Десенсибилизирующие препараты: список и описание. Лечение отомикоза. Методика гипосенсибилизирующей терапии Гипосенсибилизирующее действие

Арендный блок

Важную роль в комплексной терапии аллергических дерматозов играет гипосенсибилизирующая терапия. Различают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию.

Специфическая гипосенсибилизация. Снижение чувствительности к аллергену путем введения пациенту аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Так как, полного исчезновения чувствительности (десенсибилизации) не происходит, применяется термин «гипосенсибилизация», который представляет собой вид специфической иммунотерапии. Он используется при хронических пиококковых заболеваниях кожи (стафилококковые антифагин, анатоксин, стафилококковая и стрептококковая вакцины), при хронических грибковых заболеваниях (моновалентная, поливалентная грибковая вакцина).

Неспецифическая гипосенсибилизация. Снижение чувствительности к аллергену под действием некоторых лекарственных препаратов, когда специфическая гипосенсибилизация недостаточно эффективна или ее проведение не представляется возможным. Иногда неспецифическую гипосенсибилизацию проводят в сочетании с специфической. К неспецифической гипосенсибилизирующей терапии относятся препараты кальция: 10% раствор хлорида кальция вводится внутривенно по 10,0 мл, на курс № 10-12; 10% раствор глюконата кальция вводится внутримышечно по 10,0 мл, на курс № 10-15; 30% раствор гипосульфита натрия вводится внутривенно по 10,0 мл, на курс № 10-12. Детям и лицам пожилого возраста предпочтительно назначать пероральный прием: 10% раствор глюконата кальция по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день; 30% раствор тиосульфата натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день; глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день и другие. Применяется аутогемотерапия - введение подкожно вокруг пупка 1 раз в 3 дня 3-5-7-10-7-5-3 мл аутокрови больного (аутокровь может оказывать также специфическое гипосенсибилизирующее действие, так как в ней находятся небольшие количества аллергена); инъекции цитратной или гемолизированной крови (3-5-7-10 мл через 2-3 дня, на курс 7-8 инъекций).

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Дерматология

Кожа является внешним покровом. Диагностика кожных болезней. Врач дерматолог должен постоянно изыскивать новые методы общего и наружного лечения дерматозов. Витамины. Лечение кожи. Заболевания кожи.

Речові права на чуже майно. Практичне заняття

Поняття та види речових прав на чуже майно, їх відмінність від права власності. Право володіння чужим майном. Право користування чужим майном (сервітут)

ParaPro - Рекомендуемый международный стандарт по обучению и безопасности в парапланерном спорте.

Этот курс составлен на основании знаний, накопленных за много лет развития парапланеризма, и позволяет избежать многих травм и несчастных случаев.

Обучение персонала на предприятиях индустрии гостеприимства

Дипломный проект. Корпоративная система обучения персонала. Обучение персонала гостиничных предприятий. Методика обучения персонала гостиниц. Анализ системы управления и обучения персонала. Рекомендации по обучению персонала с учетом уровня знаний сотрудников. Гостеприимство в России.

Дисципліни хірургічного профілю. Тести та відповіді

Лікувальна справа тест з правильними відповідями тема дисципліни хірургічного профілю

Система нормативного регулирования финансового учета в Украине

Предмет бухгалтерского учета, его главные объекты. Система нормативного регулирования финансового учета в Украине. Хозяйственный учет

Лучшим методом лечения любого аллергического заболевания является полное прекращение контакта с установленным аллергеном (например, исключение из пищи содержащих аллерген продуктов: цитрусовых, орехов, яиц; прекращение контакта с животными, дафнией - кормом для аквариумных рыб, некоторыми медикаментами). В процессе специфической гипосенсибилизации снижаются титры агрессивных кожносенсибилизирующих антител и развивается частичная иммунологическая толерантность к этим аллергенам. При. бронхиальной астме, поллинозах специфическая гипосенсибилизация дает хорошие и отличные результаты приблизительно в 60-80% случаев. Противопоказания к проведению специфической гипосенсибилизации те же, что и для постановки кожных и провокационных проб.

