Рассеянный склероз. Симптомы, признаки и проявления рассеянного склероза. Рассеянный склероз - основные проблемы и диагностика Рассеянный склероз температура не снижается что делать

Большинство больных PC жалуются на быструю утомляемость от умеренной до выраженной степени, существенно нарушающей повседневную активность больного. Выраженность этого симптома может нарастать при усилении спастичности, депрессии, присоединении инфекции, истинных нарушениях сна или при частых пробуждениях вследствие никтурии при дисфункции мочевого пузыря.

После устранения вышеперечисленных нарушений пациента обучают управлению утомляемостью: экономному расходованию своих сил посредством разумного распределения времени и упрощения работы. Некоторые пациенты не переносят повышения температуры. Они жалуются на сильную усталость и даже усугубление имеющейся неврологической симптоматики в жарких помещениях при повышении температуры тела (даже до субфебрильных цифр), связанном с сопутствующим заболеванием или с физической нагрузкой. Чувствительным к гипертермии больным следует рекомендовать снижение температуры помещений дома до комфортной, ношение легкой одежды.

Кроме того, им следует сразу же снижать повышенную температуру тела при простудных заболеваниях.

- Амантадин снижает утомляемость и обладает умеренным эффектом у большинства больных PC. Препарат назначается в дозировке 100 мг два раза в сутки. Если после месяца приема препарата не отмечается улучшения, дальнейшее лечение нецелесообразно.

- Пемолин можно назначать больным, которым предстоит кратковременное пребывание в ситуациях, требующих от них по возможности хорошей физической формы. Сильный стимулирующий эффект препарата может оказать значительный вред при его частом использовании, поэтому не рекомендовано длительное применение этого средства. Начальную дозу 18,75 мг, назначаемую в утренние часы, можно увеличивать до 37,5 мг и более.

- Экспериментальные препараты. Предварительные клинические испытания блокаторрв кальциевых каналов 4-аминопиридина и 3,4-диаминопиридина показали положительное влияние этих препаратов на выраженность утомляемости и чувствительности к гипертермии. Однако потенциальная возможность ряда побочных эффектов требует дополнительной оценки эффективности и безопасности этих средств при длительном применении

Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

У больных PC нередко наблюдаются поведенческие расстройства, обусловленные депрессией, эйфорией, эмоциональной лабильностью, деменцией, когнитивными нарушениями. В редких случаях наблюдаются маниакально-депрессивные (биполярные) расстройства, возбуждение, выраженные тревожные состояния и психоз. Диагностика этих нарушений весьма актуальна, т. к. некоторые из них требуют назначения специальных препаратов, которые могут существенно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни.

Депрессия часто встречается при PC . Данные о частоте этого осложнения по данным разных авторов варьируют, составляя от 25 до 50%. Этиология депрессии, вероятнее всего, комплексная, складывающаяся из биологических, психологических и социальных компонентов. Следует учитывать все факторы и назначать индивидуальное лечение каждому больному. Когда депрессия преимущественно является реакцией больного на основное заболевание, врачу рекомендуется больше заострять внимание пациента на лечении PC. Так как эффективность лекарственных препаратов для борьбы с PC ограничена, то многим больным приходится добавлять к основному лечению антидепрессанты.

- Дезипрамин является основным препаратом выбора для лечения депрессии у больных PC, потому что обладает меньшим по сравнению с другими антидепрессантами антихолинергическим побочным действием. Рекомендуется начать прием дезипрамина с 25 мг на ночь и постепенно наращивать дозу в течение нескольких недель до 75-100мг/сут. Если в течение 4-6 недель видимого эффекта не наблюдается, то дозу можно увеличить до максимальной - 150-200 мг/сут., разделенной на несколько приемов.

К альтернативным антидепрессантам относятся амитриптилин, доксепин, тразодон и имипрамин. Имипрамин хорош тем, что наряду с депрессией он одновременно воздействует и на расстройства мочеиспускания у больных со спастическим мочевым пузырем.

- Электросудорожная терапия играет лишь ограниченную роль в лечении депрессии при PC, т. к. сам по себе этот вид лечения может спровоцировать обострение.

Среди других поведенческих расстройств можно выделить эйфорию, насильственный смех и плач, тревожные состояния и психозы. Эйфорией называется постоянное пребывание больного в хорошем расположении духа; он весел и оптимистичен. Такое настроение может сохраняться даже при тяжелой инвалидизации пациента и его осведомленности о возможном скором ухудшении состояния. Лечения эйфории не требуется. Эмоциональная лабильность часто наблюдается у больных PC. Степень выраженности этого нарушения варьирует от редких неуместных «смешков» или, наоборот, ухудшений настроения до грубых насильственных смеха или плача. Крайней степенью является полная невозможность управления эмоциями.

Обычно больные критичны к своим дефектам и эти расстройства приводят к нарушению их социальной жизни. Во многих случаях помогает амитриптилин. Можно назначать его на ночь, начиная с дозы 25 мг, и при необходимости увеличивать дозу. Большинству больных не требуется более 100 мг для достижения положительного эффекта. Если амитриптилин оказывается неэффективным, то можно попробовать назначить препараты леводопы или бромокриптин.

