Что значит резекция. Резекция яичников: операция и восстановление. Лечение после операции

Медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются новые методы и процедуры для лечения того или иного заболевания и недуга. В этом смысле имеет свое определенное место резекция, которая становится популярней с каждым годом.

Расширяется круг больных, которые предпочитают ее вместо обычной операции, а в некоторых ситуациях она просто незаменима. Однако, в широких кругах об этой процедуре не так уж и много известно. Поэтому в данной статье поговорим об этой важной процедуре.

Несколько слов о главном

Резекция представляет собой хирургическое вмешательство , во время которого у пациента удаляется часть того или иного органа или же удаляется часть новообразования на определенных органах.

Несмотря на тот факт, что ежедневно в мире делают тысячи резекций, все же это очень трудная операция, которая требует профессионализма специалиста. Операцию выполняют, когда есть:

Виды

На сегодняшний день ее разделяют на следующие виды:

обширная - в этом случае удаляется большая часть органа или ткани (этот вид резекции применяется, когда удаляются новообразования в конкретном органе, к примеру, желудке);
секторальная - в этом случае удаляется лишь часть ткани пораженного органа;
экономная - когда применяется этот вид, то хирург старается по возможности удалить как можно меньше ткани.

Нужна ли резекция: все за и против

Резекция является той операцией, которая нацелена на скорейшее выздоровление пациента, у которого по той или иной причине часть внутреннего органа частично повреждена и не может нормально функционировать. При этом такое состояние угрожает жизни больного , так как может привести к отмиранию всего органа, если вовремя не остановить распространение инфекции. В медицинской практике чаще всего этот метод применяется к желудку пациента.

Как и у всех процедур, тут тоже есть свои положительные и отрицательные стороны. Но прежде чем мы рассмотрим все за и против, нужно помнить, что каждый пациент является индивидуальным и результаты тоже отличаются один от другого, следовательно, тут не может быть однозначного ответа на вопрос: хорошо ли резекция или плохо? Важно помнить : резекция - это то, что в некоторых случаях может спасти жизнь пациента.

Из положительных сторон можно привести следующее:

Резекция желудка помогает быстро насытиться, употребляя меньшее количество пищи, что, в свою очередь, является первостепенной проблемой для пациентов, страдающих от избыточного веса;
Процедуру можно провести, не внедряя инородные тела в организм;
Использование этого метода уменьшает риск появления синдрома Демпинга;
Она является наименьшим инвазивным методом.

Из отрицательных сторон можно привести:

Невозвратимость - после процедуры невозможно вернуть часть удаленного органа;
Иногда после процедуры желудок может растягиваться, если не соблюдать диету и продолжать есть большими порциями;
После резекции возможны некоторые осложнения, связанные с неполноценностью органа.

Это основные отрицательные стороны процедуры.

Рукавная резекция желудка

На сегодняшний день стало очень популярным проведение рукавной резекции желудка. Это процедура нацелена на снижение веса, во время операции удаляют часть желудка, тем самым уменьшая его и придавая желудку форму трубки. После процедуры человек больше не в состоянии есть большие порции, что, в свою очередь, приводит к снижению веса.

Часто эта процедура назначается людям с большим весом, которые не в состоянии самостоятельно сбросить вес. Иногда рукавная резекция бывает единственным шансом для спасения пациентов страдающих от ожирения, ведь избыточный вес влияет на здоровье всех органов.

Разумеется, это тоже является хирургическим вмешательством , что, в свою очередь, может иметь нежелательные последствия для больного. Следовательно, нельзя пойти на такой важный шаг, как рукавная резекция, не ознакомившись со всеми возможными последствиями процедуры. Именно поэтому ниже рассмотрим основные преимущества и, конечно же, недостатки этой процедуры.

Преимущества Рукавной резекции желудка

Недостатки Рукавной резекции желудка

Из недостатков этого хирургического вмешательства можно привести следующее:

Невозвратимость - это самый большой минус, так как немалая часть желудка во время операции удаляется безвозвратно.
Изменение формы - после операции форма желудка меняется, а это значит, что желудок становится более восприимчивым. К примеру, если быстро проглатывать еду или же тщательно ее не пережевывать, то у больного может возникать рвота, дискомфорт.
Желудок может растянуться - еще одно осложнение возникает из-за того, что пациент по старой привычке начинает есть большими порциями. А из-за переполнения желудок растягивается и, как следствие, снова увеличивается.

Кроме вышеуказанных минусов есть еще ряд осложнений, которые предвидеть невозможно. Нельзя забывать о том, что резекция является хирургическим вмешательством, а это подразумевает возможность возникновения таких осложнений, как инфекция, пневмония, может образоваться тромб, могут появляться послеоперационные боли и тому подобное. Следовательно, после операции больным нужен особый уход и наблюдение врача .

Резекция яичника - одна из самых распространенных гинекологических операций, которая связана с частичным или полным удалением органа. Вид операции выбирается в зависимости от тяжести и типа заболевания, желания женщины в будущем иметь детей. Резекция осуществляется двумя методами, которые имеют свои преимущества и недостатки. Эта операция представляет риск развития осложнений, потому требуется соблюдение мер правильного восстановления.

Показать всё

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника - хирургическое вмешательство, проводимое для удаления поврежденного участка в одном или обоих органах. Эта операция необязательно предусматривает полное иссечение репродуктивных желез, потому в определенных случаях женщина сохраняет возможность к зачатию ребенка в будущем. Резекция яичника может проводиться для увеличения шансов наступления беременности.

Хирургическое вмешательство осуществляется только после комплексного обследования пациентки. Это необходимо для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Если после процедуры женщина хочет зачать ребенка, то женские половые железы побуждают к усиленному продуцированию яйцеклеток соответствующей терапией.

Объем и вид предстоящей операции определяется возрастом пациентки, общим состоянием ее здоровья и степенью тяжести заболевания. Показаниями к резекции яичника являются:

доброкачественные опухоли;
травмы;
эндометриоз яичников;
поликистоз яичников;
единичная киста.

Но существуют и противопоказания, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят наличие злокачественных новообразований. Относительные противопоказания таковы:

нарушение свертываемости крови;
острые инфекционные заболевания мочевыделительной и половой сферы;
непереносимость анестезирующих медикаментов.

Виды операции

Удаление яичника проводится в нескольких видах. Выделяют резекцию:

тотальную (обоих яичников);
субтотальную (частичную);
повторную.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и показания к проведению. При выборе типа операции врач опирается не только на заболевание и состояние пациентки, но и на ее желание забеременеть в будущем.

Тотальная

При удалении обоих яичников операцию называют оофорэктомией. Она обычно проводится в следующих случаях:

злокачественное поражение органов (возможна резекция матки и яичников - удаление яичников, фаллопиевых труб и части матки);
железистые абсцессы;
тотальный эндометриоз;
значительные размеры кистозных образований.

Резекция обоих яичников проводится внепланово, если требуется спешка. Она может быть обусловлена диагностированием до лапароскопии другого, менее тяжкого заболевания. Обычно этот вид операции устанавливается для женщин старше 40 лет, чтобы предупредить злокачественные образования в пораженных яичниках.

