Зачем трубка носу после операции. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких - показания и проведение. Причины искривления носовой перегородки

16662 0

Заболевания органов брюшной полости во многих отношениях являются основным предметом общей хирургии. Хирург должен обладать исчерпывающими знаниями в анатомии и мастерством в исследовании живота. Манипуляции на желудочнокишечном тракте (ЖКТ) в такой же мере должны быть неотъемлемой частью технической оснащенности хирурга.

Целью зондирования ЖКТ является удаление из желудка (реже из более дистальных отделов ЖКТ) газов и жидкостей для диагностических и / или лечебных целей, а также доставка в ЖКТ питательных или лекарственных веществ.

Зондирование ЖКТ имеет богатую историю, а современные зонды являются результатом многолетних модификаций материалов и конструкций.

1. Показания:
a. Острое расширение желудка
b. Обструкция привратника
c. Кишечная непроходимость
d. Обструкция тонкой кишки
e. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
f. Энтеральное питание

2. Противопоказания:
a. Недавняя операция на пищеводе или желудке
b. Отсутствие рвотного рефлекса

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem
b. Лоток колотого льда
c. Водорастворимая смазка
d. Шприц 60 мл с наконечником-катетером
e. Чашка воды с соломинкой
f. Стетоскоп

5. Положение:
Сидя или лежа на спине

6. Техника:
a. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
b. Поместите в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
c. Обильно нанесите на зонд смазку.
d. Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю (рис.4.1.).

Рис.4.1

e. Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
f. Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

G. Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
h. Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

I. Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора. Для поддержания надлежащего функционирования дренирующего зонда Salem вводите 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 часа.
j. Постоянная медленная аспирация может быть применена при использовании дренирующих зондов Salem, тогда как зонды Levin должны использоваться только для прерывистого отсасывания желудочного содержимого.
к. Проверяйте рН Желудка каждые 4-6 часов и корректируйте его с помощью антацидов при рН<4.5.
l. Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

7. Осложнения и их устранение:
a. Глоточный дискомфорт
. Обычно связан с большим калибром зонда.
. Глоточные таблетки или маленькие глотки воды или льда могут принести облегчение.
. Избегайте использования для анестезии глотки аэрозолей, так как они могут подавить рвотный рефлекс и таким образом устранить механизм защиты дыхательных путей.

B. Повреждение ноздри
. Предотвращается хорошим смазыванием зонда и приклеиванием зонда так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри и никогда не должен приклеиваться ко лбу пациента.
. Частый контроль за положением зонда в ноздре может помочь предотвратить эту проблему.

C. Синусит
. Развивается при длительном использовании зонда.
. Удалите зонд и разместите его в другой ноздре.
. При необходимости — лечение антибиотиками.

D. Попадание зонда в трахею
. Приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить).
. Перед использованием зонда для энтерального питания проведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда.

E. Гастрит
. Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
. Профилактика состоит в поддержании желудочного рН>4.5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н2-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

F. Носовое кровотечение
. Обычно прекращается самостоятельно.
. Если продолжается, удалите зонд и определите источник кровотечения.
. Лечение переднего и заднего носового кровотечения.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Первая и вторая ночь после операции были как в бреду.

Лежали в обнимку с дежурным врачом, а так же дежурными медсестрами. Спать не собирались вообще. В палате горел все время свет. На мне испробовали все обезболивающие, кроме морфина.

Я была похожа вот на нее

В спину воткнут катетер, перед лицом висела помпа, заряженная наркотиком, скорость которой стояла на максимум. На плече обезболивающий пластырь Фентанил дюрогезик, тоже с наркотиком

Слева капельница с едой и еще двумя препаратами, все это шло в подключичный катетер.

Вся кровать в трубках и капельницах торчащих из меня.

Из живота слева торчали два дренажа, верхний толстый, почти под ребрами и нижний. Справа еще два дренажа.

Живот разрезан вертикально от груди до низа, огибая пупок.
На лице кислородная маска. Первую ночь было тяжело дышать, поэтому маска с увлажненным кислородом спасала немного.

Меня кололи днем и ночью постоянно. Сейчас все руки в синяках. Я так была счастлива когда количество уколов начали уменьшать.

На второй день сказали, что нужно вставить еще один дренаж. Через нос в желудок для откачки желчи. Т.е. добавилась еще одна трубка.

Сказать, что это было кошмарно, это ничего не сказать.

Я не спала все эти дни, просто часами дремала, слыша все что происходит вокруг. Лежала только на спине, не в состоянии повернуться. Воду разрешили пить на третий день после операции. Так как я не могла толком поднять даже голову, мама купила мне детскую кружку с носиком. Как только я пила, желчь черного цвета выходила через носовую трубку.

Облегчение было на 4-й день утром. Я тогда часа полтора поспала.
В тот же день пришел хирург и сказал, сейчас мы будем тебя сажать.
Голая, перевязанная, лысая, с проводами вся. Меня держал мой хирург и мама. Кружилась голова. Но сидеть уже было облегчением. Когда сажали, все мои провода держали в 4 руки. Было больно.

В тот же день вытащили один дренаж справа.
Зонд в носу еще не сняли, я не могла толком говорить и откашляться. Трубка рвала мне горло. Я задыхалась. К вечеру была такая безысходность. Я лежала и думала, что было бы куда лучше остаться на операционном столе. За неделю вообще было все два раза когда я пару часов спала. Это когда меня накачали наркотиками и когда вытащили желчевыводящий дренаж.

После того как вытащили дренаж, сначала было облегчение, а потом начался новый ад. Так как желчь уже не выводилась через трубку, она скапливалась в желудке. А кушать мне еще было нельзя. От этого меня стало постоянно мутить. От всего. Запах салфеток, духов, цветов, еды из коридора, спирт, халаты медсестер, я сама. Мне казалось я воняю лекарствами и еще чем-то до одурения мерзким. Хоть и кололи противотошнотное, состояние было жутко отвратное.

Я даже не могу сказать какой из дней за ту неделю был самым худшим. Плюс панические атаки. Шаги в коридоре, малейший звук, шприцы, запах спирта - все вызывало бешеное сердцебиение по 130 ударов в минуту, меня бросало в жар, потом холодный пот и так минут 30-40. Мне все время было то холодно, то жарко. Одна нога была холодной, вторая теплой.

Не пускала к себе никого кроме мамы. Когда соседку выписали, мама стала ночевать со мной. Что бы я делала без нее не знаю. Медперсонал хоть и бегал ко мне постоянно, но это все не то. Я как беспомощный кусок мяса лежала, даже не в состоянии взять кружку с водой. Под подушкой лежало зеркальце и что бы донятуться до воды, приходилось смотреть в него дабы увидеть стакан на тумбочке.

День на седьмой я уже отчаялась совсем и решила плакать при маме и медсестрах, всхлипывая что это говно никогда не закончится. Что я больше не могу. Я совсем расклеилась. Было отчаяние, безысходность, беспомощность, постоянная боль везде, тошнота, куча трубок со всех мест, пакеты с жидкостями из дренажей на полу...Поднимали настроение только сотни сообщений от незнакомых людей с лепры (спасибо!). Хотя были моменты, когда даже вибрация телефона вызывала новую паническую атаку.

Содержание

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ. Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

внезапное прекращение кровообращения;
механическая асфиксия дыхания;
травмы грудной клетки, мозга;
острое отравление;
резкое снижение артериального давления;
кардиогенный шок;
астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

нарушения сознания и психики;
снижение артериального давления до критического уровня;
прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

внутреннее кровотечение;
поражение легких;
патология в области дыхательной функции;
кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена . До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания. Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, маска;
по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
по назначению – общего, специального;
по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания. При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ . Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
Десинхронизация с респиратором . Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
Высокое давление в дыхательных путях . Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
синхронизация с собственной попыткой вдоха;
поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

беспокойство;
хронические боли;
судороги;
одышка;
снижение дыхательного объема;
тахикардия;
повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

бронхиты, пролежни слизистой бронхов, ;
пневмония, кровотечения;
снижение давления;
внезапная остановка сердца;
мочекаменная болезнь (на фото);
психические нарушения;
отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

ухудшение состояния больного;
потеря самостоятельного дыхания;
пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
сдавливание легких;
соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диана спрашивает:

Как проходит восстановление после хирургической операции при злокачественной опухоли желудка?

После операции человека помещают в реанимационное отделение, пока полностью не отойдет наркоз . В течение 1 – 2 суток человек остается в палате реанимации под наблюдением, затем переводится в общую хирургию . После операции в ране или вокруг нее оставляют следующие дренажи:

Трубка в ране для отвода крови, тканевой жидкости и желчи, чтобы предотвратить их скопление и профилактировать распространение инфекции ;

Назогастральный зонд – трубка из носа в желудок, по которой отводится желудочный сок для купирования тошноты ;

Катетеры в крупных венах и артериях (подключичной и др.) для введения лекарств и парентерального питания ;

Катетер в мочевом пузыре для удаления мочи;

Трубка в грудной клетке (если удалялась часть пищевода), необходимая для нормального поступления воздуха в легкие .

После операции нельзя принимать пищу и пить, как обычно. Пока не восстановится работа кишечника (примерно в течение недели), необходимо парентеральное питание, вводимое в виде гомогенной полужидкой массы через носовой зонд. Кроме того, вводятся витамины и растворы внутривенно. Через неделю после операции производится рентген кишечника , чтобы проверить заросли ли швы и можно ли начинать принимать пищу. Прием пищи после операции рака желудка начинают медленно и осторожно, давая сначала человеку только теплое питье. Постепенно увеличивают объем жидкости, потребляемой в течение суток. После этого начинают вводить слизистые протертые супы, разбавленное молоко, чай. Когда человек может потреблять жидкость без рвоты и тошноты, катетер убирают и начинают давать полужидкую, протертую пищу, расширяя меню в течение месяца. Затем, на протяжении еще 2 – 4 месяцев, человек должен находиться на протертой диете № 1 (как при обострении язвы желудка). Если самочувствие нормальное, то следует переходить на непротертый вариант диеты № 1.

Рана после операции остается с дренажами в течение нескольких дней, после чего при необходимости накладываются дополнительные швы и стерильная повязка.

После операции восстановление организма происходит медленно. Поскольку движения должны быть строго ограничены, в первую неделю можно делать только дыхательную гимнастику и тренировать ноги. На 2-3 дни после операции необходимо садиться на постели. Еще через несколько дней необходимо вставать с постели и ходить. По мере улучшения самочувствия и заживления швов, можно переходит к умеренной физической активности. Умеренные физические нагрузки должны сохраняться в течение полугода после операции, после чего можно начинать активную деятельность. После операции при раке желудка можно жить полноценной жизнью – ходить в походы, заниматься спортом и т.д. Однако придется смириться с необходимостью соблюдать всю жизнь строгую диету. Помните, что операция на желудке при раке не превращает человека в инвалида, вопреки распространенному мнению, а только привносит дополнительные условия жизни.

Узнать больше на эту тему:

УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования
УЗИ желудка и пищевода – что показывает, какой врач назначает исследование, показания и противопоказания, подготовка и проведение. Как делают ребенку?
Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)
Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клеток?
Кератома (кератоз) – виды (фолликулярная, себорейная, актиническая, роговая), причина образования, лечение (удаление), народные средства, фото