Очень часто у больного отмечается сенсибилизация к нескольким аллергенам. Специфическую гипосенсибилизацию в таких случаях следует проводить всеми выявленными аллергенами, контакте которыми прекратить невозможно.

Примерная схема специфической гипосенсибилизации бактериальными ауто- и гетеровакцинами при и нфекционно-аллергической бронхиальной астме
Ауто- и гетеровакцины готовят выращиванием бактериальных культур, полученных отзольного, на твердых питательных средах, покрытых целлофановыми дисками. Приготовленные таким методом бактериальные вакцины содержат аллерген, включающий в себя растворимые продукты жизнедеятельности микробов и только жизнедеятельные бактериальные клетки. Все мертвые и разрушенные формы остаются в осадке. Специфическую гипосенсибилизацию бактериальными вакцинами проводят только после тщательной специфической диагностики этими вакцинами и тщательной санации всех возможных очагов инфекции. Начальную дозу вакцины определяют путем внутрикожного титрования различных концентраций вакцин: лечение начинают с 0,1 мл той концентрации, которая через 24 часа дала слабоположительную реакцию (+).

Инъекции делают подкожно 2 раза в неделю. Последовательно применяют вакцины десятикратно возрастающей концентрации. Начальная доза каждой концентрации - 0,1 мл, конечная - 1 мл. При достижении индивидуальной оптимальной дозы вакцины переходят на «поддерживающее» лечение.

Специфическую гипосенсибилизацию неинфекционными аллергенами и бактериальными вакцинами можно сочетать с некоторыми методами неспецифической гипосенсибилизации (антигистаминные препараты), антибактериальной терапией, бронхолитичеекими средствами, физиотерапевтическими и курортными методами лечения.

Осложнения при специфической гипосенсибилизации

В процессе специфической гипосенсибилизации может наблюдаться обострение болезни. В этих случаях дозу аллергена уменьшают, интервалы между инъекциями делают более продолжительными; больному назначают симптоматическую терапию (бронхолитики) при поллинозах - антигистаминные препараты, в некоторых случаях антибактериальную терапию.

Оценка результатов специфической гипосенсибилизации

У больных поллинозом результаты специфической гипосенсибилизации оценивают по специальным дневникам, которые больные ведут на протяжении всего сезона цветения растений, и данным объективных осмотров больных врачом аллергологического кабинета. При поллинозах результаты специфической гипосенсибилизации оценивают следующим образом: отличные результаты - больной в период цветения растений не отмечает никаких симптомов болезни, кроме незначительного зуда век и выделений из носа, не требующих приема медикаментов; больной полностью трудоспособен. Хорошие результаты - больной отмечает некоторые симптомы болезни (заложенность носа, зуд век), которые быстро купируются небольшими дозами антигистаминных препаратов; больной полностью трудоспособен. Удовлетворительные результаты лечения: у больного субъективно и объективно отмечаются симптомы болезни, несмотря на прием антигистаминных препаратов, трудоспособность его несколько снижена, но состояние и самочувствие лучше, чем до лечения. Неудовлетворительные результаты - самочувствие и состояние больного не изменились по сравнению с прошлыми годами до лечения.

Число профилактических курсов специфической гипосенсибилизации при поллинозах варьирует у различных больных, но обычно следует провести не менее 5-6 курсов. Повторные курсы лечения у больных поллинозом с хорошими и отличными результатами лечения проводят в дальнейшем ежегодно за 1%-2 месяца до начала.цветения растений по «укороченной» схеме (всего 7-10 инъекций до достижения максимальней оптимальной дозы). Такие укороченные курсы специфической гипосенсибилизации следует проводить в течение 5-6 лет, а затем сделать перерыв на 2-3 года. При появлении симптомов болезни в период цветения растений специфическую гипосенсибилизацию следует возобновить.

