Как выглядит дренаж в медицине. Дренаж в медицине: что это такое, как и для чего используется. Дренирование в урологии

Дренирование I Дрени́рование (англ. drain осушать, дренировать)

обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. , продукты распада тканей, а с ними и по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через в рану или гнойную полость можно вводить антисептических препаратов, протеолитические (рис. 1 ) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау (рис. 2 ).

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.

Когда дренируемая полость герметична (ушитая , эмпиема плевры, гнойный , не вскрытый ), возможна длительная активная (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют из герметичной с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3 ), а при эмпиеме плевры - расправлению поджатого экссудатом легкого (рис. 4 ).

Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.

При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности всасывает , экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч . Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5-10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех , пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная самоудерживающимся катетером типа «Стент». катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку - пиелостомию или через почки - нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря лонным сочленением () может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50-80 мл ) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2-3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая , под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; и раневая , под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Рис. 2. Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.

II Дрени́рование (англ. drain осушать, дренировать; син . дренаж)

лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Дренирование" в других словарях:

ДРЕНИРОВАНИЕ - ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия

Искусственное осушение почвы. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. дренирование 1) то же, что дренаж 1, 3; 2) д. пласта процесс истечения нефти из пласта во вскрывшую его скважину. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка

дренирование - Сбор и отвод поверхностного стока грунтовых вод, атмосферных осадков и (или) других жидкостей в плоскости геотекстильного или геотекстилеподобного ему материала. [ … Справочник технического переводчика

Сущ., кол во синонимов: 2 дренаж (7) дренажирование (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Дренирование - (drainage): сбор и перенос осадков, грунтовой воды и других жидкостей в плоскости материала... Источник: Распоряжение Росавтодора от 16.07.2010 N 469 р Об издании и применении ОДМ 218.5.005 2010 Классификация, термины, определения… … Официальная терминология

дренирование - 1. Естественный (поверхностный и подземный) сток воды с какой либо территории (водосборного или речного бассейна). 2. Удаление поверхностных или грунтовых вод с данной территории самотеком или откачкой. Syn.: дренаж … Словарь по географии

дренирование - 3.1.30 дренирование: Мероприятие, осуществляемое с помощью дренажных устройств с целью уменьшения силового воздействия фильтрационного потока на сооружение (например, противодавления на подошву бетонной плотины), для предотвращения суффозии… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

дренирование - drenavimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Skysčio pašalinimas. atitikmenys: angl. draining rus. дренирование … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

- (англ. drain осушать, дренировать; син. дренаж) лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов … Большой медицинский словарь

I ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать I 2. Результат такого действия. II ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать II 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Книги

Хирургия глаукомы (+ DVD-ROM) , В книге `Хирургия глаукомы` из серии `Хирургические техники в офтальмологии` рассмотрены классические и новейшие хирургические методы лечения глаукомы: дренирование при цилиохориоидальной… Категория:

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) - обеспечение оттока содержимого ран, ов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики . Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость а, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты (рис. 1 ) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау (рис. 2 ).

Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, плевры, гнойный , не вскрытый ), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3 ), а при эмпиеме плевры - расправлению поджатого экссудатом легкого (рис. 4 ).

Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного а и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения а желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения ов брюшной полости, кист и ов печени, селезенки и поджелудочной железы.

При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь,

экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч . Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5-10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки - ее пролежень и образование кишечного а.

Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку - пиелостомию или через ткань почки - нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50-80 мл ) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2-3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Дренаж аспирационный (син. дренаж активный) - дренирование, осуществляемое путем создания вакуума в приемнике, включенном в дренажную систему.

Дренаж вентрикулярный - дренирование желудочков головного мозга с целью отведения избыточной цереброспинальной жидкости при окклюзионной гидроцефалии, осуществляемое через катетер в специальный приемник, обеспечивающий возможность регулирования внутрижелудочкового давления

Дренаж внутренний - дренирование, при котором создается отток скапливающейся жидкости в какой-либо полый орган или в жировую клетчатку.

Дренаж наружный - дренирование, при котором жидкость выводится на поверхность тела.

Бюлау дренаж (устар.; G. Bülau, 1835-1900, нем. врач) - способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.

Дренаж постуральный - дренирование путем придания больному положения, при котором жидкость оттекает под действием силы тяжести.

