Какое заболевание вызывает балантидий. Балантидии. Клиническое проявление балантидиаза

Первый случай балантидиаза у человека был зарегистрирован на Филиппинах в 1904 году. Часто встречается это заболевание и на территории Боливии и Папуа Новой Гвинеи. Но свиньи не единственный источник балантидий. В Японии ученые исследовали фекалии 56 видов млекопитающих, и выяснили, что инфузория также была обнаружена у некоторых видов шимпанзе, макак, гиббонов. Редко балантидий обнаруживается у собак или крыс.

Циста, в отличие от взрослой особи, меньшего диаметра (до 40-50 мкм) и имеет сферическую форму. Она не имеет ресничек, поэтому, неподвижна. Зато, она может длительно сохраняться в неблагоприятных условиях благодаря двухслойной стенке. Циста может сохранять жизнеспособность до 30 часов в испражнениях, до 7 дней — в водных источниках (водоемы, сточная вода). На различных предметах окружающей среды может проживать около двух месяцев, в сухих местах, лишенных солнечного света, — примерно 2 недели. Цистная форма довольно устойчива ко многим дезинфицирующим веществам. Например, 5% раствор карболовой кислоты уничтожает цисту только через 3 часа, а 10% раствор формалина — через 4 часа.

Жизненный цикл

Жизненный цикл балантидия представляет собой чередование половой и бесполой стадий. Вегетативная форма размножается путем конъюгации, т. е., между двумя взрослыми особями происходит обмен ядрами. Возможно размножение и поперечным делением. Половозрелая форма обитает в толстом кишечнике человека. После размножения часть форм превращается в цисту, которая выходит из организма во внешнюю среду вместе с экскрементами.

Длительность инкубационного периода составляет до 10-15 дней. Между проникновением цисты и появлением первых клинических симптомов проходит неопределенное количество времени, которое характеризуется бессимптомным течением.

Клинически балантидиаз имеет 3 формы:

• субклиническую;
• острую;
• хроническую.

Субклиническая форма

Протекает без какой-либо симптоматики, однако, при случайном исследовании или проведении плановой колоноскопии на слизистой толстого кишечника можно обнаружить участки гиперемии, эрозии или язвы.

Острый балантидиаз

Проявляется в виде геморрагического энтероколита или колита. У больного в начале заболевания развивается интоксикационной синдром: повышается температура тела до субфебрильных цифр, отмечается общая слабость, головная боль, потеря аппетита, может беспокоить тошнота, рвота. Параллельно появляются клинические признаки поражения толстого кишечника. Прежде всего отмечается разлитая постоянная боль в животе, которая сопровождается появлением диареи. Стул жидкой консистенции, частый (до 15-20 раз в день), с неприятным гнилостным запахом, с примесями крови, слизи и гноя. При вовлечении в процесс сигмовидной или прямой кишки могут беспокоить тенезмы.

При общем осмотре отмечается сухой обложенный язык, вздутый и болезненный живот. Также незначительно увеличивается печень, ее нижний край болезненный. При массивной инвазии балантидии могут перфорировать слизистую кишечника с развитием клиники «острого живота». Особенно все эти симптомы четко выражены при тяжелом течении балантидиаза.

Хроническая форма

Лабораторные показатели при балантидиазе неспецифичны. При остром и тяжелом течении в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение количества эозинофилов, снижение уровня общего белка, преимущественно за счет снижения альбуминов. При хроническом течении преобладает анемия различной степени выраженности.

Из инструментальных методов исследования применяется колоноскопия или ректороманоскопия. При этом, визуализируется слизистая того или иного отдела толстого кишечника, определяется наличие язв, есть возможность взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

К информативному методу относится ПЦР, которая позволяет выявить ДНК балантидия в материалах.

