Экспертиза половых преступлений и половых состояний. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний и половых преступлений. Организационные и правовые принципы судебной медицины. Экспертиза способности к оплодотворению

Экспертиза половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летия, развратные действия в отношении лица, не достигшего 14-летнего возраста) относится к числу сложных и ответственных и нередко проводится комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.

Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика, - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим методическим указаниям.

Гермафродитизм. В практике уголовных и гражданских дел (при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при выдаче документов, удостоверяющих личность, при расследовании половых преступлений) может возникнуть необходимость в установлении истинного пола свидетельствуемого лица.

В эмбриональном периоде могут формироваться различные анатомические пороки развития наружных половых органов (заращение влагалища, сращение больших и малых половых губ, сращение полового члена с мошонкой, незараше- ние мошонки, крипторхизм, эписпадия, гипоспадия). Исключительно редко наружные половые органы отсутствуют. В названных случаях сомнение в принадлежности к определенному полу возникает из-за того, что строение наружных половых органов не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу.

Под гермафродитизмом (или двуполостью) понимают такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Поскольку решающее значение половой дифференциации принадлежит гормонам половых желез, то лиц, у которых имеются жеде- зы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза, относят к истинным гермафродитам.

Вследствие пороков развития наряду с железами одного пола могут обнаруживаться части полового аппарата другого пола, т.е. ложный гермафродитизм. У так называемых ложных женских гермафродитов наряду с яичниками (которые могут функционировать) имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые органы, развитые по женскому типу. Таким образом, у ложных гермафродитов при наличии функционирующих половых желез одного определенного пола наружные части полового аппарата могут иметь структурные признаки противоположного пола.

Суждение о принадлежности к конкретному полу высказывают лишь при учете совокупности показателей - анамнестических (менструации или поллюции, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, оволосение на лице и туловище, половых органах, развитие молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования половых желез.

Решающее значение в определении пола субъекта имеет исследование половых желез и объема их функциональной деятельности. Для этой цели используют общепринятые в клинической практике методы исследования, включая при необходимости и исследование функции половых желез. Определенная роль в решении вопроса принадлежит сведениям о лечении свидетельствуемого лица у эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, психиатров. Генетический пол определяют при лабораторных исследованиях крови (лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора, характерного для определенного пола. Хромосомный набор у женщин представлен двумя половыми хромосомами XX, у мужчин - XY.

Половая зрелость. Иод состоянием половой зрелости у женщин следует понимать достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к физическому выполнению всех половых отправлений - совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья. Кроме того, в это понятие включается также и выполнение функций материнства. У подростков мужского пола должно быть наличие способности к совокуплению и оплодотворению.

Как известно, процесс половою созревания находится под влиянием различных факторов социальных, географических, алиментарных, наследственных и др. К 15-18 годцм мужчины и женщины в половом отношении, как правило, являются биологически зрелыми, в возрасте до 14 лет - незрелыми. Законодательно брачный возраст определен в 18 лет Однако местным органам власти разрешено в отдельных случаях определять брачный возраст в 16 лет.

УК РФ (1996) исключил понятие «половая зрелость» как критерий при половых преступлениях, сохранив понятие несовершеннолетие. Несовершеннолетним признается лицо, не достигшее 18-летнего возраста. Наряду с этим УК РФ (1996) разграничивает такие понятия, как «изнасилование», «насильственные действия сексуального характера» и «ненасильственные действия сексуального характера в отношении лица, не достигшего 16-летнего возраста». Ненасильственные сексуальные действия (в том числе половое сношение) в отношении лиц женского пола, достигших 16-летнего возраста, уголовно ненаказуемы.

Девственность и признаки бывшего полового сношения. Физическая девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы. Установление девственности и признаков совокупления имеет существенное значение при экспертизе спорных половых состояний, при расследовании большинства половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летнего возраста, развратные действия), а также преступлений против достоинства личности (оскорбление, клевета). Границами девственной плевы служат ладьевидная ямка, стенки влагалища у самого входа и наружное отверстие мочеиспускательного каналз. Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие плевы.

Формы девственной плевы чрезвычайно разнообразны; существуют вариации ее трех характерных особенностей - очертания поверхности, неровности свободного края и числа отверстий. Преобладание того или иного признака и обусловливает соответствующую терминологию.

Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую, мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертания киля. При губовидной форме плевы верхний и нижний ее сегменты низкие, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы. При наличии большого количества мелких отверстий в плеве она называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия -- заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки - валико- образная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия - лоскутная, бахромчатая плева и др.

Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.

При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживления разрыва зависит от формы и характера повреждения девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.

В среднем 2 - 3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3 -5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5 - 8- му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.

Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12-20-му дню и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают ете- нок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрьь вов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол

При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3 -6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7 -8-му дню исчезают.

При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются. После родов плева приобретает вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.

Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большим и указательным пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична. Неоднократные половые сношения сопровождаются дефлорацией, и плева может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища. При исследованиях девственной плевы целесообразно использовать лупу и применять гименоскопию и гименометрию.

Хотя целость девственной плевы является основным при* знаком половой неприкосновенности, нарушение ее - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами при неосторожных медицинских манипуляциях и ДрУ гих условиях. Следует иметь в виду, что при заведомо совер" идейном полном половом сношении дефлорация может и не происходить из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.

Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3 - 5 сут.

Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Признаком бывшего полового сношения является беременность.

Половая и производительная способность. Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (неспособной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.

Невозможность совокупления. Может отмечаться у женщин при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма - рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна.

Неспособность к зачатию. Может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометрит, опухоли матки, неправильное ее положение, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщин большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуем oil женщины.

Экспертиза способности к половой жизни мужчин складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность.

Неспособность к половому сношению. Может быть обусловлена у мужчин анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (потребление алкоголя, курение) и профессиональная вредность. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.

Неспособность к оплодотворению. Может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью (иекроспермия). К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и се- мявыносящих протоках.

При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.

Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении степени тяжести вреда здоровью. Л судебной медицине решение вопроса диагностики беремсн- ности имеет специфические особенности и трудности, по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анатомические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда и умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности).

Установление беременности в ранние сроки возможно по гормональным и биологическим реакциям. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинакова.

В УК РФ имеются следующие статьи, предусматривающие ответственность по поводу половых состояний и половых преступлений: ст. 121 "Заражение венерической болезнью"; ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией"; ст. 123 "Незаконное производство аборта"; ст. 131 "Изнасилование"; ст. 132 "Насильственные действия сексуального характера"; ст. 133 "Побуждение к действиям сексуального характера"; ст. 134 "Половые сношения и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста"; ст. 135 "Развратные действия".

Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы предусматривают производство экспертизы для установления:

• – признаков, характеризующих совершение насильственного полового акта;
• – нарушения девственности;
• – способности к совокуплению и зачатию;
• – пола;
• – признаков, характеризующих совершение развратных действий;
• – беременности и бывших родов;
• – связи прерывания беременности с травмой;
• – искусственного прерывания беременности;
• – состояния половых органов при определении степени стойкой утраты трудоспособности или пригодности к физическому труду.

Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится судебно-медицинским экспертом, прошедшим специализацию по акушерско-гинекологической экспертизе, или комиссионно с акушером-гинекологом в обязательном порядке на основании постановления следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по определению суда.

Определение половой неприкосновенности приходится производить у девочек и девушек в связи с развратными действиями по отношению к ним, при попытках изнасилования, при указаниях на сожительство с несовершеннолетними и в связи с оскорблением личности.

Девственность характеризуется рядом признаков, при установлении которых особое внимание необходимо обращать на состояние половых органов. В основном состояние девственности определяется состоянием девственной плевы. Форма девственной плевы чрезвычайно разнообразна.

Классификация форм девственной плевы основана на характерных ее особенностях:

• – очертании поверхности;
• – неровности свободного края;
• – числе отверстий.

Наиболее часто встречается кольцевидная плева и ее разновидности: полулунная, трубчатая, воронкообразная, губо- видная. Эти формы плевы имеют одно отверстие с ровным гладким краем.

Второй признак (неровности свободного края) характеризуется следующими формами девственной плевы: бахромчатая, зубчатая, спиральная, лепестковидная, лоскутная (дольчатая).

Третий вид характеризуется наличием нескольких отверстий или полным отсутствием его: заращенная (отверстие отсутствует), решетчатая, перегородчатая (двух-, трехокон- чатая).

По степени упругости следует разделить на вялую, мясистую и эластичную плевы.

Как показатель первого полового сношения девственные плевы подразделяются на два вида: не допускающие введения полового члена во влагалище без дефлорации в связи с небольшим и нерастяжимым отверстием (состоятельные); допускающие совокупление без повреждений ввиду большого отверстия или растяжимости (несостоятельные).

Девственную плеву (от греч. hymen) поэты древности называли цветком – "flos". От этого слова и произошел судебно-медицинский термин "дефлорация" (разрыв девственной плевы).

При решении вопроса о первом половом сношении в основном обращается внимание на состояние девственной плевы, так как целость ее является основным и надежным признаком половой неприкосновенности.

Доказательными признаками полового сношения являются:

Анатомические нарушения, возникающие при первом половом сношении у девушек, – дефлорация.