Дренаж спинальный - дренирование субарахноидального пространства, осуществляемое через катетер, введенный в него в поясничной области; используется для выведения цереброспинальной жидкости при открытой гидроцефалии, ликворее, менингитах, а также для введения лекарственных средств.

Дренаж страхующий (син. дренаж страховочный) - дренирование операционной раны, предназначенное для обнаружения послеоперационного кровотечения, подтекания желчи, кишечного содержимого и др., для удаления подтекающей мочи, а также для предупреждения возникновения послеоперационной гематомы.

Дренаж 1 (син. дренажная система) - устройство или приспособление, предназначенное для выведения жидкостей из ран, естественных и патологических. полостей тела.

Дренаж Дивера - см. Дренаж T-образный.

Дренаж «забытый» - см. Дренаж «потерянный».

Дренаж капиллярный - Д., изготовленный из волокнистых материалов (гигроскопической марли, шелковых или кетгутовых нитей и пр.), обладающих капиллярным действием.

дренаж Кера - см. Дренаж Y-образный.

Дренаж T-образный (син. Дивера дредаж) - трубчатый Д., состоящий из двух колен, расположенных в виде буквы Т; применяется при операциях на желчных путях (короткое поперечное колено вводят в просвет общего желчного протока, а длинное колено выводят в операционную рану).

Дренаж Y-образный (син. Кера дренаж) - трубчатый Д., состоящий из трех колен, расположенных в виде буквы Y; применяется при операциях на желчных путях (два коротких верхних колена вводят в просвет желчного протока, а длинное нижнее колено выводят в операционную рану).

Дренаж пластинчатый - Д. в виде полоски тонкой резины, вводимой в рану для предупреждения слипания ее краев и сохранения возможности оттока отделяемого.

Дренаж «потерянный» (франц. «drain perdu»; син.: Д. «забытый», Д. скрытый) - трубчатый Д., введенный в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку при операции на желчных путях, сознательно оставленный там в расчете на последующее его отхождение по кишечнику; при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа.

Дренаж сигаретный - трубчатый Д. с введенным в него узким марлевым тампоном, который можно легко менять.

Дренаж сифонный - трубчатый Д., соединенный с нижерасположенным приемником и отсасывающий отделяемое по закону сообщающихся сосудов; обычно снабжен стеклянной вставкой для визуального контроля.

Дренаж скрытый - см. Дренаж «потерянный».

дренаж Спасокукоцкого - см. Спасокукоцкого дренаж.

Дренаж трубчатый - Д. в виде одной или нескольких соединенных друг с другом трубок.

Дренаж трубчатый клапанный - Д. т., снабженный на наружном конце клапаном, препятствующим засасыванию воздуха в дренируемую полость (обычно плевральную).

Смотрите также

При острой интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным листом. После лечения - в зависимости от исх...

Репродуктивное поведение женщины
В данной работе будет рассмотрена такая тему, как репродуктивное поведение женщины. Право репродуктивного выбора должно принадлежать каждой личности, особенно женщине. Именно она страдает и...

Организация комплексной реабилитации больных и инвалидов
Гипертонический криз – это острый, обычно значительный подъём артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии. Одной из н...

ДРЕНИРОВАНИЕ (франц. drainer - дренировать) - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Дренирование в хирургии

Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Д. осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2-4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.

Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50-52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).

По физико-механическим и токсикол. характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.

При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биол.инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.

Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок - переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1: 5000, диоцид 1: 1000, риванол 1: 1000).

К Д. предъявляется ряд требований:

1. Д. должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.

3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.

При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину-Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.

Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.

Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20-40 см и более; номера 10-18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2-3 деления через каждые 5 см.