Лечение

➡ Мономицин — антибиотик из группы аминогликозидов. Уничтожает многих бактерий и простейших путем нарушения синтеза белка. Взрослые принимают по 0,25 г 4-6 раз вдень в течение 5 дней. Для закрепления эффекта через неделю нужно снова пройти курс терапии в 5 дней. С данным антибиотиком необходимо быть осторожным, т. к. он оказывает токсическое действие на почки и слуховой аппарат.

➡ Окситетрациклин — препарат тетрациклинового ряда. Антибиотик подавляет размножение бактерий и простейших. Назначают по 1 таблетке (0,5 г) 4 раза в день на протяжении 5-7 суток.

➡ Хиниофон — антипротозойный препарат, который подавляет жизнедеятельность простейших за счет блокирования ферментов. Эффективен против вегетативных и цистных форм. Принимается по 2 таблетки (0,25 г) 3 раза в сутки продолжительностью 7-10 дней.

В комплексное лечение балантидиаза входит назначение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин), витаминов группы В, пребиотиков и пробиотиков. В связи с повреждением слизистой кишечника необходимо перейти на щадящую диету (принимать жидкую и полужидкую пищу, негорячую или комнатной температуры, употреблять достаточное количество жидкости, получать еду, богатую белками и витаминами). Хирургическое лечение показано только при развитии таких осложнений, как перфорация кишечника с развитием перитонита или кишечное кровотечение.

Народные средства

При легком течении заболевания и минимальной инвазии можно пролечиться народными методами. Против простейших эффективны:

Настойка из чеснока

Берут несколько головок свежего чеснока и заливают водкой в объеме 100 мл. Дают настояться примерно 1 день. Затем, необходимо принимать по 10-15 капель трижды в день до приема еды. Курс терапии составляет 5 дней.

Отвар из боярышника и облепихи

Полезен тем, что эти ингредиенты содержат в себе огромное количество витаминов (в том числе, и витамин С) и микроэлементов. Берут свежие или сушенные плоды около 100 г и заливают двумя стаканами горячей кипяченой воды. Дают настояться в течение 30 минут. Выпивать небольшими глотками натощак на протяжении 4-5 дней.

Тмин

Для настойки необходимо взять 20 г плодов тмина и залить их 200 мл горячей воды. Далее, все это необходимо нагревать около 15 минут на водяной бане. Затем, настойке дают остыть. После процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в сутки после приема пищи. Настойку рекомендуется хранить в прохладном месте.

Настойка из черемухи

В 10 г плодов черемухи добавляют 200 мл горячей кипяченой воды. После настаивания принимают половину стакана 1 раз вдень за почаса до приема еды.

Настой из конского щавля

5 г сухих листьев конского щавля заливают стаканом кипяченой горячей воды. На небольшом огне настой варится в течение 30 минут. Затем, ему дают остыть при комнатной температуре и процеживают. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день натощак.

Листья эвкалипта

5% спиртовый раствор листьев эвкалипта добавляют в стакан воды комнатной температуры. Выпивать по 1 столовой ложке за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Профилактика

Профилактика балантидиаза представляет собой соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм, а также, выявление больных и носителей. Правила личной гигиены предполагают мытье рук после транспорта, улицы, работы или контакте с животными, особенно, со свиньями. Сюда же относится и употребление кипяченой воды, мытье фруктов и овощей чистой водой. При купании в закрытых водоемах не рекомендуется нырять или заглатывать воду, которая может быть заражена цистами балантидия.

К санитарным нормам относится соблюдение правил работы на животноводческих фермах. Необходим тщательный уход за свиньями, своевременная уборка экскрементов и их утилизация путем компостирования. Лицам, которые контактируют с мясом свиней, желательно работать в перчатках.

Также немаловажно вовремя находить носителей и лиц, которые контактировали с больным балантидиазом или его носителем. Для выявления таких людей всегда проводится микроскопическое исследование кала на цисты. В качестве профилактики назначается антибактериальная и антипротозойная терапия в минимальных дозах на недлительный срок. Но основное — это недопустить переход острого состояния в носительство балантидий. Чтобы это предотвратить, нужно с самого начала назначать правильную терапию в адекватных дозах для полного уничтожения простейшего.

