Влияние сахарного диабета на работу сердца. Поражение сердца при сахарном диабете: особенности лечения Диабет 2 типа как поддержать сердце

Приветствую! Болезни сердечно-сосудистой системы особо актуальны во всем мире, поскольку вызывают ранее старение, инвалидизацию населения и даже раннюю кончину.

Поговорим о болезнях сердца и сосудов в сочетании с сахарным диабетом, какое влияние оказывает диабет, причины поражения сердца и ишемической болезни (стенокардии), какое лечение ждет этих пациентов.

Статья будет актуальна для всех пациентов с лишним весом, преддиабетом, а также с уже имеющейся сладкой болезнью.

У людей с сахарным диабетом 2 типа серьезным фактором развития ИБС является высокий сахар в крови. Ишемическая болезнь сердца, коротко ИБС — заболевание сердца, исходом которого является инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности. Все это приводит к инвалидизации человека, снижению качества жизни и ранней смерти.

Сахарный диабет и влияние на сердце

В настоящее время в странах, достигших значительных успехов в лечении ИБС, только пациенты с сахарным диабетом являются единственной группой, в которой смертность среди мужчин снизилась незначительно, а среди женщин она только повысилась. Поэтому врачи США из Американской кардиологической ассоциации решили причислить сахарный диабет к заболеваниям сердца.

Учеными подсчитано, что более чем у 60 % людей с СД 2 типа продолжительность жизни будет сокращена в связи с развитием ранних признаков ИБС. Кроме этого, у мужчин с сахарным диабетом внезапная смерть развивается в полтора раза чаще, а у женщин с сахарным диабетом - в 4 раза чаще, чем у лиц обоего пола без диабета.

У ИБС при сахарном диабете имеется характерный тип течения. Наиболее часто упоминаются безболевые варианты течения ИБС, что приводит к более позднему обнаружению проблемы и началу лечения. Клинические проявления начинают проявляться уже на поздних стадиях, когда коронарное русло поражается значительно.

Это приводит к быстрому появлению осложнений вскоре после постановки диагноза. К сожалению, у женщин осложнения развиваются быстрее, чем у мужчин. Риск развития сердечной недостаточности у женщин в 5,1 раза выше, в то время как у мужчин - в 2,4.

Причины поражения сосудов сердца при сахарном диабете

Так почему же люди с сахарным диабетом живут меньше людей без диабета? Всему виной хроническое повышение сахара в крови. Гипергликемия оказывает влияние на атерогенез, т. е. образование атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью закупоривающих просвет сосудов, а это, в свою очередь, вызывает ишемию миокарда (сердечной мышцы).

Каким образом реализуется данный эффект гипергликемии? Ученые уверены, что высокий сахар в крови вызывает дисфункцию эндотелия (внутренней стенки сосудов), т. е. того самого места, где откладываются липиды, увеличивая проницаемость стенки и создавая бляшку. Также высокий сахар усиливает окислительный стресс и образование свободных радикалов, которые тоже негативно сказываются на эндотелии сосудов.

Сам процесс поражения, конечно, намного сложнее, но я не стану заваливать вас непонятными терминами. Думаю, что основной механизм вам понятен. В многочисленных исследованиях достоверно доказана взаимосвязь между повышением гликированного гемоглобина и риском развития ИБС. Так при увеличении HbA1c на 1 % риск развития ИБС возрастает на 10 %.

Но было выяснено (исследование длилось 7 лет), что постпрандиальная гликемия (уровень сахара через 2 часа после углеводной нагрузки, т. е. после еды) является более значимым фактором в развитии ИБС, чем уровень HbA1c. В настоящее время постпрандиальную гипергликемию рассматривают как независимый фактор развития ИБС при сахарном диабете.

В доказательство моих слов приведу цифры. Ряд исследований показал, что повышение сахара крови через 2 часа после еды (превышающее 9 ммоль/л) при нормальном тощаковом сахаре (менее 6,1 ммоль/л) и нормальном HbA1c сопровождалось двукратным увеличением риска ИБС и внезапной смерти. Поэтому, прежде всего, в оценке компенсации сахарного диабета нужно ориентироваться не на тощаковый уровень сахара или HbA1c, а на уровень сахара крови после еды.

А на самом деле, как обстоят дела? Большинство людей с сахарным диабетом ограничиваются редкими измерениями уровня сахара утром натощак и иногда сдают на гликированный гемоглобин, в то время как уровень своего постпрандиального сахара совершенно не знают.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия), сахарный диабет и липиды

Кроме этого, нарушение соотношения разных видов липидов (дислипидемия) также оказывает большое влияние на атерогенез. Даже предложен термин «диабетическая дислипидемия».

Компонентами этой дислипидемии являются:

повышение триглицеридов (гипертриглицеридемия)
повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

Повышение триглицеридов как фактор развития ИБС стало рассматриваться совсем недавно. В крупном исследовании доказано, что при повышении этих липидов повышается и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин на 30 %, а у женщин на 75 %.