Д. широко применяют в хирургии желчных путей, особенно Д. желчного пузыря и наружное Д. общего желчного протока, к-рое впервые выполнили через культю пузырного протока в 1891 г. Абби (R. Abbe) и через разрез стенки общего желчного протока в 1892 г. Лейн (W. А. Lane). Керте (W. Korte) применил дренаж с боковым отверстием, обеспечивающий наряду с наружным отведением желчи поступление части ее в двенадцатиперстную кишку. Кер (H. Kehr) предложил для Д. желчных путей Y-образные, Дивер (J. В. Deaver, 1904) - Т-образные дренажи. А. В.Вишневский в 1925 г. предложил оригинальный «дренаж- сифон-манометр», при к-ром дренажная трубка с боковым отверстием вводится в общий печеночный проток. Е. В. Смирнов (1950), Д. Л. Пиковский (1964) рекомендовали после холецистэктомии для декомпрессии желчных путей Д. общего желчного протока тонкими пластмассовыми трубками через культю пузырного протока. При восстановительных операциях на внепеченочных желчных путях Фоллкер (F. Vollcker, 1911) применял пластику на резиновом дренаже, который выводил наружу через двенадцатиперстную кишку. Прадери (R. Praderi, 1961) предложил наружное транспеченочное Д. печеночных желчных протоков (см. Холедоходуоденостомия , Холедохостомия , Холецистогастростомия , Холецистодуоденостомия , Холецистостомия , Холецистоэнтеростомия). Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяют так наз. сигарные дренажи, предложенные С. И. Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещаемого в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делают несколько отверстий. «Сигарные» дренажи, в отличие от марлевых тампонов, извлекаются легко, без травматизации тканей. Применение для Д. марлевых тампонов основано на гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич в 1881 г. предложил способ Д. марлевыми тампонами, при к-ром в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами. Тампоны меняют периодически, не меняя марли, что предупреждает повреждение тканей. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить (см. также Тампонада).

Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через ное, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).

Д. брюшной полости - основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.

Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы - Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях - резиновые и пластмассовые дренажи.

В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения - аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7-8 дней, из общего желчного протока - через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.

Дренирование в урологии

При хирургических заболеваниях органов мочевыделительной системы, а также при их огнестрельных и закрытых повреждениях Д. является обязательным элементом подавляющего большинства оперативных пособий. Своевременное и технически правильно проведенное Д. является средством не только предупреждения или ликвидации ряда тяжелых осложнений, но в ряде случаев и самостоятельной целью оперативных вмешательств.

Необходимость Д. обусловлена как анатомическими особенностями органов мочевыделительной системы, создающими предпосылки для скопления изливающегося содержимого мочевых путей и раневого отделяемого в рыхлых массах клетчатки поясничных областей, забрюшинного и тазового пространства, так и стремлением предотвратить пагубное действие мочи на окружающие ткани.

Нарушение целости стенок мочевыводящих путей, возникающее в результате огнестрельной травмы, закрытого повреждения или в ходе операции, неизбежно сопровождается последующим постоянным выделением содержимого мочевого тракта в прилежащие ткани, т. к. органы мочевого тракта, за исключением верхушки мочевого пузыря, лишены серозных покровов, и даже тщательное ушивание операционной раны мочевых путей не обеспечивает полного влагоизолирующего герметизма и не позволяет избежать просачивания мочи через линию швов в течение нескольких суток, до момента заживления поврежденного уротелия. В этот период Д. предупреждает возможности задержки мочи и тканевого отделяемого в тканевых щелях и карманах в зоне оперативного пособия.

Цели, методы, техника выполнения и средства осуществления Д. весьма разнообразны и обусловлены конкретными условиями. Однако общим принципом Д. в урологии является создание условий для беспрепятственного и полного отведения содержимого мочевых путей и тканевого отделяемого, исключающее возможность их задержки в каких-либо участках в глубине раны.

Различают два основных метода Д.: интралюминарный и экстралюминарный. В первом случае дренаж помещают внутрь просвета мочевыводящих путей. Такой дренаж принято называть «функциональным», поскольку по нему осуществляется основное отведение мочи. В зависимости от задач Д. отведение мочи с помощью этого метода может быть кратковременным, продолжительным или постоянным. Одним из примеров кратковременного отведения мочи может быть Д. почечного ложа при пластической операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе. Задача Д. в подобном случае - создание периода покоя и оптимальных условий для заживления швов в зоне анастомоза. При необходимости восстановления резко нарушенной азотовыделительной функции почек и компенсирования выраженных вторичных морфол, изменений мочевых путей, в результате препятствий, мешающих оттоку мочи на разных уровнях мочевого тракта, прибегают к отведению мочи на продолжительные сроки. Проведение подобного Д. в качестве первого этапа оперативного пособия носит название «разгрузочного» или «декомпрессивного» и осуществляется при лечении больных с нек-рыми формами экстраренальной анурии, больных аденомой предстательной железы, при врожденных обструктивных заболеваниях органов мочевого тракта у детей и т. п. К постоянному, пожизненному отведению мочи из почек прибегают у больных с окклюзией тазового отдела мочеточников раковым инфильтратом, исходящим из мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов и т. п.

