Шейное сплетение таблица. Кожные ветви шейного сплетения. Задние ветви спинномозговых нервов

Шея, глубокий разрез (вид сбоку). Шейная петля. Шейная фасция и ключица частично удалены. Видна шейная петля и нижнеподъязычные мышцы

1 Жевательная мышца

2 Челюстно-подъязычная мышца и лицевая артерия

3 Наружная сонная артерия и переднее брюшко двубрюшной мышцы

4 Подъязычный нерв

5 Щитоподъязычная мышца

6 Верхние щитовидная артерия и вена и нижний мышечный констриктор глотки

7 Лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко)

8 Шейная петля, щитовидная железа и внутренняя яремная вена

9 Грудино-щитовидная мышца

10 Грудино-подъязычная мышца

11 Грудной проток

12 Малая грудная мышца

13 Большая грудная мышца

14 Заднее брюшко двубрюшной мышцы

15 Грудино-ключично-сосцевидная мышца и малый затылочный нерв

16 Ременная мышца шеи

17 Поверхностные шейные лимфатические узлы и добавочный нерв

18 Шейное сплетение

19 Срединная лестничная мышца

20 Мышца, поднимающая лопатку

21 Задняя лестничная мышца

22 Плечевое сплетение

23 Поперечная шейная артерия и ключица

24 Подключичная мышца

25 Подключичная артерия и вена

26 Артерия лопатки и плечевого отростка

27 Головная вена

2 A. facialis et m. mylohyoideus

3 A. caroris ext. et m. aigastricus -venter ant

4 N. hypoglossus

5 M. tnyronyoideus

6 A. et v. thyrohyoidea sup. et m. constricor pharyngis inf.

7 M. omohyoideus — venter sup.

8 Ansa cervicalis gl. thyroidea

9 M. stemothyroideus

10 M. stemohyoideus

11 Ductus thoracicus

12 M. pectoralis minor

13 M. pectoralis major — pars clavicu-lans

14 M. digastricus — venter post.

15 M. stemocleidomastoideus et n. occipitalis minor

16 M. splenius capitis

17 Nodi lymphatici cervicales superf.

18 Plexus cervicalis

19 M. scalenus medius

20 M. levator scapulae

21 M. scalenus post.

22 Plexus brachialis

23 A. transverse cervicis et clavicula

24 M. subclavius

25 A. et v. subcalvia

26 A. thoracoacromialis

1 Лицевая артерия

и нижняя челюсть

2 Подбородочная артерия

3 Челюстно-подъязычная мышца и нерв

4 Подъязычный нерв (язычные ветви)

5 Щитоподъязычные ветви подъязычного нерва (XII пара)

6 Переднее брюшко двубрюшной мышцы

7 Подъязычная кость

8 Лопаточно-подъязычная ветвь подъязычного нерва

9 Лопаточно-подъязычная мышца и верхняя щитовидная артерия

10 Шейная петля

11 Заднее брюшко двубрюшной мышцы

12 Подъязычный нерв (XII пара)

13 Блуждающий нерв (X пара)

14 Внутренняя сонная артерия

15 Верхний корень шейной петли

16 Наружная сонная артерия

17 Шейное сплетение

18 Общая сонная артерия

1 A. facialis et mandibula

2 A. submentalis

3 М. et n. mylo-hyoideus

4 N. hypoglos-sus-XII

5 R. thyrohy-oideus n. hypoglossi — XII

6 Venter ant. m. digastrici

8 R. omohyoideus n. hypoglossi

9 M. omohyoideus et a. thy-roidea sup.

10 Ansa cervicalis

11 Venter post. m. digastrici

12 N. hypoglos-sus-XII

14 A. carotis int.

15 Radix ant. ansae cervicalis

16 A. carotis ext.

17 Plexus cervicalis

18 A. carotis communis

Шея, подчелюстная зона (вид сбоку). Подъязычный нерв (XII пара). Нижняя челюсть слегка приподнята

Шейная петля. Иннервация нижнеподъязычных мышц.