Резекция обоих яичников чаще всего проводится при двусторонних эндометриоидных и псевдомуцинозных кистах. Удаление яичников и части матки осуществляется при папиллярной кистоме, поскольку эта опухоль имеет большую вероятность перерождения в злокачественное образование.

Субтотальная

Субтотальная резекция яичника менее травматична. Она позволяет сохранить нормальный овариальный запас, благодаря чему способность к овуляции у органа остается.

Этот вид операции обычно используется при одиночных кистах, уплотнении тканей яичника, воспалительных изменениях в них. Показанием к частичной резекции являются разрыв и перекрут кист.

Такой вариант операции позволяет органам быстро восстановиться, тем самым возобновить свои функции. Один из способов частичного иссечения яичника - клиновидная резекция. При незначительном поражении яичника имеется возможность применения каутеризации яичника. Этот способ является очень эффективным, позволяет женщине забеременеть уже в первом цикле после процедуры.

Техника выполнения клиновидной резекции

Повторная

Повторная операция назначается обычно при поликистозе. Она проводится не ранее чем через полгода-год после первого хирургического вмешательства. Показанием также является рецидив кисты.

У некоторых женщин отмечается склонность к образованию кист, что объясняется наследственной предрасположенностью. В таких случаях происходит рецидив заболевания, из-за чего требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Повторная резекция особенно важна при обнаружении дермоидной кисты более 20 мм либо при длительной невозможности женщиной забеременеть.

Лапароскопия при поликистозе с повторной резекцией позволяет женщине увеличить шансы на зачатие ребенка.

Методы

Хирургическое вмешательство на яичниках проводится под общей анестезией. Резекцию делают двумя методами:

1. Лапароскопическая резекция. Выполняются три прокола в животе - один в области пупка, а остальные в зоне проекции яичников. Разрезы небольшие, составляют не более 1,5 см. Этот метод операции менее травматичен, требует более короткого послеоперационного периода восстановления, причем в брюшной области не создаются косметические дефекты.
2. Лапаротомная резекция. Доступ к органу осуществляется путем выполнения относительно небольшого разреза, который составляет минимум 6 см, в передней брюшной стенке. Это является обычным методом операции, протекающей с использованием стандартных хирургических инструментов (скальпель, пинцет, зажимы). Визуализация выполняемых действий непосредственная. Лапаротомия увеличивает риск осложнений, приносит женщине психические травмы и стрессы. При данном методе на коже остаются заметные шрамы.

Полное восстановление при лапароскопическом доступе наступает спустя месяц, а при лапаротомном - через 1,5-2 месяца.

Операция лапароскопическим доступом

На сегодняшний день наиболее популярным является лапароскопический метод. Он широко используется. Техника операции выглядит следующим образом:

1. Выполняются проколы в трех местах, через которые вводятся лапароскопические приборы.
2. Оперируемый орган освобождается от спаек и расположенных вблизи органов для проведения резекции.
3. Проводится необходимый вариант резекции (частичная или полная).
4. Поврежденные сосуды прижигают и ушиваются.
5. Ушиваются поврежденные ткани.
6. Проводится ревизия остальных органов, оценивается их состояние.
7. При необходимости выполняются дополнительные меры по устранению иных проблем в полости малого таза.
8. Устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости из операционной раны.
9. Лапароскопические приборы выводятся, наружные ткани ушиваются.

Во время операции лапароскопический метод может быть заменен лапаротомическим. Это может понадобиться при невозможности использования предварительно выбранного доступа для осуществления успешной операции.

Лечение после операции

После выполнения резекции яичников пациентку переводят в послеоперационную палату. Под присмотром врачей она находится на протяжении одних-двух суток, в зависимости от состояния. В день операции она может подниматься и ходить только ближе к вечеру или на следующее утро.

На следующий день удаляются дренажные трубки. После этого проводится небольшой курс антибиотикотерапии, который необходим для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются хирургом через неделю. На протяжении месяца после операции врач предписывает использование утягивающего белья и бандажного пояса. Все это время нужно сохранять половой покой и свести к минимуму физические нагрузки.

Две-три недели женщине показано определенное питание. Из рациона должны быть исключены спиртные напитки, пряности, соленое и специи.

Осложнения

При частичной резекции реабилитация может достигать до двух недель. При полном удалении яичника восстановительный этап способен затянуться до двух месяцев.

Как и после иных видов хирургических вмешательств, могут проявиться следующие осложнения:

аллергическая реакция на анестезию;
кровотечение;
образование спаек;
инфицирование раны.

После операции у женщины нередко наблюдается покалывание в области яичников. Они возникают из-за нарушенного кровообращения в органе после хирургического вмешательства. Такие ощущения должны сами пройти спустя несколько дней. Если этого не происходит, то нужно дополнительное УЗИ обследование у специалиста.

Лапароскопический метод операции способен вызвать болезненность в грудной клетке, сохраняющаяся на протяжении первых трех-четрыех дней. Это обуславливается особенностью доступа, что считают абсолютно нормальной реакцией. Обычно дискомфорт самостоятельно исчезает без использования медикаментозных средств.

Боль в яичнике способна сохраняться на протяжении двух недель, после чего должна пройти. В некоторых случаях проходит месяц, а боль сохраниться. Это является сигналом о возможном воспалении в яичнике, образовании спаек или синдромом поликистозных яичников. Иногда болезненность возникает во время овуляции. Если она нестерпима, то нужно обязательно обратиться к врачу.

Репродуктивные функции после операции

Любой вариант проведения операции связан с удалением части железистой ткани. В ней содержится запас яйцеклеток, который строго определен женским организмом. Удаление этой части приводит к снижению количества клеток, которые созревают во время овуляции. В результате у женщины уменьшается репродуктивный период - это то время, когда она способна к зачатию и вынашиванию ребенка.

После проведения резекции яичников у женщины в первое время снижается количество гормонов в крови, что является последствием своеобразного повреждения органа. Функция яичников восстанавливается в течение 8-12 недель, потому на этот период пациентке могут быть назначены поддерживающие гормональные препараты для заместительного лечения.

Менструация способна возобновиться уже на вторые-третьи сутки после операции. Выделения из влагалища возникают из-за своеобразной стрессовой реакции репродуктивных органов - это норма. Первый менструальный цикл способен протекать ановуляторно или в обычной форме с овуляцией. Цикличность полностью восстанавливается через несколько недель.

Женщинам в течение двух месяцев после операции рекомендуется воздержаться от планирования беременности. Хотя даже при желании вероятность зачатия ребенка в этот период практически равна нулю, потому что месячный цикл не будет полностью восстановлен. Если показанием к резекции послужила киста, то наилучшее время для оплодотворения яйцеклеток - это первые полгода после операции.

Иногда женщинам приходится слышать от своего гинеколога, что им необходима резекция яичника.

Что это такое, знают немногие пациентки, поэтому очень переживают и боятся, что не смогут после этой процедуры стать матерью.