При экстралюминарном Д. дренаж располагается вне просвета мочевых путей - у линии швов, места дефекта стенки органа, в отлогих участках раны и ее карманах. Такой дренаж называют «страховочным», поскольку его назначение - улавливание и отведение просачивающейся и скапливающейся в глубине раны мочи и раневого отделяемого. Сроки Д. диктуются характером заболевания и вызванных им осложнений, особенностями оперативного пособия, а также достигнутыми в результате Д. положительными изменениями состояния мочевых путей.

Первыми извлекают страховочные дренажи. Необходимая предпосылка удаления страховочного дренажа - прекращение выделения по нему мочи или раневого отделяемого в течение 1 - 2 дней. Условие извлечения функционального дренажа при интралюминарном Д.- восстановление нормального пассажа мочи и полная проходимость мочевых путей дистальнее места стояния трубки. С целью проверки проходимости проводят так наз. красочную пробу: после пережимания трубки в 4-5 см от места ее фиксации к коже через шприц проксимальнее зажима в нее вводят 5-10 мл 1% р-ра метиленового синего или такое же количество 0,4% р-ра индигокармина. Интенсивное окрашивание мочи, выделенной естественным путем через

15 мин. после инъекции красителя, свидетельствует о положительных результатах исследования. После этого дренаж несколько подтягивают, извлекая из просвета мочевых путей и переводя в положение страховочного. Прекращение выделения мочи по дренажу через 2-3 дня позволяет его извлечь полностью. Удаление дренажа без проверки проходимости мочевыводящих путей может привести к образованию постоянного мочевого свища в месте нахождения трубки, развитию уретерогидронефроза или развитию апостематозного пиелонефрита.

Во всех случаях Д. предпочтительней использование дренажей из полимерных материалов (особенно силикона). В отличие от резины, они даже при продолжительном нахождении в тканях вызывают минимальные реакции и в их просвете не происходит отложения мочевых солей. В зависимости от характера и задач оперативного вмешательства, анатомического состояния мочевых путей для Д. применяют трубки различного диаметра и просвета, равно как и специальные двухканальные дренажи для проведения одновременного промывания или лекарственного орошения мочевых путей. Применяют также специальные двух- и трехканальные катетеры Фолея (рис. 8.).

На рисунке 9 показан трехканальный катетер Фолея после введения его через уретру в мочевой пузырь.

Катетер имеет на дистальном конце баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. С целью увеличения просвета катетеры Фолея могут иметь истонченные армированные капроновой спиралью стенки. Стенки баллончика в ненаполненном его состоянии плотно прилегают к поверхности дистального конца катетера, не затрудняя введение катетера через уретру. Заполнение баллончика производят с помощью шприца «Рекорд» через вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб с обратным клапаном. Объем заполнения латексных баллончиков составляет от 3-5 мл (детские) до 50 мл и более. Баллончик после заполнения его стерильной дист, водей или физиол, р-ром препятствует выпадению катетера.

Латексные баллончики не прилипают к стенкам мочевого пузыря даже в тех случаях, когда их используют для тампонирования раневой поверхности после аденомэктомии.

Введение промывных жидкостей или лекарственных препаратов производят через второй вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб, снабженный либо запорной крышкой, либо конусной пробкой или специальным раструбным краником.

Центральный дренажный канал катетера всегда открыт для оттока жидкости и соединен либо с подвесным мягким сборником из полимерной пленки, либо со стеклянной или жесткой пластмассовой емкостью, которые имеют градуировку для определения количества выведенной жидкости.

Дренирование при операциях на почке может быть самостоятельной целью хирургического вмешательства или осуществляться в качестве завершающего этапа разнообразных видов оперативных пособий. Однако во всех случаях Д. почки ставит задачей создать оптимальные условия для ее функции и может быть осуществлено двумя путями: 1). Д. лоханочно-чашечной системы через толщу почечной паренхимы (рис. 10) - так наз. нефростомия (см.); 2) Д. через стенку лоханки - так наз. пиелостомии (см.). При нефростомии используют специальные катетеры Бранденберга и его модификации. Все катетеры для постоперационного Д. почки градуированы на длине 30-40 см (с дистального конца) через каждый сантиметр.

Дренирование при операциях на мочеточнике. При рассечении стенки мочеточника Д. обычно ограничивается подведением трубки к месту дефекта стенки или линии швов. При резекции юкставезикального отдела мочеточника и его неоимплантации в мочевой пузырь, а также при выполнении антирефлюксных операций на пузырно-мочеточниковом сегменте Д. проводят введением в просвет мочеточника тонкой трубки, к-рую выводят рядом с цистостомическим дренажем. Подобные вмешательства обычно завершают Д. забрюшинного тазового пространства через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь).

Дренирование при операциях и травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры

Д. полости мочевого пузыря может быть достигнуто: 1) введением на определенный срок резинового катетера через уретру (так наз. постоянный катетер); 2) оперативным путем через внебрюшинную часть передней стенки (так наз. высокое сечение мочевого пузыря - sectio alta). Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затеками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, Д. мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки, В этих случаях проводят Д. через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру. При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное Д. мочевого пузыря по Монро, сущность к-рого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, Д. его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку длиной ок. 1,5 м и диам. 7-9 мм со сборником мочи. Удобно пользоваться соединительными трубками, имеющими на одном конце резиновый чехол, который натягивается на горловину сборника и надежно удерживает в ней конец трубки (рис. 11).

Дренажные катетеры могут быть изготовлены из латекса, содержащего силиконовые добавки. За счет этих добавок уменьшается степень набухания стенок катетера, они не прилипают к тканям, солеотложения практически не происходит в течение нескольких недель.

Для Д. мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекол, операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового Д. мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную пленку из силиконового каучука с прикрепленным к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие пленки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через к-рую после извлечения из нее троакара в мочевой пузырь вводят катетер (рис. 13), изготовленный из мягкого силиконизированного эластомера. Проксимальный конец катетера длиной 20-25 см присоединяют через трехходовой пластмассовый краник к сифонной дренажной системе. Основное преимущество такой системы по сравнению с системой Д. через уретру заключается в том, что она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трехходового краника дает возможность, не разъединяя ее, осуществлять промывание мочевого пузыря.

Библиография: Мороз М. А. Дренажнопроводниковая игла и методика дренирования, Клин, хир., № 9, с. 82, 1964; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Скрипничeнко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974, библиогр.; Смирнов Е. В. Дренаж холедоха через пузырный проток после удаления желчного пузыря, Вестн, хир., т. 104, № 4, с. 35, 1970, библиогр.; Chirurgische Operations-lehre, hrsg. v. A. W. Fischer u. a., Lpz., 1957; M a y o r G. u. Z i n g g- E. J. Uro-logische Operationen, Stuttgart, 1973.

Д. Ф. Скрипниченко; В. H. Ермолин (ур.), П. П. Шерстнев (техн.).

Следуйте указаниям вашего врача. Самое главное, следуйте указаниям вашего врача о том, как ухаживать за дренажными системами. Эти советы не предназначены для замены указаний вашего врача!

Разберитесь в том, как работают дренажи. После удаления из тела большого количества ткани, организм пытается заполнить пространство жидкостью. Эта жидкость будет замедлять процесс заживления. Цель дренажных систем состоит в том, чтобы удалить жидкость. Дренаж по сути простое устройство и состоит из трех частей: (а) плоской части с отверстиями, которая находится внутри тела, (б) трубки, идущей от плоской части через небольшой разрез на внешней стороне тела и (в) пластиковой колбы в конце трубки. Пластиковая колба имеет небольшой носик и колпачок. После того, как вы откроете колпачок, нужно нажать на колбу, чтобы выпустить воздух, потом нужно закрыть пробку и аккуратное всасывание воздуха с течением времени будет вытягивать жидкость из организма и выводить ее в пластиковую колбу. Жидкость накапливается в колбе и ее нужно время от времени опорожнять.

Носите правильную одежду. Носите свободную одежду и убедитесь, что ничто не задевает дренаж. Дренажные системы должны находиться возле вашего тела и быть защищены.

