Лекарства для профилактики мочекаменной болезни у человека. Лекарства при мочекаменной болезни: перечень препаратов, инструкция по применению. Ухудшение общего самочувствия

Мочекаменная болезнь (МКБ) является нарушением процесса обмена веществ, приводящего к образованию камней (конкрементов) в мочевых путях (уролитиаз) и почках (нефролитиаз). Употребление терминов «уролитиаз» и «нефролитиаз» в качестве синонимов не совсем верно.

Диагноз МКБ ставят в разном возрасте. Однако у большинства пациентов данная болезнь приходится на период трудоспособности(30-50 лет).
Немного чаще областью локализации конкрементов является правая почка, а двустороннее поражение почек случается в каждом пятом случае мочекаменной болезни.

Основными причинами возникновения МКБ являются экзогенные и эндогенные факторы:
Эндогенные

• Нарушения свойств мочи (сбои в метаболизме щавелевой кислоты, пуриновом обмене).
• Врожденные дефекты и повреждения мочевых путей.
• Бактериальные инфекции.
• Патологии мочеполовой системы, приводящие к нарушению мочевыделения (пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз, цистит и другие).
• Наследуемые генетические заболевания (цистинурия).

Экзогенные

• Прием препаратов с содержанием кальция, сульфаниламидов.
• Недостаток в организме витаминов А и В6, переизбыток Д, С.
• Малоподвижный образ жизни и качество потребляемой пищи.

Методы лечения МКБ бывают консервативные, инструментальные, операционные. Их назначают в зависимости от:

• этиологии;
• нарушения процессов метаболизма;
• состояния уродинамики;
• рН мочи;
• функционирования почек;
• места локализации камня;
• химического состава конкремента и его размера;
• сопутствующих осложнений.

Постановку диагноза и назначение лечения делают по результатам следующих обследований: общего анализа мочи, ультразвукового исследования, рентгенографии органов малого таза, внутривенной урографии, цистоскопии.

Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо определить, из каких компонентов состоят камни.

По химическому составу различают несколько видов. Примерно 60-80% всех конкрементов составляют неорганические соединения кальция: ведделлит, вевеллит (кальций-оксалатные), витлокит, апатит, брушит, гидроксиапатит (кальций-фосфатные). Образованные из мочевой кислоты и ее солей конкременты (дигидрат мочевой кислоты, ураты аммония и натрия), встречаются у 7-15% пациентов. Камни с содержанием магния (ньюберит, струвит) составляют около 7-10% от всех конкрементов и часто сопровождают инфекцию. Цистиновые камни встречаются достаточно редко (1-3%). Конкременты, которые полностью занимают почечную лоханку, имеют название коралловидные.

Об одновременном нарушении в нескольких метаболических звеньях и сопутствующей инфекции говорит смешанный состав камней, выявляемый в большинстве случаев. Доказано, что климатогеографический фактор, условия проживания, содержание в питьевой воде и продуктах питания различных солей влияют на химический состав конкрементов.

Лекарства, используемые при нефролитиазе и уролитиазе

Лечение МКБ основывается на применении фармакологических препаратов. При их приеме снижается риск повторного камнеобразования вследствие коррекции биохимических показателей в моче и крови.

Кроме того, они облегчают процесс отхождения камней небольшого размера (до 5мм).

Методом литолиза, как правило, воздействуют на ураты. Учитывая, что такие конкременты формируются при сниженном рН мочи, необходимо рН-баланс поддерживать на уровне повышенных показателей (6,2-6,8) - проводить ощелачивание мочи. Данный эффект достигается препаратами блемарен, уралит У, солуран, маргулит и другими.

Блемарин выпускается в виде шипучих таблеток или гранулированного порошка, в комплекте к нему прилагается контрольный календарь и индикаторная бумажка. В его состав входят соли лимонной кислоты - цитрат калия или натрия, которые в комплексе создают повышенную концентрацию ионов калия и натрия в моче. Однако нельзя забывать, что на фоне применения цитратных смесей могут образоваться фосфатные и оксалатные камни (при рН мочи более 7). Это происходит потому, что лимонная кислота повышает в моче концентрацию щавелевой кислоты.

Применение литолиза при камнях с другой химической структурой носит вспомогательный характер. Лекарства на основе цитратов способствуют растворению не только уратов, но и кальцинатов небольших размеров, смешанных камней. Кроме того, они способствует торможению процесса камнеобразования. Однако метод ощелачивания необходимо проводить при отсутствии других болезней мочеполовой системы.

Спазмолитические препараты облегчают боль при приступах почечной колики. Они облегчают выход мелких конкрементов, уменьшают отечность ткани при длительном нахождении камня в органах. Как правило, колика сопровождается сильными болями и жаром, поэтому есть смысл в некоторых случаях комбинировать применение спазмолитиков с противовоспалительными нестероидными препаратами.

По механизму действия спазмолитические лекарства подразделяют на нейротропные и миотропные.

Спазмолитическое действие нейротропных препаратов направлено на блокировку передачи нервных импульсов в нервные окончания, стимулирующие гладкую мышечную ткань. Миотропные спазмолитики снижают тонус мышц.

Нейротропные лекарственные средства - М-холиноблокаторы (атропин, метацин, скополамин) при МКБ применяют не часто, поскольку они обладают выраженными побочными эффектами и низкой спазмолитической активностью.

Миотропный спазмолитик дротаверин широко применяется в России. Он селективно блокирует ФДЭ IV (фосфодиэстеразу), которая содержится гладких мышцах мочевых путей. Этим достигается повышенная концентрация цАМФ (аденозинмонофосфата), благодаря чему происходит релаксация мускулатуры, уменьшается отек и воспаление, вызванные ФДЭ IV.

Стимуляторами при самостоятельном отхождении камней могут выступать а-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин и другие).

Тамсулозин способствует снижению тонуса и улучшению детрузорной функции. Это лекарство применяют 1 раз в день по 400 мг. Тяжелые заболевания печени и ортостатическая гипотензия являются противопоказаниями к применению этого препарата.

При наличии камней в мочеточниках и сопровождающих этот процесс почечных колик назначают анальгетики-спазмолитики, такие как максиган, спазмалгон, триган, баралгин. Для купирования болей рекомендуют применять баралгин перорально или внутримышечно в сочетании с ависаном или но-шпой (дротаверином) по 1 таблетке. Если их действие оказывается малоэффективным, проводят внутримышечное введение диклофенака (диклорана, вольтарена и подобных). Также в этих случаях есть резон назначать неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам) и проводить терапию гепапротекторами, обладающими антиоксидантной активностью (эссенциале, липостабил, фосфолип и другие). Нередко при мочекаменной болезни показывают к применению литические смеси с содержанием промедола или анальгетики типа пентазоцин, трамадол, буторфанол.