При пылевой и эпидермалыюй аллергии специфическую гипосенсибилизацию проводят обычно круглый год. Дозы аллергена при «поддерживающей» терапии следует менять в соответствии с состоянием больного (уменьшить или отменить при резком обострении, постепенно увеличить и довести до оптимальной при стихании обострения).

При пылевой, эпидермалыюй и инфекционной аллергии (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, крапивница) результаты специфической гипосенсибилизации оценивают следующим образом. Отличные результаты: при проведении поддерживающей терапии оптимальной дозой больной не отмечает никаких симптомов болезни, исключая время длительного контакта с аллергеном; больной полностью трудоспособен. Хорошие результаты - больной редко отмечает нерезко выраженные симптомы болезни, которые быстро купируются антигистаминными препаратами (при крапивнице), бронхолитическими средствами при бронхиальной астме; больной полностью трудоспособен. Удовлетворительные результаты.- у больного имеются симптомы заболевания, несмотря на прием бронхолитиков при бронхиальной астме, антигистаминных препаратов при аллергическом рините, конъюнктивите, крапивнице, но состояние и самочувствие больного значительно лучше, чем до лечения. Неудовлетворительные результаты лечения - лечение оказалось неэффективным.

Приведенные выше критерии результатов специфической гипосенсибилизации относятся только к случаям, поллинозов и бронхиальной астме (IA и 1И). Оценка результатов комплексного лечения в этих случаях индивидуальна (обычно врач старается добиться максимального снижения дозы глюкокортикоидов). Следует отметить, что дать общую схему специфической гипосенсибилизации, рассчитанную для всех больных и на все случаи, невозможно. В каждом случае врач, внимательно наблюдая больного, сам моделирует основную схему лечения. Результат лечения зависит от многих причин: тяжести заболевания, особенности организма больного в формировании иммунитета, а также от искусства и опыта врача-аллерголога, проводящего специфическую гипосенсибилизацию (дозы аллергенов, ритм инъекций, лечение сопутствующих заболеваний).

Специфическая гипосенсибилизация применяется только тогда, когда прекращение контакта с выявленными аллергенами невозможно. Специфическая гипосенсибилизация - это активная иммунизация или вакцинация, при которой в результате подкожных инъекций специфического аллергена в возрастающих дозах больной становится более устойчивым к воздействию этого аллергена. Начинают лечение с той концентрации аллергена, которая дала минимальную реакцию на коже. Затем дозу аллергена постепенно увеличивают и вводят его с определенными интервалами. В результате лечения развивается иммунологическая резистентность к данному аллергену. Ткани больного не реагируют на такие количества аллергена, которые до специфической гипосенсибилизации вызывали тяжелые клинические проявления заболевания.

Механизм специфической гипосенсибилизации до конца не изучен. В организме больного под влиянием лечения формируются особые защитные блокирующие антитела, которые не обладают сенсибилизирующими свойствами. Они соединяются со специфическим аллергеном и предупреждают появление клинических симптомов болезни. Существует мнение, что эти иммунные блокирующие антитела обладают большим сродством к аллергену, чем кожносенсибилизирующие (реагины).

Специфическая гипосенсибилизация не является «суперлечением» при всех аллергических заболеваниях. Она показана только в определенных случаях. Обычно проводят специфическую гипосенсибилизацию у больных с аллергией к пыльце растений, домашней пыли, плесневым грибам, некоторым профессиональным аллергенам (мука, перхоть лошади и др.).

В исключительных случаях проводят специфическую гипосенсибилизацию аллергеном из шерсти животных любителям домашних животных. Мы, однако, считаем более целесообразным удалить «аллергенное» животное от больного и тем самым прекратить контакт с аллергеном. Пищевыми аллергенами также очень редко проводится специфическая гипосенсибилизация.