Это заболевание было открыто в 1857 году, когда доктор Малмстен описал первый случай в Стокгольме (Швеция).

Эпидемиология

Человеческий балантидиаз встречается по всему миру, но более распространен в тропических и субтропических регионах, развивающихся странах.

Инфекция Balantidium coli возникает, как правило, среди домашних и диких животных, особенно среди свиней, проживающих в теплом климате, и обезьян в тропиках.

Следовательно, балантидиаз у людей блее распространен в этих областях, особенно в тех местах, где гигиенические требования не соблюдаются. Попадание фекалий свиней в воду или продукты, которые употребляются людьми – основной путь заражения людей.

Пути передачи балантидиаза

Balantidium coli передается фекально-оральным путем. Люди могут инфицироваться, употребляя загрязненные воду или продукты, которые вступали в контакт с калом зараженных животных или людей. Инфекция может возникнуть несколькими способами, включая следующие примеры:

• Употребление мяса, фруктов и овощей, которые были загрязнены зараженным человеком или фекалиями инфицированного животного.
• Употребление воды или мытье продуктов в воде, загрязненной фекалиями инфицированных людей или животных.
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Некоторые факторы могут повысить риск развития балантидиаза. К ним принадлежат:

• Близкий контакт со свиньями.
• Работа с навозом или удобрениями, которые содержат экскременты свиней.
• Проживание в регионах с загрязненным водоснабжением.
• Плохое питание.
• Отсутствие желудочной кислоты (ахлоргидрия).
• Алкоголизм.
• Ослабленный иммунитет.

Развитие заболевания

Балантидии попадают в организм человека фекально-оральным путем в виде цист, из которых в просвете пищеварительного тракта образуются взрослые формы – трофозоиты.

Трофозоиты существуют в толстой кишке пациента, иногда проникая в ее стенки и вызывая образование язв на слизистой оболочке.

Клиническая картина

Клинически балантидиаз может проявляться тремя способами:

У большинства пациентов, инфицированных балантидиями, развивается именно бессимптомная форма болезни. Они могут выделять трофозоиты и кисты с калом, не имея никаких жалоб и признаков балантидиаза.

При хронической форме балантидиаза у пациентов развивается постоянная диарея, может наблюдаться наличие крови или слизи в жидком стуле, тошнота, неприятный запах изо рта, колит, боли в животе, снижение веса, ухудшение аппетита, небольшое повышение температуры тела, симптомы обезвоживания, головные боли, общая слабость.

Большинство этих симптомов являются неспецифическими, они часто встречаются и при других заболеваниях – например, при амебной дизентерии.

Злокачественная форма балантидиаза характеризуется снижением веса, тенезмами, кровавой диареей. Также могут развиваться кишечные кровотечение и перфорация.

Эта форма заболевания чаще развивается у людей с определенными заболеваниями – например, другие кишечные инфекции, алкоголизм, ослабленный иммунитет, тяжелые хронические болезни.

Злокачественный балантидиаз имеет очень высокую смертность – без соответствующего лечения от него погибает около 30% пациентов.

Диагностика

Балантидиаз – достаточно редкое заболевание, симптомы которого могут напоминать многие другие болезни. Подозрение о наличии балантидиага может вызвать близкий контакт человека со свиньями или их экскрементами, проживание или путешествие в регионы с плохой очисткой воды, близкий контакт с инфицированными людьми.

Так как балантидии появляются в стуле периодически, анализ кала нужно сдавать несколько раз, а сам тест проводить сразу после сдачи материала.

Трофозоиты балантидий также можно обнаружить в тканях кишечника. Для этого необходимо проведение биопсии, которую выполняют во время колоноскопии или сигмоскопии. При проведении этих обследований врач также может заметить воспаление, кровоточивость и язвы на слизистой оболочке толстого кишечника.

