Шовный материал виды и применение. Современные хирургические нити и требования к ним. Характеристики материалов для сшивания

При проведении оперативного вмешательства возникает необходимость соединять ткани, сосуды. Шовные материалы в хирургии прошли определенную эволюцию, и на сегодняшний день они обладают рядом определенных свойств, которые способствуют быстрому Современная медицина учла и косметическую сторону: швы становятся менее заметными, а нередко от них и вовсе не остается следа.

Характеристики материалов для сшивания

Шовный материал должен обладать рядом определенных способностей. Прежде всего, такое вещество не должно быть токсичным, вызывать аллергические реакции. Еще одно необходимое качество - стойкость к стерилизации, ведь именно отсутствие патогенной флоры очень важно при хирургическом вмешательстве. Ну и, конечно, шовный материал должен быть крепким, не травмировать ткани, через которые он проходит. Важна и его эластичность, и способность образовывать узлы. Все материалы могут иметь вид одной нити или же образовываться из нескольких (кручение, плетение). В зависимости от способности вещества в биодеструкции, классификация шовного материала выглядит так: рассасывающиеся нити, медленно рассасывающиеся, и те, которые не рассасываются вовсе. Также такой элемент в хирургии может быть как натурального, так и синтетического происхождения.

Материалы, которые не рассасываются

Подобные материалы использовались еще до появления более современных аналогов. Однако и сейчас они широко применяются в тех случаях, когда необходимо получить крепкое и надежное соединение. При этом ткани долгое время будут удерживаться подобным швом. К такой категории относятся (условно рассасывающиеся, так как становятся незаметными спустя несколько лет), лавсан, полипропилен, поливинил, металлические приспособления, скобы. Шелк имеет достаточно большую прочность. Такой нитью очень легко манипулировать, завязывать узлы. При этом нередко наблюдаются реакции в тканях. Часто такой шовный материал применяется в офтальмологии, пластической хирургии, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. К инертным нитям относят полипропилен. Из-за своей большой прочности используется при наложении сеток, фиксации различных элементов. Металлическая проволока изготовляется из высококачественной стали, может применяться при соединении участков грудины и т. п.

Лавсан в хирургии

Хирургический шовный материал на основе полиэстера обладает несомненными достоинствами: высокой прочностью, манипуляционные свойства также на уровне. К тому же он очень редко вызывает реакции в тканях. Бывает он нескольких типов: крученый, плетеный, с покрытием фторкаучуком. Стоимость такой нити сравнительно невысока. Часто подобный шовный материал используется при проведении протезирования тканей, при операциях на трудно заживающих участках, а также тех областях, где наблюдается постоянное натяжение. Однако существует и ряд недостатков. Находясь в организме постоянно, такие нити могут стать причиной воспалительных процессов.

Характеристика материала, способного рассасываться. Кетгут

Вещества данной категории могут быть натуральными и синтетическими. К натуральным относят кетгут. Этот хирургический шовный материал изготавливается из тонких кишок млекопитающих (здоровых), которые обрабатываются специальным образом. Изначально такой материал имеет достаточную прочность, однако она вскоре теряется. За неделю-две ее показатели уменьшаются наполовину. Для того чтобы срок рассасывания несколько увеличился, производится обработка кетгута солями хрома. Такая манипуляция увеличивает время растворения в два раза. Важно отметить и тот факт, что такой шовный материал рассасывается по-разному в зависимости от того, в какие ткани он был помещен, а также от интенсивности кровоснабжения данного участка, индивидуальных особенностей организма. К недостаткам можно отнести и жесткость нити, а также возможность возникновения аллергических реакций. Основные области применения - гинекология, урология, операции на органах дыхания и пищеварения, закрытие ран.

Синтетические рассасывающиеся нити

К этому типу относятся вещества, которые имеют оптимальные свойства. При их применении легко спрогнозировать сроки потери прочности. К тому же такие нити удобны в работе, они довольно крепкие. Еще один несомненный плюс - инертность и отсутствие аллергических реакций. Одна из разновидностей - полигликолидный шовный материал рассасывающийся. Он характеризуется повышенной прочностью и способен удерживать рану в критические периоды заживления. Дексон - один из наиболее применяемых материалов в общей хирургии, а также в гинекологии, урологии. Подобные синтетические вещества имеют общее происхождение. Они - полимеры После того как нить попала в ткани, происходит процесс гидролиза. По окончании всех химических реакций шовный материал распадается до молекул воды и Наиболее часто применяются синтетические рассасывающие нити для соединения тканей брюшной и В этих областях срок регенерации составляет от одной недели до месяца, при этом он совпадает с показателями уменьшения прочности материала.

Викрил - шовный материал для соединения тканей

Для соединения мягких тканей и участков, которые не требуют длительного натяжения, используется современный материал викрил. Он имеет синтетическое происхождение и имеет в своем составе гликолид и Л-лактид. Реакции тканей при его применении минимальны, прочность уменьшается после 4 недель. Полное растворение в организме происходит путем гидролиза через 50-80 дней. Применяются такие нити и в офтальмологии, и гинекологии. А вот те области, в которых его использование нецелесообразно - нейрохирургия и операции на сердце. Викрил - шовный материал, который может поставляться как в неокрашенном виде, так и иметь фиолетовый цвет. Нити существуют разной толщины и длины. Комплектация может включать и иглы из нержавеющей стали.

Хранение хирургических нитей

Для того чтобы нити сохраняли свои физические свойства, важно придерживаться правильного температурного режима. Шовные материалы в хирургии теряют прочность если хранятся при температуре выше 30º С или при отрицательных показателях. Если нить была извлечена из упаковки, но не использовалась, то она подлежит утилизации. Важно следить и за По их истечении свойства несколько меняются. Контакт с влагой также крайне нежелателен. Недопустима повторная процедура стерилизации шовного материала.

Шовный материал - обязательный атрибут хирургии, современные технологии изготовления которого превратили его в эффективный инструмент заживления ран. Огромное разнообразие таких нитей в настоящий момент делает их четкую классификацию чрезвычайно необходимой.

Требования к шовным материалам

В XIX столетии Н.И. Пирогов считал необходимым, что достаточно, чтобы нить не причиняла сильного дискомфорта, не впитывала влагу, не врастала в плоть, не могла служить источником заражения. Более современный вариант требований был сформулирован в 1965 году Szczypinski A.:

Инертность;
Легкая процедура стерилизации;
Прочность на разрыв;
Отсутствие возможности канцерогенных и электронных воздействий;
Гипоаллергенность;
Универсальность;
Удобство при манипуляциях;
Способность рассасываться;
Крепость узла;
Превосхождение прочности раны во время заживления;
Стойкость к инфекциям;
Низкая цена.

Купить вы можете в каталоге интернет-магазина «Стоммаркет».

Общее разделение шовного материала по видам

Нити по их свойствам подразделяют на синтетические и натуральные, а также нерассасывающиеся, которые бывают полифиламентными или монофиламентными, и рассасывающиеся.

Натуральные виды производят из льна, кетгута и шелка. Синтетические разновидности производят из полигликонатов, стали, полибутэстера, полипропилена и полиэстера.

Нерассасывающийся инструмент на сегодняшний день обычно имеет комплексную структуру, состоящую из обеспечивающей прочность «сердцевины» и внешней оплетки, которая покрывается специальным средством, обеспечивающим легкость проникновения сквозь ткани. Существуют также плетенные и крученные виды. Рассасывающийся материал - хромированный и полированный кетгут.

Для облегчения отличия типа нитей в ране приняты соответствующие международные стандарты их окрашивания. Большая часть изготовителей их придерживаются, применяя одинаковые цвета для маркирования шовного материала аналогичного состава и его упаковки.

Особенности различных видов шовного материала

Все группы нитей обладают какими-либо сходными характеристиками. К примеру, плетеным изделиям присущи отличные манипуляционные качества и хорошая прочность, но они отличаются достаточно существенным фитильным и пилящим эффектами. Этими минусами обусловлен выпуск полифиламентов большинством компаний в комплексном варианте. У монофиламентов эти недостатки отсутствуют, но они уступают в надежности узла и удобности манипулирования.

Свойства шелковых нитей

Это натуральный нерассасывающийся инструмент плетеного характера, которому свойственна хорошая крепость, отличные манипуляционные качества - хватает двух узлов. Недостатки шелковых нитей - большая частота реакций тканей и достаточно существенный фитильный эффект. Практически не применяется в эндоскопической хирургии, где предпочтительнее использование синтетического нерассасывающегося материала (Бралон, Сурджидак). Цвет упаковки - светло-голубой, нити - черный. Производители: Sofsilk, Silk.

Характеристики кетгута

Нить из категории натуральных с крученой структурой и способностью рассасывания. Ряд недостатков материала обуславливает достаточно ограниченное применение его в эндохирургии. Минусы кетгута - это низкое удобство манипуляций, вызванное его жесткостью и необходимостью выполнения 3-4 узлов, и ярко проявляющиеся различные реакции тканей, включая аллергические, с формированием в дальнейшем грубых рубцов.

С целью увеличения времени рассасывания и реакции тканей при производстве нитей применяют соли хрома. За счет этого, обычный вид материала способен фиксировать ткани в течение 7-15 суток, ферментативно расщепляясь приблизительно 70 дней. Хромированные нити удерживают раны вдвое дольше и расщепляется около 90 суток. Продолжительность рассасывания непрогнозируема и зависит от ряда факторов: вида и активности кровоснабжения участка, иммунитета и индивидуальных особенностей организма, температуры тела.

Производится без окрашивания. Упаковка хромированных нитей светло-коричневая, полированного материала - желтая. Производители: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.

Качества полиамидов

Это монофиламентный синтетический инструмент, имеющий комплексную или сплетеную структуру. Она принадлежит к условно нерассасывающимся материалам за счет свойства рассасываться в большинстве случаев спустя 1-2 года - этот факт необходимо учитывать при выполнении постоянных швов.

Полиамиды характеризуются достаточно высокой надежностью и достаточно неплохими манипуляционными качествами - для полифиламентных требуется 3 узла. Главный минус - реактогенность, выражающаяся в ряде случаев в анастомозитах и лигатурных свищах, но это свойство проявляется намного слабее, чем у натуральных видов.

Цвет нитей черный, упаковки - зеленый. Производители: Dermalon, Monosof - мононити, Surgilon, Bralon - комплексный материал.

Характерные особенности полиэстеров

Другие названия - лавсан и дакрон. Характеризуются неплохими манипуляционными качествами, высокой надежностью, никогда не провоцируют реакцию тканей. Факт, что хирурги иногда не особо высоко оценивают лавсан, особенно его реактогенность. Такое положение вещей может быть вызвано тем обстоятельством, что достаточно часто в операционных оказывается неочищенный до необходимой степени технический, а не медицинский, материал. За счет своих положительных качеств, полиэфиры активно используются в эндохирургии и в случаях, когда необходимо применение нерассасывающихся нитей плетеной структуры.

Цвет материала может быть зеленовато-салатовым или бирюзовым, упаковки - оранжевый. Производители: Фторэст, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.

Качества полипропиленовых нитей

Этот монофиламентный материал, который нерассасывается, характеризуется достаточно высокой прочностью, практически полной инертностью, отсутствием пилящих и фитильных свойств. Минусы - жесткость и неудобство манипулирования за счет высокой памяти нити, из-за чего приходится выполнять до 7 узлов. В эндоскопической хирургии используется при приоритете ареактогенности - к примеру, закреплении швов сосудов.

Полипропилен служит для производства сеток, служащих для основы, на базе которой формируется соединительная ткань. Возможные разновидности:

SPM-W - из полифиламентов, сделанных из мононитей, формируется сетка с лазерной пропайкой пересечений. Эта технология дает возможность предупредить разрушение сетки в процессе выкраивания и закрепления лоскута требуемой формы и размеров.
SPM - более частое плетение, обеспечивающее повышенную плотность сетки.
SPMM - монофиламентная сетка, характеризующаяся максимальной «прозрачностью».

Цвет нитей голубой, упаковки - ярко-голубой. При выполнении сеток применяется бесцветный материал. Производители: Surgipro, Surgilene, Polypropylene.

Особенности синтетических рассасывающихся нитей

С момента изготовления в 60-х годах дексона, процент применения синтетических материалов стабильно увеличивается. На текущий момент в зарубежной хирургической практике их доля использования составляет 80%.

Такие нити характеризуются повышенной крепостью, в 7 раз превосходящей аналогичное качество кетгута, отличными манипуляционными характеристиками и инертностью. Одновременно их главное достоинство - возможность прогнозирования времени рассасывания. Данный период при этом, благодаря тому, что процесс рассасывания осуществляется за счет гидролиза, фактически не зависит от таких моментов, как иммунитет пациента, ферментативная активность, вид ткани, интенсивность кровоснабжения, толщина нити и тому подобных.

Все синтетические рассасывающиеся нити - полимеры и производные мономеров молочной кислоты. После внедрения материала в тело, он гидролизуется, затем, спустя определенный период времени, утрачивает прочность и распадается на составляющие его мономеры. Оставшаяся кислоты в последствии превращаются в воду и углекислый газ. Этот процесс, называемый полным рассасыванием нити, обычно продолжается вдвое или втрое дольше периода утраты прочности. Материалы имеют различные временные периоды разрушения, поэтому их оптимальный вид для каждого конкретного случая подбирается индивидуально. В частности, большинство полостных тканей регенерируются в течение 1-4 недель, что соответствует времени утраты прочности большей части искусственных саморазрушающихся материалов. При выборе типа нитей хирург также руководствуется рядом других факторов: необходимое число узлов, поли- или монофиламентность, надежность, цена.

Заключение

При определении оптимального типа шовного материала при планировании оперативного вмешательства требуется исходить, в первую очередь, не из манипуляционных и поверхностных характеристик нитей, а их скоростью рассасывания, склонностью к биодеструкции и химическим составом. Крепость фиксации узла зависит от эластичности, надежности и упругости шовного материала, коэффициента поверхностного трения. Правильное создание узла способно гарантировать его надежность и компенсировать недостатки нити.

Наиболее верное решение - выбор в пользу хороших химических свойств материала, обладающего малым коэффициентом трения, а не наоборот. В общем, хирург должен не только знать структуру и качества нитей, но и в совершенстве владеть техникой формирования узлов.

В настоящее время в арсенале хирургов имеется достаточный ассортимент различных шовных материалов.

Шовные материалы естественного происхождения . К ним относятся шелк, хлопчатобумажные нити, кетгут, конский волос и металлическая проволока.

Шелк различают натуральный и искусственный, крученый и плетеный. Толщина шелковых нитей разная. Ее обозначают на метках цифрами от 0 до 6 (чем больше номер, тем толще нить). В тканях организма шелковая натуральная нить рассасывается очень медленно, чаще инкапсулируется. Искусственный шелк не рассасывается. Так как шелк относится к материалам естественного происхождения, то по своим химическим свойствам он сравним только с кетгутом. Реакция воспаления на шелк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования асептических некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте оказалось достаточно 10 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженной сорбционной способностью и «фитильными» свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.

Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов применяют катушечные нити № 10 или 20, для погружных - № 30 или 40, иногда используют ремизные нити, особо скрученные белые. В настоящее время хлопчатобумажную нить применяют редко.

Кетгут изготовляют из подслизистого слоя кишечной стенки мелкого рогатого скота в виде различной толщины нитей: 0; 0,1; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8 (от 0,2 до 0,73 мм). Он способен легко рассасываться в тканях (10…24 сут) в зависимости от толщины и способа обработки. Кетгут выпускают в мотках, требующих стерилизации, или стерильным в запаянных ампулах. Наличие в кетгуте тромбокинетической субстанции придает ему гемостатические свойства. У некоторых животных он может вызвать аллергические реакции. В последнее время предложен аналог кетгута - серозофил, изготовленный из кишечника свиньи.

Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации. Применяют при пластических операциях. В настоящее время используют редко.

Металлическую проволоку (бронзо-алюминиевую, меднолуженую, серебряную, титановую, магниевую) используют в основном в ортопедии и травматологии. Такие нити прочные, гибкие, не набухают, имеют гладкую поверхность. Бронзо-алюминиевая и серебряная проволока оказывает антисептическое действие, магниевая рассасывается в организме.

Классификация шовных материалов

В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.

По способности к биодеструкции различают рассасывающиеся и не рассасывающиеся.

Рассасывающиеся материалы : кетгут, коллаген, материалы на основе целлюлозы - окцелон, кацелон, материалы на основе полигликоидов - викрил, дексон, максон, полисорб, а также полидиоксанон, полиуретан.

Нерассасывающиеся материалы : шелк, полиамады (капрон), полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибовд, сурджидак), полиолефины (пролей, полипропилен), а также фторполимеры металлическая проволока, металлические скрепки.

По структуре нитей и их конструктивным особенностям все шовные материалы подразделяют на монофиламентные (мононить), полифиламентные (полинить) и комплексные (комбинированные, псевдомонофиламентные) нити (В. Н. Егиев и др., 1993, 1998, 2000, 2001, 2002; Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).

Монофиламентные (моноволокнистые) нити (максон, полидиоксанон, монокрил и др.) имеют однородное волокно с гладкой поверхностью и обладают (рис. 7.1, поз. 4) значительно меньшим «пилящим» эффектом. К их положительным качествам относят также отсутствие «фитильных» свойств, выраженную эластичность и прочность. К основным недостаткам монофиламентных нитей относят ненадежность в узле из-за выраженного скольжения поверхности (рекомендуется использовать многоярусные узлы). Некоторые из них (максон, полидиоксанон) менее прочные, чем полифиламентные. Несмотря на то что монофиламентные нити менее реактогенные, чем полифиламентные, при вовлечении их в воспалительный процесс последний длится значительно дольше (В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов, 2001).

Полифиламентные нити состоят из множества волокон. Они могут быть: кручеными - несколько филамент скручивают по оси; плетеными - изготовляют путем плетения нескольких филаментов по типу каната; комплексными - плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами. Положительными свойствами полифиламентных нитей являются хорошие манипуляционные качества, высокая прочность на разрыв и надежность в узле.

Виды шовного материала: 1 - нить, покрытая полимерным материалом; 2 - плетеная нить; 3 - кручена нить; 4 - мононить

Недостатки, присущие полифиламентным нитям, - это «пилящие» и «фитильные» свойства, разволокнение нити и разрывы отдельных волокон. Чтобы устранить эти недостатки, применяют полимерное покрытие, которое значительно уменьшает «пилящие» свойства ниш и позволяет легче протягивает ее через ткань. Поэтому в настоящее время практически все полифиламентные нити являются комплексными (В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский, 2002).

Комплексные нити минимально травмируют и раздражают ткани и обладают четко прогнозируемыми сроками рассасывания. К их недостаткам можно отнести высокую себестоимость и вероятность разрушения наружной оболочки, в том числе при длительном хранении и неаккуратном использовании (М. Е. Шляпников, 1997; В. И. Кулагов, 1998; Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).

Требования предъявляемые к шовным материалам

Современные шовные материалы должны быть биосовместимыми, обладать способностью к биодеструкции и быть атравматичными.

Биосовместимость - это отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма.

Биодеструкция - это способность шовного материала распадаться и выводиться из организма; шовный материал должен удерживать ткани до тех пор, пока не образуется рубец, а затем он становится ненужным. При этом скорость биодеструкции не должна превышать темп образования рубца. Исключение составляет шов протеза, поскольку между протезом и собственной тканью никогда не образуется рубец.

Атравматичность обусловливается несколькими свойствами, присущими шовным материалам. Это поверхностные свойства нити, ее манипуляционные качества и прочность.

Поверхностные свойства нити зависят от ее вида. Все крученые и плетеные нити имеют неровную, шероховатую поверхность, что объясняет «пилящий» эффект при прохождении через ткань, вызывающий дополнительное повреждение. Этого недостатка лишены мононити. С поверхностными свойствами нити связано и скольжение ее в узле. В настоящее время большинство нитей выпускают с полимерным покрытием, которое снижает «пилящий» эффект и улучшает скольжение. Однако такое покрытие, как правило, снижает надежность узла, и хирург вынужден накладывать узлы сложной конфигурации.

Очень важны манипуляционные качества нити : ее эластичность и гибкость. Манипулировать жесткими нитями труднее, это приводит к дополнительному повреждению тканей. В процессе заживления раны всегда возникают воспаление и отек тканей, во время которых неэластичная нить может их прорезать. В то же время излишняя эластичность не всегда желательна, поскольку при использовании такой нити могут разойтись края раны или развязаться узел. До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк (так называемый золотой стандарт в хирургии).

Прочность нити должна сохраняться до образования рубца. Прочность шовного материала определяется несколькими факторами: толщиной, материалом и структурой нити. Естественно, что чем толще нить, тем она прочнее, однако при этом в тканях будет оставаться большее количество инородного материала. Поэтому начали изготовлять плетеные нити, превосходящие в несколько раз по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Необходимо заметить, что удерживать, протягивать и завязывать нити малых диаметров сложно и от хирурга требуются определенные навыки.

Нерассасывающиеся нити не удовлетворяют основному требованию, предъявляемому к шовным материалам, - способности к биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и при определенных условиях, даже спустя годы, могут индуцировать воспалительные осложнения. В связи с этим сфера применения нерассасывающихся материалов постоянно сужается.

В настоящее время в передовых клиниках ограничивают применение шелка в связи с выраженной реакцией тканей на него. Что касается других нитей растительного происхождения (лен, хлопок), то как шовные материалы их в настоящее время применяют крайне редко. Современная медицинская промышленность шовных материалов резко отличается от текстильной, нити гораздо более очищенные химически, филаменты более тонкие, качество плетения лучше, нити дополнительно обрабатывают полимерным покрытием. Клинически показано, что применение текстильных хлопчатобумажных или льняных нитей при наложении несъемных швов может спровоцировать возникновения лигатурных свищей, несостоятельность кишечного шва.

Нити из полиамидов (капроновые) считаются самыми реактогенными среди всех синтетических нитей, причем реакция носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально капрон производили кручением, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени реакции эти нити располагаются в следующем порядке: наименьшая реакция на монофиламентные нити, более выраженная - на плетеные и еще боле значительная на крученые.

Полиэфирные (лавсановые) нити в основном плетеные, отличаются исключительной прочностью, более инертны, чем полиамиды. Лавсаны применяют в тех случаях, когда необходимо сшить ткани, длительное время после операции находящиеся под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надежная нить. В то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они постепенно исчезают из арсенала хирургов. Связано это как с появлением новых синтетических рассасывающихся нитей, так и с тем, что изначально во всех областях кроме прочности полиэфирные материалы проигрывают полипропиленовым.

В настоящее время в абдоминальной хирургии следует отдавать предпочтение современным синтетическим нитям. При этом рассасывающиеся шовные материалы нового поколения могут быть использованы во всех областях хирургии, особенно для шва мышц, апоневрозов, стенок внутренних полых органов, желчных протоков и мочевых путей (Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).

Современные синтетические шовные материалы . В настоящее время в распоряжении хирургов находится много новых шовных материалов. При этом большинство зарубежных и отечественных клиницистов отдают предпочтение современным синтетическим шовным материалам В. Н. Егиев и др., 1993, 1998, 2000, 2001; Б. Бови и Ж. Дюпре, 1997; В. И. Оскретков, 1997; Л. П. Трояновская, 1998; В. Н. Видении, 2000; Ж. Хозгуд, и др., 2000; Н. А. Тонких, 2001; П. А. Тарасенко, 2001; Г. П. Дюльгер, 2002; X. Шебиц, В. Брасс, 2001; В. А. Черванев, Т. М. Емельянова, Л. П. Трояновская и Н. Г. Цветикова, 2004; Д. М. Розенгафт, 2004 и др.

В абдоминальной хирургии в качестве шовного материала желательно использовать монофиломинтные нити из полигликоната или полидиоксанона, которые не обладают «фитильностъю» и способны рассасываться. Рекомендуется применять нити «Русар-С» для наложения модернизированного одноэтажного шва Шмидена при руменотомии, абомазотомии. При этом некоторые хирурги рекомендуют в желудочно-кишечной хирургии отдавать предпочтение однорядным швам, выполненным полигликолидной нитью. Для наложения внутренних швов у собак (внутрикожных, на матку, влагалище рекомендуется применять синтетические рассасывающиеся нити: максон, викрил, дексон, полисорб. В желудочно-кишечной и урогенитальной хирургии синтетические рассасывающиеся материалы пришли на смену не рассасывающимся моноволокнистым материалам (полиамиды, полипропилены), хотя при использовании последних и не отмечали серьезных проблем, кроме редких случаев образования инфицированных гранулем. Для наложения швов на органы желудочно-кишечного тракта у собак и кошек с хорошими результатами применяют рассасывающиеся филаментные покрытые оболочкой материалы из полигликоната или полидиоксанона, а также мультиволокнистые, покрытые оболочкой материалы из полигликолевой кислоты либо из полигластина-910.

Предложена полиамидная нить из синтетического высокомодульного материала (СВМ), всестороннее изучение которого позволяет рекомендовать его для широкого использования не только в ветеринарной абдоминальной хирургии у животных всех видов, но для наложения швов на органы и ткани, испытывающие повышенные нагрузки, в частности при фиксации костных отломков плоских и трубчатых костей, для аллотрансплантантов различных грыж, при операциях на сухожильно-связочном аппарате, в целях коррекции деформации позвоночника и при любых других оперативных вмешательствах.

При операциях у щенков и котят рекомендуют использовать мягкий, не раздражающий шовный материал, такой как полиглактин 910, либо новый моноволокнистый медленно рассасывающийся шовный материал полиглекапрон 25. Для наружных швов (на кожу) у слабых животных, когда заживление идет медленно, целесообразно использовать нерассасывающиеся материалы, такие как полипропилен или нейлон. В последнее время врачи все больше предпочитают использовать синтетический материал на основе полигликоля, полилактата или полидиоксанона, который медленно рассасывается в тканях.

Из нерассасывающихся синтетических волокон предпочитают использовать нити на основе полиэстера и полипропилена. Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, их можно завязать в надежный узел, и допускается применять даже в условиях инфицированной раны без риска позднего формирования гнойных очагов и отторжения швов.

При анастомозировании желудка и тонкой кишки целесообразно применять абсорбирующиеся шовные материалы; поскольку заживление происходит очень быстро (в среднем за 14 сут), не требуется длительной кооптации краев раны. Применение данных материалов предпочтительнее еще и потому, что, рассасываясь, они позволяют восстановить диаметр кишки в месте анастомоза. В связи с этим многие хирурги настоятельно рекомендуют при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта отдавать предпочтение таким рассасывающимся шовным материалам, как биосин, полисорб, дексон, викрил, максон и полидиоксанон. При операциях на толстой кишке и пищеводе следует применять неабсорбирующиеся шовные материалы в тех случаях, когда реакция тканей на нить максимально нежелательна.

Основными монофиламентными абсорбирующимися нитями являются полидиоксанон (PDS, PDS II), максон (Maxson), монокрил (Monocryl), биосин (Biosyn).

Полидиоксанон PDS II - это монофиламентная медленно абсорбирующаяся нить. Полидиоксанон лишен антигенных и пирогенных свойств, поэтому в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Через 2 нед после имплантации в ткани нити PDS II сохраняют 70 % первоначальной прочности, через 4 нед - 50, а через 6 нед 25 %. Применяют его в тех случаях, когда ткани длительное время испытывают натяжение (при операциях на желудке, кишечнике, в урологии, ортопедии пластической хирургии). При этом рекомендуется накладывать не менее шести узлов.

Максон (Maxon CV, политриметиленкарбонат) начинает рассасываться в тканях примерно с 60-х суток после имплантации. При этом до 3 нед он сохраняет 50 % прочности и полностью распадается в течение 6 мес. Реакция тканей на нити максона минимальная. Его используют для наложения кожных и подкожных швов, анастомозов желудочно-кишечного тракта, в гинекологии и урологии.

Монокрил представляет собой монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал, изготовленный из сополимера гликолида и эпсилонкапролактона. Это один из наименее реактогенных шовных материалов, который распадается в тканях путем гидролиза. Через 7 сут после имплантации в ткани этот материал сохраняет примерно 50…60 % исходной прочности на растяжение, а через 14 сут - 20…30 %. Исходная прочность нити полностью теряется в срок до 21-х суток после имплантации, а полное рассасывание основной массы нити происходит в сроки от 91 до 119 сут. Применяют при операциях на мягких тканях, для наложения лигатур. Не рекомендуется использовать на сердечнососудистых и нервных тканях, в микрохирургии и офтальмологии, а также при состояниях, предрасполагающих к замедленному течению регенеративных процессов в ранах в тканях со слабым кровообращением. При контакте с содержимым желчных и мочевых путей может вызывать образование камней.

Биосин - это монофиламентная синтетическая рассасывающаяся нить, состоящая из 60 % гликолида, 14 % диоксанона и 26 % карбоната триметилена; разработана в 1994 г. Нить «биосин» наиболее предпочтительна при наложении любых анастомозов кишки (В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский, 2002). Ее можно применять во всех областях хирургии. При этом на протяжении 4 нед после имплантации она теряет 80 % прочности, а полностью рассасывается за 90…110 сут. Вяжут 2…4 узла.

Капроаг обладает антимикробными свойствами. Его изготовляют из капроновой нити, подвергнутой специальной кислотной обработке (смесь уксусной и серной кислот), и покрывают биосовместимым сополимером, содержащим антибактериальные препараты (диоксидин, хлоргексидин, диоксидин с хиноксидином, гентамицин). Нить не обладает «фитильностью». Антимикробная активность сохраняется до 2 нед. Полная деструкция происходит за 8…9 мес. Реактогенность менее выражена, чем у кетгута.

Ткани соединяют при помощи хирургической иглы и иглодержателя. Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника, желудка в гуманной медицине иногда используют специальные аппараты. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах - анатомический.

Хирургические иглы предназначены для проведения шовного материала через ткани. Они бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные с прорезью в виде «ласточкиного хвоста» - «французское» ушко.

Хирургические иглы: а - изогнутая; б - полукруглая; в - прямая; г - кишечная; д - глазная; е - игла для шва с валиками; ж - лигатурная игла Дешана; з, и - атравматические иглы

Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. У них острые грани, и поэтому они легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают их, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и меньше кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани и передачи движения руки хирурга на иглу. Наиболее распространены иглодержатели Троянова, Матье, Гегара, различающиеся конструкцией замка.

Иглодержатели: а - Матье; б - Троянова; в - Гегара

Иглу зажимают браншами иглодержателя в середине его уплощенной части. Иглу заряжают так, чтобы один конец нити был короче другого на 6…8 см. При введении нити в иглу иглодержатель удерживают в правой руке, прижав большим пальцем конец нити, а левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нить через конец иглодержателя, проводят ее через прорезь ушка иглы.

В настоящее время почти все синтетические нити и некоторые виды кетгута выпускаются в виде стерильного шовного материала с прикрепленными атравматическими иглами. У атравматических игл шовный материал является их продолжением. В результате диаметр тела иглы и толщина нити совпадают либо основание иглы становится несколько толще нити, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей, которое наблюдается при использовании многозарядных игл. Применение атравматических шовных материалов особенно желательно в абдоминальной хирургии у мелких животных (собак, кошек, ягнят, козлят, котят и щенков), внутренние полые органы которых имеют малый диаметр и незначительную толщину стенок.

Наиболее распространенными абсорбирующимися комплексными (комбинированными, псевдофиламентными) шовными материалами являются викрил с покрытием (Coated VICRYL), быстрый викрил с покрытием (VICRYL Rapide), полисорб (Polysorb), дексон плюс (DEXON® PLUS), полигликолидная нить. В процессе рассасывания Викрил с покрытием вызывает лишь незначительную тканевую реакцию. Сроки биодеструкции таких нитей в тканях составляют 56…70 сут. При этом через 2 нед после имплантации Викрил сохраняет примерно 65 % прочности, через 3 нед - 40 %, а через 5 нед - подвергается биодеструкции (В. И. Оскретков, 1997).

Необходимо помнить, что при контакте нити с желудочным соком, желчью, панкреатическим соком и другими жидкостями организма сроки рассасывания и потери прочности могут резко уменьшаться (М. А. Жердяев, 1998; В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов, 2001). Кроме того, риск возникновения недостаточности швов может быть у животных с тяжелым общим состоянием и недостаточным питанием, предрасполагающими к замедлению процессов регенерации.

Викрил с покрытием применяют при анастомозах желудочно-кишечного тракта (1-2-рядные швы брюшины, мышц, подкожный шов), при гистерэктомии и в офтальмологии. Комплексную нить викрила рекомендуют завязывать четырьмя узлами. Фирма-изготовитель Ethicon.

Быстрый викрил применяют в тех случаях, когда для сопоставления (кооптации, аппроксимации) краев раны требуется не более 10 сут (ротовая полость, стенка влагалища, кожа с подкожным слоем).

Полисорб (лактомер 9-1) разработан в 1991 г. Представляет собой полимер из полигликолевой кислоты и полиглактина. Применяют в желудочно-кишечной хирургии (в том числе колоректальной), урологии, гинекологии. Не рекомендуется использовать для шва фасции и апоневроза. Нити полисорба вяжут четырьмя узлами. Сроки биодеструкции полисорба составляют 56…70 сут. Через 1 нед после имплантации в ткани он сохраняет 35 % прочности, а через 3 нед - 20 % прочности (В. И. Оскретков, 1997).

Дексон плюс - это полифиламентный полигликолид с покрытием из поликапролита, разработанный в 1971 г. Нити выпускают как с покрытием, так и без него (Dexon S). Рассасываются за 60…90 сут. Применяют там, где требуются абсорбирующиеся нити. Не рекомендуется применять данный шовный материал для шва апоневроза, анастомозов с пищеводом и толстой кишкой. Вяжут четырьмя узлами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

В некоторых случаях, например, в процессе хирургического вмешательства, а также после родов требуется наложение рассасывающихся швов. Для этого применяется специальный материал. Существует множество разновидностей рассасывающихся нитей. Срок заживление подобных ран зависит от многих факторов. Так сколько рассасываются саморассасывающиеся швы?

Основные разновидности швов

Чтобы ответить на этот вопрос, следует уточнить, какие основные разновидности швов существуют. Как правило, это:

Внутренние. Подобные швы накладываются на травмы, полученные в результате механического воздействия. Для соединения тканей в месте разрыва применяют определенные разновидности тканей. Такие саморассасывающиеся швы заживают достаточно быстро. Нередко их накладывают женщинам после родов на шейку матки. В данном случае анестезия не требуется, так как эта часть детородного органа лишена чувствительности.
Наружные. Их также могут накладывать с применением рассасывающегося материала. После родов делают такие швы при разрыве либо при рассечении промежности, а также после операций. Если применяется обычный материал, то требуется его снятие на 5-7 сутки после хирургического вмешательства.

Стоит учесть, что саморассасывающиеся швы могут заживать спустя несколько недель. Все зависит от разновидности материала и его состава.

Что такое рассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся швы накладываются практически всегда. Крайне редко для заживления ран используется хирургический материал, которые устойчив к гидролизу. Рассасывающимися считаются швы, которые теряют свою прочность уже на 60 сутки. Происходит растворение нитей в результате воздействия:

Ферментов, которые присутствуют в тканях человеческого организма. Иными словами, это белки, контролирующие и ускоряющие протекание химических реакций.
Воды. Данная химическая реакция носит название гидролиз. При этом нити разрушаются под воздействием воды, которая присутствует в организме человека.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

Саморассасывающиеся операции или после родов могут накладываться с использованием нити «МедПГА». Этот хирургический материал изготавливается на основе полигидроксиацетиловой кислоты. На такие нити наносится покрытие из рассасывающегося полимера. Это требуется для снижения фитильности и капиллярности, а также для уменьшения пилящего эффекта, возникающего при проведении материала через ткани.

Через сколько рассасывается нить «МедПГА»

Саморассасывающиеся швы, наложенные при помощи нити «МедПГА», подвергаются гидролитическому распаду, который строго контролируется. Стоит отметить, что такой материал является достаточно прочным. Спустя 18 суток нити сохраняют до 50% прочностных свойств.

Полное рассасывание хирургического материала происходит только спустя 60-90 дней. При этом реакция тканей организма на нити «МедПГА» незначительна.

Стоит отметить, что такой хирургический материал широко применяется при ушивании всех тканей, за исключением тех, что находятся под натяжением, а также длительное время не заживают. Чаще всего нити «МедПГА» используют в грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии, пластической хирургии и ортопедии. Однако ее не применяют на нервных и сердечно-сосудистых тканях.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-Р»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил Квик», «Викрил Рапид».

«МедПГА-Р» - это синтетическая нить, изготовленная на основе полиглиглактина-910. Такой хирургический материал покрывается специальным рассасывающимся полимером. Это снижает трение при прохождении нити через ткани организма, а также уменьшает фитильность и капиллярность. Благодаря такому хирургическому материалу можно наложить саморассасывающиеся швы.

Через сколько рассасываются нити «МедПГА-Р»

«МедПГА-Р» - материал, которые поддается гидролитическому распаду. Подобные нити являются достаточно прочными. Спустя пять суток сохраняется 50% их прочностных свойств. Полное рассасывание происходит только на 40-50 день. Стоит отметить, что реакция тканей на хирургический материал «МедПГА-Р» незначительна. Помимо этого, нити не вызывают аллергии.

Применяется такой материал для наложения швов на слизистые, кожу, мягкие ткани, а также в тех ситуациях, когда необходимо краткосрочная поддержка раны. Однако существуют и исключения. Такие нити не используются на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-910»

Аналогами такого хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

«МедПГА-910» представляет собой рассасывающиеся нити, изготовленные на основе полиглиглактина-910. Хирургический материал также обработан специальным покрытием, которое позволяет снизить «пилящий» эффект при прохождении материала через ткани, а также уменьшить капиллярность и фитильность.

Сроки рассасывания «МедПГА-910»

Итак, когда рассасываются саморассасывающиеся швы, наложенные с применением хирургического материала «МедПГА-910»? Подобные нити обладают высоким показателем прочности. Однако они также подвергаются гидролитическому распаду. Спустя 18 суток хирургический материал может сохранить до 75% прочностных свойств, через 21 день - до 50%, через 30 суток - до 25%, а через 70 суток происходит полное рассасывание нитей.

Применяется данный продукт при ушивании мягких тканей, не находящихся под натяжением, а также тех, что быстро заживают, в пластической, грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии и ортопедии. Нельзя использовать «МедПГА-910» при наложении швов на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Монононить «ПДО»

Аналогов подобного хирургического материала не так уж и много. Это «Биосин», а также ПДС II. Такие нити характеризуются высоким показателем биологической инетртности, нефитильны и некапиллярны, гидрофобны, не травмируют ткани при прохождении через них, эластичны, достаточно прочные, хорошо вяжутся и держат узел.

Через сколько рассасываются мононити

Мононити «ПДО» поддаются гидролизу. В результате подобного процесса образуется дигидроксиэтоксиуксусная кислота, полностью выводящаяся из организма. Спустя 2 недели после наложения швов хирургический материал сохраняет до 75% прочности. Полное растворение нитей происходит в течение 180-210 дней.

Что касается области применения, то хирургический материал «ПДО» используется для наложения швов и соединения мягких тканей любого типа, в том числе для сшивания сердечно-сосудистых тканей детского организма, которые подлежат дальнейшему росту. Однако имеются и исключения. Не подходят мононити для сшивания тканей, где требуется поддержка раны до 6 недель, а также тех, что подвергаются большим нагрузкам. Нельзя применять при установке имплантатов, искусственных клапанов сердца, а также синтетических сосудистых протезов.

Так сколько будут рассасываться швы?

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

Какие швы были наложены.
Из какого материала были изготовлены нити.
Примерные сроки растворения шовного материала.

В завершение

Саморассасывающиеся нити часто используются при наложении швов на операционные раны, которые располагаются в глубоких слоях тканей, а также на поверхности кожи. К примеру, при пересадке органов.

Такой же хирургический материал применяется и для и разрывов, полученных при родах. При этом было проведено немало исследований. Их результаты показали, что шовный материал, изготовленный из полигликолиевой кислоты, полностью исчезает только через четыре месяца, а материал на основе полиглактина - через три. При этом саморассасывающиеся швы будут удерживать края раны до ее полного заживления, а затем постепенно начнут разрушаться. Если же нити на протяжении длительного времени сохраняются и доставляют дискомфорт, то стоит обратиться за помощью к хирургу либо лечащему врачу.

Рассасывающиеся шовные материалы - хирургические нити с высокой способностью к саморазложению. Такие материалы бывают как синтетического, так и естественного происхождения. В процессе заживления раны они полностью растворяются и выводятся из организма, не требуют травматичной процедуры снятия швов.

Свойства рассасывающихся нитей задаются двумя основными характеристиками: биологической прочностью и периодом полного рассасывания.

Существуют абсолютно рассасывающиеся хирургические нити естественного происхождения, к таковым относятся нити из кетгута.

Кетгут - высокоочищенный коллаген животного происхождения. Из него производят два варианта рассасывающихся нитей — простые и хромированные, периоды их полного распада составляют в среднем 80 дней.

Синтетические рассасывающиеся нити

В группу синтетических рассасывающихся нитей входят изделия из полидиоксанона, полигликапрона и полигликолиевой кислоты. Существуют разновидности в виде моно- или мультинити. Они обладают разными уровнями биопрочности и периодами полного распада.

Такие шовные материалы сохраняют изначальную прочность в течение недели и полностью разрушаются за 40-45 дней. Использование синтетических рассасывающихся нитей распространено в общей, детской, пластической хирургии, урологии и гинекологии.

В группу нитей хирургических рассасывающихся среднего периода распада входят мульти- и мононити из полигликапрона. Полигликарпон эффективно держит место соединения в течение 3-4 недель, а уже через 2-4 месяца материал распадается и полностью выводится из организма.

Самым большим периодом рассасывания обладают нити из полидиоксанона. Они сохраняют биопрочность до 40-50 дней и полностью разрушаются через 180-210 дней. Такие свойства незаменимы в травматологии и онкохирургии, где необходима поддержка тканей в течение длительного времени.