Результаты специфической гипосенсибилизации очень хорошие, если проводить это лечение строго по показаниям. Эффект лечения появляется уже в первые недели.

В процессе специфической гипосенсибилизации иногда наблюдается неполное излечение или после периода хорошего состояния больного снова появляются рецидивы заболевания. Тогда нужно пересмотреть схему лечения (дозы аллергена и его концентрацию, интервалы между инъекциями). Схема специфической гипосенсибилизации (максимальная доза аллергена, интервалы между инъекциями) индивидуальна для каждого больного.

Длительность лечения и окончательный результат трудно определить. возникают спонтанно вследствие сенсибилизации организма к аллергенам чаще всего у людей с наследственным предрасположением. Блокирующие антитела образуются под влиянием парентерального введения аллергенов. Полупериод жизни блокирующих антител равен нескольким неделям, поэтому длительность эффекта специфической гипосенсибилизации не превышает нескольких месяцев или лет.

Побочных реакций при проведении специфической гипосенсибилизации можно избежать, если проводить лечение грамотно, соблюдая нужные интервалы между инъекциями и не превышая доз аллергена.

Различные аллергические реакции в наш век совсем не редкое явление. Причем возникают они с одинаковой частотой и у взрослых, и у детей.

Десенсибилизирующие препараты (противоаллергического и антигистаминного характера) представляют собой лекарственные препараты, которые широко применяются при терапии аллергических проявлений. Механизм действия подобных средств обуславливается блокированием Н1-гистаминовых рецепторов. Это значит, что препарат подавляет воздействие гистамина, являющегося веществом-медиатором и способствующего возникновению большинства проявлений аллергического характера. В данной статье будет приведен развернутый список десенсибилизирующих препаратов.

Гистамин впервые был выявлен у животных в начале 20-го века, и уже к середине тридцатых годов 20-го века учеными были изобретены первые лекарственные препараты, угнетавшие воздействие такого вещества. Многократные исследования подтверждают тот факт, что гистамины воздействуют на гистаминорецепторы кожи, дыхательной системы и глаз, чем и обуславливается возникновение типичных аллергических признаков. Именно такую реакцию способны подавить антигистаминные средства.

Десенсибилизирующие препараты классифицируются по механизму их воздействия на различные виды аллергий:

Средства, которые влияют на аллергию немедленно.
Средства, которые влияют на аллергию замедленно.

Противоаллергические средства немедленного типа

Препараты, угнетающие процесс высвобождения аллергических медиаторов из базофильных и гладкомышечных клеток. В этом случае происходит замедление цитотоксического каскада, характерного для аллергической реакции. К ним можно отнести глюкокортикоидные средства и β1-адреномиметические, а также имеющие спазмолитическое миотропное воздействие.
Препараты, стабилизирующие клеточные мембраны.
Препараты, блокирующие Н1-гистаминовые клеточные рецепторы.
Препараты десенсибилизирующего воздействия.
Препараты, являющиеся ингибиторами комплементарной системы.

Какие еще бывают десенсибилизирующие препараты?

Противоаллергические средства замедленного типа воздействия

Также классифицируются на категории:

Средства цитостатического характера.
Глюкокортикоидные средства.
НПВС.

Патогенез аллергической реакции

В патогенетическом формировании аллергической реакции решающую роль играет гистамин, который синтезируется из гистидина и откладывается в базофилах (так называемых тучных клетках), имеющихся в соединительной ткани организма (не исключая кровь), а также в эозинофилах, тромбоцитах, биожидкостях, лимфоцитах. В клетках гистамин присутствует в неактивной фазе и соединен с полисахаридами и белками. Его высвобождение происходит в результате механического дефекта клетки, иммунной реакции, воздействия лекарственный средств или химических веществ. Его инактивация возможна посредством гистаминазы из тканей слизистых. Гистамин активирует Н1-рецепторы, и в результате возбуждаются мембранные фосфолипиды. Из-за химических реакций возникают условия, способствующие тому, что в клетку проникает кальций. Именно он оказывает влияние на реакции сокращения гладкой мускулатуры. Десенсибилизирующие средства направлены на подавление воздействия гистамина.

Это вещество, воздействуя на Н2-гистаминорецепторы, активизирует аденилатциклазу, а также увеличивает выработку цАМФ в клетках. В результате повышается желудочная секреция. Соответственно, некоторые из десенсибилизирующих средств можно применять для снижения секреции HCI.

Гистамин вызывает расширение капилляров, усиливает проницаемость сосудистых стенок, провоцирует возникновение отека и уменьшает объем плазмы. В комплексе подобные нарушения приводят к тому, что сгущается кровь и снижается артериальное давление, сокращается гладкомышечный слой бронхов, усиливается высвобождение адреналина, происходит учащение сердцебиения.

В результате такого воздействия на Н1-рецепторы эндотелия капиллярных стенок высвобождается простациклин, что способствует процессу расширения просвета венул и мелких сосудов. В них происходит депонирование крови, объем циркулирующей жидкости падает. В результате через расширенные межэндотелиальные стеночные пространства высвобождается плазма, белки и кровяные клетки.

С середины двадцатого века и до настоящего момента препараты десенсибилизирующего характера постоянно изменялись. Ученым удавалось синтезировать все новые средства, которые имеют меньший список побочных действий и обладают большей результативностью. На данный момент специалисты различают три основных группы препаратов против аллергии: от первого до третьего поколения.

Первое поколение десенсибилизирующих препаратов

Препараты первого поколения обладают свойством легкой проходимости через гематоэнцефалический барьер и соединения с гестаминорецепторами, находящимися в коре головного мозга. В результате десенсибилизирующие средства оказывают седативное влияние, проявляющееся в виде небольшой сонливости или крепкого сна. Помимо прочего, оказывается влияние на такие реакции головного мозга, как психомоторные. Именно по этой причине ограничен прием таких средств для некоторых групп больных.

Еще один отрицательный момент - наличие конкурентного действия с ацетилхолином, возникающее в результате того, что подобные средства способны взаимодействовать с нервными окончаниями мускаринового типа, собственно, как и ацетилхолин. Итак, наравне с седативным действием, препараты вызывают сухость во рту, тахикардию и запоры.

Десенсибилизированные средства первого поколения следует с осторожностью назначать больным, страдающим глаукомой, язвами, сердечными заболеваниями, в комплексе с препаратами антидиабетического и психотропного действия. Данные препараты не рекомендовано принимать курсом более десяти дней, так как они могут вызвать привыкание.

В эту группу входит "Димедрол", "Диазолин", "Супрастин", "Тавегил".

Второе поколение

Данные препараты для десенсибилизирующей терапии родственны гистаминовым рецепторам, имеют свойство селективности, но не оказывают воздействия на рецепторы мускаринового типа. Помимо этого, для них характерна низкая степень проникновения через ГЭБ, для них не свойственно привыкание и возникновение седативного эффекта.

Терапевтический эффект после окончания курса лечения десенсибилизирующими препаратами второго поколения может сохраняться еще семь дней.

Некоторые из них обладают также противовоспалительным действием и эффектом кардиотонического характера. Из-за их последнего недостатка во время курса лечения с помощью подобных препаратов необходимо контролироваться деятельность ССС. Сюда входят "Кларидол", "Кларисенс", "Кларотадин", "Кларитин".

Третье поколение

Для десенсибилизирующих веществ последнего поколения характерна высокая селективность к гистаминорецепторам. Они не оказывают седативного воздействия и не воздействуют на работу сосудов и сердца.

Применение таких препаратов оправдано при проведении длительной терапии аллергических реакций, например при лечении ринита, вызванного аллергенами, крапивницы, риноконъюнктивита, дерматитов. К третьему поколению средств относят "Гисманал", "Трексил", "Зиртек", "Телфаст".

Десенсибилизирующие препараты для детей

К сожалению, аллергические реакции возможны не только у взрослых, но и у малышей буквально с первых дней жизни. Средства против аллергии для детей, относящиеся к группе Н1-блокаторов, или, как их еще называют, десенсибилизирующие средства, представляют собой медикаменты, которые используются для терапии разнообразных аллергических проявлений у этой группы пациентов. Так же как и препараты для взрослых, они классифицируются на три поколения.

Первое поколение детских средств

К этому поколению препаратов относятся:

«Фенистил» - его рекомендуют детям, которые старше одного месяца. Назначается в виде капель.
«Супрастин» - для детей старше года. Если ребенок младше года, то лекарство назначают в виде инъекций и только под пристальным наблюдением педиатра.
«Димедрол» может применяться для детей в возрасте старше семи месяцев.
«Фенкарол» - для детей старше трех лет.
«Клемастин» может применяться для терапии детей, которые достигли возраста шесть лет.
«Диазолин» - только старше двух лет.
«Тавегил» - для детей, которым более шести лет.

Десенсибилизирующее лечение должен назначать только врач-педиатр.

Второе поколение детских средств

К самым распространенным препаратам данного поколения относятся:

«Кларитин» - назначается детям старше двух лет.
«Зиртек» - назначается в форме капель детям, которым более шести месяцев, и в таблетках для тех, кому больше шести лет.
«Эриус» - назначается лечащим врачом в виде сиропа для детей старше года и в таблетках тем, кому больше двенадцати лет.

Третье поколение

К препаратам этого поколения можно отнести:

«Терфенадин» - может быть назначен детям, которые достигли возраста трех лет (в виде суспензии) и шести лет (в таблетках).
«Астемизол» - для детей, которым больше двух лет.

3389 0

Методика специфической гипосенсибилизирующей терапии больных отомикозом разработана с учетом основных принципов современной аллергологии, включающих индивидуализацию лечения, строгий выбор оптимальных концентраций и адекватных разовых доз грибных аллергенов, а также интервалов между инъекциями в зависимости от местной, очаговой и общей реакции. Начальную дозу аллергена определяют путем аллергометрического титрования на коже.

Специфическую гипосенсибилизацню проводят, осуществляя подкожные инъекции аллергена в возрастающих дозах, начиная с 0,1 мл аллергена, той концентрации, при использовании которой не развились общая и очаговая реакции, а отмечена лишь слабоположительная местная реакция. При отсутствии местной и общей реакции вакцину вводят в постепенно увеличивающихся дозах, повышая ее каждый раз на 0,1 мл. Конечная доза— I —1,2 мл. В течение курса больным производят 10—12 инъекций. Интервалы между инъекциями составляют 3—7 дней в первой половине курса и 7 дней во второй. Длительность курса лечения обычно 10—12 нед. У большинства больных применяют разведения аллергенов от 1: 10 до 1: 1000, реже — более высокое разведение— 1: 10 000— 1: 1 000 000. Осложнений в процессе гипосенсибилизации грибными вакцинами мы не наблюдали.

Гипосенсибилизацию проводят в сочетании с местной антифунгальной терапией. Применение местно фунгицидных средств является необходимым условием ликвидации очага инфекции, способствующего дальнейшей сенсибилизации организма. Санация очага инфекции в ухе является одним нз этапов комплексной специфической десенсибилизации.

Наши клинические наблюдения показывают, что при проведении специфической гипосенсибилизирующей терапии вакцинами из грибов в сочетании с местной фунгицидной терапией излечения больных отомикозом удается достичь в более короткие сроки. Рецидивы заболевания наступают реже, чем при других видах терапии.