Лечение

Лечение балантидиаза направлено на снижение тяжести симптомов и предотвращение развития осложнений. Пациентам с ослабленным иммунитетом часто необходимо более длительный курс терапии.

Для уничтожения балантидий назначаются антибиотики.

Чаще всего используются таблетированные формы следующих препаратов:

• Тетрациклин – по 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 10 дней (противопоказан у беременных женщин и детей младше 8 лет).
• Метронидазол – 750 мг три раза в сутки в течение 5 дней.
• Йодохинол – по 650 мг трижды в сутки на протяжении 20 дней.

Так как балантидиаз вызывает диарею, пациентам нужно устранить дефицит жидкости и электролитов.

В редких случаях развития осложнений (перфорация, аппендицит) может понадобиться хирургическая операция.

Профилактика

Следующие простые меры могут предотвратить балантидиаз:

• Употребление и использование в бытовых целях только чистой воды.
• Поддержание санитарно-гигиеничных условий жизни.
• Избегание контактов со свиньями или удобрениями, загрязненными их фекалиями.
• Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
• Мытье всех фруктов и овощей чистой водой.

Что касается общественной профилактики, балантидиаз, как и многие другие заболевания, передающиеся фекально-оральным путем, можно предотвратить улучшением гигиены, очистки и обеззараживания воды, обработки сточных вод.

Эти общественные меры иногда трудно осуществить, так как сообщества, в которых распространен балантидиаз, плохо образованы, бедные и не имеют хороших условий для жизни. Тем не менее, важно стремиться в их выполнению, так как они предотвращают развитие не только балантидиаза, но и многих других заболеваний.

Балантидиаз — протозойная кишечная инфекция, которая вызывается ресничными инфузориями Balantidium coli (балантидиями), попадающими в человеческий организм фекально-оральным путем. Для заболевания характерно затяжное и хроническое течение, которое на фоне общей интоксикации и язвенного поражения толстой кишки при поздно начатом лечении может привести к смерти больного.

Общие сведения

В 80-х годах XIX века балантидии были обнаружены в кишечнике свиней (дальнейшие исследования показали, что уровень зараженности свиней балантидиями достигает 80%).

Балантидиаз выявляется довольно редко в виде спорадических случаев, но инфицированность населения при этом в сельских районах может составлять 4-5% от всего населения. В большинстве случаев заболевание выявляется у лиц, которые контактируют со свиньями — естественными носителями данного вида инфузорий. В очагах заражения распространение заболевания в отдельных случаях возникает при контактах с больными балантидиазом.

Формы

В зависимости от клинической картины балантидиаз подразделяют на:

• Острую форму, напоминающую по симптоматике энтероколит или колит.
• Хроническую форму, при которой интоксикация выражена слабо, а обострение сменяется ремиссией без какой-либо симптоматики. Встречается чаще, чем острая форма.

Также выделяется:

• латентный балантидиаз, при котором возбудитель длительное время существует в кишечнике, не проявляя патогенных свойств (носительство);
• сочетанные с другими кишечными заболеваниями формы балантидиаза (может наблюдаться амебиаз, шигеллез и др.).

По степени тяжести заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Наиболее распространенными являются среднетяжелые и тяжелые формы.

Причины развития

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli (тип Protozoa, подтип Ciliophora, класс Ciliata). Для балантидия характерны 2 стадии жизненного цикла — цистная и вегетативная.

В цитоплазме балантидия находятся пищеварительные и пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядрышко (микронуклеус) и ядро (макронуклеус), которое у живых инфузорий может быть заметно и без окраски как световой пузырек бобовидной формы (при окраске по Гейденгайну приобретает черный цвет). Во внешней среде вегетативная форма существует от 3 до 5 часов.

Округлые цисты балантидия отличаются толстой оболочкой, а их размер достигает 50 — 60 мкм. В растворе Люголя цисты приобретают равномерную коричнево-желтую окраску. Во внешней среде жизнеспособны на протяжении 3-4 недель.