Шейное сплетение и их соединительные ветви с подъязычным нервом. С,-С 4 = передние ветви шейных спинномозговых нервов от первых четырех сегментов

1 Подъязычный нерв (XII пара)

2 Соединительные ветви от передних ветвей первых шейных спинномозговых нервов

4 Осевой позвонок

5 Третий шейный позвонок III-C s

6 Верхний корень шейной петли

7 Щитоподъязычная ветвь подъязычного нерва

8 Нижний корень шейной петли

9 Шейная петля

10 Внутренняя яремная вена

11 Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

12 Подбородочно-подъязычная ветвь подъязычного нерва

13 Подбородочно-подъязычная мышца

14 Подъязычная кость

15 Щитоподъязычная мышца

16 Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

17 Грудино-подъязычная мышца

18 Грудино-щитовидная мышца

19 Ключица

1 N. hypoglossus — XII

5 Vertebra cervicalis III — C s

6 Radix sup. ansae cervicalis

7 R thyrohyoideus n. hypoglossi

8 Radix inf. ansae cervicalis

9 Ansa cervicalis

10 V. jugularis int.

11 Venter inf. m. omohyoidei

12 R. geniohyiodeus n. hypoglossi

13 M. geniohyoideus

15 M. thyrohyoideus

16 Venter sup. m. omohyoidei

17 M. stemohyoideus

18 M. stemothyroideus

БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.

Поперечный нерв шеи, п. transversus colli. (СЗ). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные — кожу шеи. Рис. Б.
Верхние ветви, rami superiores. Разветвляются в коже шеи выше подъязычной кости. Рис. Б.
Нижние ветви, rami inferiores. Идут к коже шеи ниже подъязычной кости. Рис. Б.
Надключичные нервы, пп. supraclaviculares (СЗ — С4). Иннервируют кожу над ключицей и плечевым суставом. Рис. Б.
Медиальные надключичные нервы, пп. supraclaviculars mediates. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.
Промежуточные надключичные нервы, пп. supraclaviculars intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4-го ребра. Рис. Б.
Латеральные (задние) надключичные нервы, пп. supraclaviculars laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.
Диафрагмальный нерв, п. phrenicus (СЗ — С5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, В.
Перикардиальная ветвь, ramus pericardiacus. Направляется к передней поверхности перикарда. Рис. А.
Диафрагмально-брюшные ветви, rami phrenicoabdominates. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева — через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.
Добавочные диафрагмальные нервы, пп. phrenici accessorii (C5 — С6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, В.
Плечевое сплетение, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 — Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.
12а. Корешки, radices.
Стволы, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.
Верхний ствол, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 — С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.
Средний ствол, truncus medius. Продолжение седьмого шейного нерва (С7). Рис. В.
Нижний ствол, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 — Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.
Передние разделения, divisiones anteriores. Формируются передними ветвями трех стволов и иннервируют мышцы-сгибатели.
Задние разделения, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.
18а. Пучки, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.
Надключичная часть, pars supraclavicularis. Продолжается до верхнего края ключицы. Рис. В.
Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae (C5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.
Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus, (С5 — С7). Проходит через среднюю лестничную мышцу к m.serratus anterior. Рис. В.
Подключичный нерв, п. subclavius (C4 — С6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (пп. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.
Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (С5 — С6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.
Подключичная часть, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.
Латеральный пучок, fasciculus lateralis (С5 — С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.
Медиальный пучок, fasciculus medialis (С8 — Т1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.
Задний пучок, fasciculus posterior (C5 — Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.
Медиальный грудной нерв, п. pectoralis medialis (С8 — Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.
Латеральный грудной нерв, я. pectoraiis lateralis (С5 — С7). Иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

1. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (см. рис. , , ), возникает из второго и третьего шейных нервов (С II и С III), направляется к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а выйдя из-за него, часто делится на две ветви. Последние, следуя вверх и кзади (к затылку), разветвляются позади ушной раковины и над ней в участке кожи, граничащем сзади с областью разветвления большого затылочного нерва, спереди – с областью большого ушного нерва. Малый затылочный нерв имеет соединения с большим затылочным нервом, большим ушным нервом и лицевым нервом (его задним ушным нервом).