Роль снижения уровня ЛПВП (хорошего холестерина) в развитии ИБС уже хорошо известна. При любом уровне ЛПНП (условно «плохого» холестерина) риск ишемической болезни сердца тем выше, чем ниже концентрация ЛПВП в крови. Снижение концентрации ЛПВП всего на 0,1 ммоль/л ведет к 1,5-кратному увеличению риска развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Повышение фракции липопротеидов низкой плотности является независимым фактором риска ИБС. Повышенная атерогенность связана с их более длительной циркуляцией в крови. Малый размер частиц и высокая концентрация облегчает их проникновение в сосудистую стенку через эндотелий. Именно этот вид холестерина захватывается в стенке сосуда макрофагами, после чего этот комплекс (ЛПНП+макрофаг) превращается в пенистые клетки, из которых и состоит атеросклеротическая бляшка.

Гиперинсулинизм и поражение сосудов при ИБС

Одно вытекает из другого, т. е. изначальная инсулинорезистентность тканей приводит к еще большему выбросу инсулина поджелудочной железой, чтобы ее преодолеть, тем самым усиливая резистентность.

Повышение уровня инсулина (гиперинсулинемия) не проходит для организма просто так, бесследно. Высокий уровень инсулина является независимым предиктором развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС независимо от возраста, индекса массы тела, уровня артериального давления, глюкозы, холестерина, курения и физической нагрузки. Другими словами, высокий уровень инсулина увеличивает риск в любом случае, если он имеется.

Инсулин в большом количестве влияет на сосудистую стенку за счет влияния на свертывающую систему, при этом свертываемость ускоряется, повышается слипание тромбоцитов, что способствует образованию внутрисосудистых тромбов, которые могут образовываться на поврежденной атеросклеротической бляшке, тем самым способствуя перекрытию просвета сосуда.

А также избыток инсулина вызывает утолщение базального слоя стенки сосудов, еще больше сужая просвет.

Лечение сердца при сахарном диабете

Какой можно сделать вывод из данной статьи? Чтобы остановить или замедлить процесс атеросклероза коронарных сосудов (сосудов сердца), нужно:

Нормализовать не только гликемию натощак, но и следить, чтобы сахар крови через 2 часа после еды был в пределах нормы (не более 7,8-8,0 ммоль/л).
Нормализовать уровень липидов (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности).
Устранить инсулинорезистентность, а вместе с ней уйдет и гиперинсулинемия.

Когда степень сужения сосудов достиг критического уровня, а также имеются нестабильные бляшки, врачи рекомендую оперативное вмешательство. В настоящее время проводятся разные виды операций, например, коронарное шунтирование или стентирование сосудов сердца (см. картинку ниже).

Параллельно таким пациентам назначаются лекарства, которые влияют на тонус сосудов, расширяя их. К ним относят препараты нитроглицерина. Также при нестабильной бляшке назначаются лекарства стабилизирующие ее. В основном это статины.

Все эти меры применяются когда имеется запущенная ишемическая болезнь сердца. Для ее профилактики и на начальных стадиях достаточно изменение образа жизни и питания.

Об этом я говорю почти в каждой своей статье. Кто еще не в курсе, то подписывайтесь на обновления блога и будьте с нами. А на этом у меня все. Подписывайтесь и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это хроническое заболевание эндокринной системы, характеризующееся длительным повышением концентрации глюкозы в крови, вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы, который называется инсулин.улин.

Именно недостаток инсулина вызывает стойкое повышение уровня глюкозы в крови, влечет за собой нарушение функции многих органов и систем организма, что быстро приводит к развитию необратимых осложнений.

Перед тем, как перейти непосредственно к поражению сердца сахарным диабетом, хочу еще раз напомнить к чему еще приводит диабет:

Диабетическая энцефалопатия — изменения поведенческих реакций, настроения и психики в целом. Такие больные эмоционально лабильны, склонны к перепадам настроения и депрессии. Часто наблюдаются нарушения сна, головные боли, повышенная нервозность и крикливость. Особенно это заметно в стрессовой ситуации, когда происходят колебания глюкозы в крови.

Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза на фоне сахарного диабета. Поражение выглядит в виде маленьких аневризм (сосудистых мешочков), мелких кровоизлияний, образования дополнительных сосудов и отека.
Все это ведет к кровоизлиянию на глазном дне и отслойке сетчатки глаза.
У диабетиков со стажем 8 лет ретинопатия встречается в 50% случаев, а если стаж диабета более 20 лет — ретинопатия наблюдается у 100% пациентов. Диабетическая ретинопатия, одна из причин слепоты.

Диабетическая офтальмопатия — это раннее развитие катаракты на фоне сахарного диабета. При диабете часто появляются ячмени, которые долго не рассасываются и плохо поддаются лечению.

Диабетическая микро- и макроангиопатия — это поражение мелких и крупных сосудов на фоне сахарного диабета. Сосуды становятся ломкими, появляется склонность к кровоизлияниям, тромбозам и развитию атеросклероза. Особенно рано и быстро поражаются мелкие сосуды.

Диабетическая ониходистрофия — поражение ногтей.

Диабетическая полинейропатия — это нарушение болевой и температурной чувствительности на фоне сахарного диабета. Нарушение чувствительности чаще проявляется на конечностях в виде «перчаток» и «чулков». Больные могут испытывать чувство жжения, покалывания, онемения. Усиление симптомов происходит в ночное время. Больные со сниженным порогом чувствительности часто и сильно травмируются.