Выраженные тревожные состояния редко наблюдаются у больных PC. При наличии такой симптоматики показан альпразолам в дозе 0,25-0,50мг два-три раза в сутки. При неэффективности последнего назначается альтернативный препарат - диазепам. Оба средства вызывают привыкание, поэтому они требуют тщательного контроля за состоянием больного при их применении. Отмена препаратов должна быть постепенной. Психоз редко встречается при PC. Обычно он манифестирует ажитированной депрессией и чаще является осложнением терапии стероидами, нежели самостоятельным феноменом PC. Назначаются общепринятые в психиатрической практике антипсихотические средства.

Принятое определение обострения – появление новых или усиление уже имеющихся неврологических симптомов после периода стабильности, длившегося месяц или более.

Классификация Ч. Позера дает более четкие критерии :

возникновение новой или усиление старой симптоматики после периода стабилизации или улучшения неврологического состояния длительностью не менее месяца;
появление неврологического дефицита длительностью не менее 24 часов;
наличие интервала между двумя обострениями длительностью не менее месяца, при этом развитие ремиссии в этот период необязательно.

Периоды

Обострения рассеянного склероза (одного из видов склероза) длятся несколько недель, реже – месяцев , после чего наступает период ремиссии.

Ремиссия не всегда означает возвращение к прежнему состоянию (до обострения) – это может быть и просто некоторое улучшение, сохраняющееся на протяжении длительного времени.

Механизм развития

Механизм развития обострений рассеянного склероза принято связывать с образованием новых очагов демиелинизации нервных клеток или активацию и увеличение уже имеющихся. Разрушение миелина запускает цепочку иммунопатологических реакций, последствия которых проявляются в виде симптомов .

Симптоматика при обострении широко варьирует в зависимости от расположения склеротических бляшек , однако наиболее часто встречаются проявления, связанные с поражением следующих зон:

зрительный нерв;
шейный отдел спинного мозга;
грудной отдел спинного мозга;
белое вещество полушарий головного мозга;
мозжечок.

Течение рассеянного склероза

При начале обострения симптоматика резко усиливается, в течение нескольких дней состояние пациента значительно ухудшается. Затем на протяжении нескольких недель состояние остается неизменным и лишь через три-четыре недели начинает постепенно улучшаться и стабилизироваться. Начинается период ремиссии.

Течение обострений и болезни в целом зависит от :

условий жизни;
качества терапии;
самой формы болезни.

Чередования обострений и ремиссий наблюдаются при ремитирующей форме – самой распространенной . Однако при вторично-прогрессирующей форме болезни с каждым новым обострением будут появляться новые симптомы, а состояние будет постепенно ухудшаться. При первично-прогрессирующей форме склероза ремиссии не наступают вовсе – болезнь неуклонно прогрессирует.

Причины развития осложнения

Непосредственная причина обострений рассеянного склероза – разрушение миелиновой оболочки. Спровоцировать этот процесс может множество факторов:

сильный психологический или физический стресс;
инфекционные заболевания, вызывающие реакцию иммунной системы;
употребление алкоголя;
переутомление.

Отдельно выделяется ложное обострение – усиление симптоматики, вызванное внешними факторами , такими, как:

плохой сон, недосып;
длительное воздействие высокой температуры, для того, чтобы вызвать обострение, оно должно быть достаточно продолжительным, поэтому единоразовое принятие горячей ванны или душа, как правило, не представляет опасности.

Отличие ложного обострения от истинного в том, что проявления ложного тесно связаны с внешними факторами и исчезают с их устранением.

Симптомы

При обострении рассеянного склероза чаще всего проявляются следующие симптомы :

ослабление зрения : снижение остроты, двоение в глазах, нарушение цветовосприятия;
нарушение координации и равновесия;
мышечная слабость;
головокружения.

В зависимости от зон поражения, к ним могут добавляться:

чувство онемения и покалывания в конечностях;
тремор;
ухудшение памяти и внимания.

Диагностика и лечение

Обострения склероза диагностируются на основе анамнеза пациента и его жалоб. Часто для диагностики применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) , помогающий выявить новые очаги поражения нервных волокон.

Важно ! Для подбора подходящей схемы лечения необходимо пройти обследование в срок не более недели с начала ухудшения состояния или появления новых симптомов.

Обострения легкой степени выраженности специального лечения не требуют и сами завершаются периодом стойкой ремиссии. Для купирования обострений средней и тяжелой степени выработаны разнообразные схемы лечения, преимущественно медикаментозного (используя в том числе витамины).

При терапии обострений рассеянного склероза применяются следующие группы препаратов:

синтетические глюкокортикостероиды – препараты на их основе снимают воспалительный процесс и способствуют уменьшению активных очагов поражения;
метилпреднизолон , обладающий иммуносупрессивным действием, за счет чего также способствует уменьшению количества активных очагов и препятствует образованию новых.

Лечение этими препаратами проводится по методу пульс-терапии – введение больших доз в течение короткого промежутка времени. Такая схема позволяет быстро и надежно купировать симптомы. Пульс-терапия обычно осуществляется методом внутривенных вливаний , однако метилпреднизолон возможно принимать и в форме таблеток – доказано, что эффективность лечения при этом не снижается.

После прекращения обострения и перехода его в ремиссию применяются различные средства для продления ремиссии и предупреждения новых ухудшений и симптомов, таких как звон в ухе и тд. Для этого используются:

интерферон группы бета;
глатирамера ацетат;
терифлунамид.

Что делать, если эти препараты оказываются недостаточно эффективными? Возможно применение средств второй линии:

натализумаб;
митоксантрон;
финголимод.

При невозможности использования какого-либо из названных препаратов проводится плазмафарез – переливание плазмы крови и очищение ее таким образом от иммунных клеток, провоцирующих воспаление. Плазма пациента заменяется искусственной либо донорской. Как лечить заболевание стволовыми клетками, читайте здесь, а какие народные средства можно применять, узнайте перейдя по

Клиническая картина (признаки и симптомы). Рассеянный склероз начинается большей частью в возрасте 18-35, но иногда и до 18 (12-16) и после 40 лет. В значительной части случаев заболевание начинается с двигательных расстройств: больные при ходьбе спотыкаются, цепляют носком, падают; эти явления могут возникнуть при длительной ходьбе, во время беременности, после родов или каких-либо инфекционных заболеваний. Слабость в руках наблюдается реже, главным образом в более поздних периодах болезни. Нередко первыми симптомами являются парестезии в конечностях и туловище в виде чувства онемения, ползания мурашек; ноги становятся как «деревянные», как «протезы», отмечается чувство похолодания в пальцах рук и ног, иногда ощущение как бы электрического тока (А. В. Триумфов) в руках и ногах. Возможны головная боль, боли в руках и ногах, стягивание в области туловища; нередко эти начальные явления диагностируются ошибочно как радикулит, ревматизм и т. п. Иногда рассеянный склероз начинается с шаткости походки, довольно часто с поражения черепно-мозговых нервов, особенно страдает II пара [преходящая слепота, снижение зрения, скотомы (ретробульбарный неврит)], нередко VI, реже III пара (внезапно появляется диплопия). Заболевание может начаться вестибулярными явлениями (головокружение, нистагм, рвота), что расценивается обычно как лабиринтит или симптомокомплекс Меньера. Иногда заболевание начинается с периферического паралича VII пары. Бульбарные нервы страдают редко. Иногда начальными симптомами являются тазовые расстройства (недержание мочи и кала). Начальные симптомы неустойчивы, могут быстро исчезать, иногда усиливаются или возникают при новой вспышке.

В дальнейшем клиническая картина чаще всего складывается из симптомов, характеризующих поражение главным образом пирамидных, мозжечковых, реже чувствительных путей, отдельных черепно-мозговых нервов и расстройств сфинктеров. Парезы конечностей постепенно нарастают и переходят в конечных стадиях процесса в пара- и тетраплегии с резко выраженной спастической гипертонией. Поражаются все виды чувствительности, чаще по радикулоневритическому типу (А. Б. Роговер), реже по проводниковому, особенно редко по броунсекаровскому и сегментарному. Нередко нарушаются вибрационная чувствительность и глубокое мышечное чувство (чаще на ногах, чем на руках); нередко больные жалуются на головную боль, боли в позвоночнике, суставах. Если для начала заболевания характерно поражение II пары черепно-мозговых нервов в виде ретробульбарного неврита, еще нет изменений на дне глаза и возможно восстановление зрения, то в дальнейшем течении в ряде случаев отмечаются снижение зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвет, иногда скотомы, полная или частичная атрофия височных половин дисков зрительных нервов. Побледнение височных половин дисков зрительных нервов не всегда можно считать патогномоничным для рассеянного склероза, так как и оно встречается при оптохиазмальном арахноидите и при других формах, а иногда является физиологическим.

Поражение вестибулярного нерва при рассеянном склерозе выражается в головокружении, неустойчивости, чувстве проваливания, нистагме. Реже, чем вестибулярный нерв, страдает кохлеарный; при этом наблюдается транзиторная глухота.

Сухожильные рефлексы в большинстве случаев повышены как на нижних, так и на верхних конечностях.

В зависимости от преобладания мозжечковых явлений, а также присоединения корешковых расстройств возможны и гипотония, и понижение сухожильных рефлексов, а в редких случаях и их отсутствие (пояснично-сакральная и псевдотабетическая формы).

Один из наиболее частых симптомов при рассеянном склерозе - отсутствие или снижение брюшных рефлексов, наблюдаемое иногда в самых ранних стадиях процесса, когда еще нет сколько-нибудь выраженной картины рассеянного склероза. Реже отмечаются снижение и выпадение кремастер-рефлекса. Из патологических рефлексов чаще всего наблюдаются рефлексы Бабинского и Россолимо. Для длительно текущих случаев с глубокими спастическими парезами характерны все экстензорные и флексорные патологические рефлексы. Из координаторных расстройств к наиболее частым симптомам рассеянного склероза. Шарко относил нистагм, интенционное дрожание и скандированную речь (триада Шарко). Однако не всегда в картине рассеянного склероза имеется вся триада. Особенно часто наблюдается нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротаторный), он может возникать как в самом раннем периоде заболевания, так и в течении его, иногда исчезать, а затем вновь появляться.

Часто отмечается интенционное дрожание, в далеко зашедших случаях наряду с ним наблюдается атаксия в руках и ногах, адиадохокинез, расстройство почерка. Дрожание чаще выражено в руках и ногах, реже - в туловище и голове.

Часто наблюдается атактическая походка, реже симптом Ромберга. Речь замедлена, отрывиста, с распадением слов на составные слоги; скандированная речь встречается менее часто. Редки в клинической картине гиперкинезы, хотя при патологоанатомическом исследовании находят поражение стриопаллидарной системы. Иногда при рассеянном склерозе отмечаются насильственный смех и плач. В 70-80% случаев наблюдается расстройство сфинктеров (недержание или затруднение мочеиспускания, императивные позывы, запоры). В длительно текущих случаях отмечаются половая слабость, расстройство менструаций. Трофические нарушения в виде легкой, иногда диффузной атрофии мышц конечностей, туловища с небольшим количественным снижением электровозбудимости встречаются нечасто. Более тяжелые атрофии наблюдаются в конечных стадиях.

Из психических расстройств характерны эйфория, различной степени снижение интеллекта (снижение критики, памяти, инициативы), изменения в эмоциональной сфере.

Изменения спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе отмечаются в 25-60% случаев: небольшое повышение давления, повышение количества белка (0,4-0,6%, редко больше), положительные глобулиновые реакции, небольшой лимфоцитоз (15-20 клеток в 1 мм 3 , редко больше), в значительном проценте случаев положительная коллоидная реакция (по типу реакции при прогрессивном параличе, сифилисе мозга). Ряд авторов указывает на увеличение глобулиновой фракции белка в спинномозговой жидкости, полученное при электрофорезе на бумаге.

При рассеянном склерозе может повышаться температура до субфебрильной, при этом иногда наблюдается лейкоцитоз. Имеются данные, указывающие на нарушение антитоксической функции печени, изменение содержания альбуминов и глобулинов сыворотки крови и альбумино-глобулинового коэффициента, сдвиг коагуляционной ленты Вельтмана (см. Велътмана коагуляционная лента), колебания содержания холестерина, неорганического фосфора, меди и т. д. По мнению М. М. Корина, лабильность этих изменений позволяет рассматривать их как вторичные, обусловленные нарушениями коррелятивной деятельности нервной системы.

Выделяют следующие формы рассеянного склероза: церебральные (спинальные явления мало выражены), спинальные и цереброспинальные. При церебральных формах наблюдаются гемипарезы, вестибулярные явления, симптомы поражения варолиева моста (парезы VI, VII пары черепно-мозговых нервов), стволово-церебеллярные нарушения (реже чисто церебеллярные). Спинальные формы протекают с парапарезами, параплегиями, расстройством чувствительности и функции сфинктеров.

Некоторые авторы отрицают чисто спинальные формы рассеянного склероза и указывают, что при тщательно собранном анамнезе удается установить в прошлом приступы головокружения, диплопию и другие церебральные явления. В конечных стадиях заболевание в большинстве случаев протекает по цереброспинальному типу, этому соответствует и патологоанатомическая картина (множество бляшек в головном и спинном мозге).

Течение рассеянного склероза хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Описываются острое, подострое и хроническое течение и стационарные формы, что относится к случаям с многолетними ремиссиями. Новые вспышки возникают после какой-либо инфекции, травмы, во время беременности, после родов и других ослабляющих моментов.

Отсутствие ремиссий наблюдается в 10-40% случаев (Ферраро); по данным Патнема, ремиссии бывают в 44% свежих случаев. Ремиссии могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет (2-4 года). Первая ремиссия всегда более длительна, чем последующие; чем длительнее течение заболевания, тем реже и короче ремиссии.

Продолжительность течения рассеянного склероза колеблется, по данным разных авторов, от 2 до 35 лет. Смерть наступает (за исключением острых случаев, протекающих с бульбарными явлениями) от присоединяющихся интеркуррентных заболеваний (пневмонии, тифы и др.), уросепсиса и сепсиса, вызванного обширными пролежнями.

Лечение боли при рассеянном склерозе

Когда большинство людей думает о рассеянном склерозе, они думают о болезни, которая вызывает симптомы слабости и двигательные проблемы, но не боль.

По словам американских исследователей, еще 10-20 лет назад считалось, что РС вызывает затруднения любого вида, но не является причиной боли, что на самом деле неверно. В опросе 7000 пациентов с РС, живущих в США , у 70% имелась некая форма боли, и, как минимум, 50% испытывали боль в определенный момент опроса.

В докладе Национального общества рассеянного склероза США сообщается, что жизнь почти половины больных РС осложняется хронической болью.

Боль при РС отличается от той боли, которая может возникнуть из-за мигрени, повреждения сустава или растяжения мышц. Зачастую она более рассеянная, затрагивая несколько областей тела одновременно. С течением времени она часто меняется, ухудшается или улучшается без всякой видимой причины.

По словам специалистов, больным даже бывает трудно описать эту боль, кто-то сравнивает ее с зубной болью, кто-то считает ее жгучей, а иногда это очень интенсивное ощущение давления. Это очень тяжело для пациентов, потому что им нелегко объяснить те ощущения боли, что имеются у них.

Так что же вызывает эту непонятную, сложную, часто изнурительную боль? Один из специалистов описывает ее, как «иллюзию, созданную нервной системой». По его словам, в обычных условиях нервная система посылает сигналы боли в качестве предупредительного явления, когда что-то вредное происходит с организмом. Это естественный защитный механизм, говорящий нам избегать того, что вызывает боль. Однако при РС нервы слишком активны, и они посылают сигналы боли без причины, то есть создают сообщение о боли тогда, когда не должны этого делать.

Среди некоторых из наиболее распространенных видов боли, испытываемой пациентами с рассеянным склерозом:

Острая боль . Приходит внезапно и может уйти внезапно. Часто она интенсивная, но может быть непродолжительной. Описание этих острых болевых синдромов иногда называется горением, покалыванием, стрельбой или покалыванием.
Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия . Колющие боли в лице, которые могут быть вызваны почти любым движением лица, таким как жевание, зевота, чихание или во время умывания лица. Больные рассеянным склерозом, как правило, путают ее с зубной болью. У большинства людей могут возникнуть внезапные приступы боли, которые могут быть вызваны прикосновением, жеванием или даже чисткой зубов.
Симптом Лермитта . Краткое, колющее, похожее на электрический шок ощущение, которое идет от задней части головы вниз по позвоночнику, вызванное изгибом шеи вперед.
Жжение, недомогание или опоясывание вокруг тела. Врачи называют это дизестезией .

Есть также некоторые виды боли, связанные с РС, которые описываются, как хронические по своей природе, длящиеся более месяца, включая боль от мышечной спастичности, которая может привести к мышечным спазмам, тугоподвижности и боли в суставах и спине или скелетно-мышечной боли. Эти хронические болевые синдромы часто можно снять противовоспалительными препаратами, массажем и физиотерапией.

Противосудорожные средства

По большей части, однако, острая боль при РС не лечится эффективно при помощи аспирина, ибупрофена или других общих безрецептурных обезболивающих лекарств или методов лечения. По мнению специалистов, в большинстве случаев боль при РС возникает в центральной нервной системе, из-за чего ее намного сложнее контролировать, чем боль в суставах или мышцах.

Так какова же альтернатива? Во многих случаях это один из противосудорожных препаратов, такой как нейронтин и тегретол. Их объединяют то, что врачи не совсем уверены, как они работают - против судорог или против боли. Поскольку в США FDA официально не одобрило эти противосудорожные препараты для лечения боли, они используются не по прямому назначению, но нейронтин, например, назначают в пять раз чаще от боли, чем от судорог.

Препараты эффективны для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, проблема заключается в том, что большинство могут вызвать сонливость , слабость или усталость , а пациенты с РС очень устают в любом случае.

Хорошая новость: в большинстве случаев боль при РС можно лечить. Существует больше полдюжины противосудорожных препаратов, и все они имеют несколько иной механизм действия и различные побочные эффекты. Побочные эффекты этих препаратов могут также включать низкое кровяное давление, возможные судороги и сухость во рту. Они также могут вызвать некоторое увеличение веса.

Некоторые лекарства настолько похожи друг на друга, что если один препарат в классе неэффективен, другой вряд ли будет работать . С этими средствами все несколько иначе. То, какой препарат будет использован для какого пациента, зависит от профиля побочных эффектов.

Поиск подходящего противосудорожного препарата осуществляется методом проб и ошибок. Прием начинают с самой низкой возможной дозы одного препарата, которая затем увеличивается, пока человек не почувствует себя комфортно или пока побочные эффекты не станут приемлемыми. Если одно лекарство не работает, врач подбирает другое. Это процесс, который может занять много времени, но это единственный способ, посредством которого мы должны сделать это.

Новые рубежи в лечении боли

Некоторые пациенты, однако, до сих пор не нашли нужный препарат и правильную дозировку для управления своей болью. У 1-2% пациентов боль чрезвычайно устойчивая, и ею очень трудно управлять. Таким образом, эксперты по РС до сих пор ищут варианты для добавления в свой арсенал лечения.

Один интригующая возможность: ботокс. Инъекции против морщин, популярные среди обеспеченных людей, кажутся многообещающими в содействии контролированию некоторых видов боли при РС. Ботокс, который действует локально, чтобы временно парализовать нерв или мышцу, использовался в течение многих лет в некоторых нескольких клиниках рассеянного склероза для управления спастичностью и проблемами с мочевым пузырем. По счастливой случайности было обнаружено, что он также влияет на боль. Пока это не является известным методом лечения боли при РС, но это потрясающая возможность.

В данный момент планируются исследования с участием пациентов с РС, чтобы оценить, действительно ли ботокс может облегчить колющие боли при невралгии тройничного нерва. Системных побочных эффектов нет, только легкая местная слабость лицевых мышц. Самый большой недостаток в том, что ввести его можно только в ограниченную область, так что даже если будет обнаружено, что ботокс эффективен против боли при РС, он, конечно, не заменит любой из препаратов в настоящий момент. Однако его можно использовать при очень специфических состояниях, таких как невралгия тройничного нерва.

Тем временем недавно было начато исследование совершенного иного подхода к боли при РС: гипноз. Известно, что в высших когнитивных частях мозга существует воротный механизм, позволяющий сигналам дойти до сознания. В спинном мозге могут присутствовать любые виды повреждения болевых волокон, но оно должно добраться до коры, прежде чем станет больно. Врачи надеются при помощи гипноза блокировать или, по крайней мере, уменьшить толкование этого стимула в качестве болевого раздражителя. Пока это выглядит многообещающим, и, очевидно, нет проблем с побочными эффектами лечения.

Видео о рассеянном склерозе

Депрессия

Депрессия – явление очень распространенное среди людей с рассеянным склерозом. На самом деле симптомы депрессии достаточно тяжелы, чтобы потребовать медицинского вмешательства, поражая около половины людей с РС в какой-то момент болезни.

Депрессия может быть результатом сложной ситуации или стресса. Легко понять, как РС со своим потенциалом перерастания в постоянную инвалидность может привести к депрессии.

Депрессия может быть вызвана РС. Болезнь может разрушать миелиновое покрытие нервов, которые передают сигналы, влияющие на настроение.

Депрессия также может быть побочным эффектом некоторых препаратов, используемых для лечения РС, таких как стероиды или интерферон.

Симптомы депрессии

Любой человек в какой-то момент времени чувствовал себя подавленным или грустным. Иногда чувство грусти становится сильным, длится в течение долгого времени и мешает человеку вести нормальную жизнь. Это депрессия, психическая болезнь, которая без лечения длится годами и вызывает невыразимые страдания и, возможно, приводит к суициду. Важно распознать признаки депрессии, среди которых:

Грусть
Потеря энергии
Ощущения безнадежности или непригодности
То, что когда-то было приятным, перестает радовать
Трудности с концентрацией
Неконтролируемый плач
Трудности с принятием решений
Повышенная потребность во сне
Невозможность заснуть или спать (бессонница)
Необъяснимые боли и недомогания
Проблемы с желудком и пищеварением
Пониженное либидо
Сексуальные проблемы
Головная боль
Изменения аппетита, вызывающие набор или потерю веса
Мысли о смерти или суициде
Попытки суицида

Если у вас депрессия наряду с рассеянным склерозом, необходимо обратиться за помощью, если:

Депрессия негативно влияет на вашу жизнь, вызывая трудности с отношениями, рабочими вопросами или семейными спорами, и у этих проблем нет очевидного решения.
У вас или вашего знакомого появились суицидальные мысли или чувства .

Лечение депрессии при рассеянном склерозе

Приняв решение обратиться за медицинской помощью, начните со своего основного врача. Он сможет оценить ваше состояние, чтобы убедиться, что лекарства или другая болезнь не являются причиной ваших симптомов.

Врач может прописать лечение или направить вас к специалисту по психическому здоровью, которые сможет провести тщательную оценку, чтобы порекомендовать эффективный курс лечения.

При рассеянном склерозе первым шагом в лечении депрессии является определение того, что она у вас имеется. Вторым шагом является обращение за помощью. Эти два шага способны фактически стать самой трудной частью всего процесса лечения. Когда вы обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту, вы обнаружите наличие множества вариантов лечения, которые помогут вам вернуться в привычную колею.

Доступны различные антидепрессанты, но их необходимо использовать только под контролем медицинского профессионала. Антидепрессанты наиболее эффективны в лечении депрессии у людей с РС при использовании в комбинации с психотерапией. Называемая коротко «терапией», психотерапия фактически вовлекает разнообразные методы лечения. в ходе психотерапии человек с депрессией беседует с лицензированным и квалифицированным профессионалом, который помогает ему определить факторы, которые могут стимулировать депрессию, и работать с ними.

Предупреждающие признаки суицида

Если вы или кто-либо знакомый вам проявляет любой из следующих предупреждающих признаков, немедленно обратитесь к профессионалу по психическому здоровью или обратитесь в отделение неотложной помощи для немедленного лечения.

Разговоры о суициде (убийстве себя)
Постоянные разговоры или мысли о смерти
Комментарии о безнадежности, беспомощности или ненужности
Высказывания вроде «Лучше бы меня здесь не было» или «Я хочу уйти»
Депрессия (глубокая тоска, потеря интереса, проблемы со сном и питанием), которая ухудшается
Неожиданная смена настроений – от очень грустного к очень спокойному или счастливому на вид
Появление желания умереть, испытывая судьбу или рискуя, что может привести к смерти, как например, езда на красный свет
Потеря интереса к тому, что когда-то имело значение
Посещение или звонки людям, которых человек любит
Приведение дел в порядок , завершение нерешенных вопросов, изменение завещания

Рассеянный склероз и недержание мочи

Люди, у которых есть проблемы с контролированием мочевого пузыря, не могут остановить поток мочи из мочевого пузыря. Они говорят, что у них недержание мочи. Недержание – это неуправляемый поток мочи из мочевого пузыря. Хотя недержание является общей проблемой, оно никогда не является нормой.

Недержание – это проблема здоровья и социальная проблема. Большинство людей с недержанием страдают от социального смущения. Многие впадают в депрессию и ограничивают свою деятельность вдали от дома, часто становясь социально изолированными и одинокими.

Физические состояния, связанные с недержанием, включают инфекции, раздражения и инфекции кожи, падения, переломы, и нарушения сна.

Многие люди с недержанием стесняются поговорить со своим лечащим врачом о нем. Они справляются или просто учатся жить с ним. Это постепенно меняется, поскольку люди понимают, что доступна помощь .

Примерно 15-30% пожилых людей, которые живут дома, страдают от недержания мочи. Еще 40% пожилых людей, которые живут в домах престарелых, страдают от него. Недержание мочи является одной из основных причин отправиться в дом престарелых. Тем не менее, оно не является неизбежным следствием старения.

Вот краткое описание мочевыделительной системы и процесса мочеиспускания:

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Почки фильтруют воду и отходы из крови. Они выводят мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре до момента мочеиспускания.
Почки обычно выводят около 1000-1500 мл мочи за 24 часа.
Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган. В его стенке имеется мягкая мышца, известная как мышца-сжиматель. Размер, форма, положение органа и его связь с другими органами меняются с возрастом и количество хранимой мочи.
Уретра – это узкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с отверстием, из которого моча выводится из организма. Уретру окружают мышцы-сфинктеры, которые частично контролируют выделение мочи из мочевого пузыря и из организма.
Хотя мочевой пузырь способен удерживать около 60 мл мочи, позывы к мочеиспусканию появляются, когда в нем имеется 300 мл. Когда этот орган начинает растягиваться, нервы в нем и окружающей области отправляют сообщения в головной мозг через спинной мозг , говоря о том, что мочевой пузырь наполняется.
Хотя в нормальных условиях можно выбрать время для мочеиспускания, когда вы принимаете решение сделать это, нервная система вступает в дело и процесс становится автоматическим. Мышца-сжиматель сокращается, а сфинктеры расслабляются, позволяя моче вытекать. Когда мочевой пузырь опустошается, сфинктеры сокращаются и сжиматель расслабляется.
Можно остановить или сдерживать мочеиспускание, сокращая (сжимая) внешний сфинктер, который вызывает расслабление сжимателя. Моча остается в пузыре и позывы к мочеиспусканию временно прекращаются. По мере продолжения выработки мочи, сообщения в мозг и из него становятся все более срочными, а позывы к мочеиспусканию – все более сильными.

Недержание мочи поражает людей обоих полов и всех возрастов, но наиболее распространено оно среди людей пожилого возраста. Оно гораздо чаще является проблемой женщин, чем мужчин. Большинство мужчин с недержанием старше и страдают от некоторых типов болезней простаты.

Хорошие новости – недержание мочи поддается лечению. Подавляющему большинству людей с проблемами контроля над мочевым пузырем могут помочь доступные сейчас методы лечения. Если недержание мочи нельзя вылечить, его, по крайней мере, можно контролировать.

Влияние температуры при рассеянном склерозе

МРТ нужна для обнаружения РС и считается лучшим тестом в диагностике. Тем не менее, у 5% людей с РС нет аномалий, обнаруженных на МРТ. Таким образом, «отрицательный» результат сканирования не исключает полностью РС. Кроме того, некоторые общие изменения, вызванные старением, могут выглядеть на снимках МРТ, как РС.

К тому же, эта процедура помогает следить за течением болезни. Хотя они не являются широко необходимыми, люди с РС могут пройти повторное обследование для определения состояния их заболевания и эффективности лечения.

Безопасность МРТ-обследования

Обследование при помощи МРТ не представляет никакой опасности для обычного человека, если соблюдаются соответствующие правила техники безопасности. Многие люди, у которых были операции на сердце , и люди с перечисленными ниже медицинскими устройствами могут безопасно обследоваться с помощью МРТ:

Искусственные суставы
Скобы
Многие замененные сердечные клапаны (следует проконсультироваться с врачом)
Отключенные лекарственные насосы
Фильтры полой вены
Мозговые шунтирующие трубки для гидроцефалии

При некоторых состояниях МРТ может быть не самой лучшей идеей. Сообщите врачу о любом из следующих состояний:

Наличие кардиостимулятора
Наличие зажима церебральный аневризмы (металлический зажим на кровеносном сосуде в мозге)
Беременность
Наличие имплантированной инсулиновой помпы (для лечения диабета), лекарственного насоса (для обезболивающих препаратов) или имплантированного стимулятора спинного мозга при хронической боли
В глазу или глазнице имеется металл
Имеется кохлеарный (ушной) имплантат для слуха
Имплантированные стержни для стабилизации позвоночника (новые стержни и пластины из титана не представляют опасности)
Тяжелая болезнь легких (например, трахеомаляция или бронхолегочная дисплазия)
Изжога
Клаустрофобия (с которой можно справиться посредством седации)
Ожирение (вес более 150 кг может стать ограничением для использования аппарата)
Неспособность лежать на спине на протяжении 30-60 минут

Описание процедуры

Для МРТ потребуется около 2 часов. В большинстве случаев эта процедура занимает от 40 до 80 минут. В течение этого времени можно сделать несколько десятков снимков.

Перед МРТ-обследованием следует по возможности оставить дома или снять личные вещи, такие как часы, бумажник (включая любые кредитные карты с магнитной полосой, которую можно удалить с помощью магнита) и ювелирные изделия. Личные вещи можно оставить в запирающихся шкафчиках. Для процедуры могут попросить надеть больничную одежду.

В начале обследования вы услышите, что оборудование издает различные звуки, в том числе приглушенный бьющий или стучащий звук, который будет длиться в течение нескольких минут за один раз. Кроме этого звука, вы не должны испытывать никаких необычных ощущений в ходе процедуры сканирования.

Некоторые обследования с МРТ требуют введения контрастного вещества. Это помогает определить отклонения в определенных частях тела на снимках сканирования.

Без стеснения задавайте вопросы или говорите технологу или врачу, если у вас есть какие-либо вопросы.

После МРТ врач обсудит с вами результаты испытаний. Большинство центров визуализации предоставляет копию сканирования на компакт-диске, которую можно взять на следующую встречу с врачом. Как правило, можно немедленно возобновить свою обычную деятельность.

Рассеянный склероз и поясничная пункция

Головной и спинной мозг погружены в спинномозговую жидкость. Спинномозговая пункция, которая также называется поясничной, это процедура, в которой удаляется и проверяется часть этой жидкости, чтобы помочь диагностировать расстройства головного и спинного мозга, в том числе рассеянный склероз.

Спинномозговая жидкость (ликвора) содержит белки, глюкозу (сахар) и другие вещества, которые также содержатся в крови. Анализ жидкости включает изучение количества и типов белых кровяных телец (борющихся с инфекцией клеток), уровня глюкозы, типов и уровней различных белков (особенно, белков иммунной системы, называемых антителами или иммуноглобулинами) и тестирование на наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.

Помощь поясничной пункции в диагностике РС

Спинномозговая пункция, которая выявляет большое количество иммуноглобулинов (антител), а также зоны олигоклональных иммуноглобулинов (рисунок иммуноглобулинов на более конкретном тесте) или определенные белки, которые являются продуктами распада миелин, предполагает РС. Эти данные указывают на ненормальную аутоиммунную реакцию в пределах головного и спинного мозга, а это означает, что организм атакует сам себя.

Более 90% людей с РС имеют зоны олигоклональных иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости. Хотя повышенное содержание иммуноглобулина в спинномозговой жидкости и зон олигоклональных иммуноглобулинов обнаруживается при многих других состояниях головного и спинного мозга, их присутствие часто приносит пользу, помогая установить диагноз РС.

Тем не менее, «отрицательная» спинномозговая пункция не исключает РС или другие заболевания. Так, у 5- 10% людей с РС никогда не обнаруживаются аномалии спинномозговой жидкости. Кроме того, ненормальная аутоиммунная реакция в спинномозговой жидкости обнаруживается в ряде других заболеваний, поэтому тест не специфичен для РС. Таким образом, спинномозговая пункция сама по себе не может подтвердить или исключить диагноз РС. Это должно быть частью общей картины, которая учитывает другие диагностические процедуры, такие как вызванные потенциалы и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Процедура поясничной пункции и ее безопасность

Для спинномозговой пункции подготовка не требуется, если только врач не даст специальные инструкции. В большинстве случаев предлагают прекратить прием любых препаратов для разжижения крови, включая аспирин, на несколько дней до спинномозговой пункции. При аллергии на латекс или какие-либо лекарства следует сообщить врачу.

Во время поясничной пункции предложат лечь на бок, поджав колени к груди как можно ближе, или сесть, положив руки и голову на стол . Кожу вокруг поясницы очищают и покрывают. Затем вводится местный анестетик, чтобы обезболить область. После этого в поясницу вводится длинная, тонкая полая игла между двумя костями в нижней части позвоночника и в пространство, где находится спинномозговая жидкость. Вводится спинномозговая трубка и собирается жидкость в количестве 1-2 столовых ложек. Спинной мозг никогда не затрагивается.

После сбора жидкости и удаления иглы предложат лечь на спину или на живот на несколько часов. Кроме того, специалист может собрать кровь и отправить в лабораторию со спинномозговой жидкостью.

После спинномозговой пункции врач может порекомендовать прилечь на несколько часов, чтобы предотвратить появление постпункционной головной боли. Если головная боль все же появляется, лучше лежать как можно больше и пить много жидкости.

Также следует избегать физических или энергичных упражнений в течение дня или около того после спинномозговой пункции.

Спинномозговая пункция безопасна, однако, как и в большинстве тестов, существуют риски. К ним относятся:

Головная боль . Примерно у 10% людей развивается постпункционная головная боль (которая ухудшается в положении сидя или стоя).
Инфекция . Риск заражения крайне низок.
Появление примеси крови . Иногда небольшой кровеносный сосуд прокалывается во время процедуры, в результате чего появляется примесь крови. Лечение не требуется.

Предупреждение : следует позвонить своему врачу сразу же, заметив какой-либо необычный дренаж, включая кровянистые выделения или ухудшение болевых симптомов.

Рассеянный склероз и тесты с вызванными потенциалами

Тесты с вызванными потенциалами измеряют электрическую активность в определенных областях мозга в ответ на сенсорную информацию. Эти тесты часто используются, чтобы помочь в диагностике рассеянного склероза, потому что они могут указывать на проблемы на путях некоторых нервов, которые являются слишком тонкими, чтобы заметить или обнаружить их в ходе обследования. Проблемы вдоль нервных путей являются прямым результатом заболевания. Демиелинизация вызывает замедление, искажение или прерывание нервных импульсов.

Есть три основных типа тестов с вызванными потенциалами:

Визуальные вызванные потенциалы (ВВП): пациент сидит перед экраном, на котором отображается узор в виде шахматной доски.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП): пациент слышит серию щелчков в каждом ухе.
Сенсорные вызванные потенциалы (СВП): короткие электрические импульсы вводятся в руку или ногу.

Четвертый тип теста – двигательные вызванные потенциалы – может обнаружить повреждения вдоль моторных путей (тех, которые производят движение) центральной нервной системы. Этот тест обычно не используется для диагностики РС.

Хотя вызванные потенциалы используются для диагностики РС, другие состояния также могут стать причиной ненормальных результатов теста, так что эти тесты не специфичны для РС. Чтобы точно диагностировать РС, информацию, полученную при помощи тестов, необходимо рассмотреть наряду с другими лабораторных тестов и симптомов.

Проведение тестов с вызванными потенциалами

Тесты с вызванными потенциалами записываются путем размещения проводов на кожу головы над областями мозга, которые записывают эффекты стимуляции на различные части тела.

Обычно, чтобы сделать все три типа тестов, требуется около двух часов. Толкованием результатов займется невролог или нейрофизиолог со специальной подготовкой.

Тесты с вызванными потенциалами безвредны и безболезненны.