В тех случаях, когда имеются проявления мнкогенной аллергии, а специфическая гипосенсибилизация не может быть проведена (наличие противопоказаний, отсутствие аллергенов и пр.), показана неспецифическая десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. Хороший эффект получают прн применении дназолипа. Выбор диазолнна определялся отсутствием у этого препарата снотворного эффекта, поскольку большинство больных отомикозом лечатся амбулаторно и продолжают работать во время лечения. Диазолин назначают в дозе 0,05 г 2 раза в сутки в течение 3 нед. Данная терапия является менее эффективной, чем специфическая гипосенсибилизирующая.

Таким образом, из изложенного выше видно, что специфическая гипосенсибилизирующая терапия вакциной из грибов в сочетании с местной антимикотической терапией является эффективным методом лечения отомикоза и профилактики рецидивов заболевания. Простота лечения, небольшое количество инъекций, непродолжительность курса лечения, безопасность и эффективность данного метода делают возможным применение его в амбулаторных условиях.

При общем антимикотическом лечении отомикоза целесообразно применять полиеповые антибиотики: нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, но при этом необходимо учитывать их отрицательные свойства — плохую всасываемость из желудочно-кишечного тракта, незначительное накопление в очаге поражения, нефротоксичность отдельных препаратов. Мы рекомендуем проводить антимикотическую терапию не при всех формах отомикоза.

При наружном микотическом отите, когда процесс локальный — поражены только наружный слуховой проход и барабанная перепонка, основное значение имеет местное антимикотическое лечение. Это положение относится главным образом к плесневым наружным отитам. Несмотря на то что плесневые микозы наружного слухового прохода протекают с более выраженной субъективной и объективной симптоматикой, именно при этих формах можно провести только местное антифунгальное лечение.

Отит, обусловленный дрожжеподобными грибами рода Candida, при котором, как правило, клинические проявления бывают менее выраженными, но сам процесс более распространенным, труднее поддается лечению, и местная терапия не всегда бывает эффективна. Учитывая этот факт и то, что основные антимикотические антибиотики — нистатин и леворин—эффективный главным образом в отношении микозов, вызванных грибами рода Candida, при кандидозном наружном отите, помимо местного, необходимо проводить и общее лечение указанными препаратами в суточной дозе-2 000 000 ЕД.

При микотическом среднем отите

При микотическом среднем отите процесс менее ограниченный и более глубокий. В литературе описаны случаи, когда микотические поражения среднего уха явились причиной таких тяжелейших осложнений, как менингит, синустромбоз, абсцесс мозга [Полянский Л Н 1938; Risch, Cann и Hollis и др.]. В связи с этим при данной форме отомикоза необходимо проводить общую антифунгальную терапию. Нистатин назначают в зависимости от тяжести процесса и рода возбудителя: при плесневом микозе обычно по 3 000 000 ЕД, а при кандидозе 4 000 000 ЕД в сутки. Курсы лечения 2-недельные с перерывом в 10 дней. Лечение проводят строго индивидуально в соответствии со степенью выраженности и распространенностью микотического процесса с учетом возраста больного и переносимости препарата. Леворни обычно назначают в суточной дозе 2 000 000 ЕД, как: правило, переносимость его хорошая.

При общем лечении отомикоза можно применять и более активные антимикотическне препараты. Так, мы назначали больным полуеинтетический препарат амфоглюкамин в суточной дозе 400 000 ЕД в течение 10 дней и микогептин (также полиеновый антибиотик) в суточной дозе 5 000 000 ЕД в течение 10—14 дней Рекомендуется также и витаминотерапия.

Особенность лечения отомикоза заключается в том, что основным методом является не общая, а местная! терапия — непосредственное воздействие лекарственного) средства на очаг поражения. При этом мы выборочно использовали только те антимикотические препараты, при лабораторном испытании которых выявлено их выраженное фунгпстатическое действие в отношении грибов — возбудителей отомикоза.