Обоснованы ли эти страхи? Стоит ли сомневаться в целесообразности вмешательства?

Различные патологии женской репродуктивной системы – к сожалению, не редкость в наше время. Оперативная гинекология призвана их исправлять, и именно резекция яичника является одним из самых современных и эффективных видов гинекологической помощи.

Резекция яичника: что это такое?

Слово «резекция» в переводе с латинского означает «отсечение». В медицине этим термином называют хирургическое удаление пораженного болезнью участка какого-либо органа или биологического образования, как правило, с последующим воссоединением его оставшихся частей.

Резекция яичника – это небольшая гинекологическая операция, заключающаяся в иссечении части патологически измененной женской половой железы. При этом из одного или обоих яичников удаляются только патологические области, а целостность здоровых участков не нарушается.

Манипуляция применяется при различных заболеваниях женской половой сферы, преимущественно при опухолевых и кистозных процессах яичника. Иссечение части яичника назначается после тщательного обследования пациентки и лишь в случаях крайней необходимости.

Методы и показания к проведению

Самой частой причиной назначения резекции яичника являются кистозные и опухолевые новообразования и их осложнения:

нарушение целостности кисты яичника с кровоизлиянием в тело яичника или в брюшную полость;
поликистозная болезнь яичников и вызванное ею бесплодие;
дермоидная киста яичника;
перекрут основания кисты, вызывающий острейшую «кинжальную» боль;
цистаденома яичника, наличие которой подтверждено результатами УЗИ и биопсии;
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения крупной кисты яичника.

Иссечение части яичника способно решить женские проблемы и такого рода: гнойное расплавление яичника, его повреждение во время недавно перенесенной операции на брюшной полости (например, удаление аппендикса), внематочная беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется к поверхности яичника.

Данная операция может быть выполнена двумя методами:

лапаротомическим;
лапароскопическим.

При лапаротомии доступ к больному органу осуществляется через минимум 6-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке, выполненный скальпелем. Это обыкновенная операция, которая выполняется стандартными хирургическими инструментами (скальпелем, пинцетом, зажимами) под визуальным контролем хирурга.

Лапаротомия – это старый традиционный метод проведения операций на яичниках, который применялся в гинекологии долгие годы до недавнего времени.

Данный метод имеет ряд недостатков.

Такое вмешательство чревато множеством осложнений и рисков для женщины, приносит психические травмы и стрессы, оставляет после себя на всю жизнь заметный шрам на животе.

В последние годы, если есть техническая возможность, необходимое медицинское оборудование и квалифицированные врачи, в любом гинекологическом стационаре отдадут предпочтение лапароскопии.

Современный лапароскопический метод резекции яичников более щадящий и имеет неоспоримые преимущества перед традиционным лапаротомическим. В ходе операции выполняется не один большой разрез, а 3-4 маленьких (по 1,5-2 см длиной). Такие операции легче переносятся пациентками, частота осложнений во время вмешательства минимальна, послеоперационное восстановление проходит быстрее и легче. Метод не создает косметических дефектов на коже – после операции остаются лишь несколько мелких рубчиков, которые со временем исчезают.

Суть оперативного вмешательства

Независимо от метода, операция делается под внутривенным общим наркозом. После введения наркотических препаратов пациентка быстро засыпает и ничего не чувствует. Длительность процедуры примерно одинакова при проведении ее любым из двух методов.

Лапаротомическая резекция

Убедившись, что женщина крепко спит, хирург делает на ее передней брюшной стенке один большой разрез, и с помощью хирургических инструментов производит следующие манипуляции:

Отодвигает яичник и его кисты от расположенных поблизости органов и спаек.
Накладывает зажимы на связку, удерживающую яичник в подвешенном состоянии.
Вырезает патологически измененную ткань из железы, немного захватывая здоровую ткань.
Прижигает или ушивает кровоточащие сосуды.
Сшивает вместе края остатка яичника при помощи саморассасывающейся медицинской нитки.
Осматривает второй яичник и внутренние органы малого таза.
Убеждается в отсутствии внутрибрюшного кровотечения.
Осушает органы брюшной полости с помощью стерильных тампонов.
Зашивает разрез на животе, обрабатывает шов.

Лапароскопия

Через короткие разрезы на передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся тонкие металлические трубки (троакары). По ним осуществляется доступ к больному яичнику инструментов, лампочки и видеокамеры.

Через одну из трубок в полость живота нагнетается специальный газ, дающий возможность приподнять брюшную стенку и освободить доступ к яичнику. Весь процесс резекции транслируется на экране монитора, что позволяет оперирующему гинекологу полностью контролировать ход операции.

Резекция яичника выполняется электрическим ножом (электрокоагулятором), быстродействующим в отношении пораженных тканей и безопасным для окружающих органов. Иссекая ткани, этот нож одновременно прижигает (коагулирует) кровоточащие сосуды, что избавляет от необходимости наложения швов и предупреждает возникновение кровотечения.

После иссечения патологически измененная часть яичника извлекается наружу, брюшная полость осушается тампонами, проверяется гемостаз. Затем из брюшной полости удаляется газ и инструменты, на наружные разрезы накладываются швы, и процедуру можно считать законченной.

Болевые ощущения в ранах после лапароскопической резекции возникают, в основном, при движении, но они значительно слабее по интенсивности и легче переносятся, чем боли после лапаротомии.

Уже в день операции спустя несколько часов пациентка может вставать и самостоятельно себя обслуживать. Наружные швы снимают через неделю. В течение раннего послеоперационного периода рана на животе должна несколько раз в день обрабатываться антисептиком.

Резекция и беременность

Возможна ли беременность после резекции яичника?

Данное вмешательство предусматривает не полное удаление яичника, а лишь его часть, поэтому в подавляющем большинстве случаев репродуктивная функция женщины сохраняется.

Если женщина заинтересована в беременности, то после операции проводится медикаментозная стимуляция яичников, призванная увеличить выработку ими яйцеклеток.

Принято считать, что любые операции на яичниках снижают шансы зачать ребенка. Причем чем больше было удалено яичниковой ткани, тем меньше останется годных к оплодотворению яйцеклеток. Однако, судя по многочисленным отзывам женщин, перенесшим резекцию яичника, беременность после этого вмешательства наступает и протекает без особых сложностей. Многие из забеременевших через несколько месяцев после этой операции женщин даже и не знали, что резекция якобы уменьшает способность к зачатию.

Действительно, после двухсторонней резекции, когда обширное вмешательство со значительным удалением яичниковой ткани было проведено на обоих половых железах, забеременеть будет сложно. В таких случаях врачи рекомендуют женщине планировать беременность как можно раньше, пока не израсходован весь запас оставшихся яйцеклеток.

То же самое касается и женщин, страдающих поликистозной болезнью, которым была выполнена клиновидная резекция яичника с целью получения беременности.

При этой патологии резекция дает лишь временный эффект.

В то недолгое время, когда прооперированный участок яичника имеет тонкую и мягкую оболочку – у созревшей яйцеклетки есть возможность свободного выхода из яичника в фаллопиеву трубу, где ее ожидает счастливая встреча со сперматозоидом. И пока яичник снова не покрылся плотной капсулой – поторопитесь с зачатием!