Нарушения со стороны пищеварительной системы . Чаще, чем у здоровых людей развивается кариес, пародонтоз, воспаляются десна и слизистая оболочка ротовой полости. Часто развивается гастрит, диарея, дисбактериоз, появляется склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Диабетическая нефропатия — это поражение почек на фоне сахарного диабета, которое проявляется выделением большого количества белка с мочой и приводит к хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия — это поражение суставов на фоне сахарного диабета. Проявляется болью, хрустом и ограничением подвижности в суставах. Также при диабете из-за нарушения обмена веществ и усиленного мочеотделения из костей вымывается кальций, что является причиной раннего развития остеопороза.

Диабетическая стопа — это характерное поражения стоп при сахарном диабете, в виде гнойных процессов, поражений костей и суставов стопы. Причиной этому является нарушение питания периферических нервов, сосудов и мягких тканей стопы.

Диабетическая стопа — одна из причин ампутации конечностей у больных сахарным диабетом.

Как сахарный диабет влияет на сердце и сосуды?

Почти у 50% больных с сахарным диабетом развивается инфаркт миокарда. У людей с диабетом инфаркт и инсульт развиваются в более раннем возрасте, нежели у людей не страдающих диабетом.

Как известно сам по себе инфаркт является сложным и опасным для жизни состоянием, но у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда протекает особенно...

Инфаркт миокарда у людей с диабетом возникает в 2 раза чаще, чем у людей без диабета.

Высокие цифры глюкозы в крови провоцируют отложение холестерина в стенке сосудов, что ведет к сужению его просвета, нарушению кровотока и развитию атеросклероза, а атеросклероз в свою очередь является основной причиной ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность).

Инфаркт на фоне диабета протекает тяжелее, потому как при диабете нарушается состав крови (она становится более вязкой и густой), это способствует образованию кровяных сгустков (тромбов), которые перекрывают просвет сосудов сердца, препятствуют нормальному кровотоку, ухудшают процесс заживления сердечной мышцы, часто приводят к разрыву миокарда и смерти пациента.

На фоне диабета развивается «Диабетическое сердце».

При этом страдает миокард — мышца, которая выполняет основную насосную функцию сердца и перекачивает кровь. При повреждении миокарда сердце перестает полноценно перекачивать кровь, оно увеличивается в размерах и приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

У диабетиков чаще, чем у людей без диабета повышается артериальное давление на фоне инфаркта миокарда, что ведет к развитию осложнений инфаркта (формированию аневризмы аорты) и мешает нормальному заживлению сердечной мышцы, а именно образованию постинфарктного рубца. Следовательно если процесс заживления нарушается, возрастает риск разрыва сердечной мышцы и наступления внезапной смерти больного.

На фоне диабета повышается риск развития повторных инфарктов с разрывом миокарда.

В процессе лечения инфаркта у диабетиков плохо восстанавливается систолическая функция сердца, что ведет к развитию хронической сердечной недостаточности.

Снижаются метаболические процессы в миокарде (нарушается питание и обмен веществ в сердечной мышце).

У диабетиков в 4 раза чаще не-Q инфаркт миокарда (мелкоочаговый), может трансформироваться в Q инфаркт миокарда (крупноочаговый).

Чаще развивается постинфарктная стенокардия (приступы загрудинной боли), при которой больной будет нуждаться в проведении коронарографии с последующей ангиопластикой (стентирование или шунтирование сосудов сердца).

Хочу обратить Ваше внимание на один важный момент.

Самой «подлой» особенностью развития инфаркта миокарда у диабетиков, является безболевая форма инфаркта за счет снижения чувствительности тканей сердца к повреждению, которые происходят при инфаркте.

С одной стороны диабетики могут не чувствовать сильной жгучей и пекущей боли в груди, которая характерна для инфаркта, что значительно облегчает им страдания и не так пугает. Но с другой стороны они могут вообще не знать, что у них инфаркт и продолжать жить с ним дальше, пока не разовьются осложнения, вплоть до остановки сердца.

Некоторые диабетики, которые находятся в инфарктном отделении не чувствуя боли, полностью отрицают у себя болезнь и спешат выписаться домой — это неправильно и опасно! Потому как при инфаркте сахара могут «подпрыгнуть» до небес и тогда прощай компенсация диабета, а сердце будет «трещать по швам».

Уровни гликемии для больных сахарным диабетом
переносящие инфаркт миокарда:

5,0-7,8 ммоль/л

При нестабильности состояния (первые дни инфаркта) допускается до 10 ммоль/л

На фоне терапии инфаркта нужно избегать уровня глюкозы ниже 4-5 ммоль/л

Показания к введению инсулина у больных сахарным диабетом

на фоне инфаркта миокарда:

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)

При поступлении в стационар уровень глюкозы выше 10 ммоль/л

Прием высоких доз стероидных препаратов

Тяжелое, критическое состояние

Кардиогенный шок

Выраженная постинфарктная стенокардия

Застойная сердечная недостаточность

Серьезные нарушения сердечного ритма

Гипотония

Нарушение сознания

Предоперационный период, за несколько часов до реваскуляризации (восстановления проходимости) коронарных артерий

Кто из диабетиков больше рискует заболеть

сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Если у Вас сахарный диабет и имеются один или несколько из ниже перечисленных признаков, Вы автоматически попадаете в группу риска сердечно сосудистых заболеваний и рискуете получить инфаркт в несколько раз больше, чем остальные люди страдающие диабетом.