Нами лабораторно и клинически испытаны различные препараты, применяемые для местного лечения отомикоза: 1% гриземиновая эмульсия, 0,5% лютенуриновая эмульсия, нистатиновая мазь, содержащая 50 000ЕД нистатина в 1 г. 2% спиртовой раствор флавофунгина, 1% спиртовой раствор фунгифена, нитрофунгин, жидкость Кастеллани. спиртовой раствор генцианового фиолетового, водные растворы натриевой соли нистатина и натриевой соли леворина, 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, водные и спиртовые растворы хинозола, 2% салициловый спирт, канестен, амфотерицин В.

Следует отметить, что полного соответствия результатов лабораторных исследований in vitro и действия лекарственных веществ in vivo мы не наблюдали. Некоторые из них, высокоэффективные in vitro, при лечении больных отомнкозом, вызывали обострение и, наоборот, недостаточно активные антимикотические средства давали иногда прекрасный результат. При местном лечении очень важно определить, в каком виде антифунгальные лекарственные средства наиболее рационально применять.

Для местного лечения наружного отита

Использование для местного лечения наружного отита лекарственных средств, приготовленных на мазевой основе, не может дать хороших результатов, так как ровным тонким слоем нанести мазь на стенки анатомически узкого наружного слухового прохода не представляется возможным. При отомикозе это произвести особенно трудно, так как процесс локализуется в костной части наружного слухового прохода. Предпринятые нами попытки применить нистатиновую, левориновую, гриземиновую и сангвинариновую мази оказались безуспешными. Наиболее удобными лекарственными формами при местном лечении отомикоза являются растворы, эмульсионные составы и суспензии.

На клиническом опыте лечения наблюдавшихся нами больных мы убедились, что необходимым условием для того, чтобы терапия была эффективной, является тщательная очистка очага поражения от микотических масс. Более целесообразно производить ее с помощью перекиси водорода. Механическое удаление как самого гриба, так и продуктов его жизнедеятельности — важный момент лечения микотического заболевания. При наружном отомикозе в наружный слуховой проход вводили ватные турунды (не марлевые, так как они сильно травмируют кожу), смоченные лекарственным веществом и оставляли их в больном ухе на 10—15 мин в зависимости от примененного препарата.

Такую процедуру повторяли 4—5 раз в день в зависимости от состояния уха. Если у больного имелись грануляции на барабанной перепонке, то до начала медикаментозного лечения их удаляли хирургическим путем. При лечении микотических средних отитов лекарственные препараты вводили и на турундах, и путем вливания в виде капель, обычно по 8 капель 4 раза в день. При микотических поражениях послеоперационных полостей применяли ту же методику введения препарата, что и при лечении наружных микотнческих отитов.

Местное лечение антимикотическими лекарственными средствами проводили в течение не менее 2-3 нед. При эффективности лечения микотических наружных отитов уже через 4—5 дней от начала терапии отмечалось значительное улучшение, исчезали зуд, болевые ощущения, заложенность и др. Отоскопическая картина нормализовалась, однако в случае прекращения лечения в этой стадии вновь быстро наступало обострение процесса.

Это наблюдалось даже при терапии препаратами, обладающими выраженными фунгнетатическнм а фунгицидным свойствами. Показателями выздоровления больного, помимо изменения общей клинической картины и результатов отоскопии, являются отрицательные результаты повторного микологического исследования. В проведенных клинических наблюдениях было установлено, что при лечении отомикоза важно применять не только активные противогрибковые препараты, но и средства, способствующие устранению воспалительных явлений в наружных слуховых проходах. Лечение проводили строго индивидуально под тщательным контролем.

Если у больного в самом начале лечения возникало резкое обострение патологического процесса, то применявшиеся лекарственные средства отменяли. Через некоторое время после ликвидации явлений обострения проводили лечение другим лекарственным препаратом из числа испытанных нами. То же самое делали при отсутствии эффективности препарата. Благодаря такому индивидуальному подходу у части больных местное лечение отомикоза проводили последовательно двумя, а иногда и большим количеством лекарственных препаратов.