Таким образом, правильно и вовремя выполненная резекция яичника при некоторых заболеваниях даже увеличивает вероятность зачатия.

Если пришлось по каким-либо причинам перенести резекцию одного из яичников – не стоит бояться или отчаиваться. Такая операция практически не влияет на способность к зачатию, ведь остался полностью здоровый второй яичник.

Ну а если «пострадали» от иссечения обе половые железы – лучше не откладывать зачатие, ведь с каждым месяцем яйцеклеток у будет все меньше и меньше. Планировать беременность можно начинать уже через месяц после операции.

gormonexpert.ru

Что такое резекция желудка

В международном реестре заболеваний иссечение части пищеварительного органа обозначено кодом К91.1. Хирургическая операция, которая получила название «резекция», была впервые проведена в конце 19 века Теодором Бильротом. Результаты были столь успешны, что ее стали назначать при последних стадиях рака желудка, что в некоторых случаях продлевало жизнь пациентам до 5 лет.

Способы резекции, которые были предприняты этим хирургом, получили его имя и применяются до сих пор с некоторыми дополнениями, введенными другими талантливыми врачами.

По своей сути, это удаление трети или половины пищеварительного органа с дальнейшим соединением оставшейся части с пищеводом и возвращением ему здоровой работоспособности. В крайних случаях удаляется весь орган, и пищевод соединяется напрямую с кишечником.

Основными способами проведения операции являются:

При бильроте 1 иссечению подвергаются пилорический и антральный отделы органа с последующим соединением двенадцатиперстной кишки с оставшейся частью по принципу анастомоза, по которому конец одного органа налагается на другой.
При бильроте 2 желудок, после иссечения его части, зашивается, а конец двенадцатиперстной кишки вставляется сбоку.

Разновидности базовых способов:

Рукавное иссечение применяется при сильной степени ожирения. При операции иссекается боковая часть пищеварительного органа без повреждения основных его областей. Желудок приобретает зауженную и слегка вытянутую форму, что позволяет значительно снизить количество поступаемой в него еды.
При дистальном типе удаляется нижняя часть органа.
Одна треть желудка иссекается при антральной резекции.
При субототальной оставляется конец органа в его верхней области.
При проксимальной удаляется верхняя область органа вместе с кардией.
Кольцевидная резекция оставляет верхнюю и нижнюю часть желудка, удаляя его среднюю область.

Когда назначается резекция

Как крайне радикальную меру при лечении заболеваний, резекцию назначают:

при злокачественной опухоли желудка;
когда язва органа в тяжелой стадии;
при рубцовом стенозе;
язве двенадцатиперстной кишки;
при наличии полипов в предраковом состоянии;
крайней степени ожирения.

Продольная резекция желудка:

Масштаб иссечения и способ определяется по степени пораженных участков органа. Как правило, наиболее тяжелой и иногда опасной является резекция пищеварительного органа при раке в 4 степени.

Субтотальная резекция

Этот тип операций назначается, как крайняя мера при злокачественных или язвенных заболеваниях. В зависимости от того, насколько распространился недуг, резекция может проводиться, как эндоскопия с удалением небольшой части органа, так и субтотальная с многочисленной травматической расширенной операцией. В последнем варианте операция затрагивает не только желудок, но лимфоузлы, и соседние органы.

Субтотальная резекция назначается:

Когда при анализах были выявлены клетки непонятного или подозрительного свойства.
Если язвенное состояние больного не улучшилось после трехнедельного интенсивного курса терапии.
При диагностировании раковой опухоли.
При выявлении анемии осложненной формы.

Особенности резекции по Бильрот 2

Данный тип операции основан на том, что часть пищеварительного органа в обход привратника соединяется с тощей кишкой. Впервые резекция этого типа была проведена случайно. Так получилось, что оперируя ракового больного, доктор Бельфлер, увидев, в каком состоянии орган уже отказался что-либо с ним делать, но ассистент предложил ему попробовать создать в желудке новое отверстие и соединить его с кишечником. Операция была проведена успешно и спасла пациенту жизнь.

С тех пор этот тип резекции довели до совершенства, а с современными технологиями и курсами реабилитации больным удается избежать многих осложнений. Главной проблемой при иссечении желудка по бильрот 2 было возникновение так называемой кишечной непроходимости уже после операции. Она образовывалась из-за того, что желчь и пищеварительный сок менялись местами с пищей и поступали в желудок, вместо того, чтобы попадать в отводящее колено.

Изменить ход операции и избежать таких проблем удалось хирургу Петерсену, который первым сделал резекцию по бильроту 2 без образования петли.

Преимуществом данного вида операции является:

Иссечение получается более обширным, но при этом не возникает натяжения и давления на швы.
Почти полностью снижается вариант образования пептической язвы.
Данная схема оперирования позволяет восстановить проходимость и полноценную работу органа.

Кроме положительных сторон этот тип резекции может проявить свои слабые стороны. Любые операционные вмешательства способны вызвать осложнения, которые хирурги должны предусмотреть еще при обследовании пациента в дооперационный период.

Демпинг-синдром

Как показывает медицинская статистика, у больных, которым была сделана резекция желудка, только спустя 3-5 лет ЖКТ начинает работать полноценно. Период реабилитации длится до 6 месяцев, во время которой пациент придерживается диеты, избегает физических нагрузок и носит бандаж.

Причиной такого длительно периода восстановления функций пищеварительного органа в том, что при более щадящем режиме можно избежать многих осложнений. К одним из них относится демпинг синдром.

Это состояние связано с тем, что не полностью переваренная еда поступает из пищеварительного органа в тонкий кишечник, вызывая тем самым его растяжение и повышенный кровоток в органе. Как правило, этот синдром проявляется не сразу, а спустя пару недель после операции на желудке.

Чаще всего его вызывает не соблюдение диеты, когда больной начинает поглощать больше углеводов, чем положено. Размер удаленной части органа напрямую влияет на возникновение демпинг синдрома. Чем больше был иссечение, тем вероятнее его образование. По статистике от 10 до 30% больных после резекции начинают испытывать на себе последствия операции и несоблюдение правил питания и чаще всего – это женщины.

В зависимости от того, как скоро у больного начинается приступ, демпинг синдром можно разделить на ранний, если спустя 10-30 минут после еды, и поздний – через 2 часа.

В зависимости от тяжести приступов, их делят:

На легкий вариант, когда у больного учащается пульс и сердцебиение, повышается потливость и ощущение слабости и головокружения. Это происходит при употреблении продуктов с лактозой или фруктозу. Человек незначительно теряет в весе и чувствует легкий дискомфорт в желудке.
Средняя степень тяжести сопровождается повышенным сердцебиением, рвотой, головокружением и сильной слабостью, требующей постельного режима в течение часа, пока симптомы не уйдут. Пациент испытывает дефицит в весе порядка 10 кг и не может полноценно работать после каждого приема еды.
При тяжелой степени демпинг синдрома больной вынужден не только лежать после еды не менее 3 часов, но и питаться в горизонтальном положении. Он может упасть в обморок, полностью истощен физически и не может работать вовсе.

Определить наличие демпинг синдрома помогает тест на скорость опорожнения пищеварительного органа. У многих пациентов это состояние постепенно проходит самостоятельно, если убрать из питания углеводы и увеличить потребление белковой пищи, продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Важно соблюдать не только питание, но и его режим, и правила, потребления еды. Порции должны быть небольшими, но часто потребляемыми, не менее 6 раз за день. Вся еда должна тщательно пережевываться, а после окончания трапезы рекомендуется прилечь минут на 20-30.

Если больной страдает тяжелой формой дампинг синдрома, то ему назначаются седативные и антигистаминные средства. Как правило, пациенты, перенесшие это послеоперационное осложнение, обязаны продолжительное время находиться под наблюдением доктора.

К сожалению, дампинг синдром не единственно возможное после резекции желудка осложнение.

Причины анастомозита

Этот воспалительный процесс начинается в послеоперационный период по ряду причин.

Травмирование тканей при резекции.
Слизистая плохо отреагировала на операцию.
Инфекционное воспаление.
Негативная реакция на материал, который использовали для швов.

Этот вид осложнения после резекции ни в коем случае нельзя запускать, а его симптомами являются:

При легкой степени при обследовании органа может обнаружиться его отек или кровоизлияние в нем.
Средняя степень характеризуется тяжестью в пищеварительном органе при незначительных порциях еды, рвота, после которой чувствуется облегчение и икота. Эндоскопия выявит многочисленные кровоизлияния и отек слизистой, сокращение просвета анастомоза.
При тяжелой степени все признаки усиливаются. Рвота становится обильной, в ней появляется желчь, больной резко сбрасывает вес, а в органе выявляются обильные кровоизлияния.

Восстановление пищеварительного органа после того, как была удалена его часть – это длительный и достаточно сложный процесс. Значительно сократить время реабилитации помогает правильное питание.

Оно состоит в следующем:

В меню должна преобладать белковая пища с небольшим количеством клетчатки и углеводов.
Первые недели, а еще лучше месяцы, больной должен есть перетертую или полужидкую пищу, сваренную или на пару.
После каждой еды следует принять горизонтальное положение.
Исключить сахар из употребления, поменяв его на сорбит.
Под запретом холодное и горячее, острое и жирное.
Дробное питание небольшими порциями.

Диета после операции:

В меню должны преобладать следующие продукты:

Нежирное мясо, яйца всмятку или омлет.
Постные колбасы, перетертое до состояния паштета мясо птицы.
Нежирная вареная или приготовленная на пару рыба.
Обязательно ввести в рацион растительные масла, богатые омега 3, 6 и 9, например, льняное или оливковое.
Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
Овощи, например, картофель, помидоры, свекла, тыква и кабачки.
Рисовая, овсяная и гречневая каши на воде.
Супы на овощных бульонах.
Сладкие фрукты.
Чай с молоком или мятой, яблочный или томатный сок, отвар шиповника.

Как правило, лечащий врач прописывает диету, исходя из состояния больного после резекции и с учетом других заболеваний. Придерживаться подобного питания необходимо не менее полугода, постепенно вводя другие продукты, но только с разрешения доктора.

Резекция пищеварительного органа – это исключительно сложная операция, назначаемая тогда, когда классические методы лечения себя не оправдали. После нее у пациента начинается другой образ жизни, где превалируют ограничения и запреты. Чтобы избежать подобной участи, следует проводить профилактические работы по состоянию ЖКТ, регулярно проходить обследования и придерживаться правил здорового питания.

gasterinfo.ru

Показания

Абсолютные показания:

Злокачественные опухоли.
Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
Ожирение тяжелой степени.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции являются:

Множественные отдаленные метастазы.
Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
Открытая форма туберкулеза легких.
Печеночная и почечная недостаточность.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Подготовка к операции

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

Общие анализы крови и мочи.
Исследование свертывающей системы.
Биохимические показатели.
Группа крови.
Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Рентгенография легких.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Как проходит операция?

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
II — мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

Виды резекции желудка

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода — резекции по Бильрот I и Бильрот II , а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I : после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

Резекция язвы желудка

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Резекция желудка при раке

При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.

Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.

Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия — «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.

Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения

Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.

Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.

Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.

Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.

По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.

Лапароскопическая резекция желудка

Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.

Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.

Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.

Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.

При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

Кровотечения.
Занесение инфекции в рану.
Перитонит.
Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

Несостоятельность анастомоза.
Появление свищей в месте сформированного соустья.
Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
Рецидив злокачественной опухоли.
Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли , в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Питание, диета после резекции желудка

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

Любые консервы.
Жирные блюда.
Маринады и соленья.
Копченые и жареные продукты.
Сдоба.
Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
Прием витаминных и минеральных биодобавок.
При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

Видео: продольная резекция желудка после операции

operaciya.info

Суть операции

По сути, во время резекции желудка удаляется значительная часть этого органа - от 1/4 до 2/3 объема. Показанием для такого радикального действия служат:

злокачественная опухоль (рак желудка);
рубцовый стеноз;
наличие предраковых полипов;
незаживающая язва желудка, лечение которой не дало результатов, либо прободение язвы.

В некоторых случаях данный метод применятся для борьбы с тяжелой формой ожирения.

Основные методы и техника операции

При проведении операции пораженный участок желудка удаляется, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается. Происходит это двумя способами.

Заключается в соединении культи желудка с двенадцатиперстной кишкой путем анастомоза (по принципу «конец в конец»). Этот метод носит название резекция желудка по Бильроту I (названа в честь Теодора Бильрота - выдающегося немецкого хирурга, впервые проведшего данную операцию в 1881 г.).
Резекция желудка по Бильроту II (предложенная тем же врачом) - заключается в наложении переднего или заднего гастроэнтероанастомоза между культей желудка и тощей кишкой и имеет несколько классификаций (по принципу «конец в бок», «бок в бок», «бок в конец»).

Операцию проводят под общим наркозом, ее средняя продолжительность составляет 2, 5-3 часа. Спустя 2 недели снимаются швы, а полное восстановление происходит через 3-6 месяцев (в зависимости от степени поражения и объема удаленной части органа). Пациенту назначают специальную диету на все время реабилитационного периода.

Диета после резекции желудка

После операции по резекции желудка могут появиться проблемы с перевариванием пищи, поэтому после данного хирургического вмешательства следует организовать специальное питание, разделенное на несколько этапов.

Этап I

В первые дни после операции пациенту назначается голодание. Питание осуществляется посредством капельниц, затем используется зонд. Разрешаются компоты, чаи и отвары.

Этап II

На 3-й-4-й день при условии положительной динамики добавляются слизистые супы, яйца всмятку, рыбные и мясные пюре, мягкий творог и другие легкоусваиваемые продукты, которые пациент употребляет самостоятельно.

Этап III

На 5-й-6-й день в меню можно добавить каши, небольшое количество хорошо протертых овощей, омлеты, приготовленные на пару.

Этап IV

Спустя неделю после операции (если все это время пища усваивалась хорошо и не было проблем) можно переходить к расширенному рациону щадящего типа. В течение последующих двух недель восстанавливать пищеварение следует:

нежирными мясными и рыбными блюдами с высоким содержанием белка;
продуктами, содержащими сложные углеводы, такими как крупы, несладкие фрукты, овощи и зерновые.

Ограничить или вовсе исключить:

легкие углеводы - сахар, сдобу, изделия кондитерского производства;
соки промышленного и домашнего изготовления;
консервированные продукты;
продукты, содержащие тугоплавкие жиры (например, мясо барана).

Еда не должна содержать пищевых добавок, красителей, ароматизаторов и консервантов.

Способ приготовления пищи

Помимо выборочных продуктов в меню все блюда во время диеты должны быть приготовлены по щадящей технологии. Их можно варить, запекать или готовить на пару. Твердые продукты протирать, мясо измельчать, отдавать предпочтение различным пюре (из мяса, рыбы, картофеля и т. п.) Такого питания необходимо придерживаться от 4-х месяцев до полугода. Питаться следует небольшими порциями до 6-ти раз в день.

Много других полезных статей вы найдете в разделе нашего сайта Медицинские термины.

elhow.ru

История[править | править вики-текст]

Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота - Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.

Суть операции[править | править вики-текст]

Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка - удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остается только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией, нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например, в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.

Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия - то же самое, что и типичная резекция желудка - удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.

Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится,- это карцинома и пептическая язва.

Цель операции при раке желудка[править | править вики-текст]

Рак желудка в ранней стадии - одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов. Наиболее частые пути распространения рака желудка:

распространение в пределах стенки желудка;
непосредственный переход на соседние с желудком органы;
лимфогенные метастазы;
гематогенные метастазы;
канцероматозная имплантация брюшины.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.

Цель операции при пептической язве[править | править вики-текст]

Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок - язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжелым рубцовым стенозом желудка.

Техника операции[править | править вики-текст]

Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году, Теодор Бильрот провел резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Так же, в 1885 году, все тем же Бильротом, был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ, путём наложения анастомоза между оставшейся культей желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II. Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Основные методы[править | править вики-текст]

по Бильрот I - формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
- Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
- Адекватная резервуарная функция культи желудка;
- Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
- Техническая простота и быстрота выполнения операции

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

по Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
по Гофмейстеру-Финстереру - модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу «конец-в-бок». Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в её брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
по Бальфуру

Литература[править | править вики-текст]

Литтманн И. Оперативная хирургия. - 3-е (стереотипное) издание на русском языке. - Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. - С. 424-448. - 1175 с.
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - 4-е издание, дополненное. - М. : Медицина, 2001. - С. 345-351. - 408 с. - 20 000 экз. - ISBN 5-225-04710-6.
Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. - М. : Медгиз, 1955. - 15 000 экз.

ru.wikipedia.org Надо ли лечить зуб мудрости Белые пятна на зубах у взрослых причины Светоотражающая пломба плюсы и минусы

Резекция - (от латинского resectio - отсечение) - сложная хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть органа или анатомического образования, как правило, с последующим соединением его сохраненных частей.

Операция по удалению прямой кишки проводится в самых запущенных случаях, когда методы консервативной терапии бессильны перед недугом (при раке, при невозможности восстановления тканей и функций части кишечника).

Показания к операции

К самым часты показаниями к удалению прямой кишки можно отнести:

рак в запущенных стадиях;
некроз (омертвение) тканей прямой кишки;
выпадение кишки с невозможностью вправить ее обратно.

Резекция прямой кишки - это очень сложная в плане выполнения операция, сложнее чем, например, хирургия ободочной кишки. Это связано с особенностями расположения этой части пищеварительного тракта, ведь данный сегмент толстой кишки очень плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от прямой кишки расположены половые органы, мочеточники, крупные жизненно важные артерии, поэтому в процессе хирургического вмешательства присутствует некоторый риск их повреждения. При оперировании пациентов с большим избыточным весом и тех, у кого от природы узкий таз, эти риски возрастают.

Виды операции и методика их выполнения

В ходе операции часть прямой кишки удаляют до границы незатронутых раком тканей, удаляют также и ближайшие лимфатические узлы.

Во время резекции прямой кишки также удаляют жировую ткань, окружающую опухоль и некоторые непораженные раком ткани, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания опухоли.

В запущенных случаях, при обширном распространении опухоли, нередко требуется удаление анального сфинктера (мышца, выполняющая функцию удержания каловых масс). При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника (в дальнейшем больной вынужден носить калоприемник).

Обширность резекции зависит от степени распространения опухоли, в соответствии с этим различают несколько видов операций:

- Передняя резекция. При данной операции через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, расположенные в верхней части прямой кишки. Удаляется часть кишечника, после чего концы кишечника соединяются. В результате получается укорачивание отделов кишечника с сохранением сфинктера и его функций.

- Низкая передняя резекция. При данной операции через разрез передней брюшной стенки удаляются опухоли, расположенные в средней и нижней частях прямой кишки. В этом случае удаляется большей тканей прямой кишки, после чего конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки. Данная операция считается сфинктерсохраняющей.

- Брюшно-промежностная экстирпация. При данной операции через два разреза - один на животе, второй вокруг анального канала - полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Для отведения кала хирургом формируется стома.

- Трансанальное иссечение. Этот вид резекции прямой кишки выполняется специальными инструментами через анальный канал при небольших опухолях в нижних отделах прямой кишки. Хирург удаляет только часть стенки прямой кишки.

Поделитесь с друзьями в соцсетях:

В стремлении избавиться от лишних килограммов на что только не идут люди! Одной из самых кардинальных мер является бариатрия - хирургическое лечение ожирения. Единственное, что хорошо, - без назначения врача она недоступна, иначе бы каждый второй просил себе что-нибудь внутри урезать или ушить, лишь бы стать стройнее.

В рамках такой терапии для похудения нередко проводится резекция желудка, которая не позволяет человеку съедать слишком много из-за значительного уменьшения объёмов органа. Снижение размера порций - это сведение к минимуму потребляемых калорий, а значит - потеря веса. Но так ли всё хорошо на практике, как и в теории? Для начала стоит понять, что это такое и насколько эффективно данное оперативное вмешательство.

Сущность процедуры

Гастропилорэктомия, или дистальная гастрэктомия, или резекция желудка, - это операция, назначаемая для лечения различных заболеваний ЖКТ. Она представляет собой либо частичное удаление органа, либо полное его отсечение. При этом врачи гарантируют дальнейшее восстановление функциональности желудочно-кишечного тракта, удачно используя анастомоз.

Изначально всё это проводилось только в крайних случаях, когда остальные методы терапии оказывались бессильны и человеку грозил летальный исход. Но на сегодняшний день резекция является составной частью бариатрической хирургии и назначается при ожирении .

Как эта операция может способствовать похудению?