Попавшие в рот человека вместе с зараженной пищей или водой цисты балантидия перемещаются в толстый кишечник, где они переходят в вегетативную стадию и затем размножаются делением.

Поскольку в человеческом организме цисты образуются редко и количество их незначительно, а вегетативной формой заразиться практически невозможно, заражение балантидиазом при контактах с больным наблюдается крайне редко.

Патогенез

Внедряющиеся в подслизистый слой балантидии активируют иммунную реакцию организма, вызывая скопление лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и сегментоядерных нейтрофилов в очаге поражения, что обуславливает отек.

В дальнейшем на месте внедрения инфузорий образуются эрозии с неровными краями и кратерообразные язвы. Клетки эпителия на повреждение слизистой реагируют усиленным пролиферационным ростом (усиленно делятся), но некротический процесс затрагивает и эти клетки.

Некротические массы постепенно отторгаются, оставляя сообщающуюся с просветом кишки полость.

Края у образовавшихся язв утолщенные и изрезанные, неровное темное дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. По площади язвенные поражения могут достигать нескольких сантиметров.

Возможно прободение язв и развитие разлитого перитонита.

Хотя локализация язв в большинстве случаев находится в местах изгибов кишечника, известны случаи поражения:

• аппендикса, в результате которого развивался гнойный процесс и последующий некроз червеобразного отростка;
• тонкого кишечника;
• печеночной ткани;
• сердечной мышцы.

Балантидиаз сопровождается симптомами общего отравления, которые возникают в результате выделения токсинов в процессе жизнедеятельности балантидиев.

Симптомы

И острая, и хроническая форма балантидиаза может протекать по типу:

• дизентерии, при которой наблюдается зловонный кроваво-слизистый понос;
• колита, при котором в полужидких каловых массах присутствует примесь слизи, но почти всегда отсутствует кровь.

Инкубационный период составляет 5-30 дней (в большинстве случаев около 2-х недель).

Острый балантидиаз сопровождается:

• общей интоксикацией (слабостью, головной болью, понижением аппетита);
• лихорадкой;
• болями в животе (наблюдаются спазмы и болезненность толстого кишечника);
• поносом;
• метеоризмом;
• примесью слизи и крови в кале;
• увеличением печени.

Возможно наличие ложных позывов к дефекации.

Проведенная ректороманоскопия позволяет выявить наличие очагового инфильтративно-язвенного процесса.

При тяжелой форме острого балантидиаза на фоне высокой температуры наблюдается:

• дефекация около 20 раз в сутки;
• резкое похудение;
• ярко выраженная интоксикация, которая проявляется ознобом, тошнотой, рвотой и головной болью.

Возможно наличие симптомов раздражения брюшины.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз протекает при нормальной температуре и слабо выраженных признаках интоксикации. Дефекация происходит 2-3 раза в сутки, стул жидкий. Присутствует болезненность при прощупывании в основном в области слепой и восходящей кишки.

Ректороманоскопия выявляет типичные язвенные изменения.

Балантидиаз даже в острой форме может протекать без повышения температуры тела, а осложнения встречаются довольно редко.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• эпидемиологических данных, которые включают профессиональный фактор (работники свиноводческих предприятий и др.);
• анализа жалоб пациента (гнилостный понос, специфическая боль в животе);
• эндоскопии кишечника, позволяющей выявить эрозии и язвы;
• данных лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вегетативные формы балантидий в испражнениях больного;
• данных культурологического исследования.

Лабораторная диагностика балантидиаза может включать исследования крови, позволяющие выявить умеренную анемию, умеренное увеличение СОЭ и сниженное количество белка и альбуминов.

Для диагностики балантидиаза исследуют:

• изменения стенки кишки при помощи ректороманоскопии или колоноскопии;
• свежевыделенные (не позже 20 мин. после дефекации) фекалии;
• соскобы с пораженных участков кишки.

Методы лабораторной диагностики балантидиаза включают:

• Исследование нативного мазка (не окрашенный материал, сохранивший естественный цвет и структуру). Позволяет при помощи малого увеличения микроскопа обнаружить достаточно быстро передвигающиеся вегетативные формы балантидиев. Для детального рассмотрения инфузорий из препарата отсасывают лишнюю жидкость и изучают мазок при большом увеличении.
• Исследование мазка в препаратах, окрашенных по Гейденгайну. К основным признакам хорошо заметных при малом увеличении микроскопа балантидиев относятся характерная овальная форма инфузорий и наличие внутри цитоплазмы темноокрашенного бобовидного макронуклеуса (вегетативного ядра).
• Культивирование балантидиев в среде Райса.

Поскольку балантидии выделяются периодами, при отрицательном результате исследование повторяется несколько раз.

Балантидии чаще выявляются в мазках, которые приготовлены из соскоба взятых при ректороманоскопии пораженных участков кишечника, чем при исследовании испражнений.

Лечение

Балантидиаз успешно лечится антибиотиками в относительно невысоких дозах.

• Мономицин, который назначают 4 раза в сутки в виде инъекций по 250 ЕД. Необходимо провести два курса с интервалом в неделю.
• Окситетрациклин, применяющийся 4 раза в стуки на протяжение недели в виде таблеток по 0,25 г (эффективен при нетяжелых формах заболевания).
• Метронидазол (трихопол), который применяется 3 раза в сутки по 0,5 г.

Дополнительно назначают:

• детоксиационные препараты;
• противоамебные средства (ятрен), которые эффективны при язвенном колите;
• иммуномодуляторы.

В условиях стационара при тяжелых формах заболевания используют гемотерапию.

В случае развития осложнений (перитонит, прободение язвы, кишечное кровотечение, развитие клиники острого аппендицита) показано хирургическое вмешательство.

После курса лечения проводится контрольный анализ.

Прогноз

Своевременное правильное лечение способствуют полному выздоровлению пациентов. При неадекватной или несвоевременной терапии летальность достигает 10-12%.

Профилактика

Профилактика балантидиаза включает:

• санитарно-гигиенические мероприятия на фермах по выращиванию свиней;
• профилактические осмотры сельских жителей, контактирующих со свиньями;
• обеззараживание и утилизацию испражнений свиней;
• охрану внешней среды от загрязнения фекалиями;
• соблюдение личной гигиены.

С точки зрения систематики, морфологии и классификации Balantidium coli – это ресничная инфузория, принадлежащая подцарству простейших Protozoa, царства Zoa, подтипа Ciliophora.

Место обитания

Цисты балантидия попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями животных, где благодаря своей двухслойной оболочке цисты способны достаточно долго сохранять жизнеспособность: если в каловых массах при температуре 18-20°С этот срок составляет около 30 часов, то в воде, водопроводной или сточной, в канализации, — до 7 суток; в природе при достаточном тепле и влажности – до 2 месяцев, а в сухом затененном месте – до 2 недель.

Строение и морфология

Доктор медицинских наук, профессор Герман Шаевич Гандельман

Стаж работы: более 30 лет.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 10 июня. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку !

Имеет самые большие размеры из всех кишечных простейших: в вегетативной форме размеры клетки могут достигать 50-80×35-60 мкм, а диаметр цисты — 50 мкм. Тело балантидия по форме напоминает яйцо и покрыто множеством маленьких ресничек – это его органы передвижения (см. фото).

У балантидия имеется макронуклеус — вегетативное ядро, ответственное за метаболизм, и микронуклеус – диплоидное ядро, содержащее генетический код, который передается при размножении.

Эластичная пелликула (оболочка), содержащая внутри прозрачную альвеолярную эктоплазму, покрывает все тело инфузории и позволяет ей сохранять гибкость в процессе передвижения.