Сам по себе диабет уже является фактором риска развития инфаркта миокарда.

Если у одного из Ваших родственников был инфаркт миокарда (женщины до 55 лет, мужчины до 65 лет), Вы попадаете в группу риска по инфаркту миокарда.

Если окружность талии больше 101 см у мужчины и 89 см у женщины — это говорит о центральном типе ожирения, который способствует повышению уровня «плохого» холестерина и приводит к закупорке коронарных артерий. Повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) ведет к развитию заболеваний сердца.

Повышение уровня Триглицеридов (тоже липидов или жиров) в крови ведет к заболеваниям сердца.

Низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) повышает риск развития заболеваний сердца.

Артериальная гипертензия или гипертония приводит к перенапряжению и повреждению сердца и сосудов давлением, повышает риск развития инфаркта и инсульта.

Курение. Повышает риск развития инфаркта в 2 раза. Отказ от сигарет диабетику необходим, потому как диабет и курение очень быстро изнашивают сосуды и развивается инфаркт.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что ни какая болезнь не делает нас лучше, а сахарный диабет — это враг с которым нужно бороться всю жизнь и выигрыш в этой борьбе зависит на 90% от Вас самих.

Что необходимо делать, чтобы снизить риск инфаркта миокарда

О самолечении, читайте вот на этой странице:

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Justify_blank/praquo;. Больные могут испытывать чувство жжения, покалывания, онемения. Усиление симптомов происходит в ночное время. Больные со сниженным порогом чувствительности часто и сильно травмируются. src=/p style=

У многих пациентов при сахарном диабете поражается сердце. Поэтому почти у 50% людей возникает инфаркт. Причем такие осложнения могут развиться даже в раннем возрасте.

Сердечная недостаточность при сахарном диабете связана с высоким содержанием глюкозы в организме, из-за чего на сосудистых стенках откладывается холестерин. Это приводит к медленному сужению их просвета и появлению атеросклероза.

На фоне протекания атеросклероза у многих диабетиков развивается ишемическая болезнь сердца. Причем при повышенном уровне глюкозы боль в области расположения органа переносится более тяжело. Также по причине сгущения крови возрастает вероятность тромбоза.

Помимо этого, у диабетиков может часто повышаться уровень АД, что способствует возникновению осложнений после инфаркта (аневризма аорты). В случае плохой регенерации постинфарктного рубца значительно увеличивается вероятность повторных инфарктов или даже летального исхода. Поэтому крайне важно знать, что такое поражение сердца при сахарном диабете и как лечить такое осложнение.

Причины появления сердечных осложнений и факторы риска

Продолжительность жизни при диабете сокращается по причине постоянно завышенного уровня глюкозы в крови. Это состояние называют гипергликемией, которая оказывает непосредственное воздействие на формирование атеросклеротических бляшек. Последние сужают либо перекрывают просвет сосудов, что приводит к ишемии сердечной мышцы.

Большинство врачей убеждены, что переизбыток сахара провоцирует дисфункцию эндотелия – области скопления липидов. В следствие этого стенки сосудов становятся более проницаемыми и образуются бляшки.

Еще гипергликемия способствует активизации оксилительного стресса и формированию свободных радикалов, которые также оказывают отрицательное воздействие на эндотелии.

После проведения ряда исследований была установлена связь между вероятностью появления ИБС при сахарном диабете и возрастанием гликированного гемоглобина. Следовательно, если HbA1c повышается на 1%, то риск возникновения ишемии увеличивается на 10%.

Сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания станут взаимосвязанными понятиями, если больной будет подвержен влиянию неблагоприятных факторов:

ожирение;
если у кого-то из родственников диабетика был инфаркт;
часто повышенный уровень АД;
табакокурение;
злоупотребление спиртными напитками;
наличие холестерина и триглицеридов в крови.

Какие заболевания сердца могут стать осложнением диабета?

Уровень сахара

Чаще всего при гипергликемии развивается диабетическая кардиомиопатия. Болезнь появляется при сбоях в работе миокарда у больных с нарушенной компенсацией диабета.

Нередко болезнь протекает практически бессимптомно. Но иногда пациента беспокоит ноющая боль и аритмичное биение сердца (тахикардия, брадикардия).

При этом главный орган перестает перекачивать кровь и функционирует в интенсивном режиме, из-за чего его размеры увеличиваются. Поэтому такое состояние называют – диабетическое сердце. Патология в зрелом возрасте может проявляться блуждающими болезненными ощущениями, отечностью, одышкой и дискомфортом в груди, возникающим после физической нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете развивается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых людей. Примечательно, что риск появления ИБС зависит не от тяжести протекания основного заболевания, а от его длительности.

Ишемия у диабетиков часто протекает без выраженных признаков, что не редко приводит к развитию безболевого инфаркта сердечной мышцы. Причем болезнь протекает волнообразно, когда острые приступы сменяются хроническим течением.