Какая-то часть желудка (в зависимости от количества лишних килограммов - 1/2, 1/3 или 1/4) удаляется.
Человек теперь не может съедать порции в прежнем объёме, невольно уменьшая их в соответствии с размером своего обновлённого органа.
В связи с этим существенно снижается суточная калорийность потребляемой пищи.
Кроме того, после операции придётся нормализовать рацион и питаться правильно.
А это, в свою очередь, ведёт к неизменному снижению веса.

Как показывает практика, после резекции желудка возможна потеря до 50% веса от общей изначальной массы тела. Но, чтобы прийти к такому результату, нужно очень постараться. Если метод кажется вам лёгким, вы ошибаетесь. Придётся и в питании себя ограничить, и смириться с тем, что у вас теперь не все органы работают в прежнем режиме.

Показания и противопоказания

Так как операция относится к хирургии и является достаточно сложной, нужно знать медицинские показания к ней.

Показания

Абсолютные:

злокачественная опухоль;
хроническая язва с подозрением на малигнизацию;
декомпенсированный стеноз привратника;
гипертрофическая гастропатия;
синдром Золлингера-Эллисона.

Относительные:

доброкачественная опухоль (обычно - множественный полипоз);
компенсированный / субкомпенсированный стеноз привратника;

При ожирении резекция назначается только при определённых условиях:

если ИМТ более 40 кг/м 2 ;
если ИМТ чуть больше 35 кг/м 2 , но при этом ожирение спровоцировало развитие сопутствующих заболеваний и есть риск формирования новых патологий на фоне избыточного веса (обычно это сахарный диабет, бесплодие, гипертония, проблемы с суставами, варикоз, сердечная или лёгочная недостаточности, обструктивное апноэ, метаболический синдром и др.);
если ИМТ > 35 кг/м 2 , но при этом другие методы лечения (диета, препараты, физиотерапия, ЛФК) оказываются неэффективными.

Например, могут назначить, если так пожелает пациент и аргументирует свой выбор такой методики лечения ожирения. С резекцией так не получится - эту операцию может посоветовать исключительно врач, согласно результатам медицинского обследования.

Рукавная (продольная) резекция желудка

Противопоказания:

асцит (брюшная водянка);
беременность;
гемофилия;
заболевания сердечно-сосудистой системы (есть риск ухудшения состояния больного во время анестезии;
кахексия (истощение организма);
метастазы в печени, лёгких, яичниках;
патологии ЖКТ: эзофагит, варикоз пищевода на фоне гипертензии, цирроз печени, язва желудочная и 12-ти перстной кишки, хронический панкреатит;
приём стероидов, гормональных препаратов;
психические нарушения;
раковый перитонит;
синдром «сладкоежки» - безудержное и бесконтрольное употребление тортов, конфет, шоколада, мороженого и других углеводов: в этом случае резекция не будет способствовать похудению, так как она требует ограничений в питании в постоперационный период;
тяжёлое поражение почек;
хронический алкоголизм.

Для того, чтобы выявить противопоказания перед операцией проводится полное медицинское обследование. И только по его итогам врач решает, проводить хирургическое вмешательство или продолжать искать другие способы лечения.

Плюсы и минусы

Как и у любой другой хирургической методики, у резекции желудка есть и преимущества, и недостатки. Их следует узнать заранее. Возможно, если какая-то чаша весов перетянет, решение будет отложено во избежание осложнений и разочарования в результатах.

Плюсы:

после операции не нужно постоянно следить за объёмом порций и считать суточные калории: оставшаяся часть желудка уже не растянется, поэтому он теперь всегда будет быстро наполняться и давать в мозг сигнал о насыщении;
операция проводится один раз;
не требует коррекции результатов или повторных вмешательств;
в тело не вживляются инородные тела;
при резекции желудка «страдает» только данный орган, а все остальные отделы ЖКТ продолжают функционировать без перебоев, что не нарушает привычный процесс переваривания пищи;
применение лапароскопии обеспечивает минимальный участок повреждения (инструменты вводятся через маленькие отверстия, т. е. разрезы полости будут очень небольшими);
заживление ран происходит быстро;
курс реабилитации достаточно короткий;
позволяет потерять 50%, а то и все 90% лишнего веса, причём похудение происходит в самые короткие сроки - таких результатов можно достичь всего за полгода.

Дистальная (частичная) резекция желудка

Минусы:

частичное иссечение желудка приводит к тому, что продвижение твёрдой пищи отныне будет затрудняться и на первых порах это может вызвать дискомфорт и даже боли в области живота, но со временем они проходят;
слишком много побочных эффектов: самый частый и неприятный - изжога, воспаления в брюшной полости, внутренние желудочные кровотечения, повреждение селезёнки;
нежелательные последствия в виде кишечных расстройств могут сопровождать пациента на протяжении полугода, пока организм не привыкнет: метеоризм, диарея, запор;
на месте швов и микронадрезов иногда образуется грыжа;
процесс необратимый (в отличие от того же бандажирования, например);
неправильно сделанный скрепочный шов способствует развитию и распространению внутри организма инфекционных и противовоспалительных процессов - это самые опасные осложнения, которые могут привести к перитониту и летальному исходу при отсутствии медицинской помощи;
возможна кишечная непроходимость, так как иссечённый желудок обладает пониженной перистальтикой.

Читаешь все преимущества - и хочется немедленно записаться в очередь на операцию, чтобы избавиться от ненавистного жира. Но после изучения недостатков многим становится по-настоящему страшно использовать столь кардинальный метод.

Виды

Существуют разные виды резекции желудка. Какой из них выберет врач - нельзя сказать с точностью, потому что здесь учитывается множество специфических в медицинском плане нюансов. Самостоятельно в них разобраться сложно.

В зависимости от места ушивания и анастомоза:

по Бильрот I - соединение культи желудка и 12-перстной кишки по типу «конец-в-конец»;
по Бильрот II - наложение анастомоза между остатком желудка и тощей кишкой по типу «бок-в-бок»;
по Гофмейстеру-Финстереру - модификация методики по Бильрот II: культя 12-типерстной кишки ушивается наглухо, анастомоз накладывается между оставшейся частью органа и тощей кишкой по типу «конец-в-бок»;
по Ру - во избежание дуоденогастрального рефлюкса соединяют проксимальный отросток тощей кишки и 12-типерстную по типу «конец-в-бок»;
по Бальфуру - резекция дополняется соустьем между кишечными петлями и применяется преимущественно при лечении опухолевых новообразований, но не для похудения.

Схемы резекции желудка: а) по Бильрот I; б) по Бильрот II; в) по Гофмейстеру-Финстереру

В зависимости от части удалённого желудка:

продольная / рукавная резекция - наиболее щадящая операция, чаще всего назначаемая при ожирении, когда удаляется боковая часть желудка, при этом важные узлы органа не затрагиваются;
дистальная - частичная резекция, когда иссекается какая-то часть;
субтотальная является подвидом дистальной - это удаление почти всего органа, оставляется только верхняя его часть;
антральная - ещё один подвид дистальной резекции, предполагает вырезание 1/3 части;
тотальная - полное удаление органа, крайне редко применяется для похудения, только при самых запущенных формах ожирения;
проксимальная не показана при похудении, так как предполагает удаление не только желудка, но и прилегающих участков ЖКТ;
клиновидная – позволяет устранить маленький участок желудка - зачастую поражённый опухолью, поэтому при ожирении не назначается.

Так что в целях похудения чаще всего назначается продольная резекция, после чего желудок приобретает вид вытянутого рукава, в который много пищи не входит.

Ход операции

В последнее время, как правило, проводится лапароскопическая резекция, которая предполагает наименьшую травматичность, а значит - и минимальный риск осложнений. Хирург делает небольшие разрезы, в которые запускает специальную мини-камеру. Она выводит на экран монитора изображение состояния внутренних органов пациента. Это позволяет врачу сориентироваться и с максимальной точностью удалить нужный участок желудка.

Подготовка

Перед операцией проводятся подготовительные и диагностические процедуры, чтобы у врача была полная картина состояния здоровья пациента.

крови (общий);
на свёртываемость крови;
на паратиреоидный гормон;
на уровень кортизола (анализ мочи);
на концентрацию липидов и жиров.

Обследования:

как функционирует печень;
в каком состоянии щитовидная железа.

Лабораторные исследования:

УЗИ желчных протоков и печени;
рентген всего ЖКТ и грудной клетки;
электрокардиограмма;
гастроэндоскопия.

За неделю до проведения резекции врач попросит соблюдать диету, исключив из рациона всё мучное, сладкое, жирное и жареное. Накануне вечером и с утра того дня, когда будет назначена операция, ничего вообще нельзя есть.

Протокол

Ход операции предполагает следующие этапы (кратко):

Общая анестезия.
Мобилизация - рассечение (надрезы) брюшной полости, подготовка внутренних органов, перетяжка артерий, устранение сальника, закрывающего нужные участки.
Отсечение части желудка.
Формирование гастродуоденоанастомоза, т. е. соединение оставшейся части органа с тощей или 12-перстной кишкой, наложение швов.
Обработка иссечённых и зашитых участков.

Длительность операции зависит от удаляемого объёма желудка. Если резекция субтотальная, то врач может уложиться в час. При ожирении ситуация осложняется большим количеством висцерального жира и крупным сальником, которые могут закрывать нужные органы (так называемое, ). Поэтому она может продолжаться и все 4 часа. Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитационный период

Послеоперационный период после резекции желудка составляет 1-2 месяца. Обычно люди возвращаются к своему привычному образу жизни уже на 4 неделе. Чтобы восстановление было быстрым и полноценным, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Вставать можно только на 2-3 день после операции.
Для купирования послеоперационных болей назначаются соответствующие препараты (таблетки или инъекции).
При отсутствии осложнений врач может выписать пациента по истечении 5-7 дней.
Через 2 недели снимают швы. На это время не рекомендуется половая жизнь, запрещается вождение транспорта.
Через месяц нужно начинать двигаться, чтобы снова не зарасти жиром, - даже получасовые пешие прогулки по вечерам ускорят процесс похудения.
Спортом можно заниматься только спустя полгода, а силовыми нагрузками - и того дольше.

Помимо этого, в первый месяц ни в коем случае нельзя посещать общественные водоёмы, бассейны, сауны и бани. Загар на пляже и в солярии тоже будет противопоказан после резекции. От любых косметических и физиотерапевтических процедур в области живота придётся на время отказаться, чтобы реабилитация не затянулась.

Питание

Для постоперационного периода очень важна диета. Только правильное питание позволит восстановить работу ЖКТ после такого кардинального хирургического вмешательства.

Диета в первые дни после резекции

голодовка.

каждые 3 часа - по 2 столовых ложки минеральной воды;
слабо заваренный чай;
несладкий фруктовый кисель.

утром: паровой омлет / яйцо всмятку, 100 мл некрепкого чая;
ланч в виде сока / киселя / минеральной воды, рисовая жидкая каша;
на обед: слизистый рисовый суп / мясной крем-суп;
полдник: отвар шиповника;
на ужин: мясное / творожное суфле;
перед сном: 100 мл несладкого фруктового киселя.

утром: паровой омлет / мясное суфле / яйцо всмятку, чай с молоком;
ланч в виде протёртой каши - рисовой или гречневой;
на обед: протёртый рисовый суп, мясное пюре на пару;
полдник: несладкое творожное суфле;
на ужин: морковное пюре / мясные кнели на пару;
перед сном: несладкий фруктовый кисель.

утром: 2 яйца всмятку, протёртая рисовая или гречневая каша, некрепкий чай;
ланч в виде творожного парового суфле без сахара;
на обед: протёртый рисовый суп с добавлением картофеля, мясные котлеты на пару, картофельное пюре;
полдник: рыбное суфле на пару;
на ужин: кальцинированный творог, кисель;
перед сном: сухарики из белого хлеба.

С одной стороны, этот период самый сложный, так как питание будет скудным, а состояние - не совсем хорошее. С другой, это время нахождения пациента в стационаре, а это значит, что контроль за его питанием будет осуществлять врач. При выписке он расскажет, что именно из продуктов и сколько можно кушать дома.

Первые 3-4 месяца

Придётся посидеть на так называемой «протёртой» диете.

Разрешаются:

овощные супы с крупами;
отварные или паровые нежирные сорта мяса, птицы и рыбы в виде котлет, фрикаделек, кнелей, пюре, суфле;
протёртые овощи: картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, тыква, кабачки;
молочные каши;
вермишель, макароны, домашняя лапша;
яйца всмятку, омлет на пару;
молоко, сметана, сливки, творог;
протёртые варёные фрукты и ягоды;
молочные, фруктовые соусы;
ограниченное количество мёда, джема, варенья, пастилы, зефира;
некрепкие чай и кофе с молоком;
соки;
отвар шиповника;
масло любое;
пшеничный подсушенный хлеб, сухари, несдобное печенье;
травы в виде настоев и отваров: зверобой, алоэ, лопух, иван-чай, подорожник.

Запрещаются:

грибные, мясные, рыбные бульоны;
жирное мясо и рыба;
жареное;
солёное;
копчёное;
острые закуски;
маринады;
пироги;
сдобное тесто;
сырые овощи и фрукты;
редис, брюква в любом виде.

Через 4 месяца

Но в любом случае нужно иметь в виду, что после операции к газировке и фастфудам возврата не будет до конца жизни.

В редких случаях из-за такого своеобразного рациона могут наблюдаться авитаминоз и анемия, при их выявлении тут же прописываются необходимые витаминные и железосодержащие препараты.

Резекция желудка изначально проводится для лечения серьёзных, зачастую смертельно опасных заболеваний. Назначение данной операции для похудения не всегда оправдывает себя, с учётом всех минусов. Поэтому, прежде чем решаться на такой кардинальный и даже отчаянный шаг, следует сначала перепробовать остальные методы борьбы с лишним весом, а затем взвесить все за и против. Если другого выхода нет, и врач сам рекомендует гастрэктомию - только тогда стоит воспользоваться достижениями современной медицины и лечь на операцию.