2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus (см. рис. , , ), – наиболее крупный кожный нерв шейного сплетения. Начинается от C III (C IV), следует к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, огибая его ниже малого затылочного нерва, переходит на наружную поверхность мышцы. Здесь ствол нерва, направляясь вперед и вверх к ушной раковине, делится на две ветви – переднюю и заднюю.

Передняя ветвь, r. anterior , более тонкая, разветвляется в коже области околоушной железы, мочки уха и в коже вогнутой поверхности ушной раковины.

Задняя ветвь, r. posterior , разветвляется в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом.

Большой ушной нерв имеет соединения с малым затылочным нервом и с задним ушным нервом (из лицевого нерва).

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli (см. рис. , ,), возникает от С II (С III), направляется, так же как и большой ушной нерв, к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, огибает его и далее следует в поперечном направлении вперед по наружной поверхности этой мышцы, между нею и подкожной мышцей шеи. Делится на более крупные верхние ветви, rr. superiores , и более тонкие нижние ветви, rr. inferiores . Ветви эти, прободая подкожную мышцу шеи, разветвляются в коже боковой области и переднего отдела шеи, достигая вверху края нижней челюсти, а внизу не доходят до ключицы. Поперечный нерв шеи имеет соединения с шейной ветвью лицевого нерва, образуя с ней поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (см. рис. , ,), возникают от C III (C IV), следуют по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-за него немного ниже поперечного нерва шеи, располагаясь здесь в области лопаточно-ключичного треугольника, под фасцией. Далее, прободая фасцию, нервы направляются книзу, к ключице, и веерообразно расходятся на три группы ветвей:

1) медиальные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales , разветвляются в коже соответственно яремной вырезке и рукоятке грудины, ниже медиальной части ключицы;

2) промежуточные надключичные нервы, nn. supraclaviculares intermedii , распределяются в коже соответственно медиальной части дельтовидной мышцы и передней поверхности груди, достигая уровня IV ребра;

3) латеральные (задние) надключичные нервы, nn. supraclaviculares laterales , разветвляются в коже над задними отделами дельтовидной мышцы и над акромионом.

Шейный отдел позвоночника является одной из наиболее значимых структур организма. В нем сконцентрировано большое количество нервных окончаний и мышц. При любом заболевании, развивающемся в этой области, существует вероятность сдавливания нервных окончаний и сосудов. Это сказывается на работе многих органов.

Анатомия сплетения

Четыре спинномозговых нерва, объединяясь, образуют шейное сплетение. Эта структура располагается и прикрывается между мышцами шеи, идущими через ключицу и грудину. Оно соединяется с несколькими нервами, среди них имеется подъязычный нерв, верхний отдел спинного мозга и симпатического столба.

Шейное сплетение представляет собой центр, из которого исходит большое количество мышц, которые идут по разным направлениям: к голове, грудине, лопатке, ключице. От него исходят волокнистые окончания, из которых образуется шейная петля. Большое количество нервных окончаний в качестве своего начала имеет данное сплетение. Наиболее чувствительными являются нервные окончания, расположенные в определенных частях головы и тела.

Ухо: окончания доходят до задней части, мочки, достигают хряща и внешней части слухового прохода.
Затылок: он носит название малого затылочного нерва, снабжает окончаниями часть головы за ухом и над ним.
Шея: эти нервные окончания отвечают за чувствительность передней части шеи, сам нерв проходит в мышце.
Ключицы: нервные окончания находятся сверху ключиц и доходят до передней верхней части груди. Они идут от шейного сплетения вниз.
Диафрагма: началом этих нервных окончаний является шейное сплетение, откуда они идут вниз. При этом сам нерв разделяется на две половины, правую и левую. Правая идет вдоль полой вены и доходит до перикарда. Левая часть нерва проходит внутрь диафрагмы в районе расположения центра сухожилий и идет там, где находятся ребра. От нерва исходят волокнистые окончания движения, которые направлены к диафрагме. Чувствительные окончания находятся у плевры и перикарда, а также спускаются в брюшину, связки печени и в диафрагму.