Особенности ИБС в том, что после кровоизлияния в миокард, на фоне хронической гипергликемии, начинает стремительно развиваться кардиальный синдром, сердечная недостаточность и поражение коронарных артерий. Клиническая картина ишемии у диабетиков:

одышка;
аритмия;
затрудненное дыхание;
давящие боли в сердце;
беспокойство, связанное со страхом смерти.

Сочетание ишемии с диабетом может привести к развитию инфаркта миокарда. Причем у такого осложнения имеются некоторые особенности, такие как нарушенное сердцебиение, отек легких, сердечные боли, иррадирующие в ключицу, шею, челюсть или лопатку. Иногда у больного возникает острые сдавливающие болевые ощущения в грудки, тошнота и рвота.

К сожалению, у многих пациентов инфаркт случается потому, что они даже не подозревают о наличии диабета. А тем временем воздействие гипергликемии приводит к смертельным осложнениям.

У диабетиков вероятность развития стенокардии увеличивается в два раза. Ее основные проявления – частое сердцебиение, недомогание, потливость и одышка.

У стенокардии, возникшей на фоне СД, есть свои особенности. Так, на ее развитие воздействует не тяжесть протекания основного заболевания, а длительность поражения сердца. Кроме того, у больных с повышенным сахаром недостаточное кровоснабжение миокарда развивается гораздо стремительнее, нежели у здоровых людей.

У многих диабетиков симптомы стенокардии слабо выражены либо полностью отсутствуют. При этом у них чаще появляются сбои в сердечном ритме, что нередко заканчивается смертью.

Еще одним последствием сахарного диабета 2 типа является сердечная недостаточность, которая также, как и другие сердечные осложнения, возникающие на фоне гипергликемии, имеет свою специфику. Так, ХСН при высоком сахаре часто развивается в раннем возрасте, особенно у мужчин. К характерным симптомам болезни относят:

отечность и посинение конечностей;
увеличение сердца в размерах;
частое мочеиспускание;
быстрая утомляемость;
увеличением массы тела, что объясняется задержкой жидкости в организме;
головокружение;
одышка;
кашель.

Диабетическая миокардиодистрофия также приводит к нарушению ритма сердцебиения. Патология возникает из-за сбоя в обменных процессах, спровоцированного дефицитом инсулина, что затрудняет прохождение глюкозы через клетки миокарда. В итоге в сердечной мышце скапливаются окисленные жирные кислоты.

Протекание миокардиодистрофии приводит к возникновению очагов нарушений проводимости, мерцающей аритмии, экстрасистолии или парасистолии. Также микроангиопатия при диабете способствует поражению мелких сосудов, питающих миокард.

Синусовая тахикардия возникает при нервном либо физическом перенапряжении. Ведь ускоренная работа сердца необходима для обеспечения органа питательными компонентами и кислородом. Но если сахар в крови будет постоянно подниматься, то сердце вынужденно работать в усиленном режиме.

Однако у диабетиков миокард не может быстро сокращаться. В результате в сердце не поступает кислород и питательные компоненты, что нередко приводит к инфаркту и смерти.

При диабетической нейропатии может развиться вариабильность сердечного ритма. Для такого состояния характера аритмия, возникающая из-за колебаний сопротивляемости периферической сосудистой системы, которую должна контролировать НС.

Еще одним диабетическим осложнением является ортоститическая гипотония. Они проявляются понижением артериального давления. Признаки гипертензии – это головокружение, недомогание и обмороки. Также для нее характерна слабость после пробуждения и постоянная головная боль.

Так как при хроническом повышении сахара в крови возникает масса осложнений важно знать, как укрепить сердце при диабете и какое лечение выбрать, если заболевание уже развилось.

Медикаментозная терапия сердечных заболеваний у диабетиков

Основа лечения заключается в том, чтобы предупредить развитие возможных последствий и остановить прогрессирование уже имеющихся осложнений. Для этого важно нормализовать гликемию натощак, контролировать уровень сахара и не давать ему повыситься даже через 2 часа после еды.

С этой целью при диабете 2 типа назначают средства из группы бигуанидов. Это Метформин и Сиофор.

Влияние Метформина обуславливается его способностью ингибировать глюконеогенез, активизировать гликолиз, что улучшает секрецию пирувата и лактата в мышечных и жировых тканях. Также препарат препятствует развитию пролиферации гладких мышц сосудистых стенок и благоприятно влияет на сердце.

Начальная дозировка средства составляет 100 мг в сутки. Однако к приему лекарства есть ряд противопоказаний, особенно следует быть острожными тем, у кого поражена печень.

Также при диабете 2 типа, нередко назначается Сиофор, который особенно эффективен, когда диетическое питание и физическая нагрузка не способствуют похудению. Суточная доза подбирается индивидуально в зависимости от концентрации глюкозы.

Чтобы Сиофор был эффективен его количество постоянно увиливают – от 1 до 3 таблеток. Но максимальная доза препарата должна быть не более трех грамм.

Сиофор противопоказан при инсулинозависимом диабете 1 типа, инфаркте миокарда, беременности, сердечной недостаточности и тяжелых болезнях легких. Также препарат не принимают, если плохо функционирует печень, почки и в состоянии диабетической комы. Кроме того, Сиофор нельзя пить, если проводится лечение детей или пациентов старше 65 лет.

Чтобы избавиться от стенокардии, ишемии, предупредить развитие инфаркта миокарда и прочих сердечных осложнений, возникающих при диабете, необходим прием различных групп препаратов:

Противогипертонические средства.
БРА – предупреждающие гипертрофию миокарда.
Бета-блокаторы – нормализующие периодичность сердечных сокращений и нормализующие уровень АД.
Диуретики – уменьшают отечность.
Нитраты – купируют сердечный приступ.
Ингибиторы АПФ – оказывают общий укрепляющий эффект на сердце;
Антикоагулянты – делают кровь менее вязкой.
Гликозиды– показаны при отеках и мерцательной аритмии.

Все чаще при диабете 2 типа, сопровождающемся проблемами с сердцем, лечащий врач назначает Дибикор. Он активизиует обменные процессы в тканях, обеспечивая их энергией.

Дибикор благоприятно воздействует на печень, сердце и сосуды. Помимо этого, уже через 14 дней с начала приема препарата отмечается снижение концентрации сахара в крови.

Лечение препаратом при сердечной недостаточности заключается в приеме таблеток (250-500 мг) 2 р. в сутки. Причем Дибикор рекомендовано пить за 20 мин. до принятия пищи. Максимальное количество суточной дозы средства – 3000 мг.

Дибикор противопоказан в детском возрасте при беременности, лактации и в случае непереносимости таурина. К тому же Дибикор нельзя принимать с сердечными гликозидами и БКК.

Хирургические способы лечения

Многих диабетиков волнует вопрос, как лечить сердечную недостаточность с помощью операции. Радикальное лечение проводится, когда укрепление сердечно-сосудистой системы с помощью лекарственных средств не принесло желаемых результатов. Показаниями к хирургическим манипуляциям являются:

изменения в кардиограмме;
если постоянно болит загрудинная область;
отеки;
аритмия;
подозрение на инфаркт;
прогрессирующая стенокардия.

Оперативное вмешательство при сердечной недостаточности включает в себя баллонную вазодилатацию. С ее помощью ликвидируется зона сужения артерии, которая питает сердце. Во время процедуры в артерию вводят катетер, по нему к проблемной области подводится баллончик.

Нередко делается аортокоронарное стентирование, когда в артерию вводят сетчатую конструкцию, которая предупреждает формирование холестериновых бляшек. А при аортокоронарном шунтировании создают дополнительные условия для свободного кровотока, что существенно понижает риск рецидивов.

В случае диабетической кардиодистрофии показано оперативное лечение с вживлением кардиостимулятора. Это устройство фиксирует любые изменения в работе сердца и мгновенно корректирует их, что снижает вероятность появления аритмии.

Сахарный диабет - это заболевание, которое связано с нарушением работы гормона поджелудочной железы - инсулина . При сахарном диабете происходит нарушение обмена веществ, в особенности обмена углеводов.
Считается, что около у 3-4% населения встречается сахарный диабет. У пожилых людей чаще.

Типы заболевания

Существует два основных типа сахарного диабета - диабет 1 (инсулинзависимый СД) и 2 типа (инсулиннезависимый СД). Встречаются и другие специфические типы диабета, например, сахарный диабет беременных, латентный аутоимунный диабет и другие, более редкие формы.

Причины и развитие заболевания

Причиной диабета является недостаток инсулина . В зависимости от механизма возникновения такого патологического состояния выделяют две основных формы сахарного диабета - сахарный диабет I и II типа. В первом случае говорят об абсолютной недостаточности инсулина. Во втором - об относительной.

Сахарный Диабет I типа связан с нарушением образования поджелудочной железой инсулина. Клетки поджелудочной железы могут разрушатся из-за действия каких-либо патогенных факторов. Например, из-за вирусной инфекции (вирус кори, краснухи, ветряной оспы), сильных медикаментов (некоторые противоопухолевые препараты) или других ядовитых веществ (вакор - средство для уничтожения грызунов). Сильный психоэмоциональный стресс может также является инициатором данного патологического состояния.

Сахарный диабет II типа характеризуется относительной недостаточностью инсулина. В данном случае синтез и секреция гормона не нарушаются. Изменения происходят в механизме действия инсулина на клетки-мишени. Основной ролью данного гормона является участие в метаболизме глюкозы. Гормон участвует в транспорте данной молекулы. Когда человек употребляет в пищу углеводы, панкреатическая железа секретирует инсулин, который, соединяясь с рецепторами клеток-мишеней, открывает специальные каналы для того, чтобы глюкоза могла попасть из крови в клетки тканей и органов. При сахарном диабете II типа происходит нарушение именно механизма связи клеток-мишеней с инсулином (рецепторы теряют чувствительность к гормону) и, следовательно, нарушается транспорт глюкозы в клетки. Количество гормона при данном патологическом состоянии может быть в норме, нередко выше нормы, однако при этом своей основной функции он не выполняет. Сахарный диабет 2 типа часто встречаются у людей, страдающих ожирением. Это происходит потому, что инсулиновые рецепторы изнашиваются и приходят в негодность из-за большого поступления глюкозы с пищей. Если мы часто пользуемся какой-то вещью, она вскоре приходит в негодность, так же происходит и с рецепторами. Если не злоупотреблять сладким и придерживаться здорового питания, то вероятность заболеть диабетом существенно снижается.

Причиной относительной инсулиновой недостаточности может быть также действие на инсулин ферментов печени или действие гормонов антагонистов, например, гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников, гормона роста и глюкагона.

Больше всего недостаточность инсулина влияет на углеводный обмен, но также затрагивается и белковый, и жировой обмен. Так как организм пытается восполнить недостаток глюкозы в клетках за счет других веществ - это и ведет к патологическим состояниям, затрагивающим практически все процессы в клетках. Инсулин влияет на проницаемость мембран для глюкозы только инсулиннезависимых тканей. К таким тканям относят мышечную и жировую, а также печень. Например, головной мозг не зависит от инсулина, поэтому его работа не нарушается у больных сахарным диабетом.

Что происходит в тканях? Так как глюкоза является основным источником энергии в организме, то при её недостатке организм пытается получить энергию из других источников. Запускается механизм глюконеогенеза - получение глюкозы клетками за счет запасных веществ или других субстратов (жиров и белков). Во-первых, тратится гликоген печени, жировая ткань также может являться источником энергии. Для устранения энергетического голода используются аминокислоты, которые входят в состав мышц. Поэтому одним из симптомов сахарного диабета является похудание.

Нарушение обмена жиров. Получение энергии из жиров и белка идет с образованием вредных продуктов. Распад жиров ведет к увеличению в крови уровня кетоновых тел (особенно опасен ацетон), которые имеют сильное токсическое действие для организма. При усиленном распаде жиров выделяется много триглицеридов, которые участвуют в образовании холестерина, следовательно, повышается опасность атеросклероза.

Нарушение белкового обмена. Белок в организме выполняет много важных функций. К примеру, кровяные тельца, которые играют важную функцию в поддержании иммунитета, белковой природы. Однако, когда в клетках не хватает глюкозы (основного энергетического субстрата), аминокислоты используются организмом в первую очередь, чтобы получить энергию и только потом для выполнения других функций. Следовательно, у больных диабетом нарушается синтез глобулинов и альбуминов крови. Организм больного становится подвержен инфекционным заболеваниям.

Сахарный диабет, симптомы

Существует три основных симптома сахарного диабета . Так как глюкоза не поступает в клетки, ткани «чувствуют голод» и посылают головному мозгу сигнал. У больного появляется «просыпается» повышенный аппетит - полифагия - это первый признак. На его фоне возникает полидипсия - повышенное чувство жажды , и как следствие - полиурия (повышенное мочеиспускание ). С мочой из организма в большом количестве уходят полезные вещества.
Другие немаловажные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

боль в области сердца;
похудание;
сухость во рту;
головная боль;
боль в икроножных мышцах;
кожный зуд;
раздражительность;
нарушение сна;
повышенная усталость и слабость.

Симптомы зависят от индивидуальных особенностей, однако если Вы замечаете такие признаки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

При диабете 1 типа симптомы развиваются очень быстро и встречается у молодых людей моложе 30 лет. В крови резко увеличивается количество кетоновых тел - кетоацидоз, а также нарушается баланс белков - гипогликемия. Если не оказать больному помощи может развиться диабетическая кома (наступает сначала спутанность, а затем и потеря сознания).

Диабет второго типа, по-другому называется диабетом пожилых. Развивается чаще всего после 40 лет. Однако с каждым годом диабет 2 типа молодеет. Появление симптомов в данном случае постепенное, достаточно медленное. Признаки выражены слабо. Очень сложно определить начало заболевания. Осложнения могут не появляться годами, однако, чем позже человек обращается к врачу, тем хуже для его здоровья. На что необходимо обратить внимание. Чаще всего диабет 2 типа проявляется у людей с избыточной массой тела - более 80% больных - тучные люди. Ухудшение зрения также может быть симптомом. Болезни сердца и почек могут явиться следствием данного патологического состояния. Иногда больной узнает о диабете только после инфаркта миокарда или инсульта.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет опасен своими осложнениями. Как было сказано выше затрагиваются все виды обмена: углеводный, белковый и жировой. Все в организме направлено на устранение энергетического голода. Поэтому остальные функции организма отходят на второй план. Усиленный распад жиров и белков ведет к накоплению вредных побочных продуктов.
Сильно страдает сердечно-сосудистая система. Сначала поражаются мелкие сосуды (в глазах - ангиоретинопатия, почках - нефропатия, и других органах, которые имеют сеть мелких кровеносных сосудов). Поражение сосудов связано с выделением в кровеносное русло продуктов повышенного распада жиров. Из-за атеросклероза стенки сосудов утолщаются, уменьшается их просвет. В результате непроходимости крови, происходит гипоксия тканей, а также микрокровоизлияния, которые хорошо видны при ретинопатиях во время обследования сетчатки глаза. Кроме мелких сосудов, атеросклеротическим изменениям подвержены и крупные сосуды: магистральные (аорта, артерии конечностей, почечные артерии) и сосуды сердца (коронарные артерии). Поражения сердечно-сосудистой системы при диабете носят название диабетической ангиопатии и ведет к серьезным осложнениям: ишемической болезни сердца , нарушению кровообращения в мозге, инсульту , нарушению кровообращения в конечностях, почечной недостаточности. Может развиться гангрена конечностей, а из-за ретинопатии - слепота.

Диагностика и лечение сахарного диабета

Если у больного сахарный диабет 1 типа, то лечение направлено на устранение симптомов и осложнений данного патологического состояния. Обязательным являются препараты инсулина. Одним из методов устранения инсулинозависимого диабета является трансплантация поджелудочной железы.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче оно будет протекать для больного. Если вовремя обнаружить у человека диабет 2 типа, то можно обойтись и без препаратов инсулина. Главное следить за своим здоровьем и обращать внимание на какие-либо изменения.
Важно следить за уровнем глюкозы в крови. Её увеличение может свидетельствовать о развитии сахарного диабета. Больным же диабетом необходимо все время быть в курсе данного параметра. Для этого используются глюкометры.

Также необходимо следить за работой сердечно-сосудистой системы, так как она одна из первых подвергается поражению при данном патологическом состоянии. Даже мельчайшие изменения в работе сердца и сосудов позволят идентифицировать нарушения, связанные с диабетом на ранних стадиях. Контроль за работой сердца позволяет избежать тяжелых осложнений. На данном этапе может помочь прибор Кардиовизор. Его использование позволяет замечать мельчайшие изменения в работе сердечно-сосудистой системы. дает возможность не только обнаружить начавшуюся патологию, но и предотвратить её, благодаря современному методу анализа микроальтернаций ЭКГ. Прибор Кардиовизор не сложен в освоении. Его легко использовать в домашних условиях. Теперь всегда можно быть в курсе работы своего сердца, что позволит избежать необратимых нарушений, которые обычно начинаются на фоне кажущегося здоровья.

Полностью избавиться от диабета невозможно, так как сахарный диабет - это хроническое патологическое состояние. Однако даже с ним можно вести нормальную полноценную жизнь.

Как жить с сахарным диабетом

Больным сахарным диабетом необходима специально подобранная диета, которая направлена на нормализацию обменных процессов в организме. После постановки точного диагноза назначают ряд медицинских препаратов.

Диетотерапия заключается в сбалансированном питании. Больным диабетом следует употреблять в пищу меньше жирной пищи. Еда должна быть богата витаминами и сложными углеводами. Для того чтобы не возникли осложнения, необходима также лечебная физкультура, которая направлена не только на поддержание нормальной массы тела, но также и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Постоянный контроль уровня глюкозы в крови, а также мониторинг работы сердца с помощью позволит вести полноценную, богатую радостных моментов жизнь.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

В основе миокардиопатии лежит микроангиопатия, автономная нейропатия, уменьшение биосинтеза рибонуклеотидов (энергетических субстратов обмена белка), гипоксия миокарда.

Субъективные признаки: боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой, резистентные к нитритам, длительные, ноющего или колющего характера, часто ночные. Сердцебиения, перебои в области сердца в покое. При объективном обследовании - тахикардия в покое, экстрасистолия, глухость тонов сердца, в поздних стадиях - признаки недостаточности правого желудочка (тяжесть в правом подреберье, давление в эпигастрии после еды, преобладание ночного диуреза над дневным, олигурия, периферические отеки). ЭКГ-признаки кардиопатии - синусовая тахикардия, синусовая аритмия, желудочковая экстрасистолия, снижение основных зубцов, сглаженность, двухфазность зубца 7, высокий, расщепленный зубец Р, увеличение индекса Макрузо.

Ишемическая болезнь сердца, при сахарном диабете

Ишемическая болезнь сердца. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, клинические проявления развиваются примерно на 10 лет раньше, чем у лиц без диабета. Течение активное, прогрессирующее, со склонностью к инфарктам миокарда. При наличии диабетической автономной нейропатии может быть безболевой вариант течения ишемической болезни сердца с развитием атипичного инфаркта миокарда.

Клинические признаки имеют различия при 1-м и 2-м типах сахарного диабета. У больных сахарным диабетом 1-го типа ИБС часто протекает бессимптомно, первым признаком может быть недостаточность сердца по левожелудочковому типу как эквивалент очаговой дистрофии или острого инфаркта миокарда. Второй вариант течения ИБС - атипичный болевой синдром в области сердца, без характерной локализации и иррадиации, но купирующийся нитритами. Третий вариант течения ИБС - нарушения ритма сердца типа пароксизмальной мерцательной аритмии или политопной экстрасистолии с развитием недостаточности кровообращения. Возможен очаговый бессимптомный инфаркт миокарда, диагноз которого устанавливается случайно, при ЭКГ-исследовании.

У больных сахарным диабетом 2-го типа клиника ИБС типичная, с болевым синдромом стенокардического характера. Возможны также нарушения ритма и развитие недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Нередко имеют место нарушения проводимости разной степени, которые устанавливаются на ЭКГ. В случае развития полной поперечной блокады клиническая симптоматика соответствует синдрому Морганьи-Адамса-Стокса. Инфаркт миокарда при сахарный диабет часто сопровождается желудочным кровотечением (эквивалент ДВС-синдрома) или развитием аневризмы левого желудочка сердца.