Антимикробные и противовоспалительные препараты

Антибиотики назначают пациентам со струвитными камнями, потому что конкременты из смешанных солей магния и аммония формируются вследствие вызванной микроорганизмами инфекции. Наиболее часто мочевыводящие пути инфицируются кишечной палочкой, реже – стафилококками и энтерококками.

Лечение антибиотиками признается эффективным на начальном этапе терапии. Наблюдая клиническую картину заболевания, введение препаратов проводят перроральным или внутривенным путем. Антибиотик обладает способностью проникать в очаг воспаления и накапливаться в нем в необходимых концентрациях.

Одновременное назначение бактериостатических и бактерицидных антибиотиков недопустимо. В целях предотвращения возникновения бактерио-токсического шока нельзя принимать антибактериальные препараты при нарушениях оттока мочи. Срок лечения антибиотиками должен быть не менее одной-двух недель.

При поражениях мочевых путей бактериями наиболее часто использование следующих видов препаратов:

1. Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин,пефлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин).
2. Цефалоспорины III (цефтриаксон, цефтазидим) и IV поколения (цефепим).
3. Аминогликозиды (амикацин, гентамицин).
4. Карбапенемы(меропенем,имиленем/циластатин).

Фторхинолоны применяют при инфекциях, возникающих поражения аэробными бактериями – стафилококками, синегнойной палочкой, шигеллами.

Цефалоспоримы обладают высокой степенью бактерицидности, обладают широким полем действия. Препараты последних поколений активны в отношении к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая штаммы, резистентные к аминогликозидам.

Все антибиотики-аминогликозиды в малых дозах вызывают бактериостаз (останавливают синтез белка), в больших - вызывают бактерицидный эффект.

Карбапенемы одинаково активно действуют на аэробные и анаэробные бактерии. При лечении этими препаратами тормозится синтез пептидогликана, происходит лизис бактерий. Однако при длительном лечении есть риск возникновения псевдомембранозного энтероколита.

Противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП) назначают в комплексе с антибиотиками при выявлении инфекции в целях уничтожения очага воспаления. К таким препаратам относятся кетопрофен, кеторолак, диклофенак и другие. Однако эти препараты обладают ульцерогенностью, поэтому принимать их нужно с большой осторожностью.

Если процесс воспаления незначительный назначают средства нитрофуранового ряда (фурадонин, фурангин, фуразолидон), пипемидиевой кислоты (пимидель, палин), оксолиниевой кислоты (диоксацин, грамурин), норфлоксацина (норфлокс, нолицин), сульфаниламиды (этазол, бисептол и другие).
Лекарства, корректирующие биохимические изменения в крови и моче

Аллопуринол – препарат, который снижает образование мочевой кислоты и в продуктах выделения, и в сыворотке крови, этим он предотвращает ее скопление в тканях и почках. Аллопуринол назначают больным с рецидивами мочекаменной болезни при кальций-оксолатных конкрементах. Данный препарат назначают сразу при выявлении биохимических изменений.

К средствам, корректирующим биохимический состав мочи, относятся тиазидные диуретики (индапамид, гипотиазид).

Также при МКБ важен прием препаратов, способствующих микроциркуляции в тканях (трентал, пентилин, пентоксифиллин, пентилин, релофект и другие), а также прием анатагонистов кальция (верапамил). Эти лекарства назначают совместно с антибиотиками.

Однако если камень нарушает уродинамику, полной ликвидации инфекции при мочекаменной болезни не происходит. Как правило, терапию антибактериальными средствами назначают перед оперативным вмешательством и после него.

При наличии в организме камней, которые по прогнозам врачей смогут отойти самостоятельно, назначают препараты с содержанием терпенов. Они улучшают кровообращение в почках, повышают диурез.

Кроме того, усиливая перистальтику, способствуют отхождению камней. К этой группе препаратов цистенал, энатин, фитолизин, ависан, артемизол. Большинство из этих препаратов противопоказаны пациентам с язвенной болезнью, с нарушенной функцией почек, при хроническом и остром гломерунефрите.

Цистенал, препарат, в составе которого имеется настойка корня марены красильной, различные эфирные масла, магний салицилат. Он выпускается в виде спиртовой настойки. Для блокирования приступа колики рекомендуют прием 20 капель лекарства на сахаре.

Спиртовая настойка артемизол содержит эфирные масла полыни метельчатой и листьев мяты перечной, персиковое масло. Его фармакологическое действие сходно с цистеналом. Применять нужно по несколько капель (в зависимости от клинической картины) под язык на кусочке сахара. Курсовое лечение составляет 10-20 дней.

Олиметрин и энатин по своему составу схожи: мята перечная, масла терпены, аира, оливковое, сера очищенная. Их принимают по 1 драже до 5 раз в сутки.

Цистон, состоящий из экстрактов многих растений (камнеломки язычковой, двуплодника стебелькового, сыти пленчатой, оносомы прицветковой, марены сердцелистной, вернонии пепельной, соломоцвета шероховатого), порошка мумие и силиката извести, способствует снижению спонтанной кристаллургии, стабилизирует кристалло-коллоидный баланс. Благодаря его активным веществам, снижается концентрация элементов, способствующих камнеобразованию, оказывается диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действия.

Применение цистона может быть назначено как монотерапия, так и в комплексе с дополнительными препаратами при мочекаменной болезни и других недугах мочевыделительной системы. При МКБ в комплексной терапии назначают ежедневный прием цистона по 2 таблетки 2-3 раза. Лечение может продолжаться до полугода или до момента выхода конкрементов.

В состав польского препарата фитолизина входят терпены и другие эфирные масла, содержащие флавин, сапонины, инозиты, гликозиды (шалфея, хвои сосны, перечной мяты), экстракты семян петрушки, листьев березы, травы полевого хвоща, корневищ пырея и др.) Пастообразное средство оказывает спазмолитическое, бактериостатическое, диуретическое действие. Он обладает прекрасным противорецидивным действием после операции. Одна чайная ложка пасты, разведенная 100мл сладковатой воды, употребляется 3-4 раза в день. При длительном приеме этого препарата негативного влияния на организм не наблюдалось.

Немецкий препарат ниерон содержит в своем составе настойку амми зубной, марены красильной, стальника полевого, календулы, оксалиновой кислоты. Он улучшает процесс кровоснабжения почек, мускулатуры, оказывает усиливающее действие на перистальтику мочевых путей, обладает диуретическим и бактериостатическим действием. Ниерон употребляют до 3 раз в день по 30-35 капель 1-2 месяца. В послеоперационный период ниерон назначают в качестве противорецидивного и противовоспалительного средства.

Канефрон улучшает состояние организма в целом, способствует усиленному выходу уратных камнеобразований, улучшает общие показатели анализа мочи, фосфорно-кальциевого обмена, креатинина, уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, усиливает действие антибиотиков. Терапевтическое действие канаферона обусловлено входящими в его состав экстрактами золототысячника, любистока, шиповника, розмарина, аскорбиновой, лимонной, пектиновой и яблочными кислотами, витаминами.

Лечение травами

Травяные сборы являются немаловажной частью комплексной терапии и профилактических мероприятий возникновения мочекаменной болезни. Антисептическое, спазмолитическое, мочегонное действие при камнях мочевых путей оказывают фитосборы, которые в своем составе содержат: корни петрушки, марены красильной, хвоща полевого, стальника, ягоды можжевельника, шиповника, листья мяты перечной, крапивы двудомной и другие растительные компоненты. Важно знать, что некоторые настои из трав нельзя принимать при гломерулонефрите.

Профилактические мероприятия

Мочекаменная болезнь склонна к повторным проявления, поэтому профилактические меры очень важны. При первичной постановке диагноза необходимо узнать природу камней, образовавшихся в мочевыделительной системе. Благодаря этому можно скорректировать питание, а также назначить противорецидивное, профилактическое медикаментозное лечение.

– распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря , в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках . Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

• Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
• Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
• Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ , длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях , нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника , рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит , возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

• УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря . Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
• Рентгенодиагностика . Большинство камней выявляется при обзорной урографии . Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография . КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом . Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру , бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

• Контактная цистолитотрипсия . Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
• Контактная уретеролитотрипсия . Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
• Гибкая ретроградная нефролитотрипсия . Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия . Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки . В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

1. Пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
2. Нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.

Камни в почках доставляют сильные болевые ощущения. Чтобы избавиться от них, необходимо использовать лекарства при мочекаменной болезни почек. Современные препараты позволяют вывести небольшие камни, растворив их. Для лечения мочекаменной болезни используются лекарственные препараты, минеральные воды и народные средства.

Традиционные препараты

Твердые отложения (камни) в почках формируются в результате нарушения кислотно-щелочного баланса и процесса метаболизма в организме. Стоит отметить, что отдельные препараты, предназначенные для растворения камней, необходимо применять лишь для определенного вида почечных камней. Если пациент не придерживается этого правила или самостоятельно изменяет дозу лекарства, то нарушение кислотно-щелочного баланса еще больше изменяется в ту или иную сторону. Данный процесс приведет к увеличению размера существующих камней или формированию новых.

1. Аллопуринол — это препарат, который помогает бороться с различными видами твердых отложений. Компоненты препарата помогают уменьшить концентрацию мочевой кислоты.
2. Аспаркам — помогает избавиться от оксалатов и уратов. Препарат воздействует на сердце, поэтому принимать его необходимо с большой осторожностью. Аспаркам считается одним из наиболее эффективных препаратов.
3. Блемарен — препарат, растворяющий оксалаты в почках и мочевом пузыре. Препарат помогает ощелачивать мочу.
4. Экстракт красильной марены — это вытяжка из растения, при помощи которой можно растворить фосфатные камни. Во время приема препарата происходит окрашивание мочи в красный цвет, что пугает пациентов, однако это не кровь, а вытяжка марены.
5. Цистон — помогает растворить оксалатные конкременты. Препарат также может использоваться для рассасывания твердых камней иного состава, при этом не изменяется кислотно-щелочной баланс мочи.

Вышеуказанные препараты выпускаются в форме таблеток. Также используются препараты в форме раствора и пасты. Среди них можно выделить:

1. Ксидифон — это лекарственный раствор, который принимается внутрь. Помогает растворить фосфатные и оксалатные почечные камни.
2. Уролесан — капли, они помогают вывести твердые отложения из почек за счет спазмолитического и диуретического эффекта.
3. Фитолизин — паста, которая постепенно разрушает камни в почках, вымывая их внутреннюю часть. Оксалат становится похожим на сито, после чего разрушается.

При выведении камней необходимо применять не только препараты, которые способствуют разрушению, но и средства, помогающие вывести камни через мочевыводящие пути. Поэтому схема лечения должна включать комплекс средств. Все препараты должны назначаться врачом, самостоятельное лечение может ухудшить здоровье.

Da6CZQ43yRY

Минеральная вода, как средство против камней

Многие урологи считают, что минеральная вода способствует растворению камней. Вода подбирается исходя из типов твердых отложений в почках. Прием и дозировку минеральной воды должен назначать лечащий врач, потому что ее бесконтрольное употребление может привести к вымыванию полезных веществ и нарушить работу почек. Каждая минеральная вода имеет номер, от которого зависит ее щелочность. Выделяют следующие основные виды минеральной воды:

• лечебная щелочная минеральная вода — помогает растворить оксалаты и урататы (Поляна Квасовая, Боржоми, Ессентуки 17);
• минеральная вода с высокой кислотностью — используется при наличии фосфатов (Нарзан, Миргородская).

FWDWMTKIquM

Лечение народными методами

Вылечить мочекаменную болезнь можно с помощью народных средств, но только если заболевание находится на начальной стадии, пока образования имеют небольшие размеры. Можно выделить следующие народные средства:

1. При появлении почечных колик рекомендуется использовать листья земляники.100 г листьев (или ягод) залить 1 л крутого кипятка. Посуду, в которой завариваются листья, следует плотно замотать теплым полотенцем на 24 часа, потом процедить. Принимать по 200 мл 2 раза в день во время еды на протяжении 7 дней. После этого делается перерыв на 3 дня и курс повторяется. Разрешается не более 4-5 курсов лечения.
2. Свежая клюква помогает растворить камни и вывести песок из мочеполовой системы. 100 г плодов клюквы заливают 1 л крутого кипятка и настаивают 5 часов. Принимается лекарство 1 раз в день на протяжении 30 дней.
3. Березовый сок. Необходимо каждое утро натощак выпивать 200 мл березового сока. В обед после еды следует выпить 2 ст. л. оливкового масла, а перед сном еще 200 мл березового сока.
4. Настой из березовых почек. 2 ст. л. почек следует залить 500 мл кипятка и настоять 24 часа. После этого средство процеживается и принимается по 100 мл ежедневно 2 раза в сутки. Настой помогает снять болевые ощущения, поэтому после их устранения прием средства необходимо приостановить.
5. Настой из семян льна. Он имеет обезболивающий эффект. 100 г семян залить 1 л воды и прокипятить на маленьком огне 1 час. Настой принимается по 500 мл в сутки.
6. Отвар корня лопуха. 2 ст. л. корня залить 500 мл крутого кипятка и проварить на водяной бане 30 минут. Средство принимается 3 раза в день по 100 мл перед едой.

Традиционная и нетрадиционная медицина предлагает большой выбор средств для лечения мочекаменной болезни, но назначать их должен только специалист.

Мочекаменная болезнь требует осторожного и грамотного подбора препаратов, должна основываться на точной диагностике с определением вида, размера и местоположения кристаллических образований, анализе состава мочи и крови. Медикаментозные средства, назначенные специалистом, призваны улучшать продвижение конкрементов по мочевыводящей системе, их растворение, а также должны способствовать профилактике образования новых камней в почках.

Медикаментозные средства для лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) является достаточно распространённой патологией, поражающей почки. Для неё характерно образованием камней в органах мочевыделительной системы. Схема лечения патологии может включать применение спазмолитиков, мочегонных средств, анальгетиков, антибиотиков. На начальных стадиях и для профилактики эффективны комплексные растительные препараты, но в серьёзных случаях они только дополняют сильнодействующие синтетические средства.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если размеры камня не превышают 0,5 см

Медикаментозная терапия показана при размере кристаллов в почках до 0,5 см, чтобы частицы изгонялись под действием препаратов, не вызывая перекрывания полостей почки.

Когда лечение приводит к сдвигу крупных образований, те застревают в протоках и вызывают приступ острой боли - почечную колику. Это сопровождается нарушением оттока мочи. Последствия такого состояния: болезненный выход камня с повреждением стенок мочевыводящих путей или необходимость хирургической операции. Поэтому лекарства при мочекаменной болезни можно принимать только по рекомендации врача-уролога, под контролем и после полной диагностики.

Обезболивающие

Препараты этой группы действуют за счёт снятия спазмов или снижения чувствительности. Для усиления эффекта их совмещают, но только по указанию врача. Такие средства нужны при острой боли, возникающей во время почечной колики, поэтому обязательны для домашней аптечки пациента с мочекаменной болезнью.

Быстрее купируют приступ внутримышечные или внутривенные инъекции. Если нельзя сделать укол, принимают таблетки. Их же применяют для уменьшения болей средней и слабой интенсивности.

При обструкции лоханки сильный анальгетик может исказить картину болезни и стать причиной постановки неправильного диагноза

Эти лекарства снимают спазмы стенок сосудов и мочевыводящих каналов, блокируют болевые рецепторы, которые раздражаются от давления камней, а особенно сильно при сдвигах во время почечной колики.

Таблица: препараты для обезболивания при почечных коликах

Препарат, страна	Формы выпуска	Действующие вещества	Показания		Описание препарата, действие
Папаверин (Россия, Беларусь, Молдова)	раствор 40 мг в 2 мл; таблетки 40 мг.	спазмолитик папаверин гидрохлорид	почечная колика	возраст до 6 месяцев и после 60 лет; глаукома; сердечная блокада.	Быстро обезболивает, принимать можно даже кормящим и беременным женщинам, но не систематически, так как препарат относится к группе наркотических.
Платифиллин (Украина)	ампулы 2 мг в 1 мл; таблетки 5 мг в комплексе с папаверином 20 мг.	блокатор болевых рецепторов платифиллина гидротартрат		сердечная, почечная и печёночная недостаточность; глаукома; миастения; повреждения мозга; непроходимость пищеварительного тракта.	Обладает спазмолитическим и слабым седативным действием. Лекарство комбинируют с Папаверином, но оно имеет много противопоказаний. После приёма нельзя водить автомобиль.
Но-шпа (Венгрия); Дротаверин (Россия, Беларусь)	таблетки 40 мг; раствор в ампулах 20 мг в 1 мл, 40 мг в 2 мл.	спазмолитик дротаверина гидрохлорид	боль средней интенсивности в области поясницы, вызванная спазмом	возраст для приёма таблеток до 6 лет, для раствора до 18; кормление грудью.	Снимает спазмы, снижает воспаление и отёк без блокировки болевых рецепторов, это облегчает диагностику.
Анальгин (Россия, Беларусь)	капсулы 250 мг или таблетки 50, 100, 150, 500 мг; свечи для детей 100 мг; раствор 250 мг на 1 мл.	анальгетик метамизол натрия	таблетки - при средней интенсивности боли; инъекция в сочетании со спазмолитиком - при колике.	дети до 2 лет; почечная, печёночная и сердечная недостаточность; нарушения кроветворения; бронхиальная астма; менструальные боли; 1–3 и 6–9 месяцы беременности.	Помогает при болях не выше средней интенсивности, в случае колики делают инъекцию в сочетании с Димедролом.
Спаздолзин (Германия)	свечи: для взрослых 650 мг; для детей 200 мг.	метамизол натрия	почечная колика		Анальгезирующее средство. Применяют, когда оральный приём лекарств затруднён или нежелателен.
Спазмалгон (Болгария)	таблетки 500 мг: 5 мг: 100 мкг	метамизол натрия; спазмолитик питофенон; блокатор нервных узлов фенпивериния бромид.	слабый или умеренный болевой синдром	возраст младше 6 лет; выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек; глаукома; лактация и беременность.	Оказывает расслабляющее, анальгетическое и жаропонижающее действие.
Максиган Индия
Баралгин (Индия)	таблетки 500 мг: 5 мг: 100 мкг; свечи; раствор.
Кетанов (Индия)	таблетки 10 мг	анальгетик кеторолак трометамин	кратковременное купирование сильных и умеренных болей	возраст до 16 лет; беременность и лактация; эрозии и язвы в ЖКТ; кровотечения; полипы в носу; бронхиальная астма.	Является мощным ненаркотическим анальгетиком, рекомендуется только для взрослых.
Диклофенак (Россия, Молдова, Беларусь, Кипр, Румыния)	раствор 25 мг в 1 мл; таблетки 100, 50 и 25 мг; свечи 50 и 100 мг.	анальгетик диклофенак натрия	для кратковременного снижения боли и воспаления при колике	раствор - возраст до 18 лет, свечи до 16, таблетки до 6; беременность и лактация; эрозии и язвы в ЖКТ; нарушения свёртываемости крови, функций почек; кровотечения; полипы в носу; бронхиальная астма.	Ненадолго снимает боль и воспалительный отёк.

Назначение антибиотиков при камнях в почках

Противомикробная терапия практикуется при инфекционных осложнениях и обнаружении струвитных камней, которые формируются под действием кишечной палочки, стафилококков и энтерококков. При назначении препаратов соблюдают следующие правила:

• убеждаются, что у больного не нарушен отток мочи, иначе на фоне действия антибиотиков развивается бактериотоксический шок;
• назначают курс лечения не меньше недели;
• продуманно сочетают группы лекарств, так как многие препараты несовместимы: одновременный приём бактерицидных цефалоспоринов, карбапенемов, аминогликозидов, фторхинолонов с бактериостатическими тетрациклином и доксициклином приводит к их взаимной деактивации.

Пока камни остаются в почках, полностью избавиться от инфекции нельзя, поэтому антибиотикотерапию используют перед удалением конкремента и после него.

Цефалоспорины обладают большей антимикробной активностью, чем антибиотики других групп

При сильном воспалительном процессе применяются следующие группы противомикробных средств:

• цефалоспорины третьего (Цефтазидим, Цефтриаксон) и четвёртого поколения (Цефепим) - препараты широкого спектра действия с повышенной бактерицидностью и низкой токсичностью;
• карбапенемы (Меропенем, Имипенем+Циластатин) - действуют на большинство бактерий, но их приём дольше 7 дней может привести к энтероколиту;
• фторхинолоны II (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин), ІІІ (Левофлоксацин), IV поколения (Гатифлоксацин) - используются для борьбы с аэробными бактериями (шигеллами, стафиллококками, синегнойной палочкой);
• аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин) - обладают ограниченным действием, высокотоксичны, многие микроорганизмы к ним устойчивы.

При незначительном воспалении назначают нитрофураны (Фуразолидон, Фуразидин), которые позволяют вовремя избавиться от сопутствующих инфекций, осложняющих течение мочекаменной болезни.

Фуразолидон будет эффективен при незначительном воспалении

Таблица: антибиотики, которые используются в лечении мочекаменной болезни

Препарат, страна-производитель	Формы, которые применяются при мочекаменной болезни , состав	Действующие вещества	Показания	Противопоказания, кроме гиперчувствительности
Цефтазидим (Россия, Индия, Беларусь)	порошок по 2000 мг во флаконах, разводят для получения инъекционного раствора	цефтазидим	тяжёлые инфекции с неизвестной первопричиной	нет, кроме непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, осторожное применение для беременных и кормящих женщин, новорождённых
Цефтриаксон (Россия, Беларусь, Индия); Роцефин (Швейцария); Медаксон (Кипр); Биотраксон (Польша); Цефикар (Палестина).	флаконы, 500 или 1000 мг порошка	натриевая соль цефтриаксон		повышенный ; внутривенное введение растворов с кальцием у младенцев.
Цефепим (Россия, Китай, Беларусь)		цефепима гидрохлорид		дети до 2 месяцев; непереносимость пенициллинов и цефалоспоринов; осторожное применение для беременных и кормящих женщин, новорождённых.
Карбапенемы
Меропенем (Россия, Индия, Беларусь, Казахстан, Швейцария)	флаконы, порошок 1000 или 500 мг	меропенема тригидрат	инфекционно-воспалительные патологии почек с неопределённым возбудителем	дети до 3 месяцев; беременность; лактация;
Имипенем+Циластатин (Индия)	флаконы с порошком, по 500 мг каждого действующего вещества	имипенем моногидрат; циластатин натрия.		тяжёлая почечная недостаточность; дети до 3 месяцев; беременность; лактация; с осторожностью применять при желудочно-кишечных заболеваниях.
Фторхинолоны (за редким исключением нельзя принимать при беременности и лактации, до 18 лет)
Офлоксацин (Россия)	таблетки 200 или 400 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	офлоксацин	почечные инфекции, вызванные аэробными бактериями; в том числе у детей, беременных и кормящих для лечения сибирской язвы и синегнойной инфекции	патологии и травмы головного мозга
Ломитас (Литва); Ломфлокс (Индия).	таблетки 400 мг	ломефлоксацин		возраст до 15 лет
Ципрофлоксацин (Россия, Индия)	таблетки 750, 500 или 200 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	ципрофлоксацина гидрохлорид моногидрат		приём совместно с тизанидином; непереносимость лактозы.
Левофлоксацин (Россия, Беларусь); Таваник (Франция); Лебел (Турция).	капсулы 250 мг; таблетки 250, 500, 750 мг; раствор 5 мг в 1 мл.	левофлоксацин гемигидрат	осложнённые инфекции мочевыводящих путей	эпилепсия; поражение сухожилий из-за действия хинолонов; лактация и беременность; почечная недостаточность.
Гатиспан (Россия); Бонок (Германия); Гатиспан, Сингат, Ультрамед (Индия); Квазар (Болгария).	таблетки 200, 400 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	гатифлоксацин		сахарный диабет
Аминогликозиды
Амикацин (Россия, Беларусь)	порошок 250, 500, 1000 мг во флаконе; ампулы 4 или 5 мл с растворителем.	амикацина сульфат	инфекции органов мочевыделения с частыми рецидивами, вызванные чувствительными к препаратам микробами	устойчивость возбудителя к аминогликозидам; тяжёлые болезни печени и почек; беременность (при лактации прекращают грудное вскармливание); нейросенсорная тугоухость.
Гентамицин (Россия, Беларусь)	флаконы с порошком 80 мг	гентамицина сульфат
Нитрофураны
Фуразолидон (Россия, Беларусь)	таблетки 50 мг; гранулы для получения суспензии.	фуразолидон	сопровождающие мочекаменную болезнь цистит, уретрит, осложнения после удаления камней	возраст до 1 месяца; почечная недостаточность.
Фурагин (Россия); Фурадонин (Беларусь); Фуразидин (Украина); Фурагин, Фурамаг (Латвия).	таблетки 50, 100 мг; капсулы 25, 50 мг.	фуразидин		дети до 6 лет; осложнённые нарушения функций почек и печени; порфирия; полиневропатия.
	таблетки 50, 100 мг

Мочегонные препараты

Не используют диуретики для лечения детей до 12 лет и при размере камней до 5 мм. Если в почках обнаружены частицы, мельче указанного размера, подбор усилителя мочевыделения для их изгнания определяется составом камней.

Таблица: диуретики для вывода мелких камней

Препарат	Формы, которые применяются при мочекаменной болезни, содержание действующего вещества	Активные вещества	Показания при мочекаменной болезни	Противопоказания, кроме гиперчувствительности
Верошпирон (Венгрия); Спиронолактон (Россия, Беларусь).	таблетки 25 мг	спиронолактон	фосфатные или кальциевые камни	возраст до 3 лет; беременность; лактация; избыток калия и дефицит натрия в организме; почечная недостаточность; нарушение оттока мочи; нарушения обмена лактозы; болезнь Аддисона.
Альдактон (США)	таблетки 25, 100 мг

Комплексные растительные препараты

Разумная альтернатива травяным сборам - многокомпонентные составы с точной дозировкой и сбалансированным сочетанием активных веществ натурального происхождения.

Отличия от синтетических средств:

• мягко действуют на организм, побочные эффекты слабее;
• чаще подходят для детей, беременных и кормящих женщин;
• лечат комплексно, одновременно как обезболивающие, противовоспалительные, бактерицидные, мочегонные и растворяющие средства.

Десятки компонентов повышают вероятность возникновения аллергии, индивидуальной непереносимости, побочных эффектов, нежелательного взаимодействия с другими лекарствами. Поэтому назначение и контроль врача при терапии мочекаменной болезни натуральными препаратами и травяными сборами необходимы. Такие медикаменты применяют как средства, дополняющие лечение синтетическими препаратами, или как продолжение противомикробной терапии после завершения приёма антибиотиков.

Все, показанные при мочекаменной болезни комплексные растительные препараты, оказывают умеренное противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, литолитическое (камнерастворяющее) действие, которое проявляется при систематическом приёме рекомендованными курсами. Видимый эффект проявляется через 12–15 дней от начала и продолжается 2–4 недели после завершения терапии. При лечении этими средствами пьют много жидкости.

Таблица: комбинированные растительные средства для лечения МКБ

Препарат, страна производства	Форма выпуска	Состав	Показания	Противопоказания	Описание препарата, действие
Канефрон (Германия)	капли для детей до 5 лет; драже.	экстракты любистока, шиповника, золототысячника, розмарина	вывод раздроблённых камней; растворение и предотвращение образования уратов; почечные инфекции без выраженной интоксикации.	драже для детей до 5 лет; капли при алкоголизме из-за содержания спирта; тяжёлые болезни печени; осторожность при сахарном диабете.	Выводит ураты, не вымывает калий. При обострении не заменит сильные препараты, но может их дополнить. Включает только 4 растения, поэтому невысока вероятность аллергии. Можно назначать при беременности и лактации. Содержит витамин С, каротин, эфирные масла и флавоноиды с мочегонным и спазмолитическим действием.
Цистон (Индия)	таблетки	марена сердцелистная; камнеломка язычковая; базилик душистый; полевой хвощ; семена тика и ещё 8 трав; мумиё; силикат извести.	растворение и защита от образования уратов, оксалатов, фосфатов; профилактика нарушений оттока мочи вне стадий обострения.	возраст до 6 лет; острые боли.	По эффекту похож на Канефрон, но более выражено противомикробное влияние. Включает 15 активных компонентов, из них 13 растений, что повышает шансы проявления аллергии. Покрывает шиповатые кристаллы мягкой плёнкой, что делает их выведение менее болезненным.
Цистенал (Германия)	флаконы 10 мл	эфирные масла 6,15 г; настой корня марены красильной 0,01 г; этиловый спирт 0,8 г; магния салицилат 0,15г; оливковое масло.	кристаллурия, то есть высокое содержание солей в моче; камни с кальцием и магнием; профилактика и купирование колики.	язва желудка и двенадцатиперстной кишки; почечная недостаточность; острые боли с неизвестной причиной; из-за содержания спирта после приёма нежелательно вождение автомобиля.	Разрыхляет кальциевые и магниевые камни, из-за выраженного спазмолитического действия помогает при колике, а при регулярном применении её предотвращает.
Фитолизин (Польша)	паста из экстрактов и этилового спирта в соотношении 1:1,5	в 100 г смеси: 67,2 г корней любистока; масел шалфея 1 г; мяты перечной 0,5 г; сосны 0.2 г; апельсина 0,15 г; порошок листьев золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, берёзы, корневищ пырея, шелухи лука репчатого, семян пажитника, корней петрушки.	все виды уролитиаза, кроме фосфатного; комплексная терапия мочекаменной болезни и почечных инфекций.	дети до 18 лет; беременные и кормящие женщины; наличие камней с фосфатами; гломерулонефрит; почечная и сердечная недостаточность; болезни ЖКТ; гепатит; цирроз печени.	Отличается от других препаратов пастообразной консистенцией. Это смесь из 13 растительных компонентов с выраженным уролитическим и противомикробным эффектом.
Энатин	масляный раствор	на 1 г масляного раствора: масло мяты перечной - 0,017 г; масло терпентинное очищенное - 0,0342 г; эфирное масло можжевеловых ягод - 0,051 г (может быть заменено аирным маслом или оливковым маслом); сера очищенная - 0,03 г.	профилактика и лечение мочекаменной болезни	нарушение мочеотделения; острые и хронические гломерулонефриты; гепатиты; язвенная болезнь желудка.	Активизирует почечное кровообращение, что ускоряет отток мочи и снижает воспаление. Из-за содержания серы и терпентинного масла имеет много противопоказаний.

Растительные препараты при мочекаменной болезни: фотогалерея

Канефрон -лекарственное средство на растительной основе, выводит ураты Цистон - средство лечения нефролитиаза растительного происхождения Фитолизин удобно носить с собой и готовить из него растворы благодаря упаковке в компактный тюбик

Препараты, которые разрыхляют, растворяют и выводят камни из почек

Лекарственные средства, которые применяются для избавления от конкрементов в мочевыделительной системе, называются нефроуролитолитическими. Их выбор определяется составом, формой, размерами, твёрдостью и другими особенностями камней.

Ураты - соли мочевой кислоты - разрыхляются до порошка под действием цитратной смеси, которая изменяет реакцию мочи с кислой до слабощелочной. Это раствор 2 г лимонной кислоты и 3,5 г её натриевой соли в 100 мл дистиллированной воды, его готовят по рецепту в аптеках и пьют курсами до 2–6 месяцев. Есть аналогичные препараты немецкого производства:

• Уралит-У. Гидроцитрат калия и натрия в гранулах. Применяется для растворения камней и профилактики их образования. Нельзя пить при бессолевой диете, дисфункциях и инфекциях печени и почек, алкалозе;
• Блемарен. Порошок в гранулах или растворимые таблетки. Растворяет и предотвращает появление не только уратных, но и оксалатных, цистиновых и комбинированных камней. Содержит на 100 г: 39,9 г лимонной кислоты, 27,856 г гидрокарбоната калия, 32,25 г безводного цитрата тринатрия. Противопоказания: почечная недостаточность, бессолевая диета, нарушения кислотно-щелочного обмена, инфекции мочевыводящих путей с возбудителями, способными к расщеплению мочевины, кислотность урины выше 7.

К противоуратной группе относятся и нецитратные литолитики:

• Аллопуринол. Производится в Венгрии и на Украине. В таблетках 100, 300 мг действующего вещества. Угнетает ферменты, контролирующие образование мочевой кислоты, камни постепенно растворяются. Нельзя применять при приступах , печёночных и почечных дисфункциях, гемохроматозе. Аналог - венгерский Аллупол;
• Алломарон (Франция). Помогает избавить не только от уратов, но и от оксалатно-кальциевых образований. Таблетка кроме 0,1 г аллопуринола содержит 0,02 г бензбромарона. Не применяется до 14 лет, при беременности, лактации, гемохроматозе и тяжёлых нефропатологиях

Оксалатные и фосфатные камни растворяют растительными препаратами, травами или БАДами.

Цистиновые образования размельчает и выводит, предупреждает их появление Купренил (Польша). Таблетка содержит 250 мг пеницилламина. Противопоказан для детей до 3 лет, беременных, при нарушениях кроветворения, почечной недостаточности, агранулоцитозе.

Мелкие камни любого состава изгоняет российский препарат Ависан, вызывающий значительное расслабление гладких мышц. Таблетки 50 мг из амми зубной содержат 8% сильных спазмолитиков хромонов. Принимают при коликах. Противопоказан при почечной и сердечной недостаточности.

Поскольку для растворения необходима вода, все камнерастворяющие и изгоняющие средства требуют употребления её в большом объёме - по указанию врача до 2 л в сутки, не считая жидкости, полученной с приёмом пищи.

Препараты для вывода камней: фотогалерея

Аллопуринол угнетает ферменты, контролирующие образование мочевой кислоты Блемарен растворяет и предотвращает появление уратных, оксалатных, цистиновых и комбинированных камней Купренил размельчает и выводит цистиновые образования Уралит-У применяется для растворения камней и профилактики их образования

Видео: как применять Блемарен

Гомеопатия и лечение нефроуролитиаза

Альтернативная медицина предлагает ряд препаратов, которые дополняют сертифицированные средства, но не заменяют их. Иллюзорная терапия взамен реальной может привести к укрупнению камней, усилению инфицирования и воспаления. Польза гомеопатических препаратов не признана ВОЗ и Минздравом РФ, приобретать их без рекомендации врача и не в открытой продаже для лечения такого сложного заболевания, как мочекаменная болезнь, опасно.

По данным РИА Новости, лечение сверхмалыми дозами признают в разных странах Европы от 25 до 86% врачей

Аптеки предлагают препараты с проверенным на токсичность составом:

• Берберис. Капли содержат 35% спиртовой раствор экстракта коры корней барбариса, корневищ чемерицы белой, мякоти плода колоцинта лимоновидного. Предлагается как противовоспалительное и лёгкий спазмолитик. Нельзя применять до 18 лет;
• Ренель. Подъязычные таблетки с экстрактами барбариса обыкновенного, хондродендрона войлочного, серенеи пильчатой, ацетатом свинца, азотной кислотой, окисью алюминия, порошком из шпанской мушки, каустической содой. Влияет на микробную микрофлору. Противопоказан до 3 лет, при нарушениях углеводного обмена;
• Популюс композитум. В виде капель 80% спиртового раствора вытяжки тополя, серенеи, перца стручкового и кубеба, ещё 14 растений, пчелиного яда, камфорного масла, креозота, хлорида ртути. Используют как противоотёчное, мочегонное, для ослабления интоксикации при мочекаменной болезни с 18 лет, при отсутствии алкоголизма, болезней мозга и печени;
• Солидаго композитум. Раствор для внутримышечного введения, содержит экстракты золотарника, барбариса и 7 других растений, вытяжки из свиного мочевого пузыря, лоханки, уретры, нитрат серебра, сульфаты меди и кальция, сулему. Диуретическое и спазмолитическое средство. С 18-летнего возраста.

БАДы при камнях в почках

Биологически активные добавки принимаются вместе с пищей и додаются в продукты для обогащения витаминами, минералами, ферментами. Их можно считать полезными компонентами диеты, но не лекарствами. Многие урологические БАДы содержат сильнодействующие вещества, имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя принимать без рекомендации нефролога.

Уропрофит, как и остальные БАДы для лечения мочекаменной болезни, создан на основе травяного сбора

Российские фармацевтические предприятия предлагают в аптечных сетях и через интернет-магазины разные по спектру действия и формам добавки для лечения мочекаменной болезни:

• Уропрофит. Витамина С 35 мг, противомикробных компонентов проангоцианидинов 37, 75 мг, антисептика арбутина 4 мг в одной капсуле. Содержит экстракты клюквы, толокнянки, полевого хвоща. Действует как уроантисептик, диуретик, спазмолитик, иммуностимулятор, по результатам исследований снижает содержание в моче солей у 30% и лейкоцитов у 50% пациентов;
• Эпам-96 М. Эмульсия прополиса и вытяжки из 11 трав. Предотвращает образование новых камней;
• Нефровит. Сироп алтайского мёда с 6 травами. Снижает кристаллурию, препятствует росту конкрементов;
• Ренон Дуо. 3 вида капсул с разным составом, 22 различных экстракта в утренней капсуле, 31 - в дневной, 32 - в вечерней. Борется с инфекциями в мочевыводящих путях, снижает болевые ощущения, содержит витамины. Показания - воспалительные осложнения при мочекаменной болезни, удаление мелких конкрементов, профилактика образования новых. Детям до 12 лет из содержимого капсул готовят растворы. Рассчитан на месячный курс. Противопоказан детям до 2 лет;
• Истоки чистоты №1. Капсулы с 17 травами. Активизирует очистительную функцию почек, восстановление после длительного курса антибиотиков;
• Лимфосан У. Капсулы с пшеничными и овсяными отрубями, содержат 9 трав. Предлагается для употребления с 12 лет как мягкое мочегонное и адсорбент накопившихся в почках токсинов;
• Лимфосан М и Ж. Включают отруби пшеницы и овса, 11 травяных экстрактов. Рекомендуются соответственно мужчинам и женщинам. Усиливают почечное кровообращение, ослабляют колики.

В аптеках продаются и зарубежные урологические БАДы:

• Уродан, Латвия. В порошке массой 100 мг 2,5 мг пиперазина, который защелачивает урину и превращает конкременты в растворимые соли, экстракта толокнянки 2,6 мг, уротропина 0,3 мг. Мочегонное и дезинфицирующее средство. Противопоказан при сахарном диабете;
• Пролит, Индонезия. Таблетки и капсулы с экстрактами почечного чая, осота огородного, папайи, перца кубеба, филантуса, шелковочашечника, императы. Выводит мелкие конкременты, при этом борется с инфекциями и воспалениям. Усиливает действие антибиотиков, действует как мочегонное, незначительно обезболивает и снимает спазм.

Если у человека есть хоть малейшие подозрения на образование камней в почках или же присутствие в них песка, нужно незамедлительно посетить врача, который после подтверждения диагноза назначит препараты для лечения мочекаменной болезни. С их помощью можно минимизировать неприятные симптомы болезни и быстрее вывести конкременты из организма. При этом нужно помнить, что самолечение при этой патологии категорически запрещено, поскольку оно спровоцирует развитие серьёзных осложнений, которые не лучшим образом отразятся на здоровье женщины.

Довольно часто мочекаменная болезнь проходит у людей без каких-либо симптомов, однако отсутствие вовремя проведённого лечения вызовет сильный приступ боли, который приведёт к лишению трудоспособности на 1-5 суток.

Чтобы этого не допустить, нужно получать своевременное лечение, которое проводится только под руководством врача. Но прежде чем назначать лекарственные средства, врач проводит полное обследование пациента и ставит точный диагноз. Это связано с тем, что существуют разные виды камней и их месторасположение, от чего и зависят способы лечения.

По своему составу конкременты бывают:

• ураты;
• фосфаты;
• оксалаты.

Состав почечных камней напрямую зависит от причин, вызвавших их рост – это может быть недостаток витаминов, плохая экология, неправильное питание, течение определённых болезней и так далее.

По своему расположению песочно-конкрементные образования могут располагаться,что в одной, что в двух почках, а также мочевом пузыре или его оттоках.

Расположение камней также влияет и на симптомы заболевания:

• почечная колика свидетельствует о появлении камней в мочеточнике;
• ноющая боль, нарушение мочеиспускания, усиление боли при выполнении нагрузки говорят о появлении конкрементов в почках или иных мочевых органах.

Если женщина вовремя не поймёт, что у неё в организме появились камни, а также не начнёт проводить медикаментозное лечение мочекаменной болезни, это способно привести к серьёзным осложнениям и необратимым последствиям, наиболее опасным из которых считается гибель парного органа.

Существуют разные способы лечения почечнокаменной патологии, благодаря которым удаётся дробить и выводить части камней из организма, даже несмотря на то, где они расположены, а также, не обращая внимание на форму образований.

При мочекаменной болезни у женщин и мужчин прибегают к следующим методам лечения:

• медикаментозный – применение лекарственных средств для избавления от конкрементов;
• хирургический – дробление камней (литотрипсия) является эффективным способом лечения, который даёт минимальное количество осложнений;
• консервативный – заключается в ведении здорового образа жизни, то есть соблюдение диеты, физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.

Распространённым и доступным способом лечения является медикаментозная терапия, при которой больному назначаются следующие препараты:

• антибиотики;
• уролитики;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• камневыводящие;
• мочегонные (травяной почечный сбор и таблетки);
• противовоспалительные;
• растительные.

Эти препараты при мочекаменной болезни позволяют успешно лечить данное состояние, устраняя его симптомы и улучшая состояние человека.

Существуют разные группы синтетических препаратов, которые выписываются пациенткам при камнях в мочевыделительной системе.

Фторхинолоны – эта группа медикаментозных средств оказывает действие на устойчивые к лекарствам микроорганизмы. Принцип их лечения основывается на блокировке, а также изменении свойств ДНК бактерий.

Чаще всего из фторхинолонов применяют

1. Ломефлоксацин – это антимикробный препарат, компоненты которого проникают в ДНК опасного микроорганизма и разрушают его клетки изнутри. Дозировку лекарства рассчитывает лечащий врач, основываясь на течении патологии и результатах мочи.
2. Офлоксацин – данный препарат препятствует делению клеток бактерий, что ведёт к их быстрой гибели.

Проводя лечение мочекаменной болезни у женщин препараты такого типа запрещены к применению во время вынашивания плода и периода лактации, поскольку они имеют массу отрицательных побочных эффектов.

Цефалоспорины – это одна из самых больших групп лекарств, действие которых направлено на разрушение бактериальных клеток. Поскольку эти антибиотики отличаются высокой эффективностью, их часто применяют при различных заболеваниях, включая лечение конкрементов в почках.

Основные препараты из группы цефалоспоринов:

1. Цефтазидим – это лекарственное средство используется в качестве инъекций, которые помогают справиться с тяжёлыми инфекциями, протекающими в женском организме. Особенно часто их используют при отсутствии установки причины появления патологии.
2. Цефепим – оказывает отрицательное влияние на любой вид бактерий. Стоит знать, что если возбудитель болезни не известен, то укол этого лекарственного препарата является универсальным, поэтому его назначают и при мочекаменной болезни.

Аминогликозиды – механизм действия данных лекарств заключается в нарушении синтеза белка в возбудителе болезни. Однако малое количество бактерий поддаётся влиянию данных препаратов. Чаще всего для лечения камней в парном органе применяют Амикацин. Это лекарство назначают при многих заболеваниях, включая камни в мочевых органах. Дозировку и длительность приёма препарата назначает только врач, который контролирует состояние здоровья пациента.

Карбапенемы – данные лекарства при мочекаменной болезни почек успешно разрушают стенки клеток у вредоносных бактерий, что вызывает их скорое уничтожение.

Основными препаратами группы являются:

1. Меропенем – вводится в организм внутривенно, что обеспечивает более быстрое лечение. Назначается только врачом.
2. Циластатин и Имипенем – данная комбинация препаратов применяется при наличии инфекционной болезни. Для применения из порошка готовят раствор, который затем при помощи капельницы вводится в вену. Противопоказаниями являются беременность, период лактации, детский возраст менее 3 месяцев, а также нарушение функционирования печени.

Противовоспалительные нестероидные лекарственные средства способны снижать болевые ощущения, понижать температуру, а также останавливать дальнейшее развитие воспаления. Поскольку при их применении наблюдается минимальное количество побочных эффектов, эти лекарственные средства получили широкое применение при лечении различных болезней.

Самыми распространёнными противовоспалительными нестероидными лекарственными средствами является Кетопрофен. Оказывает сильное противовоспалительное действие, снижает боль и нормализует температуру тела. Благодаря тому, что препарат имеет ни одну форму выпуска, его очень удобно применять, отсчитывая положенную дозу.

Основная функция почек – вывод лишней жидкости, и если они работают с нарушениями, то первым признаком данного состояния станут отёки. Назначать мочегонные препараты должен только врач, который проводит диагностическое обследование и определяет месторасположение, вид и размеры камней. Также важным моментом можно назвать самочувствие больного и стадию патологии.

Поскольку важную роль в формировании камней в почках играют препараты кальция, в некоторых случаях, при наличии нарушений и формировании кальцинированных камней, нужно отказаться от их применения, а также снизить приём некоторых продуктов, содержащих данный химический элемент.

Растительные препараты

Данная группа препаратов относится к женскому организму более щадящим образом, в сравнении с синтетическими лекарственными средствами. Их преимуществом считается минимум побочных эффектов, а также разрешение к применению беременным и маленьким детям. Отрицательным моментом можно назвать непереносимость некоторых трав и растений, входящих в состав натуральных лекарственных средств. Поэтому применение препаратов на основе растений обязательно должно быть согласовано с врачом, который рекомендует дозировку и срок проведения лечения.

Наиболее распространенными препаратами являются:

1. Канефрон. Это лекарственное средство, в котором содержится несколько видов полезных для здоровья растений, эффективно справляется с воспалением в мочеполовой системе. Также Канефрон часто назначают для скорого выведения жидкости, песка и дробленых камней из организма. Однако его нужно аккуратно принимать людям, страдающим диабетом.
2. Цистон. Данный антисептический препарат растительного происхождения быстро выводит конкременты и песок из воспалённого органа мочевой системы. Но прежде чем его применять, нужноубедиться, что у женщины отсутствует аллергия на компоненты Цистона, иначе у неё могут возникнуть такие признаки аллергии, как зуд, пятна на коже или же красная сыпь.
3. Цистенал. Его применяют при течении мочекаменной болезни, поскольку Цистенал обладает несколькими целебными свойствами, а именно диуретическими, противовоспалительными и обезболивающими.
4. Фитолизин. Это антимикробное средство, которое поможет избавиться от болезни в короткий срок. Растительные компоненты, присутствующие в его составе, помогают успешно выводить камни и песок из организма, а соблюдение противопоказаний позволит свести к минимуму появление негативных побочных реакций.

Каждый человек должен знать, что любое лечение болезни должно быть назначено врачом, поскольку самолечение вызывает не только усугубление течения патологии, но также наносит серьёзный вред здоровью пациента.