Чаще разрывы девственной плевы образуются в нижней части ее и доходят до основания. При низкой и растяжимой девственной плеве половое сношение может быть совершено без нарушения плевы.

Для дифференцирования естественных выемок от разрывов девственной плевы необходимо учитывать, что разрывы плевы никогда не заживают первичным натяжением, всегда образуется рубец. Для естественных выемок характерна симметричность их расположения. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию плевы, заходят друг за друга;

Наличие в половых путях женщины семенной жидкости является бесспорным признаком бывшего полового сношения. Семенная жидкость может быть обнаружена на наружных половых органах и на одежде потерпевшей. Время нахождения спермы во влагалище колеблется от нескольких часов до двух-трех и даже шести суток.

Для судебно-медицинской экспертизы решающее значение имеет обнаружение целых сперматозоидов, но нс их частей. При наличии спермы проводится ДНК-анализ тампонов;

• доказательством бывшего полового сношения является беременность, поэтому в ряде случаев необходимо повторное освидетельствование потерпевшей;
• наличие венерического заболевания обычно является убедительным доказательством заражения при половом сношении. По стадии заболевания можно определить срок заражения.

Задачи экспертизы по поводу изнасилования сводятся к установлению:

• – бывшего полового сношения;
• – признаков насилия и сопоставления обстоятельств происшествия к объективным данным;
• – последствий бывшего насильственного полового акта, которыми могут быть обширные и грубые повреждения половых органов, промежности, внутренних поверхностей бедер, психическое расстройство, беременность, заражение венерической болезнью, самоубийство пострадавшей или смерть в результате осложнений.

Определение производительной способности. Под производительной способностью понимается способность к воспроизведению потомства. Этот вид экспертизы приходится проводить как в гражданских, так и в уголовных делах.

Определение производительной способности у женщин выполняется редко. Поводами к этому являются: иски о расторжении брака по заявлению мужа о неспособности жены к деторождению; случаи присвоения чужого ребенка женщиной, неспособной к деторождению; обвинения в изнасиловании женщины, неспособной к половому сношению.

Производительная способность у женщин складывается из способности к половому сношению и к зачатию.

Неспособность женщины к половому сношению бывает обусловлена пороками развития половых органов (атрезия или рубцовые изменения влагалища, опухолевые процессы половых органов и влагалища).

Неспособность к зачатию зависит от возраста, заболеваний половых органов (воспалительные процессы, гонорея), недоразвития матки, облучения рентгеновскими лучами, после некоторых хирургических вмешательств (перевязка фаллопиевых труб, удаление яичников, матки и т.д.).

Чаще приходится проводить экспертизу по поводу производительной способности у мужчин при рассмотрении дел о половых преступлениях, об алиментных исках, при установлении отцовства и т.д.

Половая способность у мужчин складывается из способности к половому сношению и способности к оплодотворению.

Неспособность к половому сношению может быть вызвана аномалиями развития полового члена, его заболеваниями или отсутствием, заболеваниями общего характера, сопровождающимися снижением или полной утратой половой функции (алиментарная дистрофия, неврастения и т.д.).

Неспособность к оплодотворению бывает при недоразвитии половых желез, после травмы или оперативного удаления половых желез (туберкулез, опухоли и т.д.), при воспалительных процессах.

Для установления способности к оплодотворению исследуется семенная жидкость. Если в ней обнаружены подвижные сперматозоиды в достаточном количестве и семявыводящие пути проходимы, то вопрос о способности к оплодотворению решается положительно.

Вопрос о производительной способности у женщин решается совместно с гинекологом, а у мужчин – с урологом (андрологом). Этот вид экспертизы является одним из самых трудных.

Определение спорного полового состояния. Порок развития половых органов, напоминающий по своему внешнему виду половые органы другого пола, называется гермафродитизмом.

Поводом к исследованию становится необходимость установления пола; оно проводится по направлениям органов следствия, суда и отделов ЗАГСа, когда при рождении был ошибочно установлен пол, при бракоразводных делах, при половых извращениях, при алиментных делах, в случаях совершения гермафродитами половых преступлений, при определении годности к военной службе.

Различают истинный и ложный гермафродитизм.

При истинном гермафродитизме имеются как мужские, так и женские внутренние половые органы.

Ложный гермафродитизм встречается чаще истинного. Ложные гермафродиты всегда однополы, т.е. имеют либо яички, либо яичники. У ложного женского гермафродита при наличии яичек имеются наружные женские половые органы (влагалище, малые половые губы, клитор, зачатки матки). У ложного мужского гермафродита при наличии яичников имеются наружные мужские половые органы (зачаточный половой член, мошонка), выраженные в различной степени.

Согласно Правилам судебно-медицинской акушерско- гинекологической экспертизы установление пола производится комиссией в составе: судебно-медицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога, уролога и психиатра. При этом учитывается следующая совокупность признаков:

• 1) общее развитие;
• 2) развитие и особенности наружных и внутренних половых органов;
• 3) развитие и выраженность вторичных половых признаков;
• 4) наличие и характер полового влечения;
• 5) психическое развитие;
• 6) наличие и характер выделений из половых органов.

При определении пола приходится встречаться с трансвеститами (лицами, испытывающими непреодолимое стремление к ношению одежды другого пола).

Развратные действия могут проявляться в самых разнообразных формах: прикосновение руками к половым органам, прикосновение половым членом к половым органам девочки, трение половым членом между бедрами. Развратные действия кроме морально-развращающего влияния на ребенка могут вызывать заражение венерическими заболеваниями. Жертвами чаще всего являются девочки 3–6-летнего возраста, а иногда грудные дети.

В большинстве случаев объективные изменения отсутствуют. Иногда наблюдаются поверхностные повреждения в области наружных половых органов в виде покраснения слизистой оболочки, ее ссадин. Эти признаки не имеют доказательного значения, так как наблюдаются при некоторых воспалительных процессах, при глистных инвазиях (острицы) и т.п.

Доказательное значение имеет обнаружение семенной жидкости на теле и одежде ребенка. При производстве этого вида экспертизы необходимо тщательное изучение обстоятельств дела. К показаниям детей необходимо относиться очень осторожно.

Заражение венерической болезнью является одним из признаков, указывающих на развратные действия. Однако следует помнить и о внеполовом заражении венерическими болезнями.

Другие виды половых преступлений охватываются в основном ст. 132 УК РФ (мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения), 133 УК РФ (понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего), 134 УК РФ (половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста).

Ненормальное половое влечение к лицу своего пола наблюдается как у мужчин (мужеложство), так и у женщин (лесбийская любовь).

При мужеложстве половой акт совершается через заднепроходное отверстие. Один из партнеров играет роль мужчины (активный педераст), второй – роль женщины (пассивный педераст). У активных педерастов при освидетельствовании непосредственно после полового акта на половом члене, в складках крайней плоти, можно найти частицы кала. У пассивных педерастов в прямой кишке могут обнаруживаться сперматозоиды, иногда повреждения в окружности заднепроходного отверстия, сглаженность складок, надрывы, хронические воспалительные процессы прямой кишки.

Проблема диагностики гомосексуализма обсуждается в литературе уже не один десяток лет. Предлагались разнообразные подходы к разработке диагностического метода: анатомические, физиологические, биохимические, клинические, аитропоморфометрические, судебно-медицинские, психологические и т.д. Однако подобные исследования ограничивались выделением признаков, характерных для гомосексуальных лиц в целом, но недостаточных для постановки конкретного диагноза. Известен единственный метод объективного определения направленности сексуального влечения – фаллоплетизмография. Однако из-за трудоемкости обследования, сложности оборудования и ряда ограничений морально-этического характера он используется лишь в единичных медицинских учреждениях.

ЛЕКЦИЯ № 9

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза половых состояний и при половых преступлениях

1. Общие положения

Производство экспертизы в этих случаях регламентируется приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

Эффективность результатов экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится. Поэтому в особых случаях, требующих спешного исследования (если в силу сложившихся обстоятельств – отдаленность места происшествия от органов дознания, следствия или судебных учреждений и т. п. – своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно), судебно-медицинское акушерско-гинекологическое освидетельствование может производиться в порядке исключения по заявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних и надлежащих должностных лиц.

Лица, производящие экспертизу

Экспертиза в случае установления нарушения девственности, признаков насильственного полового акта или совершения развратных действий производится судебно-медицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы половой способности, беременности, родов, аборта и т. п. производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и акушерства, либо комиссионно – совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты и экспертиза производится комиссионно.

Условия производства экспертизы

Перед производством экспертизы эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного документа с фотоснимком. При отсутствии такового личность свидетельствуемой удостоверяет представитель следствия (об этом делают соответствующую запись в заключении, акте экспертизы) или же свидетельствуемую фотографируют, снимки наклеивают на составляемый судебно-медицинский документ и его дубликат. Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производят при предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей или заменяющих их взрослых, или педагога.

2. Освидетельствование потерпевшей

Для выяснения сведений медицинского характера и жалоб производится опрос свидетельствуемой. К рассказу детей необходимо подходить осторожно, записывая его по возможности дословно.

Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей в момент происшествия, на которых могут находиться следы спермы, крови, обязательно исследуют в судебно-медицинской лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Направляет на исследование представитель органов следствия (дознания), по постановлению которого производится экспертиза. Если одежда предварительно не была изъята, а экспертизу проводят в отсутствие представителя указанных органов, эксперт обязан немедленно поставить его в известность о необходимости изъятия соответствующих предметов и направлении на исследование. Свидетельствуемую в этих случаях предупреждают, чтобы она не стирала одежду.

Освидетельствование подозреваемого. В случае полового преступления (изнасилование, развратные действия) имеет значение судебно-медицинское освидетельствование подозреваемого. Поэтому если такая экспертиза не была назначена, то эксперт обязан поставить в известность органы следствия (дознания) о необходимости ее производства срочно.

Освидетельствование должен производить по возможности тот же эксперт, который свидетельствовал потерпевшую. При освидетельствовании уточняют сведения медицинского характера, устанавливают физическое развитие подозреваемого (в частности, состояние наружных половых органов), производят тщательный осмотр одежды и тела с целью выявления повреждений, загрязнений и других признаков, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему.

Предметы одежды, находившиеся в момент происшествия на подозреваемом, на которых могут быть следы крови, кала, выделений из влагалища, волосы и пр., подлежат обязательному исследованию в судебно-медицинской лаборатории. Исследование загрязнений другого характера (например, почвой, травой) производят в соответствующих лабораториях.

На теле подозреваемого, особенно в области половых органов, иногда обнаруживают волосы потерпевшей, следы крови и пр., которые должны быть изъяты экспертом и направлены представителем органов следствия (дознания) в судебно-медицинскую лабораторию. Волосы направляют вместе с образцами соответствующих волос (с головы или с половых органов) потерпевшей и обвиняемого.

Оформление экспертизы. При производстве экспертизы составляется заключение эксперта, которое должно быть по возможности иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими повреждения тела и пр.

Заключение эксперта либо выдается представителям органов следствия (дознания) или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте. Выдача этого документа или справок о произведенном освидетельствовании непосредственно свидетельствуемой или иным лицам, кроме представителей указанных органов, не допускается.

3. Определение пола

Встречаются случаи отклонения от нормы в развитии половых органов, что приводит к возникновению у одного человека признаков двух полов. Такие лица называются гермафродитами, а подобное явление – гермафродитизмом.

Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается очень редко. В этих случаях у одного и того же человека имеются и мужские (яички) и женские (яичники) половые железы, но они недоразвиты.

При ложном гермафродитизме, который наблюдается чаще, развиты половые железы только одного пола, мужского или женского, но наряду с этим выражены признаки другого пола. Например, у ложного мужского гермафродита при наличии женских половых желез имеются мужские половые признаки: недоразвитый половой член, мошонка и пр.

Поэтому в метрическом свидетельстве при рождении ребенка иногда встречается неправильная запись.

Впоследствии, при выявлении наклонностей другого пола, возникает необходимость в проведении экспертизы для определения истинного пола гермафродита. Экспертиза гермафродитизма может проводиться также при получении паспорта, рассмотрении иска об алиментах, при расторжении брака, когда возникает вопрос о способности к нормальной половой жизни, зачатию или оплодотворению, при оскорблении, половом преступлении, половых извращениях и в других случаях.

Поскольку определить пол в некоторых случаях бывает затруднительно, экспертизу следует проводить комиссионно с участием судебно-медицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога и психиатра.

Заключение о поле гермафродита дается на основании совокупности признаков: общего развития, особенностей наружных и внутренних половых органов, выраженности вторичных половых признаков, наличия и характера полового влечения, выделений из половых органов (семенная жидкость, менструальные выделения), а также психического развития.

Для уточнения диагностики иногда производят микроскопическое исследование материала, получаемого при проколе или иссечении кусочка половой железы. Такое исследование возможно лишь с согласия свидетельствуемого в стационарном лечебном учреждении.

Установление половой способности женщины имеет в своей основе определение ее способности к половому сношению и зачатию и производится по делам о расторжении брака в случаях, когда женщина, не способная к зачатию, похищает ребенка и выдает себя за его мать, а также при определении степени тяжести вреда здоровью, если возникает вопрос о потере производительной способности.

Нормальному половому сношению могут препятствовать различные дефекты половых органов женщины, например короткое влагалище, врожденное отсутствие его, заращение, сужение, опухоли.

При установлении способности к зачатию необходимо учитывать возраст свидетельствуемой, анатомо-физиологические особенности, наличие женских заболеваний, расстройства внутренней секреции, хронические инфекции и интоксикации, лучевые воздействия и т. д. Требуется изучить медицинские документы, если свидетельствуемая лечилась, а в затруднительных случаях – направить ее на стационарное обследование.

Если экспертизу производят по бракоразводному делу, нужно освидетельствовать и мужа обследуемой.

Установление половой способности мужчины заключается в определении способности к половому сношению и к оплодотворению. Эту экспертизу производят и назначают при возбуждении дела о разводе, об алиментах, при половых преступлениях и извращениях (мужеложство), при определении степени тяжести вреда здоровью, когда возникает вопрос о потере производительной способности.

Неспособность к половому сношению может зависеть как от определенных анатомических особенностей и изменений, так и от заболеваний, препятствующих напряжению и введению полового члена во влагалище. Такими особенностями и изменениями являются: различные дефекты полового члена, рубцы, изменяющие его форму, опухоли половых органов, большие грыжи и т. п. К заболеваниям, приводящим к неспособности к половым сношениям, относятся эндокринные заболевания, туберкулез, заболевания центральной нервной системы, хронический алкоголизм и др. Неспособность к половому сношению иногда вызывается и некоторыми нервно-психическими состояниями. В подобных случаях производство экспертизы представляет определенные трудности, и поэтому обычно требуется стационарное обследование.

При проведении экспертизы следует проявлять осторожность в оценке имеющихся изменений, так как оплодотворение возможно и при отсутствии способности к половому сношению, ибо извержение семени иногда наступает в преддверии влагалища.

Неспособность к оплодотворению вызывается как полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), так и их неподвижностью (некроспермия). Это может быть обусловлено пороками развития яичек, травмой половых органов, венерическими и иными воспалительными заболеваниями, при которых часто возникают стойкие рубцовые изменения, вызывающие заращение семявыносящих путей. Неспособность к оплодотворению вызывается некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, туберкулез, свинка и др.), заболеваниями центральной нервной системы. Имеют значение также алкоголизм, применение наркотиков, профессиональные вредности (действие рентгеновских лучей, радиоактивное облучение, свинец и пр.).

Одним из основных методов установления оплодотворяющей способности мужчин является исследование семенной жидкости, которое целесообразно производить после некоторого воздержания (5–7 дней) от половых сношений. Семенную жидкость добывают непосредственно перед исследованием. Заключение о неспособности к оплодотворению дается, если сперматозоиды полностью отсутствуют или нежизнеспособны (неподвижны). Если возникает сомнение, исследование необходимо повторить. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия) вероятность оплодотворения снижена, но полностью исключить его нельзя. При обнаружении хотя бы одного нормального подвижного сперматозоида нельзя утверждать о полной неспособности к оплодотворению. В этом случае следует говорить, что способность к оплодотворению имеется, но она снижена.

4. Установление девственности

Главным признаком является неповрежденная девственная плева, расположенная у входа во влагалище. При первом половом сношении она в большинстве случаев разрывается.

Девственность характеризуют также упругость больших половых губ, прикрывающих малые и закрывающих половую щель, розовый цвет слизистой оболочки малых половых губ и преддверия влагалища, узость и хорошо выраженная складчатость его, упругость молочных желез и др. Но перечисленные признаки непостоянны. Они зависят от врожденных особенностей, возраста, общего состояния организма и некоторых других обстоятельств и могут сохраняться у женщин, живущих половой жизнью, и отсутствовать у девственниц.

Экспертизу для установления девственности назначают как в гражданском процессе (при оскорблениях, клевете), так и в уголовном (при насильственном половом акте, развратных действиях, при половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости).

Судебно-медицинский эксперт должен установить форму, особенности и целость девственной плевы, а при ее нарушении определить по возможности механизм и давность нарушения. Последнее делается на основании состояния краев в области разрывов: в течение 1–3, а иногда и более дней они покрасневшие, кровоподтечные, при дотрагивании могут кровоточить, в области разрывов нередко видны кровоизлияния в толщу плевы. В дальнейшем начинается заживление, срок которого зависит от свойства плевы: для низкой толстой он равен 6–8 дням; для высокой мясистой – 10–14. Иногда в силу различных обстоятельств заживление затягивается до 18–20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения плевы, как правило, невозможно. У основания плевы, в области разрыва, образуется рубчик в виде участка белесоватой уплотненной и утолщенной ткани, края разрыва не срастаются, приобретают белесоватый оттенок и несколько утолщены.

Повреждения девственной плевы, вплоть до разрывов, могут причиняться пальцем при развратных действиях. Незначительные повреждения в виде кровоизлияний, осаднений, надрывов наблюдаются в некоторых случаях при онанизме, а также при расчесах, производимых самой девочкой при зуде, вызываемом неопрятным содержанием половых органов, а также при глистном заболевании. Нельзя исключить нарушение целости плевы и при случайной травме, но это наблюдается чрезвычайно редко.