В сплетение, кроме различных ветвей, входит не одна шейная петля. Всего их насчитывается три. Ветви, которые испускает от себя каждая петля, делятся на группы: кожные, мышечные и соединительные. Данные структуры связывают между собой различные части организма, формируя таким образом нервную систему.

Особенности строения шейного отдела

Шейный отдел позвоночника, благодаря большому скоплению нервов в этой области, имеет шейное утолщение спинного мозга. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, начиная от верхнего края первого шейного позвонка до первого или до начала второго позвонка поясницы. Образование утолщения спинного мозга на шее связано с тем, что там происходит сплетение нервных окончаний. Данные структуры идут от плечевого пояса верхних конечностей.

Шейное утолщение находится на уровне третьего и четвертого позвонков шейного отдела. Оно доходит до второго позвонка грудного отдела. Максимального размера утолщение достигает в районе пятого шейного позвонка. В этом месте площадь сечения спинного мозга в два раза меньше, чем в грудном отделе.

Утолщение находится в том же отделе, где расположены основные нервные центры, такие как шейная петля, системы нервных окончаний, сосуды. Утолщение скрывает в себе нервные клетки и волокна, а также отвечает за работу конечностей.

Аномалии шейно-грудного отдела позвоночника

Наиболее часто в этом отделе позвоночника встречается такая аномалия, как шейные ребра. Они бывают различными по виду. Так, например, встречаются ребра с одной или с двух сторон. При этом двухсторонние шейные ребра зачастую различны по величине и проявлению клинической картины. Это врожденная патология, но проявляет себя она обыкновенно в старшем возрасте.

Кроме того, шейные ребра делят на истинные и ложные. Эти шейные ребра отличаются по составляющим частям. Истинные ребра имеют более сложное строение: кроме тела, у них есть головка, отросток и шейка. Ложные ребра более просты по устройству и имеют только тело, соединяющееся с отростком синостозом или синдесмозом.

Ребра могут быть классифицированы иначе и различаться по следующим типам: полное шейное ребро и неполное. Полное доходит до первого грудного ребра и соединяется с ним через фиброзный тяж. Неполное оканчивается в мягких тканях. При диагностике одной из сложностей является отличить шейное ребро от слишком крупного отростка шейного позвонка.

1 — первая пара шейный ребер; 2 — вторая пара шейных ребер

Шейные ребра встречаются у 0.5% населения и чаще всего у представительниц женского пола. При этом шейное ребро может проявлять себя лишь у 10 % людей, имеющих данную патологию. В зависимости от типа и размера ребра, эта аномалия может проявлять себя различным образом.

Так, при полных ребрах чаще всего наблюдается сдавливание сосудов. Это приводит к появлению нарушения кровообращения. При патологии в виде неполного ребра чаще всего проявляются неврологические отклонения.

Наиболее часто шейные ребра любого типа проявляются возникновением болевого синдрома, который появляется из-за того, что сдавливаются нервные окончания. Большей частью ребро действует на плечевое сплетение, поэтому у пациентов наблюдаются боли в локтевых суставах, отеки верхних конечностей, развитие иных патологий, связанных с изменениями подключичной артерии, которые могут доходить до гангрены.

Существует немало методик для диагностики нарушений функции нервной системы вследствие воздействия на плечевое сплетение и для выявления нарушений кровообращения, если сдавлена подключичная артерия. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и типа нарушения, им вызванного.

Ганглионит: определение и причины развития

Еще одной патологией шейного отдела позвоночника является ганглионит — патология одного или нескольких нервных узлов. Наиболее опасен он в случае поражения верхнего узла, так как рядом с ним находится петля и большое сплетение нервов. В части симпатического ствола, который находится в шейном отделе, располагаются три узла: верхний, задний и нижний.

Наиболее важен из них верхний шейный узел. От него расходятся симпатические волокна и идут к сплетениям сосудов, сонной артерии, различным частям головы посредством позвоночной и базилярной артерий. Добавочные шейные узлы являются началом яремного и сонного нерва, который пролегает вокруг сонной артерии. От этого нерва отходят такие ветви, как сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв и пещеристое сплетение.

