Анорексия – описание и классификация (истинная, нервная), причины и признаки, стадии, лечение, книги про анорексию, фото больных. Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии
В статье обсуждаем анорексию. Вы узнаете, что собой представляет это заболевание, какие симптомы и стадии имеет. Мы расскажем, какие причины вызывают развитие данной патологии и рассмотрим медикаментозные, психологические и психиатрические методы лечения недуга. Следуя нашим советам, вы научитесь способам профилактики и соблюдению специальной диеты. Осветим тему особенностей лечения детской и подростковой анорексии.
Анорексия — опасное заболевание, которое часто имеет психологические причины
Анорексия – это степень истощенности организма, при этом сам пациент не признает наличие болезни и считает себя чрезмерно толстым . К признакам анорексии относят навязчивую идею похудеть и боязнь набрать вес. Чаще всего данному заболеванию подвержены девушки и женщины в возрасте от 14 до 25 лет.
В наше время данная патология достаточно распространена. Чаще всего это связано с искаженным восприятием красоты тела. В попытке стать похожими на изможденных манекенщиц девушки изводят себя диетами.
Опасность патологии заключается в стремительном уменьшении массы тела . При этом организм лишается необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ, а это в свою очередь приводит к нарушениям работы всех органов и систем.
В числе последствий анорексии сбои в менструальном цикле, аритмия, нарушения пищеварения, общая слабость организма, обмороки, остеопороз, ослабление и выпадение волос. При крайней степени может наступить летальный исход.
Вы узнали, что такое анорексия, и чем опасно заболевание. Теперь рассмотрим подробнее причины возникновения данной патологии.
Причины возникновения анорексии
В зависимости от причин, вызвавших патологию, различают несколько разновидностей заболевания. Одна из самых встречающихся — нервная анорексия, она спровоцирована психологическими или психическими нарушениями.
Вторая не менее распространенная форма заболевания — лекарственная. Данная патология развивается вследствие приема специальных медикаментов, снижающих массу тела. Они действуют за счет того, что устраняют чувство голода. При этом некоторые из них вызывают привыкание, поэтому самостоятельно отказаться от их приема бывает крайне трудно, что и приводит к чрезмерному истощению организма.
В числе причин формирования анорексии паническая боязнь набрать лишний вес. В основе данного страха лежат нарушения восприятия собственного тела, чаще всего проявляющиеся в подростковом периоде, когда у девочек начинается гормональная перестройка и появляются более округлые формы бедер и груди.
Анорексия часто развивается у детей и подростков, когда родители заставляют их принимать пищу
В подростковом возрасте причиной формирования анорексии зачастую является патологическая неуверенность в себе и заниженная самооценка. На фоне гиперопеки со стороны родителей это переходит в невозможность спокойной реакции на любую малейшую критику относительно внешнего вида ребенка.
Нередко можно встретить развитие данной патологии в период ожидания малыша. Это связано со страхом набрать лишний вес и не вернуться в прежнюю форму после родов.
Анорексия и беременность — понятия несовместимые. В период вынашивания ребенка организму требуется большее количество питательных веществ, которые в связи с патологией вообще перестают поступать, и плоду неоткуда брать строительный материал для роста и развития.
Анорексия во время беременности может привести к различным патологиям развития плода. В их числе гестационный диабет и выкидыш.
Вы узнали, что такое анорексия, и как она появляется. Теперь рассмотрим основные симптомы и стадии развития заболевания.
Симптомы и стадии анорексии
Первые признаки, как начинается анорексия, определить достаточно сложно. Это связано с тем, что на начальной стадии заболевания нет ярко выраженной худобы, а отдельные признаки можно наблюдать и у здоровых людей. Тем не менее при детальном рассмотрении и внимательном отношении к близкому человеку можно заметить изменения в поведении.
Существуют поведенческие и физиологические симптомы анорексии. И если физиологические появляются на более поздних стадиях заболевания, то изменения в поведении можно заметить сразу.
Человек, страдающий анорексией 1 степени, в первую очередь начинает высказывать недовольство собственной внешностью, в частности фигурой и весом. Такие люди начинают увлекаться всевозможными диетами, невзирая на состояние здоровья, могут строго ограничивать себя в еде, вызывать рвоту после приема пищи.
К физическим признакам анорексии у женщин относят сбои менструального цикла вплоть до полного прекращения месячных. Появляются расстройства системы пищеварения: вздутие живота, болевой синдром, непроходимость кишечника.
На 1 стадии анорексии начинается потеря веса. Вместе с этим появляются головокружения, резкое ухудшение самочувствия и упадок сил. Потеря 20% от общей массы — тревожный сигнал и показание к немедленной медицинской помощи.
Сказать, с какого веса начинается анорексия, можно только рассчитав индекс массы тела. Этот показатель у всех индивидуален. Для его определения необходимо разделить вес пациента на возведенный в квадрат рост в метрах. Полученный числовой показатель не должен выходить за рамки от 18,5 до 25 единиц. Современная медицина установила критический показатель ИМТ на 17,5 – это порог развития анорексии. Посмотрите соотношение веса и роста в таблице при анорексии.
| Здоровое состояние рост (м)/вес (кг) | Анорексия рост (м)/вес (кг) |
| 1,55/53 | 150/34 |
| 1,58/54 | 153/35 |
| 160/56 | 154/36 |
| 163/58 | 155/37 |
| 165/60 | 158/38 |
| 168/62 | 160/40 |
| 170/64 | 163/41 |
| 173/65 | 165/42 |
| 175/67 | 168/43 |
| 178/69 | 170/44 |
Существует 4 стадии анорексии. Они развиваются постепенно, следуя одна за другой. Рассмотрим их подробнее.
Как правило, первая стадия анорексии длится от 2 до 4 лет. Этот подготовительный период характеризуется формированием критического мнения относительно своей внешности. При этом позитивное мнение окружающих не берется в расчет, а вот неосторожно высказанное замечание или критика воспринимаются достаточно болезненно и могут послужить толчком к переходу на вторую стадию заболевания.
Если на начальной стадии анорексии у пациента появляются только мысли о том, чтобы исправить свою внешность, в частности фигуру, то начиная со второй стадии он приступает к активным действиям. Появляется увлечение диетами и строгое ограничение себя в еде.
При 2 степени анорексии происходит видимая и достаточно значительная потеря веса — от 20% от общей массы тела. Это влечет за собой гормональные сбои и нарушения работы большинства органов и систем.
Кахектическая стадия или анорексия 3 степени характеризуется усугублением состояния пациента. В это время преобладают соматогормональные нарушения: прекращаются менструальные выделения, пропадает подкожно-жировая прослойка, формируются дистрофические состояния кожи и мышц.
При 3 степени анорексии замедляется сердцебиение, пульс становится слабым, нарушается кровообращение и снижается артериальное давление. Пациент постоянно мерзнет, а кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Параллельно с этим значительно ухудшается состояние волос, ногтей и зубов. Они становятся более ломкими и безжизненными, появляется кровоточивость и болезненность десен.
На этой стадии заболевания необходимо медицинское вмешательство. Без психологической помощи и медицинских препаратов самостоятельно справиться с анорексией невозможно.
Последняя стадия заболевания характеризуется возвратом навязчивых мыслей относительно своего внешнего вида. Так как после лечения вес начинает приходить в норму, появляются панические состояния по поводу лишней массы тела. Последняя стадия анорексии может длиться до 2 лет. Все это время пациент должен находиться под пристальным контролем, иначе он сорвется в очередную голодовку.
В зависимости от стадии заболевания происходит постоянная потеря массы тела. Посмотрите соотношение потери веса и стадий анорексии в таблице.
| Стадии анорексии | Потеря веса от массы тела | ИМТ | Риск для здоровья | |
| 1 | от 5% | меньше 18,5 | отсутствует | |
| 2 | от 10% | меньше 17,5 | высокий | |
| 3 | от 20% | меньше 16 | очень высокий | |
| 4 | от 50% | меньше 14 | критический | |
Вы узнали стадии, симптомы и причины развития заболевания анорексия. Теперь расскажем о методах медикаментозного, психологического и психиатрического лечения недуга.
Методы лечения анорексии
Успех лечения анорексии заключается в комплексном подходе и желании самого пациента выздороветь. Для возвращения человека к привычному образу жизни необходимо не только восстановить работу всех органов и систем организма, но также нормализовать и адаптировать его психическое состояние.
Поэтому на вопрос — какой врач лечит анорексию, совершенно точно можно ответить, что потребуется консультация множества узкопрофильных специалистов, в том числе психологов и психиатров. Рассмотрим отдельные методы лечения патологии.
Медикаментозная терапия
Перед тем как вылечить анорексию с помощью медикаментозной терапии, необходима консультация терапевта. Как правило, перед врачами стоит задача восстановить работу системы пищеварения, нормализовать обменные процессы в организме и работу сердца, плавно увеличить массу тела, препятствуя развитию дистрофии.
На начальной стадии пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Чаще всего лечение проводят в условиях стационара, но иногда, когда риск для жизни не подтверждается, больного могут перевести на домашнее содержание. Как лечить анорексию в домашних условиях, также скажет врач.
В первое время за пациентом требуется постоянный присмотр. Для восстановления аппетита и помощи в переваривании пищи больному вводят инсулиносодержащие препараты. Также врач может назначить раствор глюкозы для восстановления сил.
Для нормализации пищевого поведения назначают Френолон. Восстановить водно-солевой баланс и обменные процессы помогут Берпамин и Полиамин. Для комплексного лечения и облегчения состояния врач может назначить антидепрессанты: Золофт, Эглонин, Коаксин.
Вы узнали, как лечить анорексию с помощью медикаментозной терапии. Рассмотрим значимость психологического вмешательства в процесс выздоровления.
Психологическое лечение
Психологическое лечения анорексии заключается в корректировке восприятия собственного тела, в принятии себя как личности и социальной адаптации после проведенной терапии. Немаловажным является момент принятия проблемы и желание от нее избавиться.
Психолог предварительно проводит тест на анорексию, тем самым определяя основную причину формирования заболевания. Важную роль в выздоровлении играют близкие, которые могут как помочь, так и помешать терапии.
Благодаря грамотной работе психологов происходит корректировка поведенческих привычек, формирование нормальной реакции на собственное тело и вес в частности. Занятия со специалистом проводятся как индивидуально, так и в группе пациентов с аналогичными проблемами.
Психиатрическое лечение
В случае формирования анорексии на фоне тяжелых психических заболеваний потребуется вмешательство психиатра. Например, без него не обойтись при шизофрении, депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройствах.
Для лечения анорексии используют методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии. При необходимости врач усиливает медикаментозное лечение, добавляя в список транквилизаторы и нейролептики. Иногда используют гипноз.
Диета при анорексии
Питание — важная часть реабилитации при анорексии
Для более быстрого восстановления после анорексии необходимо поддерживать специальную диету. Она должна быть тщательно рассчитана и сбалансирована для того, чтобы в максимально быстрые сроки помочь организму восстановить силы, не нанеся чрезмерную нагрузку на ослабленные органы.
Для определения подходящего меню необходимо провести биоимпедансометрию. Это исследование позволит оценить отклонение от нормы массы тела, мышечной ткани и степень обезвоживания организма. На основе полученных данных диетолог составляет подходящее меню.
Пищу вводят в рацион пациента дробно маленькими порциями. Как правило, в течение дня больной должен кушать минимум 5 раз. При этом не менее важно пить достаточное количество чистой воды — минимум 1,5-2 литра в сутки.
Особенности лечения детской и подростковой анорексии
Чаще всего в зону риска развития анорексии попадают подростки с неокрепшей психикой. Неумение ребенка спокойно реагировать на стрессы, проблемы и критику приводят к непринятию себя и, как следствие, к попытке изменить свою внешность, в частности вес.
Немаловажную роль в формировании анорексии и излечении от болезни играют родители и близкие родственники. Если ребенок растет в атмосфере постоянной критики и непонимания, то в виде подсознательного протеста он может начать пытаться меняя свою внешность поменять отношение к нему.
Внимание к изменениям в поведении ребенка со стороны взрослых может устранить саму причину формирования патологии. В этом ключе для подростков особенно важно поддерживать доверительные отношения с родителями.
Ребенку в подростковом возрасте необходима поддержка и понимание, даже если он отрицает это. Поэтому родителям следует крайне внимательно относиться к детям, которые как-либо пытаются искусственно повлиять на собственную внешность. Чем раньше обратить внимание, тем меньше шансов, что заболевание разовьется в серьезную патологию, которая будет требовать специализированного лечения.
Возможно ли полное восстановление после анорексии
Мнения врачей относительно возможности полного восстановления после анорексии разделились. Одни считают, что при эффективном психотерапевтическом лечении возможно полное исцеление от болезни.
Другие утверждают, что данная патология представляет собой циклически устроенное заболевание, при котором стадии ремиссии сменяются на рецидивы. При этом человек может несколько лет вести нормальный образ жизни, но в итоге вновь вернется к больному состоянию.
Методы профилактики
В целях профилактики анорексии следует с раннего возраста уделять внимание питанию ребенка. Ни в коем случае не кормите детей насильно и не перекармливайте. Это может привести к набору лишнего веса и, как следствие, недовольству собственным телом и целому букету психологических нарушений. Питание должно быть сбалансированным и содержать фрукты и овощи.
На формирование анорексии большое влияние оказывает атмосфера в семье, в которой растет ребенок. Если дома он находит постоянную поддержку, заботу и слова любви, то он будет чувствовать себя гораздо увереннее.
Если ваш ребенок набирает лишний вес, старайтесь максимально аккуратно и тактично говорить с ним об этом и предлагайте свою помощь. Не оставляйте детей наедине с этой проблемой, иначе она разовьется в анорексию.
В целях профилактики следует ежегодно проходить медицинские осмотры у терапевта (педиатра), эндокринолога и гастроэнтеролога. В большинстве учебных заведений работают психологи. Нелишним будет обратиться к ним за консультацией относительно оценки поведения своего ребенка и своевременного предупреждения каких-либо отклонений.
В случае обнаружения первых симптомов заболевания, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов обойтись лишь психологической поддержкой без медикаментов.
Подробнее об анорексии смотрите в видео:
Что запомнить
- Чаще всего в зону риска развития анорексии попадают подростки с неокрепшей психикой и женщины в возрасте до 25 лет, которые недовольны своей внешностью.
- Симптомы анорексии у женщин ярче всего проявляются в сбоях менструального цикла вплоть до полного прекращения месячных. Появляются расстройства системы пищеварения: вздутие живота, болевой синдром, непроходимость кишечника, потеря веса и ослабление организма.
- Успех лечения анорексии заключается в комплексном подходе и желании самого пациента выздороветь. Для терапии используют медикаментозное лечение, психологическое и психиатрическое лечение.
Анорексия. Об этом заболевании сегодня много пишут в СМИ и говорят с телеэкрана. Вид измождённых тел больных пугает обывателей не меньше фотографий узников Бухенвальда и Освенцима. Специалисты называют страшные цифры: доля смертности от анорексии в мире достигает 10-20%. При этом около 20% больных имеют суицидальные наклонности и совершают попытку суицида. Анорексия выбирает молодых: возрастной ценз заболевших – 12-25 лет, 90% из них – девушки. И ещё один статистический парадокс: чем выше уровень жизни в стране, тем больше людей подвержены недугу.
Что же это за болезнь, заставляющая физически здоровых людей гасить в себе естественное чувство голода и доводить тело до полного истощения? Почему пропадает желание принимать пищу при имеющейся в ней потребности? Можно ли как-то противостоять этому патологическому процессу? Давайте обо всем – по порядку.
Оглавление:Понятие «анорексии»
Обратите внимание: термин «анорексия» используется в широкой литературе и означает как симптом понижения аппетита, так и отдельное заболевание – нервную анорексию.
Само название происходит от греческого (ἀν- - «не-», а также ὄρεξις - «аппетит, позыв к еде»).
Данный синдром сопровождает большое число других заболеваний и является их составной частью.
Нервная анорексия – психическое заболевание, проявляющееся в виде пищевого расстройства, которое вызывает и поддерживает сам пациент. При этом у него наблюдаются патологическая тяга к похудению, сильный страх ожирения и искаженное восприятие собственной физической формы.
Рассмотрение анорексии в качестве только проблемы чрезмерного стремления к модной нынче худобе и стройности в корне неверно. Попытки представить все в свете излишнего увлечения диетами, лишь усугубляют ситуацию с распространенностью заболевания. Это патология со сложной этиологией, в развитии которой участвует множество причин, как внутренних, так и внешних, связанных с организмом конкретного человека.
Кроме этого очень серьезное значение играют также и социальные и культуральные факторы, а также тонкие связи человека с обществом. Именно поэтому анорексия считается заболеванием и для правильной борьбы с её развитием необходимы меры медицинского характера. Ведь не оказанная вовремя помощь представляет серьезную угрозу для здоровья и, к сожалению, часто для жизни человека.
Проблемам социальной подоплеки анорексии посвящен популярный документальный фильм. Авторы пытаются дать ответ на вопрос о глобальных причинах распространения такого заболевания как анорексия:
Достаточно длительное время считалось, что анорексия является заболеванием, которым страдают исключительно представительницы прекрасной половины человечества, причем многие до сих пор придерживаются таких взглядов. Однако это не совсем верно.
Существуют определенные данные относительно распространенности анорексии:
- В среднем, у женщин анорексия встречается в 1,3-3% случаев среди всех заболеваний.
- Частота заболеваемости среди мужчин составляет 0,2%.
- Известны случаи анорексии в детском и подростковом возрасте
- При отсутствии лечения смертность составляет 20%.
- Адекватная терапия назначается только в 5-10% случаев.
- Среди психиатрических заболеваний анорексия находится в первой тройке по частоте летальных исходов.
Анорексия, как и любое заболевание имеет определенные факторы риска, которые увеличивают частоту возникновения заболевания.
Доказанными из них являются:
Настораживающие признаки анорексии
Для выставления клинического диагноза «анорексия» необходимы определенные достоверные признаки, однако есть группа симптомов, появление и сочетание которых между собой должна насторожить родственников больного, или самого больного о возможности начала болезненного процесса.
К ним относятся:
- ощущение человеком собственной полноты;
- выраженный страх перед набором веса;
- изменение способов приема пищи;
- нарушения сна;
- постоянное пониженное настроение;
- немотивированные перепады настроения;
- склонность к уединению;
- увлечение кулинарией с приготовлением шикарных трапез без приема участия в приеме пищи;
- пристальное внимание к диетам и способам похудения;
- очевидное отрицание человеком имеющейся проблемы.
При наличии этих симптомов, особенно при сочетании нескольких признаков друг с другом, или при добавлении одних к уже имеющимся, необходима обязательная консультация специалиста!
Обратите внимание: в качестве оценочных результатов в плане риска развития анорексии используется специально разработанный для этого тест отношения к приему пищи.
Важно! при обращении за медицинской помощью конечной целью является посещение именно врача психиатра. Никакие диетологи, эндокринологи, специалисты по питанию, терапевты и врачи других специальностей не смогут обеспечить действительно адекватную помощь больным анорексией, хотя в процессе обследования и лечения вам придется проконсультироваться у многих специалистов.
На настоящий момент достоверными признаками наличия у пациента анорексии является сочетание ВСЕХ следующих симптомов:
Важно! Все эти симптомы анорексии диагностируются у вроде бы здоровых подростков, худобу которых можно легко с первого взгляда перепутать с конституциональными особенностями самого организма.
Сама верификация диагноза анорексии не заключается в обследовании одним лишь психиатром. Для подтверждения диагноза и исключения других причин, которые также могут иметь место, необходима консультация и других специалистов.
Стадии анорексии
Анорексия является прогредиентным заболеванием и в своем течении проходит ряд определенных стадий, которые связаны друг с другом. Каждая из последующих не только более тяжела по клиническим симптомам, но и отражает эволюции болезни, её усугубление и формирование все более губительных для организма последствий.
К основным стадиям нервной анорексии относятся:
- дисморфомания;
- анорексия;
- кахексия
Симптомы стадии дисморфомании
Она в основном характеризуется доминированием психических и психологических симптомов. Пациент недоволен собственным весом, считая его избыточным, причем оценка субъективная. Очень часто такие больные подавлены или тревожны. Постепенно начинает меняться стиль их поведения. Достаточно интенсивна их активность в плане поиска идеальных диет и максимально действенных способов похудения.
Считается, что полноценное завершение указанной стадии отмечается с началом первых попыток изменения собственного пищевого поведения (голодание, рвота, изнуряющие тренировки на фоне недостаточного приема пищи).
Симптомы стадии анорексии
Считается расцветом клинической картины и наблюдается на фоне стойкого голодания. Каждая фиксация снижения массы тела рассматривается как достижение и одновременно является стимулятором для еще большего ужесточение диеты или применение нескольких способов изменения пищевого поведения.
Больные анорексией на фоне сниженного потребления пищи могут специально вызывать у себя рвоту с приемом слабительных фармакологических средств и интенсивным физическими нагрузками. На этой стадии нервной анорексии любая похвала их худобе воспринимается как комплимент и одновременно в качестве «скрытой издевки».
Критикующие замечания могут вызвать значительные аффективные реакции с аутоагрессией, либо максимальное, необоснованное, многократное ужесточение режима «достижения идеального веса». Все достигнутые результаты никогда не являются достаточными из-за стойкого изменения восприятия собственного тела. Именно в этой стадии нервной анорексии начинают наблюдаться симптомы изменений функционирования всех органов и систем.
Стадия кахексии
По своей сути является завершающим этапом. Наблюдается истощение организма с необратимыми изменениями во всех органах и тканях. На данном этапе лечение малоэффективно из-за множественного необратимого мультисистемного поражения всего организма. Среднее время наступления данной стадии составляет 1-2 года.
Важно! При анорексии страдают абсолютно все органы человеческого тела, а поражение особо важных систем ведет к увеличению скорости прогрессирования заболевания и скорейшему наступлению летального исхода .
Лечение анорексии
Излечение от анорексии возможно, однако это достаточно сложный, многокомпонентный и длительный процесс у которого есть множество точек приложения
При лечении нервной анорексии используются:
- психотерапевтические методики;
- коррекция питания;
- эмоциональная поддержка;
- медикаментозные методы
Психотерапевтические методики лечения анорексии
Различные виды психотерапии преследуют целью нормализацию психического фона пациента. Многими специалистами они рассматривается в качестве базы для выздоровления.
При реализации разных программ коррекции психики достигается исправление ранее искаженных представлений о собственной неполноценности, избыточном весе.
Психологические методики лечения анорексии способствуют нормализация восприятия собственного тела. Отдельным направлением является нормализация отношений в семье и ближайшем окружении больного анорексией.
Создание фона эмоциональной поддержки и помощи при анорексии.
Фактически это одна из разновидностей психологической помощи при лечении анорексии. Только она исходит не от врача, а от самых близких людей, благодаря которым создается положительный эмоциональный фон, позволяющий получить положительный отклик больных в ответ на трудные или непривычные для них решения. Это способствует разрешению кризисов и снятию постоянных стрессов.
Лечебное питание при анорексии
Крайне важным моментом лечения анорексии становится нормализация массы тела, что требует постепенного увеличения потребляемой пищи. Для этой цели разработаны соответствующие программы, которые позволяют восстановить массу без негативных явлений для «практически атрофированной» пищеварительной системы.
Фармакотерапия в данной ситуации является дополнительным фактором и заключается в коррекции нарушений психики соответствующими препаратами. Показан и приём лекарственных средств для повышения аппетита. Также в некоторые схемы входят препараты для снижения вероятности возможных рецидивов.
Прогноз болезни
Для анорексии характерны следующие варианты развития:
- Полное выздоровление.
- Выздоровление с имеющимися органическими последствиями органов и систем.
- Рецидивирующее течение с различной частотой и длительностью обострений.
- Смерть по различным причинам – начиная от суицида до кахексии.
- В редких случаях наблюдается трансформация болезни в булимию – неконтролируемое переедание.
Запомните! Терапия кахексии является длительным процессом и во многом зависит от её корректности и времени начала адекватного лечения анорексии. Игнорирование проблемы, равно как и самолечение, губительно не только для здоровья, но и часто для жизни больных.
Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна
Нередко желание обрести стройность оборачивается серьезными проблемами со здоровьем. Удивительно, но чаще всего стараются как можно больше похудеть те, кто в этом особо и не нуждается: жертвами собственных представлений о красивой фигуре становятся девушки и женщины с нормальным весом, что приводит к заболеванию, которое носит название «анорексия».
Что такое болезнь анорексия?
Страстное, доходящее до маниакального желание похудеть приводит к тому, что женщина подавляет аппетит, постепенно уменьшает количество пищи, а затем и полностью отказывается от нее, а необходимость ее приема вызывает отвращение, тошноту и рвоту. Даже небольшая порция еды воспринимается как переедание. Все это – болезнь анорексия, порождающая целый ряд недугов, связанных с нарушением деятельности систем организма и психическими расстройствами.
Как начинается анорексия?
Как правило, явных причин к похудению у представительниц женского пола, которые впоследствии страдают от этого заболевания, нет. Большинство из них - девочки-подростки и молодые женщины, которые не отягощены лишними килограммами, но убеждены, что похудеть им просто необходимо. Нередко об этом же им говорят родные, подруги, любимые. Главная фраза в разговоре с ними: «Я – толстая».
Постепенно желание похудеть становится маниакальным, и эта навязчивая идея вытесняет здравый смысл, даже когда больные анорексией смотрят на себя в зеркало: там они перестают замечать исхудавшее тело, нередко представляющее скелет, обтянутый кожей, изуродованные конечности, лицо изможденного голодом человека. Болезнь начитает прогрессировать и переходит от стадии к стадии, усугубляя состояние заболевшей.
Стадии анорексии
Анорексия – опасное психическое заболевание, которое может привести не только к потере здоровья, но и к летальному исходу. Болезнь может иметь скрытое течение: развитие заболевания происходит постепенно, а заболевший, если не принимаются меры к лечению, постепенно «угасает», сам того не замечая. При этом он находится в полной уверенности, что худеть нужно продолжать.
- На первой стадии человек начинает представлять, что обладает излишней полнотой, из-за которой он стал объектом насмешек и унижений, что вызывает крайнюю подавленность. Он постоянно озабочен вопросом снижения веса, поэтому взвешивание и его результаты занимают его более всего – это первые симптомы, которые свидетельствуют, что начинает развиваться анорексия. 1 стадия заболевания поддается лечению, поэтому важно ее не пропустить.
- Когда наступает 2 стадия, анорексия характеризуется решительным настроением больного похудеть: депрессия уходит, зато появляется твердая уверенность, что больной и правда обладает лишним весом, от которого просто необходимо избавиться. Взвешивания становятся ежедневной процедурой, при этом весовая планка похудения опускается все ниже.
- Если больной уже не испытывает потребности в пище, категорически отказывается от еды, у него формируется устойчивое отвращение к ней, можно утверждать, что наступила 3 стадия: анорексия вызывает потери веса до 50%. Но это не останавливает больных: они продолжают настаивать, что вес их остается достаточно большим. Разговоры о еде теперь вызывают только раздражение, а сами они уверяют, что чувствуют себя прекрасно.
Анорексия - причины возникновения
Причин возникновения анорексии не так мало, как может показаться на первый взгляд, ведь история заболевания у всех различна. Именно поэтому и причины ее возникновения разные специалисты определяют по-своему. Некоторые считают, что во всем виноват сбой, происшедший в работе пищеварительной системы организма, по мнению других, заболевание появляется на фоне . Однако глубокое изучение природы болезни позволяет выделить следующие причины анорексии:
- желание подражать «подиумным моделям», считая их эталоном красоты;
- отсутствие твердой жизненной позиции, недостаточная сформированность личности;
- частые депрессии и стрессовые состояния, конфликты с родственниками и сверстниками, не проходящее чувство тревожности;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- реакция на прием лекарственных препаратов;
- алкоголизм и наркомания.
Признаки анорексии
О том, что заболевание начинает свое разрушительное воздействие, могут свидетельствовать уже первые признаки анорексии:
- постоянные разговоры о необходимости похудеть;
- отказ от калорийных продуктов;
- у некоторых - начало голодовок;
- повторяющиеся депрессивные состояния.
Если на этом этапе помощь, в том числе и психологическая, не оказывается, вскоре появляются признаки второй стадии заболевания:
- набор продуктов в рационе питания резко уменьшается, зато увеличивается количество выпиваемой воды;
- от съеденной пищи нередко избавляются принудительно, вызывая рвоту;
- для ускорения похудения часто применяют клизмы;
- активно используются мочегонные и слабительные лекарственные препараты.
На третьей стадии происходят изменения, которые становятся видны невооруженным глазом:
- кожа становится тонкой, дряблой и шелушащейся;
- мускульная ткань истончается, а жировой слой полностью пропадает;
- кости скелета просматриваются сквозь тонкую кожу;
- портятся зубы;
- волосы и ногти становятся тусклыми и ломкими.
Появляются нарушения в деятельности внутренних органов: наблюдается падение артериального давления и температуры тела, пульс становится значительно ниже нормы. Возможно развитие гастритов и вялости кишечника, отмечается дистрофия сердечной мышцы. Наблюдаются повышенная слабость и утомляемость, нежелание учиться или работать.
Симптомы анорексии у девушек
Как утверждают специалисты, у девушек болезнь может обозначить себя раньше, чем появятся клинические признаки. При этом нередко на них не обращают внимания, списывая на самые разные причины плохого самочувствия: физическое и психическое переутомление, семейные конфликты, проблемы на работе, не понимая, что это проявляет свои симптомы анорексия и проявляется таким образом:
- перепады настроения;
- проявления немотивированной агрессии;
- склонность к провоцированию конфликтов;
- раздражение в отношении взрослых, имеющих лишний вес.
Виды анорексии
Если известна психология анорексии, то возможны и пути ее преодоления при своевременном выявлении, а из-за того что заболевание имеет различные факторы возникновения, выделяется несколько ее видов:
- психическая, которая появляется при нервных перегрузках и психических расстройствах, способствующих потере аппетита и в результате приема психотропных препаратов или алкоголя;
- симптоматическая, являющаяся признаком тяжелого соматического поражения одной или нескольких систем организма;
- нервная, или психологическая, вызванная, как и психическая, стрессами, и характеризующаяся сознательным отказом от пищи и недовольством собственным телом;
- лекарственная, ставшая результатом превышения норм приема различных лекарственных препаратов.
Первичная анорексия
Как утверждают специалисты, истоки анорексии кроются в детстве и чаще всего связаны с нарушением режима питания ребенка. Если он принимал пищу в разное время, его перекармливали или использовали невкусные или несъедобные продукты, заставляли есть насильно, в детском возрасте были заложены основы заболевания. Первичная стадия закладывает основы заболевания, которые почувствуют на себе взрослые люди с анорексией.
Нервная анорексия
Если первичные симптомы можно воспринимать как первый звоночек о начале заболевания, то маниакальное, нездоровое желание снизить вес любой ценой, уже воспринимается как начало психического расстройства. Этот вид анорексии крайне опасен в подростковом возрасте, однако если своевременно принять меры по коррекции поведения, выздоровление возможно. Это - нервная анорексия, симптомы которой подтверждают серьезность проблемы:
- желание обязательно освободиться от съеденной пищи через и промывание кишечника;
- повышенные физические нагрузки, приводящие к потере веса;
- прием жиросжигающих и мочегонных препаратов.
Психогенная анорексия
Заболевание сходно с нервной анорексией, однако вызывается, как правило, какой-либо серьезной психической травмой и сопровождается неврозами, истериями и нарушениями функционирования отдельных систем организма и возникновением заболеваний, вызванных нервными расстройствами. Психическая анорексия возникает как ответ на серьезные душевные травмы, приводящие не только к отказу от пищи, но и появлению параноидальных отклонений психического состояния.
Лекарственная анорексия
Анорексия от приема лекарств может возникнуть при приеме некоторых лекарственных препаратов, не связанных по своим показаниям со снижением веса, или специально принимаемых для похудения. Чтобы не спровоцировать заболевание, необходимо знать препараты, вызывающие анорексию. Среди них: антидепрессанты, мочегонные, слабительные, психотропные средства и препараты, усиливающие чувство насыщения при минимальных приемах пищи.
Анорексия - лечение и последствия
Лечить анорексию непросто, ведь в ее основе много психологических проблем. Основной трудностью будет даже не лечение, а возможность убедить больного в его необходимости, а это – архисложная задача. Если она будет решена, то с помощью психологов, психиатров, диетологов и терапевтов болезнь можно будет победить, но процесс этот будет достаточно долгим.
В каждом отдельном случае будут свои рецепты, как лечить анорексию. Последствия анорексии могут носить самый трагический характер, это заболевание постепенно убивает человека не только психически, но и физически: происходит разрушение защитных систем организма, постепенно угасает их работоспособность, психика переходит в сумеречное состояние и закономерным итогом становится смерть больного.
Анорексия (нервная анорексия) является серьезным психическим заболеванием, отличительной чертой которого является одержимость сбросить вес, отказ от пищи и наличие выраженного страха прибавить в весе. Обычно нервная анорексия прогрессирует у девушек и молодых женщин, которые отличаются заниженной самооценкой и при этом предъявляют чересчур высокие требования к собственной внешности.
Выделяют следующие главные симптомы нервной анорексии:
Причины нервной анорексии
Чтобы синдром нервной анорексии сформировался, необходим ряд социальных и биологических предпосылок. Значительную роль в появлении нервной анорексии играет наследственный фактор, экзогенные вредности на первых годах жизни, личностные особенности, а также микросоциальные факторы, такие как, например, значение семьи. Немаловажны также депрессивные состояния, истощение, отвращение к пище, стрессы.Существуют факторы риска , повышающие вероятность появления нервной анорексии. К таковым относятся:
Типы анорексии
Первый тип - ограничительный, для которого характерно ограничение больным себя в приеме пищи, при этом пациент практически никогда не наедается до чувства насыщения, после приема пищи искусственно провоцирует рвоту.Второй тип – очистительный. Его отличие в том, что анорексик постоянно наедается до чувства насыщения, после чего провоцирует рвоту, опорожнение кишечника (путем приема слабительных препаратов), пользуется мочегонными средствами и проч. Люди с очистительным типом нервной анорексии обычно много едят (больше, чем здоровый человек схожей комплекции), поскольку у них нет внутреннего контроля над приемом пищи.
Признаки и симптомы анорексии
Большинство людей, страдающих нервной анорексией, при том что они достаточно худые, начинают волноваться об избыточном весе и пытаются ограничить себя в принимаемой пище, вплоть до появления истощения. Отсюда следует, что предпосылкой к появлению нервной анорексии может быть искаженное восприятие своего тела.По статистике:
- Количество больных анорексией за последние 20 лет в экономически развитых странах значительно выросло
- С частотой 1 из 90 случаев анорексией страдают девочки 16 лет и старше
- 10% больных анорексией, не прибегающих к лечению – умирают
1) Люди, страдающие от нервной анорексии, большое количество времени уделяют еде: они занимаются изучением диет и калорийности тех или иных пищевых продуктов, собирают коллекции рецептов, готовят изысканные блюда для угощения других, при этом сами отказываются принимать пищу - придумывают, что не так давно ели, не голодны, также могут симулировать прием пищи (не глотают пищу, прячут ее и т.п.).
2) Обычно анорексик скрывает одержимость своим весом и старается не рассекречивать того, что после каждого приема пищи вызывает рвоту искусственным путем.
3) Примерно у 50 процентов людей с нервной анорексией прогрессирует выраженное постоянное чувство голода, который они утоляют большим количеством еды (т.н. булимия). Съеденную пищу человек затем удаляет из организма, вызывая рвоту или пользуясь иными методами.
4) Пациенты с нервной анорексией большое внимание уделяют физическим упражнениям, сохраняют активность, подвижность.
5) Обычно у больных нервной анорексией пропадает интерес к сексу.
6) Из-за недостатка питательных веществ происходит нарушение гормонального баланса, что зачастую приводит к прекращению менструального цикла (появляется аменорея – отсутствие месячных).
7) У больных с нервной анорексией отмечается пониженные температура тела и артериальное давление. Может появиться ощущение перебоев в работе сердечной мышцы, это связно с нехваткой необходимых электролитов в организме (во время рвоты происходит потеря большого количества калия).
8) У больных нервной анорексией часто отмечаются запоры, метеоризм (вздутие живота), чувство дискомфорта в районе живота.
Последствия нервной анорексии
Протекающая длительное время, нелеченная нервная анорексия может грозить серьезными последствиями, такими как:К уменьшению выработки гормонов щитовидной железы и женских половых гормонов приводит расстройство деятельности эндокринной системы . В следствие данных нарушений происходит прекращение месячных, исчезновение сексуального влечения, вялость, бесплодие и т.д.
Нехватка кальция вызывает истончение и повышенную ломкость костей. У страдающих тяжелыми формами анорексии даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому.
Частое искусственное провоцирование рвоты у анорексиков приводит к тому, что кислое содержимое желудка повреждает пищевод и зубы: воспаляется слизистая оболочка пищевода (эзофагит), разрушается зубная эмаль.
Нервная анорексия зачастую сопровождается чувством подавленности, депрессией , невозможностью сосредоточиться. В ряде случаев может закончиться самоубийством.
Часто больные нервной анорексией не воспринимают себя больными и не обращают внимание на свое состояние. Однако нервная анорексия - это серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому близким и друзьям людей с симптомами анорексии необходимо вовремя распознать это заболевание и уговорить больного обратиться к врачу.
Диагностика анорексии
Когда появляются основные симптомы и признаки нервной анорексии, необходимо обратиться к специалисту-психиатру. Он поставит правильный диагноз и определит ход лечения.Главные методы диагностики анорексии следующие:
1.
Беседа с больным или его родственниками и близкими людьми. В ходе беседы врач задает пришедшим на прием интересующие его вопросы. Обычно во время такой беседы специалист определяет имеющиеся факторы риска развития анорексии, наличие тех или иных признаков и симптомов заболевания, а также осложнений анорексии.
2.
Вычисление индекса массы тела (ИМТ) способствует диагностике анорексии. Для вычисления ИМТ пользуются следующей формулой: массу тела в килограммах делят на рост в квадратных метрах.
К примеру, масса тела составляет 65 кг, а рост 1,7 м, то индекс массы тела будет равен 22,5.
Нормальный индекс массы тела может быть в промежутке от 18,5 до 24,99. Если ИМТ ниже 17,5, это может свидетельствовать о наличии анорексии.
3.
Чтобы выявить последствия анорексии, такие как снижение гемоглобина, дефицит электролитов, недостаток гормонов и прос., проводятся следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, определение уровня гормонов в крови. Помимо этого, чтобы диагностировать последствия анорексии, применяют метод рентгенографии костей скелета (выявляют истончение костей), фиброэзофагогастроскопии (показывают заболевания пищевода и желудка), электрокардиографии (определяют сердечные расстройства) и т.д.
Лечение нервной анорексии
В зависимости от тяжести заболевания выбирают форму лечения нервной анорексии. В большинстве случаев лечение больных с тяжелой анорексией осуществляется в специализированном учреждении под наблюдением специалистов. Главные цели лечения анорексии: постепенное приведение в норму массы тела, восстановление баланса жидкости и электролитов в организме и психологическая помощь.У больных с тяжелой формой анорексии нормализация массы тела проводится постепенно: от полукилограмма до полутора килограммов в неделю. Больным прописывается индивидуальная диета, которая содержит требуемые питательные вещества в достаточных количествах. При составлении индивидуальной диеты учитывается степень истощения, индекс массы тела, наличие симптомов недостатка каких-либо веществ (например, если уменьшена плотность костей нужна богатая кальцием пища и т.д.). Оптимальный вариант - самостоятельное питание человека, но если больной отказывается от еды, возможно кормление через специальную трубку, которую вводят через нос в желудок (т.н. назогастральный зонд).
Лекарственное лечение анорексии предполагает всевозможные медикаменты, устраняющие последствия анорексии: к примеру, если отсутствуют месячные, прописывают гормональные средства; если снижена плотность костей применяются препараты кальция и витамин D и проч. Большое значение в лечении нервной анорексии имеют антидепрессанты и прочие лекарства, которые применяются при психических заболеваниях: к примеру, Прозак (Флуоксетин), Оланзапин и др. Продолжительность приема и дозировка данных лекарств может определить только лечащий врач, исходя из знаний об имеющихся симптомах.
Психотерапия представляет собой крайне значимый компонент лечения нервной анорексии. Есть два основных варианта психотерапии, используемой при анорексии: семейная (применяется в отношении подростков) и поведенческая (наибольший эффект дает у взрослых). Обычно продолжительность курсов психотерапии зависит от больного. Она может продолжаться один год у пациентов, которые восстановили свой нормальный вес, и два года у больных, чей вес по-прежнему находится ниже нормальной отметки.
Лечение больного анорексией подразумевает также участие близких родственников и друзей, которые должны запастись терпением, однако проявлять настойчивость в продолжении лечения данного серьезного заболевания.
Анорексия (лат. anorexia nervosa) – расстройство, связанное с сознательным отказом от приема пищи с целью оптимизации собственной массы тела. Анорексия, симптомы которой считаются значительная потеря массы тела, характерна для девушек в период полового созревания. В большинстве случаев пациентами являются девушки. Причины возникновения заболевания до конца не изучены.
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Первые упоминания об анорексии встречаются в трудах французских психиатров в конце далекого XVIII столетия, когда были описаны первые симптомы анорексии у девушек. Основной особенностью заболевания являлось стойкое нежелание принимать пищу. В дальнейшем этому состоянию были даны названия нервной или психической анорексии. Описанные различными учеными, они имели однотипную клиническую картину, для которой характерны три сменяющих друг друга стадии:
- Гастрическая – пациенты уменьшают количество принимаемой пищи из-за субъективных жалоб на неприятные ощущения в пищеварительном тракте.
- Стадия борьбы, суть которой заключается в ложном заключении пациента, что ограничение приема пищи помогает избавиться от неприятных ощущений в брюшной полости.
- Стадия кахексии – конечный этап анорексии, при котором пациент прикован к постели вследствие критического снижения массы тела.
В последующем менялась трактовка компонентов клинической картины, что засвидетельствовано в трудах отечественных психиатров, начавших активно изучать симптомы и признаки анорексии в середине прошлого столетия.
В Европе принято относить нервную анорексию к психосоматическим заболеваниям. По статистике, заболевание встречается у 1,2% девушек, среди которых восемь из десяти – в возрасте до 25 лет.
ЭТИОЛОГИЯ АНОРЕКСИИ
Несмотря на постоянно обновляющиеся данные о заболевании, точно ответить на вопрос, что является причинами анорексии, до сих пор не представляется возможным. В развитии патологии выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать предрасполагающее влияние на дебют болезни.
Предрасполагающие факторы:
- Генетические. Информация о геноме человека, полученная в последнее время, позволила выделить локусы в хромосомах, повышающие восприимчивость к нервной анорексии. Заболевание проявляется после действия значительной эмоциональной нагрузки, постоянных погрешностей в питании. При отсутствии провоцирующих факторов человек с таким генным материалом остается клинически здоровым.
- Биологические. В эту группу факторов ученые относят абдоминальное ожирение, раннее начало менструаций, эндокринную патологию. Ключевым моментом является повышение концентрации некоторых липидных фракций в общем кровотоке.
- Семейные. Риск развития нервной анорексии значительно выше в семьях с психическими расстройствами. Также повышает вероятность заболевания наличие родственников, злоупотребляющих алкоголем или наркотическими веществами.
- Личностные. Нервной анорексии подвержены определенные типы личности. Желание соответствовать стандартам общества, неуверенность в себе способствуют развитию психосоматического заболевания.
- Возраст и пол. Наиболее значимым для развития нервной анорексии является пубертатный период жизни. Очень редко заболевание развивается после 25 лет. В гендерном отношении отмечается значительное преобладание пациентов женского пола.
- Культура. Проживание в регионе, где критерием женской красоты является стройность, влияет на характер питания населения. При этом подростки стараются соответствовать таким стандартам, отказываясь от нормального питания.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В клинической картине нервной анорексии выделяют начальные проявление и собственно клинические симптомы заболевания.
Начальные проявления
Инициальные симптомы анорексии появляются у пациентов задолго до основных клинических проявлений. Пациентов может беспокоить:
- Эмоциональная лабильность. Смена настроения происходит очень быстро, иногда даже без видимых внешних причин.
- Раздраженное отношение к окружающим. Это касается поведения в кругу сверстников, может распространяться на взрослое окружение. Наибольшей критике подвергаются люди с избыточной массой тела.
- Несдержанность в поведении, нередко провоцирующая конфликтные ситуации.
- Агрессивность, со временем переходящая в апатию.
При действии минимальных психотравмирующих факторов, таких как неприятности в семье или в школе, первый сексуальный опыт, смерть близких родственников, развод родителей, переезд в другой город и т.д., начальные проявления прогрессируют. Начинают появляться такие симптомы анорексии, которые являются характерными для заболевания и позволяют дифференцировать различную психогенную патологию.
Клиническая картина
Выраженное изменение отношения пациента к приему пищи появляется после услышанных замечаний окружающих об избыточном весе. Реакцией больного может служить уменьшение порции блюд или отказ от каких-либо продуктов. Кроме этого наблюдаются изменения в поведении:
- Подросток тщательно следит за пищевой ценностью принимаемой еды, стараясь выбирать наименее калорийные продукты.
- При попытках принудительного кормления может выбрасывать или прятать предлагаемые продукты.
- Часто насильно вызывает рвотный рефлекс или промывает желудок большим количеством воды для очищения пищеварительного тракта.
- Принимает пищу маленькими порциями, часами разжевывая ее.
Отмечается также чрезмерная активность пациентов. Они постоянно выполняют физические упражнения, по несколько раз переделывают домашнюю работу, минимальное время проводят в положении сидя или лежа.
Характерными признаками анорексии у девушек являются изменения в осанке и агрессивное отношение к толстым людям. Первый симптом появляется вследствие использования утягивающих бандажей или корсетов. При этом живот глубоко втянут, плечи отведены назад, голова несколько запрокинута. Агрессия проявляется в виде вербальной несдержанности даже по отношению к родственникам.
Стоит отметить, что у пациентов с первыми признаками анорексии сохраняется чувство голода, однако оно настойчиво игнорируется. В дальнейшем аппетит притупляется и больной не испытывает необходимости в приеме еды.
На анорексической стадии заболевания начинают развиваться депрессивные явления. Это выражается в чувстве тревоги, ухудшении настроения, попытках минимизировать контакты с окружающими людьми. Вначале такая симптоматика появляется перед приемами пищи, впоследствии – на постоянной основе. При недостаточном, по мнению пациента, снижении массы тела возможны мысли о суициде.
КАРТИНА ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА
Исследуя пациентов, страдающих этим психосоматическим заболеванием, врачи пришли к выводу, что у большинства из них наблюдался конфликт развития. Это выражалось в неготовности девушек переходить в период зрелости. Появление периодических менструаций, развитие молочных желез и другие признаки полового созревания считались пациентками чуждыми и ненужными. Отказ от приема пищи интерпретировался исследователями как защита от взросления и борьба с женственностью. Он принимал форму фобического страха перед нормальной едой. Стоит отметить, что при таких симптомах анорексии у женщин не было выявлено значимых соматических или эндокринологических заболеваний.
Достаточно типичным для пациентов с анорексией является уровень интеллектуального развития. Практически все они показывают отличные результаты в образовании, проявляя высокую трудоспособность и активность в процессе учебы. За счет этого больные с анорексией выглядят социально адаптированными, однако при детальном их обследовании проявляется недостаток общения со сверстниками. Девочки, склонные к такому психическому заболеванию, стараются быть незаметными, минимизируя контакты с одноклассниками.
В домашней обстановке дети послушные, активно помогают в быту, иногда самостоятельно переделывая порученную им работу по несколько раз до получения наилучших результатов. Атмосфера перфекционизма, которой пропитаны семейные отношения, сказывается и на желании ребенка иметь идеальную массу тела.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА АНОРЕКСИИ
Прогнозировать дальнейшее состояние пациента с таким психосоматическим заболеванием крайне тяжело. У одних больных происходит стойкое выздоровление с полноценным набором должного веса, у других течение болезни имеет волнообразный характер, где после периода ремиссии может происходить рецидивирование симптоматики. Своевременное лечение, начатое при первых симптомах анорексии, восстанавливает обменные процессы. Однако дистрофические изменения, которым подвергаются внутренние органы, в первую очередь, печень, значительно увеличивают риск развития функциональной полиорганной недостаточности.
Стоит помнить, что анорексия бывает от воздействия разнообразных факторов, влияние многих из которых до конца не изучено, поэтому адекватных профилактических мероприятий не разработано.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