Закрепите дренаж. На колбе есть пластиковые петли с ремнем для крепления, которые можно прикрепить к рубашке с помощью булавки. Ни при каких обстоятельствах не прикрепляйте колбу к штанам! Если вы забудете, что она там и потяните вниз штаны, вы можете полностью вытащить дренаж из тела, что потребует экстренной поездкик врачу! Кроме этого, вы можете сделать маленький мешочек для хранения дренажа и повесить его на шею на веревочку. Просто убедитесь, что дренаж находится примерно на уровне талии, иначе жидкость не будет стекать должным образом, замедляя время заживления. По этой причине, не держите дренаж в кармане рубашки. Это слишком высоко.

Составьте график для опустошения дренажа. Ваш врач даст вам инструкции о том, как часто нужно очищать дренаж. Инструкции, скорее всего, будут рекомендовать делать это каждые 12 часов. Выберите время так, чтобы это не мешало вашему сну.

Опустошите дренаж. Возможно, вам придется попросить кого-нибудь помочь вам в этом.

Опустошите дренаж. Возможно, вам придется попросить кого-нибудь помочь вам в этом.Соберите все, что вам для этого потребуется. На чистой поверхности, соберите чистые марлевые компрессы, марлевые тампоны (большие марлевые подушечки), пероральный термометр, хирургическую ленту, мыло и воду, мерный стаканчик (специального назначения, который можно взять у врача) и ваш лист для записи данных.
Вымойте руки. Вымойте руки с мылом и водой.
Снимите повязку. Ослабьте перевязочные ленты и аккуратно снимите старую повязку. Выбросьте ее.
Осмотрите место, где находится дренаж. Осмотрите его на предмет новых покраснений, отека или неприятных запахов. Проверьте, не выпали ли стежки. Если вы увидите что-то из этого, позвоните своему врачу и сообщите об этом, когда закончите опустошение дренажа.
Протрите место, где закреплен дренаж. Протрите область вокруг разреза мылом, водой и чистой марлевой губкой. Двигайтесь в направлении от разреза. Уберите мыло и позвольте воздуху сделать кожу сухой.
Смените повязку. Новая марлевая повязка должна полностью покрывать место с дренажом, но не захватывать пластиковые трубки. Ее нужно завести ПОД трубки. Вы можете ножницами разрезать марлевую повязку от одного края к центру, а затем положить повязку под трубки так, что трубки проходили через ее центр. Вы также можете использовать два марлевые прокладки, сложенные пополам, положив одну под трубками, а другую выше трубки. Закрепите марлю бинтами.
Слейте воду из сливного отверстия. При наличии двух стоков, их нужно пометить (например, "1" и "2", "а" и "б", "верхний" и "нижний" и т.п.). Выберите один и всегда опустошайте его первым, а затем уже другой.

Возьмите мерный стаканчик. Ваш врач должен был дать вам мерный стакан (например, емкость для сбора мочи). Сбоку такой емкости должны быть градации, в виде сс (кубических сантиметров) или мл (миллилитров). Откройте стаканчик и поставьте его на поверхность.
Откройте колбу. Возьмите колбу, которую вы будете опустошать первой. Другой рукой выньте пробку из носика колбы.
Слейте жидкость из колбы. Держите носик над мерным стаканчиком, переверните колбу и вылейте содержимое из колбы в стаканчик. У вас не будет возможности слить все полностью, но постарайтесь слить столько, сколько вы можете.
Сожмите колбу, чтобы выпустить воздух. Переверните колбу в правильное положение. Выпустите большую часть воздуха из колбы и закройте пробку. У колбы должны появиться выемки, создающие вакуум для сбора жидкости из вашего тела.
Закрепите колбу. Прикрепите колбу к рубашке или положите ее в сумку.
Измерьте количество жидкости. Посмотрите на жидкость и определите ее объем в кубических сантиметрах (сс) или в миллилитрах (мл). Запишите эту цифру в таблице для записи данных.
Запишите цвет, однородность и запах. Запишите цвет и прозрачность и отметьте, если вы заметили какие-либо неприятные запахи. Сразу после операции жидкость должна быть однородной и красной. По мере выздоровления, она должна уменьшаться в объеме и приобрести естественный, розовый или бледно-желтый цвет.
Смойте жидкость в туалет.
Измерьте температуру. Запишите это тоже.
Слейте второй дренаж. Если у вас два дренажа, опустошите второй дренаж и запишите данные.