При небольшой высоте и растяжимости девственной плевы, наличии большого отверстия, глубоких выемок, а также при валикообразной плеве возможно половое сношение и без нарушения целости ее. В указанных случаях важно освидетельствование лица, подозреваемого в совершении полового сношения, чтобы иметь представление о размерах его полового члена.

Иногда за места бывших разрывов могут быть приняты естественные выемки, но они обычно не достигают основания плевы, края их мягкие, не утолщены и не уплотнены, имеют одинаковый цвет со всей остальной поверхностью плевы.

При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое «кольцо сокращения», возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы.

Бесспорным доказательством полового сношения служит обнаружение сперматозоидов во влагалище, в области наружных половых органов свидетельствуемой, на лобке, белье, одежде.

При экспертизе по поводу установления девственности перед судебно-медицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью.

5. Экспертиза беременности, родов, аборта

Необходимость в разрешении указанных вопросов возникает как по уголовным, так и по гражданским делам, когда требуется определить наличие и срок текущей беременности, прерванную беременность, бывшие роды.

Если судебно-медицинский эксперт не имеет специальной подготовки по акушерству и гинекологии, то экспертиза должна проводиться с врачом – акушером-гинекологом.

Беременность приводит к значительным изменениям в организме, которые особенно ярко выражены во второй ее половине. Установление беременности в первой ее половине может вызвать затруднения.

Экспертизу беременности производят в случаях, когда совершены насильственный половой акт, половое сношение с девушкой, не достигшей половой зрелости; нанесены телесные повреждения, приведшие к прерыванию беременности; а также по делам о расторжении брака, об алиментах; симуляции или сокрытии беременности и т. д.

К ранним признакам беременности относятся: прекращение менструаций, изменения в молочных железах и в матке, положительные результаты биологических проб. Но отсутствие менструации может наблюдаться и без беременности, при некоторых заболеваниях. Увеличение и набухание молочных желез наблюдается со второго месяца беременности. Несколько позднее выявляется и пигментация околососковых кружков. Увеличение матки и изменение ее формы наступает после третьего месяца. По перечисленным признакам определить беременность не всегда возможно. В совокупности с клиническими данными установлению беременности в этот период способствуют некоторые лабораторные исследования: пробы Ашгейм-Цондека, Галли-Майнини и др. Если их нельзя провести, то назначают повторный осмотр через 2–3 недели.

В более поздние сроки установить беременность и определить ее срок обычно нетрудно. Молочные железы увеличиваются еще больше, в них прощупываются увеличенные дольки; околососковые кружки приобретают темно-коричневую окраску, появляются вторые околососковые кружки и отделяется молозиво. На лице и по средней линии живота выявляется отложение пигмента. Заметно увеличение живота. С четвертого месяца на рентгеновском снимке можно выявить скелет плода, а с пятого-шестого выслушивается сердцебиение плода и ощущается его шевеление. Срок беременности определяется по высоте стояния дна матки над лобком.

Связь прерывания беременности с травмой. Необходимость в проведении экспертизы связана с расследованием дел о причинении беременной женщине травмы, приведшей к прерыванию беременности. В таких случаях большое значение имеет тщательный опрос потерпевшей, ее освидетельствование и изучение медицинских документов женской консультации и родовспомогательных учреждений, куда свидетельствуемая обращалась ранее.

Следует иметь в виду, что прерывание беременности в первой ее половине (особенно до 10 недель) у здоровой женщины от травмы почти полностью исключается, ибо матка находится в этом периоде в полости таза и хорошо защищена от механических воздействий.

Прерывание беременности в результате значительного механического воздействия во второй половине беременности возможно. Так, сильный удар в живот или в область половых органов, сдавление живота, резкое падение на ягодицы могут привести к разрыву плодного пузыря или отслойке последа с прерыванием беременности. Если это произошло у здоровой женщины сразу или вскоре после травмы, то эксперт имеет основание дать заключение о прямой связи между травмой и прерыванием беременности.

Нарушение беременности может возникать и самопроизвольно или может быть вызвано искусственным путем.

Травма, в результате которой произошло прерывание беременности, относится к тяжкому вреду здоровью. В том случае, когда имелись объективные признаки угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, возбудимость матки), появившиеся вскоре после травмы, но беременность была сохранена благодаря помещению женщины в лечебное учреждение, оценка тяжести телесного повреждения зависит от длительности срока лечения. При отсутствии объективных признаков угрожающего выкидыша устанавливают степень тяжести лишь самого телесного повреждения.

Определение бывших родов производится при подозрении на детоубийство, при присвоении чужого ребенка, симуляции беременности и родов и в некоторых других случаях.

Вслед за родами наступает послеродовой период, когда в течение 6–8 недель в организме женщины происходит обратное развитие изменений, возникших во время беременности и родов.

Через день-два после родов начинает отделяться уже не молозиво, а молоко, микроскопическое исследование которого позволяет ориентировочно судить о сроке бывших родов. Исчезает красновато-синюшная окраска больших и малых половых губ; смыкается половая щель; сглаживаются поперечные складки влагалища; быстро уменьшается матка и прекращаются выделения. Через три недели матка находится уже в малом тазу, а к концу шестой – достигает нормальных размеров. Наружный зев шейки матки закрывается к концу послеродового периода и превращается из круглого в щелевидный. Выделения из матки – вначале кровянистые – постепенно становятся серовато-беловатыми и прекращаются обычно к концу третьей недели.

Послеродовой период завершается образованием некоторых стойких анатомических признаков: рубцов в углах наружного зева шейки матки, в области промежности, на молочных железах, коже живота и бедрах, миртовидных сосочков на месте девственной плевы. Однако эти признаки свидетельствуют лишь о бывших родах, но не позволяют установить их срок.

При родах, происходивших в медицинских учреждениях, судебно-медицинский эксперт устанавливает их давность по медицинским документам (история родов, история развития новорожденного). При внебольничных родах и отсутствии медицинских документов заключение может быть дано на основании состояния родовых путей только о родах, происшедших не более двух-трех недель тому назад. После этого срока установить давность родов затруднительно, особенно у повторнородящих. Но в настоящее время предложено применять с диагностической целью лабораторное исследование секрета молочной железы, продолжающего отделяться после обратного развития возникших изменений матки довольно продолжительное время (6-10 месяцев).

Аборт может возникать самопроизвольно или вызываться искусственно. Под абортом понимается прекращение беременности до истечения 28 недель, т. е. в пределах первых семи акушерских месяцев. Экспертизу назначают в случаях, когда подозревают производство незаконного аборта.

Аборт самопроизвольный – прерывание беременности, вызванное какими-нибудь заболеваниями матери или плода, возникшее без постороннего вмешательства. К аборту могут привести: острые и хронические инфекционные заболевания, например тифы, малярия, туберкулез, грипп, сифилис, декомпенсированные пороки сердца, заболевания почек, диабет, тяжелые отравления, воспаление матки и придатков, недоразвитие матки и т. д.

Иногда свидетельствуемая при наличии искусственного аборта пытается выдать его за самопроизвольный, утверждая, что он произошел в результате травмы. Но из изложенного ранее следует, что аборт может вызывать только значительная травма.

Аборт искусственный могут производить лишь врачи в лечебных учреждениях по медицинским показаниям или по желанию беременной женщины, направляемой для производства аборта врачом женской консультации, если к этому нет противопоказаний.

Аборт, произведенный в лечебном учреждении, но без соответствующего основания, либо врачом вне лечебного учреждения, либо лицом, не имеющим высшего медицинского образования, считается незаконным, и его производство влечет за собой уголовное наказание. Последнее усугубляется, если аборт произведен тем же лицом неоднократно или повлек за собой смерть беременной женщины или иные тяжкие последствия.

При аборте возможны различные осложнения: повреждается матка и даже влагалище. Прободение матки влечет за собой иногда повреждения кишок, мочевого пузыря. Могут возникнуть сильное кровотечение, воздушная эмболия, ожоги влагалища и матки, отравление абортивными средствами, инфекция, шок. Воздушная эмболия нередко является причиной внезапной смерти при незаконном аборте.

Незаконный аборт могут произвести сами беременные, но чаще они прибегают к услугам лиц без медицинского образования или к медицинским работникам, вплоть до акушеров-гинекологов и врачей других специальностей, производящих аборт в различной обстановке и в разных условиях, даже в антисанитарных.

Средства, вызывающие аборт, многообразны. К ним прежде всего относятся специальные медицинские инструменты, затем различные механические и термические средства, а также лекарственные вещества, обладающие токсическим действием.

Экспертиза аборта, не вызвавшего осложнений, трудна, иногда даже невозможна, особенно если беременность не превышала двух месяцев и после аборта прошло более двух недель. Установлению бывшей беременности в ранние сроки способствуют наличие кровотечений и выделений из половых органов, состояние шейки и тела матки. Имеет значение лабораторное исследование секрета молочной железы. При осмотре нужно обращать внимание, не имеется ли повреждений в области влагалища и шейки матки, следов посторонней жидкости. Установление аборта во второй половине беременности при своевременном производстве экспертизы затруднений обычно не вызывает.

Диагностика аборта на трупе, как правило, также не вызывает затруднений. Наличие в полости матки следов прикрепления детского места, остатков или целого плода и его оболочек; истинного желтого тела в одном из яичников; повреждений влагалища, матки и их состояние; следов от введения различных средств и т. п. является доказательством бывшего аборта. Микроскопическое исследование матки, выделений из нее, отделяемого молочных желез, судебно-химическое исследование посторонней жидкости, обнаруженной в половых органах, облегчает экспертизу.

При исследовании трупа молодой женщины, умершей внезапно, необходимо производить пробу на воздушную эмболию. Следует выяснить, не обращалась ли свидетельствуемая в последнее время за медицинской помощью в лечебные учреждения, запросить и изучить медицинские документы.

Тщательный осмотр с участием врача – специалиста в области судебной медицины места производства аборта нередко позволяет обнаружить различные предметы или средства, используемые для производства аборта, а также следы крови.

При назначении экспертизы по поводу аборта могут быть поставлены вопросы: была ли свидетельствуемая беременной и произошел ли у нее аборт, на каком сроке беременности, самопроизвольно или вызван искусственно, когда и каким способом, самой свидетельствуемой или посторонним лицом, мог ли произойти при обстоятельствах, указанных свидетельствуемой, какой вред здоровью причинил аборт.

Экспертиза изнасилования

Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, совершенное по добровольному согласию, устанавливается по состоянию девственной плевы. При этом обязательно определяется половая зрелость.

Экспертиза изнасилования, которое может быть совершено с применением физического насилия, с использованием беспомощного состояния и с применением угроз. В перечисленных случаях судебно-медицинскому эксперту важно обнаружить объективные данные, свидетельствующие о бывшем половом сношении, повреждениях на теле, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему, а также установить, не находилась ли потерпевшая в беспомощном состоянии.

Если женщина не жила ранее половой жизнью, проверяют целость девственной плевы. Если она не нарушена, то выясняется возможность совершения полового акта без ее повреждения. У женщин, живших половой жизнью, исследование девственной плевы не вносит ясности, так как повторные ее разрывы наблюдаются исключительно редко.

Во всех случаях потерпевшую осматривают с целью выявления следов борьбы и самообороны, которые могут находиться в виде различных повреждений на всем теле, в частности на лице, шее, молочных железах, в области наружных половых органов, на внутренней поверхности бедер, на руках, голенях.

Необходимо направить для исследования и определения наличия сперматозоидов и групповой принадлежности спермы содержимое влагалища и наружного зева шейки матки. Производить это исследование через пять-шесть дней после совершения полового акта нецелесообразно.

Следы спермы можно обнаружить в виде засохших пятен в области лобка, наружных половых органов, на бедрах, белье и одежде потерпевшей.

Насильственный половой акт сопровождается иногда повреждениями половых органов, промежности; особенно значительными они могут быть у малолетних, приводя даже к смерти. Половой акт может повлечь нервно-психические расстройства потерпевших.

При экспертизе по поводу насильственного полового акта возникает вопрос, может ли женщина, достаточно физически развитая, быть изнасилована одним мужчиной. Разрешение его зависит от многих условий. Если силы примерно равны, то такая возможность исключается. Но если имели место угроза жизни, неожиданное и стремительное нападение, женщина была утомлена тяжелой физической нагрузкой или продолжительной борьбой, физически ослаблена, то она может не оказать достаточного сопротивления.

Групповое изнасилование вполне возможно. Но известны случаи, когда женщина оказывала сопротивление нескольким мужчинам. Изнасиловать девушку, не достигшую половой зрелости, тем более малолетнюю, легче, чем женщину.

Беспомощное состояние вследствие сильного алкогольного опьянения, глубокого обморока, шока, какого-либо заболевания, в том числе психического, наличие уродства лишают женщину возможности сопротивляться. В таких случаях следы физического насилия отсутствуют и поэтому важно установить, был ли половой акт, а также состояние, в котором находилась потерпевшая. Женщину может привести в беспомощное состояние преступник, связав ей руки, причинив сильную боль и т. п.

Вопрос о возможности изнасилования женщины во время естественного сна разрешается большинством авторов отрицательно. Иногда женщины заявляют о совершении с ними полового сношения в состоянии искусственного сна, вызванного добавлением к пище или напиткам наркотических веществ. Исключить такую возможность нельзя.

Угрозы, запугивание, обман могут вынудить женщину к половому сношению и рассматриваются как психическое воздействие.

Следует иметь в виду, что встречаются иногда оговоры и ложные заявления о совершении насильственного полового акта с нанесением телесных повреждений, якобы полученных во время оказания сопротивления, тогда как они причинены самой женщиной или ее сообщником.

Перед судебно-медицинским экспертом могут быть поставлены такие вопросы: имело ли место насильственное половое сношение или попытка к нему; в чем заключались насильственные действия; были ли причинены при этом телесные повреждения, какие и чем, степень их тяжести; к каким последствиям привело половое сношение (заражение венерической болезнью, беременность и пр.). Если изнасилованию подвергалось лицо, не жившее половой жизнью, то ставится вопрос, была ли нарушена и как давно целость девственной плевы или половой акт был возможен без ее повреждения.

Развратные действия. Под ними понимается удовлетворение половой страсти без совершения нормального полового акта (прикосновение рукой к половым органам, прикосновение половым членом в области половых органов или между бедрами, раздражение полового члена руками и пр.).

Экспертиза развратных действий очень трудна, так как объективные признаки их совершения наблюдаются редко. У девочек они выражаются в покраснении слизистой оболочки, надрывах и разрывах девственной плевы, в кровоизлияниях в толщу, по краю или у основания плевы, в трещинах, надрывах, царапинах и кровоизлияниях на слизистой оболочке наружных половых органов, в частности в области малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала, в различных повреждениях в области лобка, промежности, заднего прохода и пр. При наличии только покраснения слизистой оболочки наружных половых органов требуется провести повторное освидетельствование через 3–5 дней, чтобы проверить, исчезло ли оно, так как покраснение и даже единичные царапины наблюдаются иногда при неопрятном содержании, расчесывании половых органов самой девочкой, при глистном заболевании, онанизме и пр.

При освидетельствовании по поводу развратных действий необходимо исследовать и заднепроходное отверстие, уделяя при этом внимание возможности наличия гонореи прямой кишки. Необходимо учитывать, что дети легко внушаемы, склонны к преувеличению и под влиянием взрослых могут нарисовать картину несовершавшихся развратных действий.

Мужеложство, т. е. половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход, представляет собой одну из форм извращения полового акта и подлежит уголовному наказанию. Другие формы извращения не предусмотрены уголовными кодексами.

Объективные данные при этой экспертизе выражены не всегда, тем более у активных педерастов (вводящих свой половой член в заднепроходное отверстие другого), у которых не возникает никаких анатомических изменений даже при систематических актах мужеложства. Косвенным доказательством совершения акта мужеложства служит обнаружение у них частиц кала на половом члене (под крайней плотью, в области уздечки, венечной бороздки и т. д.), подлежащих микроскопическому исследованию после изготовления отпечатков полового члена на предметном стекле.

Единичные акты совершения мужеложства пассивными педерастами, как правило, не приводят у них к стойким изменениям в области заднего прохода и прямой кишки за исключением случаев, сопровождавшихся значительными повреждениями, после заживления которых могут оставаться рубцы. Поверхностные повреждения слизистой и кожных покровов, возникающие в области заднего прохода и слизистой прямой кишки, обычно заживают без следов.

Если пассивные педерасты систематически совершают акты мужеложства, то у них могут быть обнаружены изменения в области заднего прохода и прямой кишки: воронкообразная втянутость, зияние заднепроходного отверстия, сглаженность складок в окружности заднепроходного отверстия и слизистой прямой кишки, расслабление мышц, запирающих задний проход, багрово-красная с синюшным оттенком окраска слизистой оболочки прямой кишки. Степень выраженности указанных признаков может быть различной, некоторые из них иногда отсутствуют.

Более доказательно наличие венерического заболевания в области прямой кишки.

Бесспорным доказательством является обнаружение сперматозоидов в мазках, которые должны быть взяты из прямой кишки, если после совершения сношения не было акта испражнения. При этой экспертизе обычно разрешают вопросы: имел ли место акт мужеложства и когда; является ли свидетельствуемый активным или пассивным педерастом; имеются ли признаки систематического, на протяжении длительного срока, совершения актов мужеложства в качестве пассивного педераста.

Экспертиза заражения венерической болезнью. «Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни» уголовно наказуемо.

Экспертизу назначают в случаях заражения при добровольном половом сношении, изнасиловании, развратных действиях и при бракоразводных процессах. Ее обычно производят для установления сифилиса и гонореи. У одного и того же человека могут быть сифилис и гонорея одновременно. Иногда больной может не знать о наличии у него венерической болезни.

При свежих заболеваниях с хорошо выраженными проявлениями, притом в различных стадиях у обоих партнеров, решить вопрос, кто из них заразил другого, нетрудно. Экспертиза осложняется, если болезнь находится в скрытом состоянии или стадия заболевания у обоих свидетельствуемых одинакова. Сифилису и гонорее свойственна определенная постоянность в развитии клинической картины и сроков возникновения отдельных проявлений заболевания, что позволяет в известной мере установить срок начала заболевания.

В этих случаях важно произвести тщательное, как можно более подробное, целенаправленное исследование, включающее ознакомление с материалами дела, опрос и осмотр свидетельствуемых, получение и изучение медицинских документов тех лечебных учреждений, где они лечились. Рекомендуется осматривать и область заднего прохода, где могут быть обнаружены проявления сифилиса, брать мазки из прямой кишки на гонококки. Свидетельствуемые направляются в венерологический диспансер или кожно-венерологические кабинеты поликлиник для исследования отделяемого из мочеиспускательного канала на гонококки, а в случаях сифилиса – для исследования крови, спинномозговой жидкости, а также исследования соскоба с сифилитической язвы (твердого шанкра), с поверхности сифилитических высыпаний, сока лимфатических желез на наличие возбудителя сифилиса – бледной спирохеты. Все эти данные позволяют установить наличие и картину заболевания в динамике.

Экспертизу следует проводить совместно с врачом-венерологом для разрешения вопросов, болен ли свидетельствуемый венерической болезнью, когда наступило заражение, кто является источником заражения.

Кроме вышеперечисленных видов судебно-медицинской экспертизы в отношении потерпевших, обвиняемых и других лиц проводятся также и другие виды, например:

1) экспертиза алкогольного опьянения;

2) судебно-медицинская экспертиза следов давних ранений.

Из книги Судебная медицина: конспект лекций автора Левин Д Г

ЛЕКЦИЯ № 3 Судебно-медицинская травмотология Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их

Из книги Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов автора Автор неизвестен

ЛЕКЦИЯ № 4 Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами,

Из книги Права пациентов на бумаге и в жизни автора Саверский Александр Владимирович

ЛЕКЦИЯ № 5 Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами Смертельные и несмертельные повреждения от действия острыми предметами встречаются достаточно часто. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в настоящее время

Из книги Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения автора Гордон Э С

ЛЕКЦИЯ № 7 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 8 Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза вреда здоровью, состояния здоровья, определение возраста, притворных и искусственных болезней 1. Экспертиза вреда здоровьюПод вредом здоровью понимают либо телесное повреждение, т. е. нарушение

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 10 Судебно-медицинская экспертиза отравлений По данным Всемирной федерации токсикологических центров (2000), в современном мире сложилась токсикологическая ситуация, которая вызвана ростом числа острых случайных и преднамеренных отравлений лекарственными и

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 11 Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры 1. Действие высокой температуры. Местные поврежденияПовреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом.

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 12 Судебно-медицинская экспертиза электротравмы Электрическая травма – результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.1. Поражение техническим электричествомПреимущественно эти

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 13 Судебно-медицинская танатология 1. Понятие о смертиСмерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 15 Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения 1. Предварительные пробы на наличие кровиКогда отыскание кровяных следов сопряжено с особыми трудностями, могут быть применены предварительные пробы на кровь.

Из книги автора

Раздел IX. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТАТЬЯ 49. Экспертиза временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в

Из книги автора

СТАТЬЯ 53. Независимая медицинская экспертиза При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 настоящих Основ.Экспертиза признается

Из книги автора

11.16. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе 11.16.1. В каких случаях назначается экспертиза? Как следует из ч. 1 ст. 79 ГПК РФ: «При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства,

Из книги автора

Гордон Э. С Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и

Из книги автора

1.1 Судебно-медицинская экспертиза как род судебной экспертизы по уголовным делам При возбуждении, расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел следователь (лицо, производящее дознание), прокурор, суд, а также другие участники советского уголовного процесса

Из книги автора

2.1 Классификация судебно-медицинских экспертиз по объекту и предмету исследования Судебно-медицинская экспертиза трупов, живых лиц, вещественных доказательств Многообразие объектов, подвергающихся экспертному исследованию, существенные особенности оснований и

Контрольная работа - Судебная медицина и психиатрия (Лабораторная работа)

(Документ)

Самищенко С.С. Судебная медицина (Документ)

Перелік питань на іспит з предмету Судебная медицина и судебная психиатрия (Документ)

Левин Д.Г. Судебная медицина. Лекции (Документ)

Матышев А.А., Деньковский А.Р. ред. Судебная медицина: Руководство для врачей (Документ)

Крюков В.Н.(ред) Судебная медицина (Документ)

Презентация - Переохлаждение и обморожение (Реферат)

n1.doc

Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
и половых преступлений

Судебно-медицинская экспертиза
половых состояний

Судебно-медицинская экспертизы половых состояний назначают­ся при рассмотрении уголовных и гражданских дел. Эти экспертизы относятся к разряду сложных и, как правило, проводятся с участием профильных специалистов из числа врачей-клиницистов.

Экспертиза спорного пола. Определение пола субъекта основано на исследовании наружных половых органов, функции половых желез и лабораторных исследованиях для выявления хромосомного набора.

Гермафродитизм (двуполость) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у субъекта имеются части органов полового аппарата, свойственного лицам обоего пола, а половые железы функционируют с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут быть по женскому или мужскому типу, но могут быть и смешанными. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко.

Ложный гермафродитизм встречается чаще, чем истинный. При этом субъект однополый и имеет либо яички, либо яичники, но при исследовании строения наружных половых органов выявляются признаки противоположного пола и их неправильное развитие. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские (представлены яичниками), а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу. В случаях ложного женского гермафродитизма соотношение бывает обратным. В процессе производства данного вида экспертизы одновременно с определением истинности пола устанавливается возможность полового сношения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и способность зачатия – у ложного мужского гермафродита. В ряде случаев возникает необходимость проведения развернутого эндокринологического клинико-лабора­тор­ного обследования.

Определение половой зрелости. Экспертиза по определению поло­вой зрелости в основном возникает в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия. Цель экспертизы – оценить степень физического развития организма, способность к совокуплению и оплодотворению, а у девушек – к зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья.

Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых людей. Это связано с тем, что процесс полового созревания длится несколько лет и признаки половой зрелости не всегда формируются одновременно. У девушек оценивают обычно совокупность следующих признаков: общее физическое развитие организма, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода и нормальным родам. У юношей учитывается, наряду с общим развитием организма, выраженность вторичных половых признаков, нормальное развитие половых органов (половой член, предстательная железа, яички и др.).

Таким образом, при производстве данной экспертизы помимо антропоскопических и антропометрических исследований, возникает необходимость проведения тщательного клинико-лабораторного обследования подэкспертных лиц с привлечением соответствующих специалистов (акушер-гинеколог, уролог и др.).

Установление девственности. Как правило, данный вид экспертизы назначается при изнасиловании или попытке к нему, развратных действиях в отношении несовершеннолетних. Девственность устанавливают у лиц женского пола. Критерии девственности основаны на исследовании целостности девственной плевы. Лишение женщины девственности в результате полового акта называется дефлорацией.

Девственная плева расположена между преддверием влагалища и самим влагалищем. Форма, толщина, плотность и растяжимость ее весьма разнообразны. Существует много классификаций формы девственной плевы. В качестве рабочей схемы принято различать:

1. 
   обычные, часто встречающие формы – кольцевидная, трубчатая, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообразная;
2. 
   необычные, реже встречающиеся – дольчатая, бахромчатая, спиральная, лепесткообразная, зубчатая, колончатая;
3. 
   редкие формы – двухокончатая, или перегородчатая, полуперегородчатая, решетчатая, непрободаемая, или слепая.

Девственная плева обычно имеет одно, иногда два или же несколько отверстий.

Девственная плева и признаки нарушения ее целостности в результате имевшего место полового сношения имеют существенное значение при экспертизе спорных половых состояний и при расследовании большинства половых преступлений. Нарушение анатомической целостности девственной плевы (дефлорация) может быть в виде надрывов или разрывов как следствие полового сношения, совершения развратных действий, редко – при травмах в области половых органов. Признаки дефлорации – разрывы в разных отделах плевы, кровотечение, кровоподтеки, отечность краев разрыва. Полное заживление происходит к 12–20 дню, оставляя после себя нежные рубцы. Позже трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить бывает невозможно.

Определение производительной способности. Объектом экспертиз данного вида чаще всего бывают мужчины. Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским (алиментный иск) делам.

Производительная способность у мужчин складывается из их возможности к половому сношению и оплодотворению. Обе эти функции исследуются и оцениваются раздельно, так как мужчина может быть способен к половому сношению, но не способен к оплодотворению. Неспособность к половому сношению (импотенция) может быть следствием различных расстройств (эндокринные, нервные, соматические и др.). Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости (спермы) и обнаружения в ней в достаточном количестве нормальных подвижных сперматозоидов.

Производительная способность женщин включает в себя возможность к половому сношению, зачатию, вынашиванию беременности и родам. Данная экспертиза часто назначается при бракоразводных делах.

Невозможность совокупления у женщин наблюдается при полном заращении девственной плевы, атрезии влагалища, рубцовых изменениях в области входа во влагалище, опухолях наружных и внутренних половых органов, вагинизме и др. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями и др. Нарушение производительной способности у женщин, именуемое бесплодием, может быть результатом воспалительных процессов в области малого таза, пороков развития, перенесенных операций и пр.

Установление беременности, аборта и бывших родов. Поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы на предмет установления беременности, аборта и бывших родов могут быть изнасилование и развратные действия, в результате которых произошло зачатие, детоубийство, похищение и подмена детей, случаи симуляции беременности, родов и др. Данные виды экспертизы проводятся с обязательным привлечением акушеров-гинекологов.

Установление беременности в ранние сроки основано на прекращении менструации, соответствующем гинекологическом обследовании, постановке специальных гормональных и биологических тестовых реакций с мочой обследуемой женщины на лабораторных животных. В поздние сроки диагностика беременности не представляет особых затруднений (увеличение матки, выслушивание сердцебиения плода, прощупывание частей его тела, определение шевеления). Большую диагностическую роль играет проведение ультразвукового исследования матки как в ранние, так и в поздние сроки беременности.

Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт бывает больничный и внебольничный.

При экспертизе по поводу аборта приходится решать, была ли у освидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить его характер – самопроизвольный или же криминальный, какие использовались способы с целью прерывания беременности и к каким последствиям это привело.

Среди способов криминального аборта выделяют механические, химические, термические, электрические. М е х а н и ч е с к и е способы основаны на введении в полость матки различных инородных тел – это резиновые, пластмассовые катетеры, трубочки, бужи, вязальные спицы и пр. Х и м и ч е с к и е – введение растворов мыла, йода, щелочей, водки и др. Иногда химические вещества принимаются внутрь – это сокращающие матку медикаменты: хинин, синестрол, пахикарпин и др. Т е р м и ч е с к и й способ – введение в половые пути беременной женщины горячей воды, прием горячих ванн нижней половины туловища, ног. Э л е к т р и ч е с к и й – использование для прогревания матки аппарата диатермии. Иногда эти способы комбинируют. Криминальные аборты часто оставляют после себя различные осложнения и могут привести к смерти женщины в результате воздушной эмболии, шока, кровотечения, отравления, различных гнойных осложнений (перитонит, сепсис).

При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где производился аборт, обнаружение использованного инструментария, крови, остатков плодного яйца или же частей самого плода, что дает возможность не только установить сам факт аборта, но и способ его производства.

При экспертизе трупа женщины устанавливают признаки беременности, ставят пробы на возможное наличие воздушной эмболии (воздух в правой половине сердца, нижней полой вене). Обращают внимание на наличие повреждений стенок влагалища, шейки и стенки матки, наличие в полости матки инородных тел, жидкости, остатков плодного яйца. Наряду с другими лабораторными методами рекомендуется проведение судебно-химических исследований содержимого матки, внутренних органов, остатков жидкостей и порошков, обнаруженных на месте проведения аборта и пр.

При распознавании бывших родов проводят осмотр молочных желез для обнаружения выделения молозива или молока, появляющегося у женщины на 1–2-й день после родов. Существенное значение имеет гинекологическое исследование состояния наружных половых органов и матки для определения признаков имевшей место беременности и произошедших родов. После родов половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, матка увеличена, могут быть обнаружены разрывы в области наружного зева шейки матки. Постепенно сокращаясь, матка достигает своих нормальных размеров только через 1,5 месяца. Меняется характер и клеточный состав влагалищных выделений, что используется в раннем послеродовом периоде для диагностики прошедших родов и установления сроков их давности.

Судебно-медицинская экспертиза при
половых преступлениях

Изнасилование. Согласно уголовному законодательству изнасилование, определяется как половое сношение с женщиной, совершенное в естественной или извращенной форме с применением физической силы, угроз или использования ее беспомощного состояния. Беспомощное состояние может быть связано с физическими особенностями организма женщины: слепотой, глухотой, отсутствием конечностей, болезнью, травмой, старостью, а также с психическими заболеваниями. Возможно искусственное приведение потерпевшей в беспомощное состояние с использованием алкоголя, лекарственных и наркотических веществ. Нередко имеет место симуляция изнасилования с целью вымогательства, шантажа или мести.

Следствием изнасилования может быть беременность, заражение венерической болезнью, психические расстройства, тяжелая, иногда смертельная физическая травма. Повреждения могут быть причинены до, во время или после изнасилования. Следует помнить, что для многих женщин изнасилование – это запредельно тяжелая психическая травма, нередко приводящая пострадавших к самоубийству.

В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу изнасилования необходимо установить факт имевшего место полового сношения и оценить его медицинские последствия для женщины – беременность, расстройство здоровья, заражения венерической болезнью. В этих целях при опросе выясняют обстановку, в которой произошло изнасилование, степень и форму сопротивления потерпевшей.

При осмотре женщины особое внимание обращается на наличие телесных повреждений, исследуется состояние наружных половых органов, берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки, а также смывы с кожи лобка, промежности и бедер для выявления сперматозоидов. Фактор времени играет большую роль при проведении судебно-медицинской экспертизы с взятием образцов (мазки, смывы) для лабораторных исследований: всякое промедление приводит к потере следов и их доказательности. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях вследствие особенностей анатомического строения (низкая, эластичная, множество естественных выемок) девственная плева может быть легко растяжимой и оставаться целой даже после неоднократных половых сношений.

Безусловным доказательством совершения полового акта является наличие спермы во влагалище, возникшее после совершения полового акта венерическое заболевание (если партнер был болен) и главное – возможная беременность. Определение групповой принадлежности спермы, ДНК, их идентификация являются важными звеньями экспертизы.

На теле подозреваемого насильника могут быть обнаружены следы самозащиты женщины: царапины, ссадины, кровоподтеки, следы укусов зубами на лице, открытых частях тела, наружных половых органах. На коже лобка, бедер и в области половых органов нередко находят волосы, следы крови потерпевшей; а на головке полового члена – сперматозоиды, эритроциты, клетки влагалищного эпителия потерпевшей.

Проводится тщательный осмотр места изнасилования, а также одежды потерпевший и подозреваемого с обязательным участием специалиста в области судебной медицины с целью обнаружения крови, волос и семенной жидкости, следов борьбы и самообороны.

Мужеложство – это половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход (анус). При этом половой член активного партнера вводится в задний проход пассивного. В отдельных случаях оно совершается путем применения силы или обмана (особенно в отношении несовершеннолетних).

При подозрении на мужеложство, также как и при изнасиловании, судебно-медицинскому обследованию подлежат оба партнера. Следует заметить, что возможности экспертизы мужеложества, особенно в отношении активного партнера, бывают ограниченными.

У активного партнера, даже при неоднократных и систематических актах мужеложства, какие-либо характерные изменения могут отсутствовать. Доказательными являются обнаружения повреждений на половом члене (ссадины, кровоподтеки, надрывы или разрывы уздечки), наличие частиц кала, следов крови пассивного партнера на половом члене, коже лобка и одежде.

У пассивного партнера единичные акты мужеложства обычно не приводят к развитию выраженных изменений в области заднего прохода и в прямой кишке. В области заднего прохода могут быть обнаружены различные повреждения – ссадины, кровоизлияния, трещины и даже разрывы, оставляющие после себя рубцы. Более выраженные изменения выявляются у пассивных партнеров, совершающих акты мужеложства систематически. Это – воронкообразное углубление в области заднего прохода; расслабленные жомы сфинктера; нередко зияние заднего прохода; сглаженность лучеобразно расходящихся складок ануса; грубая складчатость слизистой оболочки прямой кишки, которая приобретает багрово-красную с синюшным оттенком окраску; трещины, язвы и рубцы в области заднего прохода.

Важное доказательное значение имеет обнаружение спермы в мазках из заднего прохода, смывах с окружающих отделов кожи, поэтому взятие образцов необходимо проводить в возможно более ранние сроки после происшествия (сношения).

При мужском гомосексуализме остается высоким риск заражения венерическими заболеваниями и особенно передачи СПИДа.

Развратные действия. Под развратными действиями подразумевается удовлетворение половой страсти без совершения нормального полового акта. Объектами преступления могут быть несовершеннолетние – и девочки, и мальчики. Развратные действия выражаются в прикосновении к половым органам руками или половым членом, трении половым членом о бедра, обнажении половых органов перед несовершеннолетними и т. д.

Ввиду скудности объективных признаков экспертиза развратных действий довольно трудна. Нередко какие-либо объективные признаки могут вообще отсутствовать. Иногда удается выявить незначительные повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, трещин на наружных половых органах. Возможно нарушение целости девственной плевы, обнаружение спермы в половых органах и снаружи на их поверхности, а также на коже лобка, бедер, ягодиц, одежде и др.

Следует иметь в виду, что некоторые изменения (ссадины, покраснения) в области половых органов бывают в результате расчесывания при воспалительных, глистных заболеваниях, а также мастурбации и могут быть ошибочно расценены как следы развратных действий. В случаях появления подозрений на это рекомендуется повторный осмотр через 3–5 дней для выяснения происхождения.

С учетом особенностей психики детей их опросы при проведении экспертизы следует проводить осторожно, в присутствии родителей, опекуна или педагога.

Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью

Судебно-медицинская экспертиза по делам о заражении венерической болезнью может назаначаться как по уголовным (изнасилование, мужеложство, развратные действия), так и по гражданским делам (бракоразводный процесс). Данный вид экспертизы проводится с обязательным участием врача-венеролога, а в некоторых случаях – уролога, гинеколога, инфекциониста.

Источник заражения легко устанавливается в случаях, когда стадия развития венерического заболевания у обоих партнеров разная. В ряде случаев возникает необходимость проведения дополнительных клинико-лабораторных обследований. Важное значение имеет изучение медицинских документов, связанных с обследованием и лечением заболеваний, что позволяет определить начало, последовательность развития заболевания у каждого подэкспертного.

При судебно-медицинской экспертизе спорных половых состояний и половых преступлений подлежит разрешению следующий круг вопросов:

1. 
   Достигла ли потерпевшая половой зрелости?
2. 
   Жила ли ранее потерпевшая половой жизнью?
3. 
   Имеются ли на теле потерпевшей повреждения? Если да, то каковы их характер, происхождение и давность причинения?
4. 
   Допускают ли характер и локализация повреждений, обнаруженных у потерпевшей, причинение их собственной рукой?
5. 
   Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей? Если да, то какова давность этого нарушения?
6. 
   Допускает ли строение девственной плевы совершение полового акта без нарушения ее целостности?
7. 
   Имеются ли на половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови? Если да, то к какой группе они относятся?
8. 
   Имеются ли данные (какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей?
9. 
   Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы? Если да, то какова их групповая принадлежность?
10. 
    Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо вредные для ее здоровья последствия? Если да, то какие именно?
11. 
    Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения? Если да, то каково их происхождение?
12. 
    Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя? Если да, то можно ли было такое состояние расценивать как беспомощное? Было ли такое состояние у потерпевшей, судя по обстоятельствам происшествия?
13. 
    Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо характерные повреждения? Если да, то каковы их характер и происхождение?
14. 
    Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, влагалищных выделений? Если да, то какова их групповая принадлежность?
15. 
    Чем причинено нарушение девственной плевы у пострадавшей?
16. 
    Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о том, что данное лицо занималось мужеложством? Если да, то активным или пассивным?
17. 
    Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием? Каким именно и к какому сроку следует отнести начало заболевания?
18. 
    Могло ли данное лицо не знать о наличии у него венерического заболевания?
19. 
    Кто из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболел раньше и мог стать причиной заражения другого?
20. 
    Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
21. 
    Способно ли данное лицо к половому сношению? Если нет, то в силу каких причин?
22. 
    Способно ли данное лицо к оплодотворению?
23. 
    Каковы срок беременности на момент освидетельствования и время зачатия?
24. 
    Способна ли данная женщина к деторождению?
25. 
    Рожала ли данная женщина?
26. 
    Имела ли данная женщина беременности?
27. 
    Могла ли знать данная женщина о наличии у нее беременности?
28. 
    Нет ли данных о том, что у освидетельствуемой были стремительные, быстрые роды?
29. 
    Мог ли данный плод быть рожденным от данной женщины?
30. 
    Имеются ли признаки, свидетельствующие о прерывании беременности? Если да, то на каком месяце беременность была прервана?
31. 
    Каков способ прерывания беременности у данной женщины?
32. 
    Соответствуют ли действительности показания женщины о том, что беременность у нее прервана в результате определенных умышленных или неосторожных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения с высоты и др.).
33. 
    Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным?

Половые преступления - преступления против личности, представляющие собой такие формы удовлетворения полового влечения, которые наносят ущерб здоровью и (или) достоинству граждан (изнасилование, развратные действия с несовершеннолетними и др.) Китаев Н.Н., Пархомов В.А. Новые методические подходы к судебно-медицинской экспертизе половых преступлений // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 4. - С.102..

В Уголовном кодексе Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 29.11.2010) // Российская газета. - 18.06.1996. - № 113. РФ предусмотрена ответственность за ряд преступлений, которые принято называть преступлениями против половой неприкосновенности и половой свободы личности. К половым преступлениям относятся изнасилование (ст.131), насильственные действия сексуального характера (ст.132), понуждения к действиям сексуального характера (ст.133), половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста (ст.134), развратные действия с лицом, не достигшим 14-дет-него возраста (ст.135 УК РФ).

При расследовании половых преступлений, как правило, назначается судебно-медицинская экспертиза, в задачи которой входят выявление морфологических признаков совершенного преступления, оценка имеющихся на теле жертвы, преступника повреждений (установление их характера, срока и механизма образования), решение некоторых других вопросов.

Под изнасилованием понимают половое сношение, осуществленное вопреки воле и согласию потерпевшей в результате физического или психического (угроза) насилия либо с использованием ее беспомощного состояния Слот B.В. Сексуальность и сексуальное насилие. // Вестник психосоциальной и реабилитационной работы. - 2005. - № 2. - С.49.. Признаками насильственного полового сношения принято считать: повреждение девственной плевы и наружных половых органов, наличие сперматозоидов в половых путях женщины, обнаружение телесных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин на стенках влагалища, в области лобка, внутренних поверхностей бедер, а также на других частях тела - предплечьях, запястьях, в области шеи, лица и др. Нередко обнаруживаются повреждения и на теле насильника (подозреваемого или обвиняемого).

Встречаются случаи группового изнасилования, когда половой акт многократный, а сопротивление женщины устраняется участниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаях возникает необходимость лабораторного дифференцирования происхождения спермы на теле потерпевшей от разных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования решаются следующие вопросы:

1. Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?

2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

3. Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?

4. Есть ли на теле потерпевшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень тяжести?

Насильственные действия сексуального характера включают в себя мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия, либо угрозы его применения к потерпевшему (потерпевшей), либо с использованием беспомощного состояния. При введении полового члена в прямую кишку может возникнуть непосредственный вред здоровью в виде травм или заболеваний.

Понуждения к действиям сексуального характера подразумевают понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей).

Статья 134 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста.

Совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста, предусматривает уголовную ответственность по ст.135 УК РФ. Развратные действия могут совершаться в отношении лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия. Обычно они совершаются в отношении несовершеннолетних девочек и выражаются в непристойном прикосновении руками к половым органам, трении или прикосновении половым членом к половым органам или между бедер, в обнажении половых органов перед подростком и др. Эти действия, кроме морально развращающего влияния на ребенка, могут сопровождаться поверхностными повреждениями в области наружных половых органов, а также психической травмой и заражением венерическими заболеваниями. Доказательное значение при этом имеет обнаружение семенной жидкости на теле или одежде ребенка См.: Кисина В.И., Лосева O.K., Рахматулина М.Р. Социальные и медицинские последствия сексуального насилия в отношении детей и подростков. // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2007. - № 5. - С.3-7.

При экспертизе по поводу преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности необходимо присутствие медицинского работника (фельдшера, медицинской сестры) для оказания помощи эксперту.

Гинекологический осмотр лиц, не достигших 16 лет, производится в присутствии родителей и педагога.

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе половых преступлений Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2009 - № 5. - С.45..

При подозрении на изнасилование.

1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?

2. Нарушена ли целость девственной плевы и какова давность дефлорации?

3. Допускают ли форма и особенности строения плевы совершение полового акта без нарушения ее целости?

4. Имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта? Если да, то какова давность полового сношения?

5. Каковы характер и особенности повреждений, посторонних наложений и загрязнений на одежде потерпевшей (наличие следов спермы, крови и др.)?

6. Имеются ли телесные повреждения? Их характер и локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?

7. Могли ли телесные повреждения возникнуть при конкретных обстоятельствах?

8. Имеются ли доказательства нахождения потерпевшей при половом акте в беспомощном состоянии? Если да, то какими причинами это вызвано?

9. Имеются ли доказательства введения полового члена в ротовую полость или в прямую кишку?

10. Имеются ли у освидетельствуемой признаки венерических заболеваний или ВИЧ-инфекции?

11. К каким вредным для здоровья потерпевшей последствиям привело половое сношение?

12. Способен ли подозреваемый совершить половой акт? Имеются ли у него анатомические или функциональные нарушения, препятствующие половому сношению?

13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого какие-либо следы с места происшествия (частицы внедрившихся наложений, волокон одежды потерпевшей, следы крови, спермы и др.)?

Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях .

14. Имеются ли на половом члене подозреваемого клетки вагинального, буквального или ректального эпителия, а также следы иных выделений потерпевшей?

15. Имеются ли у подозреваемого (обвиняемого) признаки венерических заболеваний или ВИЧ-инфекции?

16. Какое из двух лиц (потерпевшая или подозреваемый), страдающих венерическими болезнями, заболело раньше и могло ли оно заразить другое лицо?

17. Имеются ли у подозреваемого телесные повреждения? Их характер и локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?

При подозрении на развратные действия.

1. Имеются ли на одежде или на теле признаки, указывающие на развратные действия (следы спермы, крови и пр.)?

2. Имеются ли в области половых органов телесные повреждения? Их характер, механизм и давность образования, степень тяжести?

3. Повреждена ли девственная плева, если да, то каковы механизм и давность повреждения?

4. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией?

При подозрении на мужеложство Соловьев А.Г. Совершение судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2005. - № 3. - С. 21..

1. Имеются ли признаки, указывающие на участие конкретного лица в акте мужеложства в качестве активного или пассивного партнера?

2. Имеется ли в прямой кишке и в окружности ее или на других частях тела сперма?

3. Имеются ли на половом члене следы кала, крови, клетки слизистой оболочки прямой кишки?

4. Имеются ли телесные повреждения? Их локализация и характер, механизм и давность образования, степень тяжести?

5. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией?