Метод определения группы крови системе ав0. Группы крови. Определение группы крови и резус-фактора. Неправильная трактовка результатов

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательств.

Приготовить: стандартную тарелочку с углублениями; набор стеклянных палочек; изотонический раствор хлорида натрия ; набор гемагглютинирующих сывороток 1, 2, 3, 4 групп двух серий; пипетки; исследуемую взятую из вены или пальца кровь; часы; лотки; перчатки; емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Проверить качество стандартных гемагглютинирующих сывороток по: цветовой маркировке, внешнему виду (светлая, прозрачная); сохранность упаковки, наличию правильно оформленной этикетки.
3. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

Выполнение манипуляции:

На белую тарелочку, согласно обозначению, последовательно нанести по одной капле сыворотки 1, 2, 3 групп двух серий. Каждую пипетку немедленно опускать в ту же ампулу (флакон) из которых они были взяты;

С помощью стеклянной палочки нанести рядом с углублениями (6 углублений) по капле исследуемой крови. Капля крови должна быть в 10 раз меньше капли сыворотки;

Отметить время и чистой, сухой стеклянной палочкой перемешать кровь с сывороткой 1 гр., затем другой палочкой 2 гр. и т.д. во всех углублениях;

По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минуты, в те капли, в которых наступила реакция агглютинации добавить по одной капле изотонического раствора хлорида натрия для исключения ложной агглютинации и продолжать наблюдение в течение 5 минут.

Оценка результатов:

а) при положительной реакции в смеси появляются видимые глазом мельчайшие зернышки, состоящие из склеившихся эритроцитов. Мелкие зерна сливаются в крупные зерна, а иногда в хлопья, сыворотка при этом - обесцвечивается;

б) при отрицательной реакции жидкость остается равномерно окрашенной в розовый цвет;

в) возможны 4 комбинации положительной и отрицательной реакции:

1. Если агглютинации нет ни в одной из ячеек, то кровь I (0) группы.

2. Если агглютинация в первой и третей ячейках, то кровь II (А) группы.

3. Если агглютинация в первой и второй группах, то кровь III (В) группы.

4. Если агглютинация в первой, второй, третей ячейках, то кровь IV (АВ) группы.

Для исключения ошибки проверяют кровь с сывороткой 4 группы, где агглютинации не должно быть.

Окончание манипуляции:

1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
2. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание: определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25 0 С.

Общие сведения. Успехи трансфузионной терапии тесно связаны с успехами изосерологии - науки об антигенах, антителах и группах крови. К. Ландштейнер, изучая серологические свойства крови, установил, что эритроци­ты человека содержат антигены человека. Одновременно с этим открытием им была выявлена строго абсолютная закономерность содержания в плазме крови естественных антител: против эритроцитарного антигена у данного человека в плазме никогда не бывает соответствующего плазменного антитела.

На основании этих данных Ландштейнер в 1901 г. ввел понятие о групповой принадлежности крови и разделил всех людей по серологическим особенностям эритроцитов на три группы. В 1907 г. Я. Янский доказал, что у людей закономерно встречаются четыре группы крови.

В 1910 г. предложили назвать антигены эритро­цитов человека агглютиногенами А и В, а соответствующие антитела анти А и анти В - агглютининами α и β.

В 1928 г. была принята классификация групп крови по Янскому:0(I), А(II),B(III),AB(IV).

В основе определения групп крови лежит реакция изогемагглютинации, т. е. реакция взаимодействия антител плазмы с соответствующими антигенами эритроцитов, вследствие которой наблюдается склеивание эритроцитов в виде зерен или песчинок.

Агглютиногены и агглютинины крови.

Агглютиногены крови, по структуре полисахариды, локализуются в оболочке клеток крови. В настоящее время в крови человека обнаружено более 100 различных агглютиногенов, которые группируются в антигенные системы: системаABO,Rh-hr,MN, Р, Даффи, Льюис и др.

Оценивая клиническое значение различных агглютиногенов, следует выделить основные: антигены системы АВО и Резус-фактор, которые чаще всего бывают причиной посттрансфузионных осложнений. Поэтому указанные факторы всегда учитываются при переливании крови. Возникновение осложнения при совместимости данных фак­торов указывает на несовместимость крови донора и реципи­ента по другим системам. В таких случаях требуется инди­видуальный подбор крови донора, который должен произ­водиться в отделении или на станции переливания крови.

Агглютиноген «0» является слабым антигеном и выяв­ляется только специальными сыворотками. Даже при по­вторном введении его в организм антител к нему практиче­ски не образуется.

Агглютинины представляют собой гамма-глобулины (иммуноглобулины) плазмы крови. Агглютинины делят на естественные - генетически обусловленные, существующие в течение всей жизни, например антитела анти А и анти В, и иммунные, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютиногенами, например антитела анти-Резус.

Итак, под группами крови подразумевают определённые различные сочетания взаимосвязанных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов и антител (агглютининов) плазмы крови.

В табл. 3. представлены основные агглютиногены и агглютинины системы АВ0 , характеризующие серологические особенности каждой из четырёх групп крови.

Таблица 3. Агглютиногены и агглютинины, характерные для каждой группы крови

Группа крови по системе АВ0	Агглютиногены эритроцитов	Агглютинины плазмы

По данным М. А. Умновой (1964), среди населения чаще встречается А(II) группа крови - 37,8%, затем 0(I) - 33,5%, реже В(III) иAB(IV) - 8,2%. Групповые особенности крови человека являются его постоянным признаком; они возникают во внутриутробном периоде развития, сохраняются в течение всей жизни и передаются по наследству.

Если при переливании крови у человека произойдет встреча одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и α, В и β), то возникает агглютинация, а затем гемолиз эритроцитов, что является тяжелым осложнением, которое нередко заканчивается летальным (смертельным) исходом.

Система Резус. Учащение переливания крови в период, когда существование групп крови по системе АВ0 уже было известно, но не была еще открыта система «Резус», сопровождалось ростом числа посттрансфузионных осложнений, возникавших, несмотря на переливание крови, совместимой по группам АВ0. Причина этих реакций была определена Ландштейнером и Винером (1937- 1939). Они установили, что введе­ние эритроцитов макак вида «Резус» кроликам сопровож­дается выработкой у последних антител, которые агглютинируют в 100% случаев эритроциты обезьян «резус».

Ввиду этого, указанные антитела назвали антителами антирезус. Затем было установлено, что сыворотка крови этих кроликов, содержащая антитела антирезус, агглютинирует эритроциты 85% людей белой расы. Эритроциты 15% людей этой расы такой сывороткой не агглютинируются. Из этого сделан вывод, что у 85% людей эритроциты содержат антиген «Резус» (Резус-фактор), свойственный обезьянам «Резус». В настоя­щее время Резус-фактор принято обозначать символами: Rh(D) или простоD. Позже обратили внимание на то, что женщины с группой 0 (I), родившие мертвый плод, при переливании им крови мужей 0 (I), как правило, дают типичную посттрансфузионную реакцию гемолитического типа. Исследования показали, что эти женщины отно­сились к резус-отрицательному типу и содержали в крови антитела «анти резус», которые вызывали гемолиз перели­вавшейся им совместимой в групповом отношении крови мужей. Было сделано заключение, что резус-отрицатель­ные женщины могут иммунизироваться эритроцитами их резус-положительного плода, унаследовавшего этот тип крови от резус-положительного отца. Приблизительно в это же время было установлено, что резус-отрицательные люди (мужчины и женщины) могут иммунизироваться резус-положительной кровью, причем способ введения ее в организм не имеет существенного значения.

Антитела против антигенов системы «Резус», в частности антитела анти Резус (антитела анти-D), возникают только в результате иммунизации при переливании резус-несовместимой крови (гемотрансфузий) или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. При этом антигены или эритроциты плода проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и вызывают сенсибилизацию ее организма, проявлением которой является выработка антител «анти Резус». При накоплении в опре­деленной концентрации, антитела анти-Dиз кровотока матери поступают в организм плода, фиксируются на его эритроцитах и разрушают (гемолизируют) их. В результа­те возникает так называемый «резус-конфликт» - част­ный случай биологического конфликта матери и плода, обусловленный резус-несовместимостью. Следует отме­тить, что биологический конфликт из-за несовместимости крови матери и плода по группам кровиAB0 (AB0-конфликт) встречается реже и протекает доброкачествен­нее. Чаще всего, он возникает в комбинации: мать - группа 0 (I) - плод - группа А (II). При этом групповые агглютинины (антитела анти А) разрушают эритроциты плода группы А(II).

Антитела «антирезус» сохраняются, как правило, пожизненно. Титр этих антител может снижаться, но при пов­торном контакте с антигеном (переливание резус-несовместимой крови или резус-несовместимая беременность) продуцирование их в сенсибилизированном организме резко возрастает.

В России используется двойное обозначение групп крови - 0(I), А(II), В(III) и AB(IV).

Принадлежность человека к той или иной группе крови не зависит от возраста, пола, расовой принадлежности. Группа крови передается по наследству в соответствии с законами генетики. Она является индивидуальной биологической особенностью человека, которая определяется уже в раннем периоде эмбрионального развития и не изменяется в течение всей последующей жизни.

Группа крови системы АВ0 - это определенное сочетание врожденных групповых антигенов эритроцитов, содержащихся в этих клетках крови, и антител к ним, находящихся в плазме (сыворотке).

Вещества, находящиеся в клетках крови, представляют собой антигены (агглютиногены), вызывающие агглютинацию (склеивание) клеток крови при встрече и взаимодействии с одноименными антителами плазмы, получившими название агглютининов. Агглютиногены клеток крови обозначаются латинскими буквами А и В, агглютинины - соответственно греческими буквами α (антитела «анти А») и β (антитела «анти В»). Это нашло отражение в буквенном обозначении групп крови.

Кровь любого человека может одновременно содержать только разноимённые друг другу агглютиногены и агглютинины или не иметь каких-то из них. В противном случае должна произойти агглютинация (склеивание) клеток крови.

В зависимости от сочетания агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови по системе АВ0 - основной и наиболее важной антигенной системе клеток крови человека.

В крови I группы имеется так называемый «нулевой» (0) агглютиноген, агглютиногены А и В отсутствуют. Соответственно в плазме (сыворотке) находятся оба агглютинина - α и β. Полная формула крови I группы - 0αβ(I).

В крови II группы имеются агглютиноген А и агглютинин β. Полная формула II группы крови - Аβ(II).

В крови III группы имеются агглютиноген В и агглютинин α. Полная формула III группы крови - Вα(III).

В крови IV группы имеются оба агглютиногена - А и В и отсутствуют агглютинины. Полная формула IV группы крови - AB 0 (IV).

У 88 % людей с группой крови А(II) определяется разновидность агглютиногена А - А 1 , а у 12% имеется агглютиноген А 2 . Они отличаются друг от друга по силе агглютиногенной способности. Значительно сильнее она выражена у разновидности А 1 . Соответственно, и группа крови AB(IV) также имеет две подгруппы: A 1 B(IV) и A 2 B(IV). Разделение на подгруппы имеет большое практическое значение при определении группы крови. Не зная этого, можно ошибочно определить группу крови 0(I) - вместо А(II), и В(III) - вместо AB(IV). Это связано с тем, что при наличии слабого агглютиногена А 2 агглютинация при определении группы крови наступает поздно (иногда на 4 - 5 минуте) и выражена очень слабо.

Групповая принадлежность крови системы АВ0 определяется реак­цией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов (моноклональных антител).

Для определения групп крови применяют иммунную реакцию – реакцию гемагглютинации.Реакция гемагглютинации - склеивание и выпадение в осадок, в виде комочков, эритроцитов (несущих антигены) под действием одноимённых антител сыворотки крови. Групповая агглютинация – специфическая агглютинация клеток, наступающая под действием антител, направленных к групповым антигенам этих клеток. Антигены, участвующие в реакции агглютинации называют агглютиногенами. Антитела, направленные против одноимённых антигенов эритроцитов и обладающие свойством их агглютинировать, называютгемагглютининами (гемагглютинирующими антителами).

Определение группы крови системы АВ0 возможно тремя способами

При помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

При помощи цоликлонов .

= Перекрёстным способом, т.е. одновременно при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток (или цоликлонов) и стандартных эритроцитов . При этом способе, так же как и при первых двух, определяют наличие или отсутствие эритроцитарных антигенов и, кроме того, врачи–лаборанты (в лаборатории) устанавливают наличие или отсутствие групповых антител в сыворотке исследуемой крови при помощи стандартных эритроцитов

Для проведения иммуносерологических исследований (определение групповой принадлежности крови системы АВ0, Резус – принадлежности, проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и сыворотки реципиента) используют кровь (эритроциты и сыворотку) реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 0 …+6 0 (при условии отсутствия гемолиза в пробирке).

А. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.

Стандартные сыворотки для определения групп крови изготавливаются учреждениями службы крови (отделе­ниями, станциями и институтами переливания крови). Они готовятся из сыворотки крови человека и содержат в различных комбинациях и в достаточном количестве груп­повые изоагглютинины α и β, которые вступают в реакцию антиген - антитело с антигенами системы АВ0 исследуе­мых эритроцитов, склеивая (агглютинируя) их.

В нашей стране при определении групп крови обяза­тельно использование стандартных сывороток четырех групп: 0 (I), А (II), В (III),AB(IV). Последняя не содержит групповых изоагглютининов и не должна давать реакции агглютинации (изосерологически нейтральна). Сыворотки окрашены и имеют в перечисленной последовательности следующую цветовую маркировку: бесцветная, синяя, красная, желтая. При нанесении стандартных сывороток на плоскость, где определяется группа крови, необходимо соблюдать такую же последовательность расположения цветов (контроль верности нанесения на плоскость стандартных сывороток). Стандартные сыворотки выпускают­ся учреждением-изготовителем в герметически закрытых флакончиках (как для инсулина) или ампулах. Этикетка на этих сосудах со стандартной сывороткой имеет надписи: наиме­нование учреждения, выпустившего сыворотку; групповая принадлежность данной сыворотки приведенным выше шифром - 0 (I),A(II) и т. д.; титр антител, количество (обычно по 2-5 мл) сыворотки, дата истечения срока годности; серия, обозначающая порядковый номер изгото­вления в текущем году. Помимо этого на этикетках нане­сены цветные полосы, число и цвет которых соответствуют обозначению групповой принадлежности сыворотки.

Например, сыворотка 0 (I) не окрашена и поэтому полос не имеет, сыворотка А (II) имеет две полосы синего цвета, сыворотка В (III) - три красные и АВ (IV) - четыре желтые полосы. Титром сыворотки считается ее максимальное разведение, при котором невооруженным глазом видна реакция агглютинации; его величина гарантируется учреждением - изготовителем сыворотки.

Определение групп крови производится в хорошо осве­щенном помещении при температуре +15 ... +25 "С.

Используются любые белые пластинки (тарелки, пластик) со смачиваемой поверхностью (на которых не растекаются капли сывороток) или специальные планшеты. На верхнем крае пишется фамилия и инициалы человека, у которого определяется группа крови. Специальные пластины имеют над лунками обозначения, согласно которым наносятся стандартные сыворотки. На приспособленных для определения группы крови пласти­нах по верхнему краю слева направо наносят надписи: О (I), А (II), В (III) и при необходимости - АВ (IV). Под соответствующими обозначениями в два ряда наносятся разные серии стандартных сывороток. В верхнем и нижнем рядах одногруппные сыворотки должны быть различных (не совпадающих) серий. То есть, используются по две серии сывороток каждой группы. Каждая сыворотка наносится отдельной пипеткой (чаще всего используют глазные пипетки), поэтому пипетки должны маркироваться (0, А, В, АВ) и нахо­диться только в своих флакончиках (ампулах). Для каждого флакончика сыворотки выделяется отдельная маркированная пипетка, которая после нанесения сыворотки на пластинку сразу же опускается в ту ампулу с сывороткой, из которой была взята. На плоскости, рядом с каплями стандартной сыворотки, палочкой (или уголком предметного стекла) наносятся капельки исследуе­мой крови; соотношение «сыворотка - кровь» должно быть 10:1. Ориентировочно капля стандартной сыворотки должна быть равна величине копеечной монеты, капелька крови - величине головки портняжной булавки (кровь для исследования может быть взята из пальца, вены, взвеси эритроцитов (со дна пробирки), из запаянной трубки контейнера с гемотрансфузионной средой.

Капля крови должна быть примерно в 10 раз меньше капли стандартной сыворотки (соотношение 1:10), с которой она смешивается сухой стеклянной палочкой (уголком предметного стекла). После размешивания капель в равномерно красный цвет пластинку покачивают, оставляют на 1 -2 мин в покое, а затем снова периодически покачивают. Не ранее чем через 3 мин в капли, в которых наступила агглютинация (невооружённым глазом видны «песчинки», «зёрнышки»), добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического раствора NaCl. После внесения физиологического раствора ложная агглютинация исчезает, истинная - остается без изменения или усиливается. Хотя агглютинация начинается в течение первых 10 - 30 секунд, наблюдение следует продолжать до истечения 5 минут, после чего делается заключение о группе крови.

Реакция гемагглютинации может быть положительной (наличие агглютинации) или отрицательной (отсутствие агглютинации). Результаты в каплях с сыворотками двух разных серий одной и той же группы крови должны совпадать. Результаты определений могут дать четыре различные комбинации положительных и отрицательных реакций:

1) если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0(I);

2) если сыворотки групп 0αβ(I) и Вα(III) дали положительную реакцию, а сыворотка группы Аβ(II) - отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе А(II);

3) если сыворотки групп 0αβ(I) и Аβ(II) дали положительную реакцию, а сыворотка группы Вα(III) - отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе В(III);

4) если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, для исключения неспецифической агглютинации, необходимо провести дополнительное исследование с сывороткой (одной серии) AB0 (IV). Если реакция с этой сывороткой будет отрицательная, то исследуемая кровь действительно относится к группе AB(IV).

Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток приведена в таблице:

Оценка результатов определения групп крови при помощи изогемагглютинирующих сывороток

Группа крови	Сыворотка 0αβ(I) - анти-А+B	Сыворотка Aβ (II) - анти-B	Сыворотка Bα (III) - анти-A	Сыворотка AB0 (IV)

Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) ее отсутствие.

Ошибки при определении групп крови системы АВО возникают в результате нарушения инструкции.

Основные причины ошибок:

нарушение порядка нанесения стандартных сыворо­ток, что может привести к неправильной трактовке полу­ченных результатов;

изменение активности или специфичности сыворо­ток вследствие того, что при нанесении их на планшет из флакончиков (ампул) пользуются одной пипет­кой или смешивают капли сыворотки и крови одной стеклянной палочкой (одним уголком предметного стекла);

снижение активности сывороток в результате наруше­ния режима хранения (необходима средняя температура хранения +4...+6 °С);

потеря специфичности вследствие инфицирования или повышение вязкости сывороток от высыхания при хранении их в открытых флакончиках (ампулах);

нарушение пропорции сыворотка - кровь (10:1);

исключение из методики определения групп крови физиологического раствора или стандартной сыворотки АВ (IV) группы;

преждевременный или, наоборот, поздний учет результатов определения групп крови (учет должен произ­водиться по истечении 5 мин с момента перемешивания капель).

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО

«Инструкция по определению групп крови по системе АВО»

(Приказ МЗ Украины от 05.07.1999 г. № 164)

«Инструкции о применении набора диагностических

Моноклональных реагентов анти-А, анти-В и анти-АВ

Для определения групп крови человека по системе АВО »

От 16.02.2006 г.

Определение группы крови по системе АВО проводят моноклональными реагентами (мышиные моноклональные Ig M) анти-А, анти-В и анти-АВ обычными методами определения антигенов эритроцитов и агглютининов в сыворотке (плазме) крови с помощью стандартных эритроцитов.

І. Определение группы крови с помощью моноклональных реагентов (цоликлонив) анти-А и анти-В

Материалы:

Моноклональные реагенты (цоликлоны) анти-А (розового цвета), анти-В (синего цвета) по 5мл во флаконах.

Маркированные пипетки («анти-А», «анти-В» и т.д.)

Белая фарфоровая пластинка

Кровь больного (взята из антикоагулянтом)

^ Условия проведения исследований:

Определение группы крови проводится в помещении с достаточным освещением при температуре от 15 ° С до 25 ° С.

Необходимо работать в перчатках.

Необходимо проверить срок годности реагентов.

Не следует пользоваться моноклональными реагентами, если они имеют нерастворимый осадок или помутнение.

Для каждого реагента используют отдельную промаркированную пипетку.

Моноклональные реагенты не следует хранить открытыми.

^ Техника определения группы крови с помощью цоликлонив антигенов А и В:

1 Нанести на планшет или на белую фарфоровую пластинку под соответствующими надписями «Анти - А» и «Анти - В» по одной капле (100 мкл) цоликлона анти-А и анти-В.

2. Рядом с каплями антител нанести по одной капле (50 мкл) исследуемой крови (соотношение кровь: реагент - 1:10)

В случае определения группы крови, взятой с пальца или взятой без консерванта, необходимо обеспечить достаточно большое количество эритроцитов, то есть брать первые капли с пальца (без сильного выдавливания) или свободные эритроциты из осадка крови, которая свернулась (без чрезмерного количества сыворотки).

3. Реагенты и кровь тщательно смешать чистой, сухой, стеклянной палочкой на пластине.

4. Наблюдать за ходом реакции при легком покачивании пластины или планшета в течение 5 минут (через возможность более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В).

^ Оценка результатов:

Положительный результат - выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов.

Агглютинацию можно наблюдать невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, которые быстро сливаются, образуют большие хлопья или один большой аглютинат.

^ Отрицательной результат - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, аглютинаты в ней не наблюдаются.

Кровь относится к группе 0 (I) , если отсутствует (-) агглютинация с

Цоликлонамы анти-А и анти-В.

Кровь принадлежит к группе А (II) , если агглютинация (+)

Наблюдается с цоликлоном анти-А.

Кровь принадлежит к группе В (III) , если агглютинация (+)

Наблюдается с цоликлоном анти-В.

Кровь принадлежит к группе АВ (IV) , если агглютинация (+)

Наблюдается с цоликлоном анти-А, анти-В и анти-АВ.

Табл. 1 ^ Трактовка результатов реакции

Реакция эритроцитов, которые исследуются, с моноклональными реагентами (цоликлонамы)

Анти - А Анти - В Контроль Анти - АВ

АВ (IV)

^ Группа исследуемой крови	Реакция эритроцитов, которые исследуются, с моноклональными реагентами (цоликлонами)
	Анти - А	Анти – В	Контроль Анти - АВ
0(І)	-	-	-
А (II)	+	-	+
В (III)	-	+	+
АВ (IV)	+	+	+

^ ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Оснащение: Стерильная игла и шприц одноразового использования емкостью 10 или 20 мл в упаковке, стерильные резиновые перчатки одноразового использования в упаковке, лекарственные препараты в ампулах и флаконах, пилочка, 70% р-р этилового спирта, ватные шарики, жгуты, полотняная салфетка (полотенце), лоток для использованных инструментов

и материалов, пинцеты в тройном растворе.

Этапы	Обоснование
І. Подготовка процедуры
1.Тщательно вымыть дважды руки с мылом, вытереть полотенцем, обработать 70% раствором
2. Сверить надпись на ампуле, обратить внимание на срок годности.
3.Освободить одноразовый шприц и иглу от упаковки.
4.Раствор набрать из ампулы в шприц.
5.Удалить из шприца пузырьки воздуха.	Предотвращения образования эмболии.
6.Покласть шприц с набранными леч. веществами на лоток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7.На этот лоток положить 3 ватные шарики, смоченные в 70% р-ре этилового спирта.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
8.Провесты психологическую подготовку пациента.
9.Пры выполнении инъекций пациент должен лежать в постели.	Предотвращения обморока.
10.Рука пациента должна располагаться на столе в удобном, максимально разогнутом в локтевом сгибе положении.
ІІ. Выполнение процедуры.
1. Наметить место инъекции. Удобнее выполнять внутривенную инъекцию в вены локтевого сгиба.	Это объясняется хорошей фиксацией вены в подкожной основе, что не дает ей возможности смещаться и спадаться во время инъекции.
2.На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут; под жгут подложить полотняную салфетку. Жгут завязать так, чтобы свободные концы были направлены вверх и не мешали при выполнении инъекции, а также чтобы его можно было легко р азвязать левой рукой.	Обеспечивается четкое контурирование вен и создание искусственного венозного спазма.
3.Предложить пациенту несколько раз энергично сжать и разжать кулак. Растереть сгибательную поверхность предплечья рукой в направлении от кисти к локтевому сгибу.	Обеспечивается усиление венозного застоя.
4.Кончиком указательного пальца правой руки прощупать вены локтевого сгиба и выбрать большую и малоподвижную вену.
	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7.Взять наполненный лекарством шприц правой рукой так, чтобы 2 палец поддерживал муфту иглы, 1, 3 и 4 пальцы - цилиндр шприца, а 5 палец находился на поршне.
8.Первым пальцем левой руки оттянуть кожу ниже намеченного места инъекции.
10.Опуститы шприц и провести иглу еще на 5-10 мм по ходу вены. При правильном положении иглы в вене в шприце появится темная венозная кровь. У пациентов с низким артериальным давлением кровь в шприце будет после того, как поршень шприца слегка потянуть на себя. Если с первого раза не удалось попа сть в вену, нужно потянуть иглу немного на себя или ввести ее чуть глубже, но чтобы она оставалась в подкожной основе.
11.Перед введением раствора левой рукой осторожно снять наложенный на плечо резиновый жгут, предложить пациенту разжать кулак.	Обеспечивается правильное и быстрое попадание лекарства в кровь.
12.Не меняя положения шприца первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня, и медленно ввести препарат. При медленном введении препарат не вызывает нежелательной реакции организма.	При медленном введении препарат не вызывает нежелательной реакции организма.
ІІІ. Окончание процедуры
1.После окончания введения лекарственного вещества приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в 70% растворе этилового спирта.	Обеспечивается инфекционная безопасность; предотвращения возникновения обморока.
2.Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 мин. Запретить пациенту резко вставать после инъекции.	Обеспечивается инфекционная безопасность; предотвращение возникновения обморока.
3. Отработанные ватные шарики погрузить в 5% растворе хлорамина в емкости, пр о маркированные "Для использованных ватных шариков » на 1 час .	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4.Отработанный шприц погрузить в 5% растворе хлорамина, в емкости промаркированной "Для замачивания одноразовых шприцов и игл" на 1 час.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5.Вимиты дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

^ Взятие крови с вены для иммунологических и биохимических исследований

Оснащение: Стерильные игла и шприц одноразового использования емкостью 10 или 20 мл в упаковке, стерильные резиновые перчатки одноразового использования в упаковке, стерильная маска одноразового использования в упаковке, пинцет, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 70% р-р этилового спирта, пробирки чистые, сухие в штативе, жгут, полотняная салфетка, чистый лоток, лоток для использованных инструментов и материалов, ножницы.

Этапы	Обоснование
І. Подготовка процедуры
1.Принесты с лаборатории чистые, сухие пробирки в штативе.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2.Провести психологическую подготовку пациента.	Поощряется пациент к сотрудничеству.
3.Предупредить пациента, что анализ крови он должен сдать натощак (запрещается пить, курить, использовать медикаменты)	Поощрение пациента к сотрудничеству.
4. Предложить пациенту удобно сесть на стул, руки положить на специальный столик ладонью дороги в максимально разогнут ом положении.	Поощрение пациента к сотрудничеству.
5.Одеть полиэтиленовый фартук.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
6.Тщательно вымыть руки дважды с мылом под проточной водой, вытереть полотенцем, обработать 70% раствором этилового спирта, одеть резиновые перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7.Одеть стерильную маску.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
ІІ. Выполнение процедуры
1.Наметить место пункции в локтевом сгибе.	Обеспечивается хорошая фиксация вен в подкожной основе, не дает ей возможности смещаться и спадаться при инъекции
2.На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут, под жгут подложить полотняную салфетку. Обеспечивается четкое контурирование венозных стволов.	Обеспечивается четкое контурирование венозных столбов.
3.Предложить пациенту несколько раз энергично сжать и разжать кулак. Растереть сгибательную поверхность предплечья рукой в направлении от кисти до локтевого сгиба.	Обеспечивается усиление венозного застоя.
4.К он чиком указательного пальца правой руки про пальпировать вены локтевого сгиба и выбрать большую и мало подвижную вену.
5.Предложить пациенту сжать кулак.	Обеспечивается четкое контурирование вены.
6.Дважды протереть место инъекции стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе этилового спирта.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7.Взяты шприц правой рукой так, чтобы 2 палец поддерживал муфту иглы, 1, 3, и 4 пальцы - цилиндр шприца, а 5 палец находился на поршне.
8.Першим пальцем левой руки оттянуть кожу ниже намеченного места пункции.	Обеспечивается точная фиксация вены.
9.Иголку шприца установить под острым углом к поверхности кожи по направлении кровотока. Срез иглы должен быть вверх. Осторожно проколоть кожу и стенку фиксированной вены.	Обеспечивается правильность ухода.
10.Опустит ь шприц и провести иглу еще на 5-10 мм по ходу вены. Если с первого раза не удалось попасть в вену, нужно потянуть иглу немного на себя или ввести ее чуть глубже, но она оставалась в подкожной основе.
11.Под время взятия крови из вены жгут с руки не снимать, кулак пациент не должен розтискуваты. После заполнения шприца необходимо количеством крови (по назначению врача) снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
ІІІ. Окончание процедуры
1.После манипуляции приложить к месту пункции стерильную ваттную шарик смоченную в 70% растворе этилового спирта и вытащить иглу из вены.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2.Пациенту предложить согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 мин.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3.Отсоединить иглу от шприца и положить ее в лоток.
4.В левую руку взять чистую, сухую пробирку, наклоняя ее, а правой рукой осторожно выпустить кровь из шприца по стенке пробирки.	Предотвращение быстрому распады форменную элементов крови.
5.Пробирку с кровью поставить в штатив, закрыть ватным тампоном.
6.Прикр е пит ь этикетку-направлени е в пробирк у с внешней стороны.
7.Видпрацьовани ватные шарики погрузить в 5% растворе хлорамина в емкости, промаркированы "Для использованных ватных шариков » на 1 час .	Обеспечивается инфекционная безопасность.
8.Через 3-4 часа пробирки доставить в лабораторию.
9.Вимиты дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым полотенцем.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

^ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Показания:

Глубокое нарушение сознания и необходимость почасового измерения диуреза;

Острая задержка мочи.

Противопоказания .

Стриктура мочевого канала, обтурация камнем и опухолью, травма, инструментальное повреждение задней стенки уретры, уретрорагия, острый уретрит, простатит, эпидидимит, орхит.

Необходимые инструменты:

Мочевой катетер (мягкий или металлический);

Стерильные перчатки;

Стерильный глицерин или вазелиновое масло.

Техника.

Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры. Перед использованием катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Катетеризацию мочевого пузыря необходимо выполнять в стерильных резиновых перчатках.

Перед катетеризацией мочевого пузыря у женщин проводят туалет наружных половых органов. Пинцетом фиксируется мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно без труда вводит в мочевой канал. Наружный конец мягкого катетера зажимают между безымянным пальцем и мизинцем правой руки. Утечка мочи через катетер означает, что он находится в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больной лежит на спине.. Исполняющий манипуляцию становится справа, левой рукой берет половой член, правой сдвигает вниз крайнюю плоть, обрабатывает головку салфеткой (шариком), смоченной раствором фурацилина. Половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы удобнее было его удерживать. Резиновый катетер вводят так же, как при катетеризации мочевого пузыря у женщин.

При проведении катетера в мочевой канал половой член несколько натягивается вверх (на катетер). Это способствует более глубокому прохождению катетера по мочевому каналу. При ощущении препятствия на пути следования катетера его нужно слегка вытянуть и попробовать провести повторно. Длина мочевого канала у мужчин в среднем равна 20 см. Как только катетер попадает в мочевой пузырь, из него начинает выделяться моча.

Если мягкий катетер ввести не удается, применяют мужской металлический катетер. При этом тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и поднимают его параллельно пупартовий связке. Правой рукой вводят в уретру катетер, повернутый клювом вниз. Одновременно осторожно натягивают на катетер половой член. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть уретры, обычно встречает незначительное препятствие. После этого половой член вместе с катетером перекладывают на срединную линию живота и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Как только катетер попадает в мочевой пузырь, из него начинает выделяться моча.

Для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают вверх к срединной линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка и после этого начинают вытягивать катетер. Как только он выходит за лобковые сочленения, половой член поворачивают налево и извлекают катетер.

^ МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Адекватное артериальное давление (АД) является основным фактором поддержания трофики и функционирования жизненно важных органов организма. Существуют инвазивные и неинвазивные методики измерения АД. Большее преимущество за простоту и доступность в клинической практике получили неинвазивные методы измерения АД. В зависимости от принципа, вложенного в их основу, различают:

Пальпаторный;

Аускультативный;

Осциллометрический.

Аускультативный метод был предложен М.С. Коротковым в 1905 году. Типичное устройство для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит с пневмоманжеты, груши для накачивания воздуха с регулированным клапаном для сдувания и устройства для измерения давления в манжете. В качестве такого устройства используют или ртутные, или стрелочные, или электронные манометры. Выслушивание проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного надавливания на кожу. Аускультативная методика в наше время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, учитывая даже то, что занижаются цифры систолического и завышаются цифры диастолического, по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном исследовании. Важным преимуществом метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и возможным движениям руки во время измерения. Погрешности измерения давления этим методом составляют 7-14 мм рт. ст. Всем пациентам, страдающим артериальной гипертензией, очень важно постоянно контролировать своё АД, своевременно обращаться за медицинской помощью при его тенденции к повышению. Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при использовании основных правил по отношению не только к устройству для измерения АД, но и самого пациента и его окружающей среды. Звуки, которые мы слышим при измерении АД называют тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:

1. 
   Начальный «стук» (давление в манжетке соответствует уровню систолического давления).
2. 
   Интенсивность звука нарастает.
3. 
   Звук достигает максимальной силы.
4. 
   Звук утихает.
5. 
   Тоны исчезают(диастолическое давление).

Достаточно много погрешностей могут возникнуть при неправильном размере манжеты. Узкая манжета, которая обвёрнута вокруг толстой руки, даст завышенные результаты АД. ВОЗ рекомендует у взрослых использовать манжету шириной 14 см. Теперь мы опишем, как правильно измерять АД.

1. 
   Минимальное количество измерений АД – дважды с утра и дважды вечером (если нет специальных указаний лечащего врача) на протяжении 3 рабочих дней в неделю.
2. 
   Цифры АД в первый день использования аппарата, как правило, выше, чем в последующие дни, и не могут рассматриваться как диагностически ценные и возможные. Каждый человек должен помнить, что на протяжении первых 2-3 дней они с аппаратом привыкают друг к другу.
3. 
   Аппарат должен быть проверен метрологической службой.
4. 
   АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке при комнатной температуре (приблизительно 21°С, т.к. низкая температура может привести к повышению давления), нужно исключить внешние раздражители. Измерения должны производиться после 5-ти минутного отдыха и через 1-2 часа после приёма пищи. При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартного измерения в положении сидя, людям пожилого возраста рекомендуется дополнительно проводить измерение ещё стоя и лёжа.
5. 
   Для измерения АД в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Ноги должны быть расслабленны и ни в коем случае не скрещены. Середина манжеты должна быть на уровне 4 межреберья. Отклонения положения манжеты может привести к изменению давления на 0.8 мм. рт. ст на каждый см (завышению АД в положении манжеты ниже уровня сердца или занижению при положении манжеты выше уровня сердца). Сопротивление спины на спинку стула и сопротивление руки на стол исключают повышение АД за счёт изометрического напряжения мышц.
6. 
   На протяжении часа до измерения давления не стоит курить и пить кофе или чай, и на теле не должно быть тесной одежды, рука на которой проводится исследование, должна быть без одежды. Во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.
7. 
   ^ Сначала измеряют уровень АД пальпаторным методом. Для этого необходимо определить пульс на a.radialis и потом быстро накачать воздух в манжетку до 70 мм. рт. ст. Потом нужно накачивать по 10 мм. рт. ст. до значения, при котором исчезает пульсация. Тот показатель, при котором пульсация появляется опять при выпускании воздуха, отвечает систолическому АД. Такой пальпаторный метод определения помогает исключить ошибку, связанную с «аускультативным провалом» (исчезновение тонов Короткова сразу после их первого появления). Повторно накачивают воздух на 20 – 30 см выше значений систолического АД, которые были определены пальпаторно.
8. 
   При первичном измерении давления стоит определить его на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на одной и той же руке, где давление было выше (разница АД на обеих руках до 10-15 мм рт. ст считается нормальной).
9. 
   Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать не менее 80% длины окружности руки и не менее, чем 40% длины плеча. АД, как правило, измеряют на правой руке, вследствие более развитой мускулатуры. Использование узкой или короткой манжеты может привести к ложному повышению АД.
10. 
    Средина баллона манжеты должна находиться под пальпируемой плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть на 2.5 см выше локтевой ямки.
11. 
    Мембрану фонендоскопа разместить на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
12. 
    Быстро накачать воздух в манжету при помощи груши (не забыть перед этим закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил наружу). Накачивать до уровня на 20-40 мм больше, чем систолическое давление (которое мы ожидаем) или до прекращения пульсации на плечевой артерии.
13. 
    Медленно выпускать воздух из манжеты (при помощи клапана). Первый удар (звук, тон), который мы услышим, соответствует значению систолического АД. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому давлению. Если тоны очень слабые, следует поднять руку, несколько раз ее согнуть и разогнуть и повторить измерение.
14. 
    При выраженных нарушениях ритма у больного (фибрилляция предсердий) следует повторить измерение.
15. 
    Людям с нарушениями ритма желательно проводить несколько измерений за определённое время (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя).
16. 
    С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, вследствие чего при измерении происходит ложное увеличение уровня АД. В этом случае необходимо параллельно пропальпировать лучевую артерию и сориентироваться до появления пульса на ней. Если разбег в систолическом давлении превышает 15 мм рт ст., то определить достоверное АД можно только инвазивным методом.

Нормальным у взрослых считается уровень систолического давления до 139 мм рт. ст., а диастолического- 89 мм рт.ст.

^ МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это запись колебаний разницы потенциалов, которые возникают на поверхности возбуждённой ткани или проводящей среды, которая окружает сердце при распространении волны возбуждения по сердцу. Для получения качественной записи ЭКГ нужно тщательно придерживаться некоторых общих правил регистрации.

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, которое не должно находится близко от источников электрических помех: мониторов, физиотерапевтических и рентгенологических кабинетов, и т.д. Кушетка должна быть на расстоянии, не менее 1,5 - 2м от проводов электросети. Обоснованным также является экранирование кушетки, путем подкладывания под пациента металлической сетки, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 15-20 минутного отдыха и не ранее, чем через 30 минут после приёма пищи. Пациент должен быть раздет до пояса, голени должны быть свободны от одежды также. Запись ЭКГ обычно проводится в положении лёжа на спине, что позволяет достичь максимального расслабления мышц больного.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий на нижнюю их треть при помощи резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают 1 или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую присоску. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов, следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо: обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; при сильном оволосении кожи намочить места наложения электродов мыльным раствором, укрыть электроды слоем специального токопроводящего геля, который позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. К каждому электроду на конечностях и на грудной клетке присоединяют провод, который идёт от электрокардиографа и имеет определенный цвет: правая рука-красный, левая рука - жёлтый, левая нога - зелёный и правая нога - чёрный, грудной электрод – белый цвет. Если электрокардиограф 6-ти канальный, позволяющий одновременно регистрировать ЭКГ в 6-ти грудных отведениях, к V1 подключают провод красного цвета, к V2 – жёлтого, к V3 – зелёного, к V4 – коричневого, к V5 – чёрного и к V6 – синего или фиолетового.

Грудные отведения, которые были предложены Wilson в 1934 году имеют следующую локализацию:

V1 – активный электрод, который установлен в четвёртом межреберье по правому краю грудины;

V2 - активный электрод, который установлен в четвёртом межреберье по левому краю грудины;

V3 – активный электрод, который размещен между вторым и четвёртым электродом, приблизительно на уровне четвёртого ребра по левой парастернальной линии;

V4 - активный электрод, который установлен в пятом межреберье по левой грудинно-ключичной линии;

V5 - активный электрод, который размещен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой подмышечной линии;

V6- активный электрод, который размещен по левой срединно-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа нужно установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе есть возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, которое равно 1 mV. Обычно усиление каждого сигнала из каналов подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрационной системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиления электрокардиографа, регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно заменить усиления: уменьшить при очень большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV=5мм) или увеличить при их малой амплитуде (1mV=15 или 20мм).

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I,II,III), потом в усиленных отведениях от конечностей (aVR,aVL,aVF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении записывают не менее, чем 4 сердечных цикла PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50мм*с -1 . Меньшую скорость (25 мм*с -1) используют при необходимости более долгосрочной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма. Сразу после окончания обследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и час исследования.

^ CЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Медицина критических состояний, начало которой положили исследования В. А. Неговского и П. Сафара во второй половине ХХ века, достигла значительных успехов. Сьогодня проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволяет возобновить кровообращение у 17,4 - 58% и даже у 61,2% пациентов со внезапной остановкой кровообращения. При этом 18,5% пациентов, которые перенесли СЛР, проживает 7 лет и более . Прогноз СЛР зависит от начала и правильности провдения комплекса реанимационных мероприятий. . Ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. реанимаций в условиях стационара, в результате которых к жизни возвращаются около 70 тис. пациентов (приблизительно 35% реанимированных) . Согласно данням V.J. Mayo, во внегоспитальных условиях удается реанимировать только 5% больных . В настоящее время разработкой и систематизацией стандартов по СЛР занимаются Американская Асоциация Кардиологов (American Heart Association - AHA) и Европейский сонет по реанимации (European Resuscitation Council - ERC). Для обобщения результатов исследований по СЛР, которыек проводяться в разных странах мира, был создан Международный объединенный комітет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation - ILCOR), который регулярно проводит пересмотр международных консенсусних решений. Последний пересмотр рекомендацій был осуществлен ERC в 2005 г.,

Комплекс мероприятий СЛР условно делят на 3 стадии (немедленную, специализированную и послереанимационную).

Первая стадия (немедленная, стадия елементарной піддержки жизни) не обходимо начать немедленно, непосредственно на месте происшествия, любым человеком знакомым с элементами СЛР (см. рис. 1):

1) уложить потерпевшего на спину, на твердую поверхность;

2) диагностировать клиническую смерть на основании наличия не менее 2х основних признаков (не болем 10 с):

Отсутствие пульса на крупних артериях (сонной - на уровне верхнего края щитовидного хряща „кадыка”, смещая подушечки указательного и среднего пальцев до внутреннего края грудино - ключично - сосковидной мышцы; бедренной - на границе средней и медиальной трети паховой связки)

Отсутствии самостоятельного дыхания (визуально, ощущение дыхания на своїй щеке – тактика «смотри, слушай, чувствуй»);

Расширение зрачков (поднять веко).

3) перейти к I стадии СЛР:

Показания и противопоказания к проведению СЛР – см. Приложение 1.

Рис. 1. Алгоритм проведения СЛР на догоспитальном етапе

I стадия - стадия элементарной базовой поддержки жизнедеятельности (немедленный период)

Цель: екстренная оксигенация, востановление проходимости дыхательных путей.

1. Востановление проходимости дыхательных путей с помощью тройного приема П. Сафара, котрый заключается в разгибании головы в атлантозатылочном соединении, выдвигании нижней челюсти и открывании рта. Для этого ладонь одной руки рас положите так, чтобы ее ребро находилось на границе волосистой части головы. Другой рукой удерживайте подбородок (альтернативный метод – подложить под шею). Содружественным движением обеих рук разогните голову в шейнозатылочном соединении (рис.2).

Рис. 2. Тройной прием П.Сафара

2. Для проведения исскуственной вентиляции легких (ИВЛ) у потерпевшего без обструкции дыхательных путей :

Перекройте носовые отверствия потерпевшего с помощью большого и указательного пальцев руки, которая лежит на лбу;

Откройте потерпевшему рот, удерживая подбородок поднятым кверху.

Сделайте обычный вдох, после чего проведите спокойный выдох в рот потерпевшего, наблюдая за движением грудной клетки. Общая длительность выдоха должна составлять около 1 с, объем отвечает дыхательному объему реаниматолога (400-600 мл.).

Удерживайте дыхательные пути открытыми, убедитесь в наличии пасивного выдоха.

Повторите манипуляцию еще раз, посля чего немедленно начните проведение компрессий грудной клетки идыхания в соотношении 30:2.

3. Для проведения ИВЛ у пострадавшего с нарушением проходимости дыхательных путей :

Указательным пальцем проведите ревизию ротовой полости, удалите чужеродные тела, обломков зубов, рвотные массы и т.п.

Обеспечте проходимость дыхательных путей и начните ИВЛ самым оптимальным способом: кислородной маской, мешком Амбу, воздуховодом, ларенгиальной маской, I-gel-маской. Самым надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи – воздуховод после открывании рта введите изгибом от языка, потом поверните на 180° и введите внутрь до упора в мягкие ткани.

Инспираторное время составляет 1 с., дыхательный объем должен составлять 400-600 мл.

При заинтубированной трахеи вентиляцію проводять с частотой 10-12 за 1 минуту, компрессию грудной клетки с частотой не менее 100 за 1 минуту.

^ 4. Проведите прекардиальный удар (если реаніматолог непосредственно наблюдает остановку кровообращения, а дефібрилятор в данный момент недоступне ). Эффективный при фибриляции желудочков (ФЖ) в первые 10 с. с момента наступления остановки кровообращения ). В такой ситуации прекардиальный удар осуществите немедленно локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижню половину грудины с расстоянияі 20 см, придайте удару характер резкого импульса.

5. Начните штучную поддержку кровообращения . Начните компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца):

Станьте сбоку от потерпевшего.

Расположите основание ладони одной руки так, чтобы пальцы были паралельны ребрам на границе нижней и средней трети грудины.

Ладонь другой руки разместите перпендикулярно поверх первой.

Займите вертикальное положение над грудной клеткой потерпевшего.

Выпрямите руки в локтях и не сгибайте их во время компрессии.

Компрессии делайте с частотой не менее 100 за 1 мин. и глубиной

Контролируйте возвращение грудной клетки к исходному положению, не теряйте контакт с грудной клеткой.

После 30 компрессий произведите 2 выдоха в потерпевшего.

^ II стадия - стадия последующей поддержки жизни

(специализированный период)

Цель : возобновление самостоятельного кровообращения.

Включает медикаментозну поддержку, диагностику вида нарушения ритма сердца и дефибриляцию на фоне методов I стадии. Проводит специализированная бригада.

1. Медикаментозна поддержка . ESR (2005) рекомендует 2 пути введения лекарственных препаратов:

Внутривенный (в/в) - к центральным (подключичной или яремной) или периферическим венам. В этом случае препарат разведите в 10-20 мл физраствора;

Эндотрахеальный - с помощью катетера к эндотрахеальной трубке. В этом случае дозу препаратов увеличить в 2 раза и развести в 5 - 10 мл воды для инъекций.

Адреналин. Как только налажен внутривенный доступ, введите 1 миллиграмм адреналина. Независимо от других действий, адреналин продолжайте вводить в дозе 1 миллиграмм каждые 3-5 минут. СЛР продолжайте с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты и введением 1 миллиграмма адреналина каждые 3-5 минут реанимации до возобновления эффективного сердечного ритма или конвертации фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФШ / ШТ) к шоконеудаляющему ритму.

Атропин . Является препаратом выбора при документируемой асистолии в дозе 3 миллиграмма, вводят одноразово, болюсно. При ассистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина, введите эуфилина 2,4% 250-500 миллиграмм (5 миллиграмм / кг) в/в..

2. Дефибриляция. Убедитесь в том, что у пациента имеет место ФЖ/ЖТ, разместите электрод в классической грудинно-верхушечной позиции. Грудинный электрод установите справа от грудини под ключицей, верхушечный электрод - по средне-ключичной линии приблизительно на уровне ЭКГ електрода V6 (рис 3). После проведения первого начального разряда продолжайте СЛР с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты.

Рис. 3. Классическое размещение электродов дефибрилятора

Допустимы другие схеме размещения электродов :

Оба електрода на латеральной поверхности грудной клетки - один справа, второй слева (биаксилярне положение);

Один электрод в стандартном верхушечном положении, второй - на дорзальной поверхности грудной клетки справа или слева;

Один электрод впереди, на левой прекардиальной поверхности, второй - сзади, под левой лопаткой.

Сила давления на электроды должна составлять для взрослых приблизительно 8 кг . Для улучшения проводимости тока нанесите на контактную поверхность электродов проводник - специальный гель, воду, физраствор и т.п.

Методика проведения дефибриляции:

Врач, который проводити дефибриляцию, громко подает команду?розряд?, во время которой он и все члени бригады не касаются больного и кровати. После осуществления разряда без определения изменений ритма сердца продолжайте СЛР еще на протяжении 2 минут.

Быстро проверить характер сердечного ритма и при наличии персистирующей ФЖ/ЖТ проведите второй разряд дефибрилятора. Энергия первого и последующих разрядов для монополярних дефибриляторов составляет 360 Дж, для биполярных - 150-200Дж с последующим повышением к 360Дж.

Немедленно продолжить СЛР еще 2 минуты, после чего проверьте сердечной ритм. При сохранении ФЖ/ ЖТ введите адреналин и непосредственно после этого проведите третий разряд дефибрилятора. Продолжить СЛР еще 2 минуты.

Проверьте сердечный ритм. При сохранении ФЖ/ЖТ немедленно в/в введите 300 миллиграмм амиодарона и проведите четвертый разряд, продолжить СЛР . Следующую дозу амиодарона (150 миллиграмм) введите при рефрактерний ФЖ/ЖТ. За следующие 24 часа доза амиодарона может составить до 900-1200 миллиграмм. Лидокаин из расчета 1 мг/кг можете использоватьт как альтернативу амиодарону при отсутствии последнего, но лидокаин после амиодарона вводить нельзя.

Независимо от других действий, адреналин в дозе 1 миллиграмм вводить каждые 3-5 минут.

 Реанимационные мероприятия проводить в таком режиме до возобновления эффективного сердечного ритма, или конвертации ФЖ/ЖТ в шоконеудаляемый ритм (см. также дополнение 2).

 При подозрении на наличие гипомагниемии введите магнию сульфат (4 мл 50% раствора), при снижении рН крови меньше 7,1 или гиперкалиемии введите натрия гидрокарбонат (50мл 8,4% раствора).

^ III стадия - стадия длительной поддержки жизнедеятельности (писляреанимационный период)

Цель : возобновление функций мозга, послереанимационная интенсивная терапия.

В послеоперационном периоде осуществляют:

Поддержку нормотензии.

Поддержку парциального давления кислорода и углекислого газа (PaO2 и PaCo2).

Поддержку нормотермии. Пациентам без сознания после успешного СЛР рекомендуемая гипотермия тела (32-340С) на протяжении 12-24 ч.

Поддержку нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). При уровне глюкозы более 9,1 моль / л следует назначать инсулин.

^ Дополнение 1. Противопоказання к проведению СЛР.

СЛР показана всем больным, которые находятся в состоянии клинической смерти и не имеют протипоказаний. СЛР не проводят при :

1) признаках биологической смерти;

2) смерти мозга;

3) терминальных стадиях неизлечимых болезней;

4) неоперабельних злокачественных образованиях с метастазированием;

5) если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 минут в условиях нормотермии.

^ Дополнение 2. Критерии прекращения реанимации [2,3]

СЛР может быть остановлена при:

Возобновлении самостоятельного кровообращения и появлении пульса на больших артериях и/или возобновлении самостоятельного дыхания;

Неэффективности реанимационных мероприятий на протяжении 30 минут;

Смерти сердца - развитии стойкой, по меньшей мере на протяжении 30 минут, электрической асистолии (прямой линии на ЭКГ), невзирая на СЛР и медикаментозную поддержку;

Признаках биологической смерти.

Дополнение 3. Диагностика смерти мозга.

Согласно Приказа № 226 от 25.09.2000 «Про утверждение нормативно-правовых документов по вопросам трансплантации» МОЗ Украины, смерть мозга определяют, как полное и необратимое прекращение всех его функций, которые регистрируют при работающем сердце и ИВЛ. Смерть мозга приравнивают к смерти человека.

Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательная для установки диагноза смерти мозга (приказ МОЗ Украины №226):

Полное и стойкое отсутствие сознания (запятая).

Атония всех мышц.

Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.

Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет.

Глазные яблоки неподвижны.

Отсутствие корнеальных рефлексов.

Отсутствие окулоцефалических рефлексов.

Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.

Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

Отсутствие самостоятельного дыхания.

Тесты, которые подтверждают комплекс клинических критериев

При постановке диагноза смерти мозга следующие:

Определение отсутствия мозгового кровотока (по данным транскранеальной доплер-сонографии трижды с интервалом не менее, чем 30 минут).

Определение отсутствия усвоения кислорода мозговой

Тканью (отсутствие артериовенозной разницы парциального давления кислорода).

Необходимо отметить, что использование в качестве подтверждающих тестов электроэнцефалографии и панангиографии не предусмотрено Приказом № 226 от 25.09.2000г. «Про утверждение нормативно-правовых документов по вопросам трансплантации» Министерства Здравоохранения Украины.

Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей. После установления смерти мозга реанимационные мероприятия, включительно ИВЛ, могут быть прекращены.

Список литературы:

1. 
   Глумчер Ф.С., Москаленко В.Ф. Неотложная медицинская помощь. Киев.: «м едицина», 2008. - с.52-53.
2. 
   Дубров С.А., Глумчер Ф.С. Серцево-легенева реанімація// Внутрішня медицина, 2008. – с. 46-51.
3. 
   Усенко Л.В, Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Практическое руководство, Днепропетровск, 2008. – с. 35-36.
4. 
   Rosenberg M., Wang C. et al. Results of cardiopulmonary resuscitation: failure to predict survival in town community hospital // Arch. Intern. Med. – 1993. – Vol. 153(11). – р.1370 – 1375.
5. 
   Abella B.S., Sandbo N. et al. Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal // Circulation. – 2005. – Vol. 111(2). – P 428 – 434.
6. 
   Zoch T.W., Desbiens N.A. et al. Short- and long-term survival after cardiopulmonary resuscitation // Arch. Int. Med. – 2000. – Vol. 160(7). – P. 1969 – 1973.
7. 
   Mayo V.J. The quest to improve cardiac arrest survival: overcoming the hemodynamic effect ov ventilation // Crit Care Med. – 2005. – Vol. 33. – P. 898 – 899.
8. 
   Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. - P. 4 – 10.
9. 
   Safar P. Reanimatology – the science of resuscitation // Critical Care Medicine/ - 1982. – V. 10, №2. – P.134-136.
10. 
    Caldwell G., Millar G., Quinn E. Simple mechanical methods for cardioversion: defence of the precordial thump and cough version // Qr. Med. J. - 1985. – V. 291 – Р. 627-630.
11. 
    Kohl P., King A.M., Boulin C. Antiarrhythmic effects of acute mechanical stiumulation. In: Kohl P., Sachs F., Franz M.R., editors. Cardiac mechano-electric feedback and arrhythmias: form pipette to patient. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. - p. 304-314.
12. 
    Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. - P. 27.
13. 
    Deakin C., Sado D., Petley G., Clewlow F. Determining the optimal paddle force for external defibrillation/Am. J. Cardiol. – 2002. - V. 90. – P. 812-813.
14. 
    Jerry P. Nolan, Charles D. Deakin, Jasmeet Soar, Bernd W. Bottiger, Gary Smith. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, 2005. Section 4. Adult advanced life support. - P.44 – 52.

В этой статье речь пойдёт о методах определения группы крови по системе АВ0, а также об экспресс-методе определения резус-фактора.

Сначала поговорим о целях определения группы крови, а также об истории изучения этого вопроса. Интерес к переливанию крови зародился давно. Ещё в Древнем Египте врачи пытались перелить её раненым, больным, умирающим. В основном использовали в качестве доноров молодых животных. Считалось, что они обладают особой природной силой и к тому же не подвержены порокам, как люди. Переливание от человека человеку было чаще всего безуспешным. Причины этого гораздо позже открыл австрийский врач Карл Ландштейнер. Он определил, что у человека находятся различные антигены и антитела, образующие особую иммунную систему.

В настоящее время выделено около пятисот различных антигенов, но на практике группы крови определяют по системе АВ0.

По этой системе в состав крови входят :

• агглютиногены А и В (антигены). Локализация – эритроциты;
• агглютинины альфа и бета (антитела). Локализация – сыворотка.

Расположение их в крови :

• Антиген А вместе с антителами альфа;
• Антиген В вместе с антителами бета;
• Только антитела альфа и бета.

Одновременно одноимённые антигены и антитела находиться не смогут, так как их встреча приводит к бурному проявлению т.н. реакции изогемагглютинации, что приведёт к гемолизу (разрушению) эритроцитов и прочим патологическим реакциям.

Техника определения группы крови состоит в применении знания этой особенности.

• 1-я группа: отсутствуют агглютиногены, в сыворотке – агглютинины есть;
• 2-я группа: есть А и бета;
• 3-я группа: есть В и альфа;
• 4-я группа: есть А, В, агглютининов нет.

Техника определения

Техника определения группы крови по системе АВ0 основана на визуальном наблюдении агглютинации .

Проводить исследование нужно при:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Первые попытки лечения некоторых заболеваний с использованием крови были отмечены еще в древности. Так Гиппократ еще в 460-370 г. до н.э. предлагал лечить душевные расстройства употреблением крови. Существуют сведения, что люди, страдающие эпилепсией, пожилые люди пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. Большим прорывом в исследовании крови стало открытие Уильямом Гарвеем закона кровообращения.

Впоследствии хирурги Лондона и Парижа экспериментировали с переливанием крови от одних животных другим. Первым человеком, которому перелили кровь животного стал студент из Кембриджа Семюэл Пепис, эксперимент прошел успешно и молодой человек не пострадал, вероятно, это связано с несовершенной техникой переливания крови, так как применялись гусиные перья и серебряные трубки и, вероятно, был перелит малый объем крови, которой не привел к клинически выраженным последствиям. Затем последовала череда многочисленных экспериментов по переливанию крови, которые приносили не только положительные, но и отрицательные результаты, в связи с чем, во Франции в 1670 году был принят закон о запрещении трансфузии.

В 1819 году выполнено первое переливание крови от человека человеку. С 1830 года переливание крови начали применять и России, в акушерской практике «в случаях сильной потери крови у рожениц», развитию этого метода лечения и спасения пациентов мешало незнание законов совместимости крови.

В 1901 году австралийским иммунологом Карлом Ландштейнером были открыты три группы крови А, В, О и во многом были объяснены неудачные попытки переливания крови от человека человеку. В 1930 году он был удостоен Нобелевской премии, затем последователи К. Ландштейнера Декостелло и Стурли открыли 4 группу крови.

В 1940 году в крови человека были выявлены антигены на поверхности эритроцитов - «резус-фактор».

Чем обусловлено деление на группы крови

Кровь состоит из жидкой части - плазмы и форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), на поверхности эритроцитов имеются антигены-своеобразные выросты, по наличию которых и обусловлено деление на группы крови.

В настоящее время для определения группы крови принято пользоваться системой АВО. По этой системе группы делятся на I(О), II-(А), III-(В) и IV(АВ), это значит, что у носителей I группы крови на поверхности эритроцита отсутствуют специфические антигены, а в плазме крови определяются α и β антитела, у носителей II группы на поверхности эритроцитов находится А-антиген, а в плазме определяется β антитела, у носителей III группы на поверхности эритроцитов имеется В антиген, а в плазме крови α-антитела, у носителей IV группы крови – А и В антигены, в плазме антител не определяется.

Может ли поменяться группа крови в течение жизни

Группа крови определяется наличием или отсутствием специфических антигенов на поверхности эритроцитов, в течение жизни она изменяться не может, так как процесс формирования антигенного состава эритроцитов начинается еще задолго до рождения человека. Выявлено присутствие антигена А на поверхности эритроцита у плода при сроке беременности 40 дней, однако полное созревание антигенной системы происходит в течение нескольких месяцев после рождения.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор был первоначально выявлен в крови обезьян макак-резус, поэтому и получил название – «резус-фактор». Это также антиген на поверхности эритроцита, отличающийся от антигенов системы АВО химическим составом. У 84% выявляется наличие антигена D и они являются резус-положительными, у 16% этого антигена на поверхности эритроцитов не выявляется и они являются резус-отрицательными.

Помимо указанных, наиболее распространенных систем АВО и Rh-фактор, существуют менее распространенные антигенные системы: Kell, Kidd, Duffy и другие, которые являются второстепенными антигенными системами крови.

Анализ на определение группы крови

Для определения группы крови и резус-фактора выполняется забор венозной крови. Специальной подготовки при проведении анализа не требуется. Стоит лишь воздержаться от приема пищи минимум за 3 часа до исследования.

Существуют различные методики определения группы крови, но наибольшее распространение получила методика определения с помощью стандартных сывороток. В стандартной сыворотке имеется заранее известный набор антител, на поверхности эритроцитов находятся специфические антигены, при «встрече» антигена с антителом формируется комплекс антиген-антитело, что приводит в конечном итоге к агглютинации эритроцитов (то есть склеиванию эритроцитов и выпадению их в осадок).

Следующий метод - это определение группы крови с помощью цолликлонов. Цолликлоны-это гибридные антитела, полученные в живом организме мышей.

Экспресс-методика «эритротест» с применением специальных планшетов, на которые нанесены серии цолликлонов.

Определение резус-принадлежности также выполняется с помощью специальных реагентов, которые помогают выявить наличие антигена D на поверхности эритроцитов.

Зачем сдавать анализ на группу крови

Показания для определения группы крови и резус-фактора достаточно широкие. Это исследование выполняется: при хирургических вмешательствах (плановых и экстренных), при плановом ведении беременности, в родах, при необходимости переливания компонентов крови, свежезамороженной плазмы, при гемолитической болезни новорожденных. Стоит отметить, что никому не будет лишним знать свою группу крови и резус-фактор, особенно, если речь идет о девочке, то группу крови и резус фактор стоит знать до планирования беременности, так как наблюдение беременных с отрицательным резус-факторам осуществляется особым образом.

Совместимость при переливании крови

В настоящее время переливание крови осуществляется только соответствующей группы и резус-фактора. Носители IV группы крови ранее считались универсальными донорами, так как в плазме крови отсутствуют антитела и переливание этой группы возможно реципиентам с I, II и III группами крови без развития гемолиза (разрушения эритроцитов). При переливании несоответствующей группы крови развиваются посттранфузионные осложнения, которые обусловлены массивным разрушением эритроцитов: гемолитический шок, тромбозы и эмболии, циркуляторная перегрузка, анафилактический шок, цитратно-калиевая интоксикация, заражение гемоконтактными инфекциями и другие.

Самой распространенной группой крови является первая и встречается примерно у 40% населения, следующая по частоте-вторая, затем-третья. Носители резус-отрицательной группы встречаются в 5 раз реже, чем положительной. Наиболее редкой считается IV (О) Rh отрицательная группа крови она встречается примерно у 04-0.6% населения

Совместимость крови при планировании ребенка

Какие проблемы могут возникнуть при планировании беременности, можно ли предположить, какая группа крови и резус фактор будут у ребенка по крови родителей?

При планировании ребенка могут возникнуть проблемы как по системе АВО, так и по системе резус-фактор. Особое внимание стоит уделять женщинам с первой группой крови, так как в плазме крови находятся антитела α и β которые могут взаимодействовать с антигенами на поверхности эритроцитов плода. Эта ситуация может развиться, если у плода вторая или третья группа крови. Обычно, конфликт по системе АВО развивается во время первой беременности и не представляет опасности для плода и здоровья женщины.

Во время беременности врач может назначить исследование крови на групповые антитела и контролировать их в течение всей беременности.

Более серьезной является ситуация в случае развития резус-конфликта. Если резус-отрицательная женщина беременна и у плода положительный резус-фактор, возникает вероятность развития резус-конфликта. Причем при первой беременности он может быть выражен минимально, а с последующими беременностями степень его выраженности нарастает. Это обусловлено формированием анти-D антител (иммуноглобулины класса G) в крови матери в ответ на попадание резус положительных эритроцитов плода как во время вынашивания беременности, так и во время родов. Попаданию антиген-положительных эритроцитов плода к матери также способствуют аборты, выкидыши и внематочная беременность. При последующих беременностях эти антитела могут попадать в кровоток плода, вызывая разрушение эритроцитов. Как раньше было отмечено, взаимодействие антигена с антителом вызывает гемолиз (разрушение) эритроцита, у плода развивается анемия, и как следствие, кислородное голодание разной степени выраженности.

Наследование групп крови осуществляется в одинаковой степени от обоих родителей, по закону Менделя. Если оба родителя имеют первую группу крови, ребенок будет также иметь первую группу. У родителей с первой и второй группой дети могут иметь как первую, так и вторую группу, аналогичная ситуация с первой и третьей группой. Если родители являются носителями четвертой группы, то у детей может быть вторая, третья и четвертая группа. У родителей с второй и третьей группой дети могут иметь любую группу крови.

Особенности жизни и питания с определенной группой крови и резус-фактором.

В конце XX века американские врачи-натуропаты предложили особенности питания для пациентов с различными группами крови. Основная цель - профилактика возможных заболеваний, связанных с носительством определённых групп крови. Но, стоит отметить, что с точки зрения доказательной медициной данная теория не проверялась.

Согласно этой теории, пациенты с первой группой, самой древней, должны больше употреблять в пищу мяса (красные сорта), рыбы и морепродуктов, субпродуктов (сердца, почки, печень). Из овощей картофель, капуста, зелень, бобовые.

Людям со второй группой крови стоит употреблять в пищу больше свежих фруктов, рыбы, морепродуктов, птицу (индейку, курятину), стоит ограничить мясные, молочные продукты, мучное. Из напитков предпочтение отдать зеленому чаю, кофе, воде. Стоит включить в свою повседневную жизнь занятия спортом (плавание, велоспорт например).

Обладателям четвертой, самой молодой группы, стоит увеличить в рационе содержание свежих овощей, допускается употребление в пищу мяса, морепродуктов, рыбы, кисломолочных продуктов. Физические нагрузки не должны быть очень напряженные.

Определение групп крови нашло большое значение и распространение в современной медицине. Сейчас сложно представить лечебное учреждение, где не выполняется переливание крови или ее компонентов. Хочется отметить, что свою группу крови и резус крови должен знать каждый человек, лучше, если эта информация будет занесена в документ, удостоверяющий личность. Будьте здоровы.

Врач терапевт Чугунцева Е.А.