Именно верхний шейный симпатический узел может поразить ганглионит. Его появлению способствуют различные факторы. Это могут быть хронические инфекционные заболевания, интоксикации организма, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.

Ганглионит можно определить по нескольким признакам.

Болевые ощущения, похожие на ожог, очаг которых находится на том месте, где развивается ганглионит. Распространяются они на всю ту половину тела, на которой развивается патология. Длительность болей может быть разной, от 4-5 часов подряд до нескольких минут.
Нарушения со стороны вегетативной системы. Падает температура тела, изменяется режим пото- и слюноотделения.
Появляется пигментация кожи.

Диагностировать ганглионит помогает пальпация. Необходимо прощупать точки, в которых имеет выход сплетение троичного нерва, затылочного нерва. Проводится пальпация точек, которые являются проекцией узлов шеи. Кроме того, ганглионит характеризуется нарушениями чувствительности, тип которых сложно установить и классифицировать.

Лечится ганглионит комплексно: снимаются болевые ощущения, назначаются противовоспалительные препараты.

Вертебро-базилярная недостаточность и ее последствия

Уменьшение кровотока артерий позвоночника называют эффектом вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). Это еще одна патология, развитие которой возможно на фоне шейного остеохондроза. Развитие данного заболевания ведет к нарушению мозгового кровообращения и, как следствие, к нарушению функций мозга, а в 30 % ведет к инсульту. Важно различить вертебро-базилярную недостаточность на ранних стадиях. Ее симптомами могут быть:

ухудшение остроты зрения или снижение слуха;
проблемы с равновесием;
снижение жизненной энергии, усталость, утомляемость;
тошнота, рвота, обмороки;
неприятные ощущения в затылочной части головы;
нарушение сердечного ритма, жар, приливы к голове, нарушение потоотделения;
перепады настроения, эмоциональные срывы в виде плача или припадков гнева.

Если у вас присутствует шейный остеохондроз, то существует большая вероятность развития вертебро- базилярной недостаточности, так как пережимаются крупные артерии (т. е. верхний шейный узел). Наиболее популярным методом диагностики вертебро-базилярной недостаточности является назначение ультразвукового исследования с применением метода допплерографии, а также исследование на МРТ.

Кроме того, сдается анализ крови. И это только небольшая часть исследований, которые обычно проходит человек с предполагаемым диагнозом вертебро-базилярная недостаточность. Часто такую диагностику проводят и пациентам с диагнозом шейный остеохондроз.

Лечение назначают в зависимости от стадии заболевания. Обыкновенно, кроме применения лекарственных средств, рекомендуется диетическое питание, физиотерапия, рефлексотерапия и упражнения из курса лечебной гимнастики. Применение различных методов терапии помогает облегчить пациенту жизнь, а также дополнительно и обезопасить его от инсульта.

При наличии у вас неприятных ощущений в области шеи стоит обратиться к врачу-неврологу. Кроме того, нужно пройти все необходимые исследования для предотвращения более серьезных заболеваний.

50405 0

(plexus cervicalis ) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами (рис. 1). Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:

Рис. 1.

1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3, 14 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 4 — большой ушной нерв; 5 — малый затылочный нерв; 6 — большой затылочный нерв; нервы к передней и латеральной прямым мышцам головы; 8 — нервы к длинным мышцам головы и шеи; 9 — трапециевидная мышца: 10 — соединительная ветвь к плечевому сплетению; 11 — диафрагмальный нерв: 12 — надключичные нервы; 13 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 15 — шейная петля; 16 — грудино-подъязычная мышца; 17 — грудино-щитовидная мышца; 18 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы: 19 — поперечный нерв шеи; 20 — нижний корешок шейной петли; 21 — верхний корешок шейной петли; 22 — щитоподъязычная мышца; 23 — подбородочно-подъязычная мышца

1. Малый затылочный нерв (п. occipitalis mino ) (от С I —С II) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.

2. Большой ушной нерв (п. auricularis major ) (от С III —C IV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи (п. transverses colli ) (от С III —C 1 V) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4. Надключичные нервы (пп. supraclaviculares ) (от С III —C IV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis ) (от С III —C IV и частично от C V), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci ), иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, посылает диафрагмалъно-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici ) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикус-симптом — иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.

6. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis ) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior) , возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis ), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.

7. Мышечные ветви (rr. musculares ) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-клю-чично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышц шеи (рис. 2). В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний , средний (ganglia cervicales superior et media ) и шейно-грудной (звездчатый ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum) ). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко состоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.

Рис. 2.

1 — языкоглоточный нерв; 2 — глоточное сплетение; 3 — глоточные ветви блуждающего нерва; 4 — наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 — верхний гортанный нерв; 6 — внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 — сонный гломус; 8 — сонный синус; 9 — верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 — верхний шейный сердечный нерв: 11 — средний шейный узел симпатического ствола; 12 — средний шейный сердечный нерв; 13 — позвоночный узел; 14 — возвратный гортанный нерв: 15 — шейногрудной (звездчатый) узел; 16 — подключичная петля; 17 — блуждающий нерв; 18 — нижний шейный сердечный нерв; 19 — грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 — подключичная артерия; 21 — серые соединительные ветви; 22 — верхний шейный узел симпатического ствола; 23 — блуждающий нерв

1. Серые соединительные ветви (rr. communicantens grisei ) — к шейному и плечевому сплетениям.

2. Внутренний сонный нерв (п. caroticus internus ) отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) , которое распространяется и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) к крылонёбному узлу.

3. Яремный нерв (п. jugularis ) начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языкоглоточного нерва.

4. Позвоночный нерв (п. vertebralis ) отходит от шейно-грудного узла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение (plexus vertebralis) .

5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы (пп. cardiaci cervicales superior, medius et inferior ) берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.

6. Наружные сонные нервы (пп. carotid externi ) отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus) , которое распространяется и на ветви артерии.

7. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei ) идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.

8. Подключичные ветви (rr. subclavii ) отходят от подключичной петли (ansa subclavia) , которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.

Краниальный отдел парасимпатической нервной системы

Центры краниального отдела парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами в стволе головного мозга (мез-энцефалическое и бульбарные ядра).

Мезэнцефалическое парасимпатическое ядро — добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessories п. oculomotorii) — находится на дне водопровода среднего мозга, медиальнее двигательного ядра глазодвигательного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из этого ядра в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу.

В продолговатом мозге и мосту лежат следующие парасимпатические ядра:

1) верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior ), связанное с лицевым нервом, — в мосту;

2) нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior ), связанное с языкоглоточный нервом, — в продолговатом мозге;

3) дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi ), — в продолговатом мозге.

Преганглионарные парасимпатические волокна проходят от клеток слюноотделительных ядер в составе лицевого и языкоглоточного нервов в поднижнечелюстной, подъязычный, крылонёбный и ушной узлы.

Периферический отдел парасимпатической нервной системы формируется преганглионарными нервными волокнами, происходящими от указанных черепных ядер (они проходят в составе соответствующих нервов: III, VII, IX, X пары), перечисленными выше узлами и их ветвями, содержащими постганглионарные нервные волокна.

1. Преганглионарные нервные волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва, следуют до ресничного узла и заканчиваются на его клетках синапсами. От узла отходят короткие ресничные нервы (пп. ciliares breves) , в которых наряду с чувствительными волокнами имеются парасимпатические: они иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

2. Преганглионарные волокна из клеток верхнего слюноотделительного ядра распространяются в составе промежуточного нерва, от него через большой каменистый нерв идут к крылонёбному узлу, а через барабанную струну — к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, где заканчиваются синапсами. От указанных узлов по их ветвям следуют постганглионарные волокна к рабочим органам (поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, железы нёба, носа и языка).

3. Преганглионарные волокна из клеток нижнего слюноотделительного ядра идут в составе языкоглоточного нерва и далее по малому каменистому нерву к ушному узлу, на клетках которого заканчиваются синапсами. Постганглионарные волокна от клеток ушного узла выходят в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную железу.

Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального узла блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва, который является главным проводником парасимпатических волокон. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин