (ПСА). ПСА является маркером рака предстательной железы в крови, который используется для диагностики рака и контроля эффективности терапии. Окончательный диагноз рака предстательной железы устанавливают только после тонкоигольной биопсии предстательной железы.

Рак яичка подозревают, если врач при осмотре находит увеличение мошонки, которое может быть болезненным или безболезненным. Для того, чтобы выполнить биопсию и установить окончательный диагноз врач проводит радикальное удаление пораженного яичка (паховую орхиэктомию).

ОПЕРАЦИЯ ПО СМЕНЕ ПОЛА . Пациенты, планирующие проведение операции по перемене пола, должны пройти длительный процесс физической и психологической экспертизы, прежде чем выполнить операцию. Международная Ассоциация половой дисфории Гарри Бенджамина, которая является всемирной профессиональной организацией, занимающейся лечением нарушений половой идентификации, опубликовала стандарты лечения нарушений половой идентификации, которыми руководствуется большинство хирургов, выполняющих операции по смене пола.

Подготовка к орхиэктомии

Каждому пациенту, готовящемуся к орхиэктомии, перед операцией выполняют стандартные анализы крови и мочи. За неделю до орхиэктомии пациентам рекомендуют прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих аспирин, а за два дня до операции - любых нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до запланированной орхиэктомии пациенту нельзя пить и принимать пищу.

Пациентам, которые перед орхиэктомией нервничают и беспокоятся, назначают успокоительное средство, чтобы помочь им расслабиться.

РАК. Пациенты, которым необходима орхиэктомия в качестве лечения опухоли яичка, могут сохранить образец спермы, если они планируют иметь детей после операции. Хотя возможность иметь детей сохраняется и с одним яичком, некоторые хирурги рекомендуют законсервировать образец спермы заранее, на случай поражения опухолью и другого яичка.

ОПЕРАЦИЯ ПО СМЕНЕ ПОЛА. Большинство мужчин, которым планируется орхиэктомия как часть операции по смене пола, принимали гормоны в течение нескольких месяцев или нескольких лет до операции и имели реальный опыт жизни в качестве женщины.

Поскольку стандарты лечения нарушений половой идентификации требуют, кроме физикального осмотра, психологической экспертизы, хирург, который выполняет орхиэктомию, должен получить два письменных заключения: одно - от психиатра, другое - от клинического психолога.

Уход за пациентом после орхиэктомии

Пациенты после орхиэктомии в условиях поликлиники не смогут самостоятельно добраться до дома, поэтому их должен сопровождать друг или член семьи. Большинство пациентов после орхиэктомии могут пойти на работу уже на следующий день после операции, хотя некоторые, возможно, будут нуждаться в дополнительном дне отдыха дома. Даже, если пациентов беспокоит тошнота после того, как анестезия перестанет действовать, можно нормально питаться сразу же после возвращения домой. Некоторая боль и опухоль в области мошонки также нормальны; доктор назначит обезболивающие лекарства, которые надо будет принимать в течение нескольких дней.

Другие рекомендации по уходу за пациентами после орхиэктомии включают:

  • Питье большого количества жидкости в течение следующих нескольких дней, за исключением напитков с кофеином и алкоголя.
  • Исключите сексуальную активность, поднятие тяжестей и силовых упражнений на время, которое порекомендует врач.
  • Принимайте душ, а не ванну, в течение недели после орхиэктомии, чтобы снизить риск преждевременного разрушения хирургических швов.
  • На паховую область можно положить пузырь со льдом в течение первых 24 - 48 часов после орхиэктомии.
  • Носите бандаж, поддерживающий мошонку, в течение двух недель после орхиэктомии.

Некоторым пациентам после орхиэктомии может потребоваться психологическая помощь. Мужчины испытывают сильную тревогу по поводу любой операции в половой области. Поэтому как дополнение к индивидуальной психотерапии, полезны группы психологической поддержки.

Долгосрочное наблюдение за пациентом после орхиэктомии по поводу опухоли яичка включает частые осмотры врача в дополнение к лучевой терапии или химиотерапии. Пациентам с раком предстательной железы назначают различные гормональные препараты или лучевую терапию.

Осложнения орхиэктомии, как любой другой хирургической операции, включают тромбоз глубоких вен, проблемы с сердцем или дыханием, кровотечение, инфекцию и реакцию на анестезию. Если орхиэктомия выполнялась под эпидуральной анестезией, могут возникать следующие осложнения: кровотечение в спинномозговой канал, повреждение нерва или постпункционная головная боль.

Побочные эффекты орхиэктомии включают:

  • потерю полового влечения (этот побочный эффект орхиэктомии лечится при помощи гормональных инъекций)
  • импотенцию
  • приступообразные ощущения жара (приливы), как у женщин в период менопаузы
  • увеличение массы тела на 4 - 7 килограммов
  • колебания настроения или депрессию
  • увеличение и болезненность груди
  • быструю утомляемость
  • снижение чувствительности паховой области и гениталий
  • остеопороз (у мужчин, которые получают гормональную терапию по поводу рака предстательной железы, очень высокий риск развития остеопороза).

Дополнительным осложнением, которое возникает у пациентов, перенесших орхиэктомию по поводу рака яичка, является рецидив опухоли.

Результаты орхиэктомии

Результаты орхиэктомии по поводу рака зависят от расположения и стадии рака у пациента на момент операции. Большинство пациентов с раком предстательной железы после орхиэктомии отмечают быстрое облегчение симптомов рака.

Уровень пятилетней выживаемости после орхиэктомии пациентов с опухолью яичка при отсутствии метастазов составляет 95% . У метастатического рака яичка прогноз для выживаемости хуже.

Операция по смене пола

Результаты орхиэктомии в качестве части операции по смене пола и превращению мужчины в женщину - это снижение уровня тестостерона с соответствующим снижением полового влечения и постепенном сокращении таких мужских признаков как рост бороды. Позднее пациент может подвергнуться дальнейшим операциям.

Заболеваемость и смертность

Орхиэктомия имеет очень низкий процент заболеваемости и смертности. У пациентов, которым выполнялась орхиэктомия как часть лечения рака, более высокий риск смерти от рака, чем от самой операции.

Заболеваемость и смертность людей, перенесших орхиэктомию как часть операции по смене пола, составляет такой же уровень, как и при любой другой хирургической операции.

Альтернативы орхиэктомии

Радикальная орхиэктоми я - это единственный эффективный метод лечения рака яичка, лучевая терапия и химиотерапия являются следующим этапом лечения.

Однако при лечении рака предстательной железы, помимо орхиэктомии, существует несколько альтернативных методов лечения:

  • выжидательная тактика
  • гормональная терапия (действие лекарств, которые назначают при лечении рака предстательной железы, направлено или против действия мужских половых гормонов (антиандрогены - Флутамид или Нилутамид) или против образования тестостерона (Госерелин или Лейпрорелин))
  • лучевая терапия
  • химиотерапия

Операция по смене пола

Основной альтернативой орхиэктомии, как этапа лечения нарушения половой идентификации, является гормональная терапия. Большинство пациентов начинают принимать женские половые гормоны (эстрогены) минимум за три - пять месяцев до операции по смене пола. Некоторые пациенты откладывают хирургический этап на более длительный срок, часто по финансовым причинам, другие - выбирают гормональную терапию без проведения дальнейших операций.

Кто выполняет орхиэктомию и где ее проводят?

Орхиэктомия как этап лечения рака может быть выполнена в условиях стационара под общим наркозом, но чаще всего орхиэктомию проводят амбулаторно в урологической клинике или поликлинике. Врачи, выполняющие орхиэктомию как метод лечения рака, являются сертифицированными урологами или общими хирургами.

Орхиэктомию, как часть операции по смене пола, проводят в клиниках, специализирующихся на половой хирургии. Стандарты лечения нарушений половой идентификации предусматривают, что врач, выполняющий операции, должен быть сертифицированным урологом, гинекологом или общим хирургом, который прошел специализацию по реконструктивным операциям половых органов.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

  • Насколько эффективно орхиэктомия предотвратит развитие рецидива рака яичка?
  • Каковы побочные эффекты орхиэктомии?
  • Сколько орхиэктомий Вы выполнили?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Основа гормонотерапии – это блокада андрогенов. То есть, синтеза тех компонентов, которые принимают непосредственно участие в выработке тестостерона – основного полового гормона у мужчин. Для чего это выполняется? Для того, чтобы кардинально замедлить рост опухоли, так как она напрямую зависит от концентрации тестостерона.

Самый простой метод – это медикаментозная регулировка, то есть, прием блокаторов тех самых андрогенов. Иной вариант – механическое препятствие выработки тестостерона, что больше известно как физическая или химическая кастрация. Стоит заметить, что этот половой гормон вырабатывается в яичках. Получается, что основное влияние оказывается именно на них, а не на саму предстательную железу.

Ещё гормонотерапия подразумевает прием так называемых ЛГРГ-релизинг-препаратов. Они подавляют выработку ЛГРГ-гормонов (синтезируется гипофизом), который отвечает за регулировку концентрации тестостерона. При этом никакого влияния на яички и половую систему физически не оказывается, но выработка половых гормонов подавляется. Эффект длится ровным счетом до тех пор, пока ведется прием данного препарата, что способствует более быстрой реабилитации.

Показания

Показанием для гормональной терапии при раке предстательной железы является:

Для них в принципе операция – нежелательна, так как для организма это будет слишком большая нагрузка. В таких ситуациях и используется консервативное лечение в виде гормонотерапии.

В качестве основы для борьбы с раком простаты этот метод используется при повторном возникновении опухоли, не обусловленной или же если раньше уже проводилась операция, .

ВАЖНО! Ещё гормонотерапия при раке предстательной железы считается самой эффективной, если имеется поражение лимфатических узлов, то есть, опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы. Нет разницы в находится рак простаты, гормональное лечение особой роли при этом не играет.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Основные методы гормонального лечения рака предстательной железы:

  1. Инъекции блокаторами.
  2. Хирургическая кастрация (удаление яичек).

Второй метод более эффективен, однако во многих случаях мужчины от него отказываются ввиду многочисленных психоэмоциональных причин.

Инъекции блокаторами замедляют или полностью убирают выработку тестостерона.

Для этого используется такой препарат:

  • Диферелин;
  • Люкрин;
  • Гозерелин.

Их назначение – блокировки возбуждения ЛГРГ-активных рецепторов. Те, при получении сигнала, синтезируют ЛГРГ-гормон. Именно он отвечает за выработку тестостерона. Если ЛГРГ-рецепторы не будут реагировать на «команды» гипофиза, то и выработка тестостерона попросту прекратится. Тем не менее, его концентрация в крови ещё будет нормальной на протяжение некоторого периода.

Удаление яичек при раке простаты (орхиэектомия) – это более радикальный метод гормональной терапии при раке простаты.

Он более предпочтителен с медицинской точки зрения, но решаются на такой шаг в большинстве случаев уже бесплодные мужчины и пожилого возраста (у которых и так эректильная функция нарушена).

Орхиэктомия при раке простаты прогноз: нужно понимать, что при раке 3-й стадии вероятность бесплодия и без того очень высока, поэтому следует разумно оценивать свои шансы на выздоровления.

То есть, орхиэктомия при раке предстательной железы применяется только в экстренных случаях, когда операцию или облучение нужно провести максимально скоро, так как через определенный промежуток времени опухоль станет неоперабельной.

Есть и третий вариант гормонотерапии – это применение эстрогенов , что считаются женскими половыми гормонами (в мужском организме они также вырабатываются, но в существенно меньшей пропорции). Это тоже способствует подавлению синтеза мужских половых гормонов.

Противопоказания к гормональной терапии следующие:

  • заболевания эндокринной системы (в том числе и щитовидной железы);
  • заболевания печени (цирроз, гепатит).

Невзирая на множество побочных эффектов, поводов для отмены гормонотерапии при раке простаты практически нет. Какие могут возникнуть негативные последствия после данной терапии?

Чаще всего – это:

  • болезненность молочных желез (из-за преобладания в организме женских половых гормонов);
  • увеличение массы тела;
  • диарея;
  • алопеция (незначительное выпадение волос);
  • нарушение функциональности печени (поэтому диета – обязательна);
  • снижение потенции;
  • эмоциональное расстройство (снижение либидо, то есть, сексуальной тяги к женщинам).

Курс лечения определяется врачом и контролируется длительное время с целью своевременного рецидивов а также нужно следить за при гормональном лечении рака простаты. Если используются инъекции, то их делают примерно 1 раз в 2 месяца вплоть до полного излечения от рака. А сколько времени это займет – сугубо индивидуальная физиология. В среднем, стандартный курс – 6 месяцев (2-3 месяца после операции или последнего облучения, если таковое было).

Для чего назначается перед операцией или облучением?

Гормонотерапию назначают для того, чтобы снизить вероятность развития осложнений. По сути ведь объем удаляемой ткани тогда уменьшается, что снижает риси.

А перед облучением блокада гормонов позволяет снизить количество необходимых «выстрелов» радиационными лучами, так как объем предстательной железы снова-таки уменьшиться.

Все это – снижение негативных последствий лечения онкологии.

Итого, гормонотерапия – весьма эффективный метод лечения рака предстательной железы. Используется для снижения концентрации или полной блокады тестостерона.

Преимущественно назначается в качестве дополнительной терапии. Имеет незначительные побочные эффекты, которые самоустраняются при восстановлении уровня тестостерона в крови.



Медикаментозная и хирургическая кастрация при раке предстательной железы – часть гормональной терапии направленной на уменьшение объема тестостерона в крови. Клинически была доказана эффективность лечения. Кастрация замедляет, а в некоторых случаях полностью останавливает развитие раковых клеток, снижает их агрессивность.

Почему при раке простаты делают кастрацию

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

  1. Остановить продуцирование тестостерона.
  2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.
Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Срочность необходимости кастрации тестикул при раке простаты определяется состоянием пациента и степенью агрессивности опухолевого процесса.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомия – это операция по удалению яичек. Онколог определяет степень инвазивности хирургического вмешательства. На 1-2 стадии ракового заболевания достаточно удаления одной из тестикул. При раке 3-4 степени, проводится двухсторонняя орхиэктомия.

После удаления яичек, по данным разных медицинских источников, выработка тестостерона сокращается на 90-95%.

Без основного источника подпитки развитие раковой опухоли замирает. Кастрация яичек при онкологии предстательной железы дает пациенту дополнительные 7-7,5 лет жизни, что существенно, особенно если учесть, что заболевание в основном встречается у пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет.

Как правило, орхиэктомия – плановая операция. Перед удалением тестикул пациента готовят к ней, оказывают психологическую и медикаментозную помощь. Срочная операция проводится при агрессивном характере опухоли, когда необходимо дать время для другого метода терапии: или .

Как проходит операция удаления яичек

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы считается малоинвазивной процедурой, не требующей длительной госпитализации пациента. Операцию делают под местным или эпидуральным наркозом.

Существует отработанная техника проведения операции:

  • Выполняется небольшой надрез, не более 5 см., в области мошонки.
  • Из образовавшейся полости выталкивается яичко и семенной канатик.
  • Связка, отвечающая за опускание тестикул, прошивается, перевязывается, после чего иссекается.
  • На разрез накладываются швы.
Если требуется, на место удаленного яичка осуществляют установку имплантатов, создающих визуальный эффект присутствия тестикул. Стандартная орхиэктомия длится около 20 минут. Через несколько дней пациент повторно посещает хирурга для снятия швов.

В медицинской практике применяют два вида операций по удалению яичек. При щадящем способе, назначаемом на ранних стадиях рака, удаляется только одна из тестикул. Двухсторонняя орхиэктомия проводится, если заболевание перешло на 3-4 ступень развития.

Чем опасно удаление тестикул

Еще перед назначением орхиэктомии, врач объясняет пациенту вероятные последствия после операции. Осложнения связаны с психологическим и инфекционным фактором, изменением гормонального фона.

Опасность от проведения хирургической кастрации при раке предстательной железы, заключается в следующем:

  • Кровотечение после орхиэктомии – наблюдается редко. Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит риск расхождения швов на месте разреза.
  • Припухлость и нагноение – в послеоперационный период возможно появление негативных последствий по причине попавших в полость бактерий. После орхиэктомии прописывается обязательный курс антибиотиков.
  • Повышение температуры.
  • Боль в мошонке – по мере уменьшения воздействия анестезии появятся рези и другие неприятные ощущения. Снять болевой синдром получится обычными анальгетиками. В сильных обезболивающих препаратах, за редким исключением, нет необходимости.

Отдаленные последствия орхиэктомии в первую очередь связаны с нарушением эректильной функции. Несмотря на распространенное мнение, половые отношения после кастрации не только возможны, но и желательны. Соблюдение правил гигиены и применение рекомендаций относительно корректировок образа жизни, помогут нормализовать потенцию.

Проблемы с эрекцией и сексом после удаления яичек происходят по двум причинам:

  • Психологический фактор – отсутствие яичек для мужчины, прямое указание на его неполноценность. Часто пациенты стесняются раздеться, испытывают другие комплексы. В 80% случаев полового бессилия наблюдается психологическая импотенция. Чтобы решить эту проблему, выполняется визуальное восстановление формы яичек.
  • Изменение гормонального фона – снижение тестостерона приводит к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции. Обычные средства для увеличения потенции малоэффективны. Чтобы помочь пациенту, назначается курс гормонозаменяющей терапии.

Тестостерон поддерживает тонус мышечной системы и влияет на прочность костной структуры. Нередко, после удаления тестикул развивается остеопороз и ожирение.


Медикаментозная кастрация при раке простаты

Гормонотерапия или медикаментозная кастрация позволяет обойтись без хирургического удаления яичек. Для лечения назначают:
  • ЛГРГ.
  • Антиандрогены.
  • Эстрогены.

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:
  1. Блокировка продуцирования тестостерона.
  2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.
Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:
  • Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
  • Заболевания сердца.
  • Наличие метастаз, в случае монотерапии.
Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

  • Стадия рака предстательной железы:
    1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
    2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.
  • Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.
    Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
  • Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Лечение распространенного рака предстательной железы обязательно включает хирургическое удаление яичек в комплексе с гормонотерапией. Таким способом обеспечивается максимальная андрогенная блокада.

Прогноз рака простаты после кастрации

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

  • Смены настроения.
  • Эмоциональные расстройства, депрессии.
  • Увеличение грудных желез.
  • Наращивание мышечной и жировой массы.
  • Проблемы с эректильной функцией.
  • Снижение прочности костных тканей.
Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.