При возникновении экстремальной ситуации балантидий переходит из вегетативной формы в небольшую цисту (до 50 мкм) круглой, а не удлиненной формы и без ресничек в отличие от самой инфузории. От негативного воздействия окружающей среды цисту защищает двойная прочная оболочка. Циста, в отличие от инфузории, не способна передвигаться.

Жизненный цикл развития: схема размножения

После того как цисты вместе со свиными фекалиями оказываются во внешней среде, они обычно разносятся насекомыми и попадают в воду, почву и на растения (овощи, зелень), используемые человеком в пищу. Как правило, именно таким путем, то есть через зараженные продукты, не прошедшие соответствующей обработки, человек и заражается балантидием.

Схема заражения

Начинается новый цикл развития балантидия, который занимает несколько дней и заключается в прикреплении инвазионной формы к клеткам слизистой оболочки эпителия в прямой и сигмовидной кишке его хозяина. Здесь же балантидий начинает свой новый жизненный цикл, активно размножаясь в благоприятной для него среде.

Балантидий может размножаться двумя способами – бесполовым и половым. Бесполовая форма размножения заключается в поперечным делении одной инфузории на две. Половая форма размножения (конъюгация) встречается достаточно редко и осуществляется в результате связи, образующейся между ядрами двух инфузорий.

Результатом полового размножения становится образование цист, которые вместе с фекалиями выводятся наружу, после чего схема развития повторяется.

Какие заболевания вызывает балантидий

Заболевание, вызываемое балантидием, получило название по его возбудителю – балантидиаз, или инфузорная дизентерия. Однако инвазия балантидия не обязательно вызывает развитие заболевания, нередко инфузория как бы встраивается в микрофлору кишечника, и ее патогенное воздействие на организм человека не проявляется.

В этом случае можно говорить о латентном носительстве у зараженного балантидием человека.

• Повышение температуры, лихорадка, озноб, ощущение слабости;
• Головная боль, сопровождающаяся тошнотой вплоть до рвотных спазмов;
• Понос с кровью и слизью до 20 раз в сутки, метеоризм;
• Резкие и тянущие боли в животе.

Гнойно-кровяной понос вызывает снижение массы тела. Больной испытывает ощущение сухости языка и ротовой полости, у него изменяется цвет лицевых кожных покровов.

Локализация балантидия в организме человека

Балантидий проникает в организм человека в виде цисты, где обитает преимущественно в желудочно-кишечном тракте, а конкретнее, в толстом кишечнике, но иногда поражает также тонкий кишечник и аппендикс. Как уже говорилось, если эта инфузория живет в кишечнике, встроившись в его микрофлору и не вызывая при этом заболевания, то имеет место латентное носительство балантидия.

Однако током крови цисты балантидия разносятся по всему организму, и тогда их можно обнаружить в печени, легких, лимфатических протоках, сердечной мышце; в ряде случаев они могут локализоваться в мочевом пузыре, во влагалище и матке.

Пути заражения и распространения

Особо угрожаемую категорию представляют работники животноводческих (особенно свиноводческих) ферм, скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий, а также те, кто держит свиней на своих участках, поскольку именно свиньи являются основным источником заражения балантидием, а в процессе ухода за ними, особенно при уборке фекалий, вероятность заражения резко возрастает.

Человек при латентном носительстве балантидия не может стать источником заражения, поскольку в его организме не образуются цисты, а вегетативная форма не является заразной.

Диагностика

Диагностика балантидиаза осуществляется следующими методами:

• Ректороманоскопии, то ее взятия соскоба со слизистой оболочки кишечника для определения его состояния; при балантидиазе на ней выявляются язвы;
• Анализ кала (проводится в лаборатории санэпидстанций), в котором балантидий хорошо виден под микроскопом благодаря своим крупным (для простейших) размерам;
• Соскоб Гейденгайна, позволяющий обнаружить в каловых массах присутствие кровяных следов, определить размеры балантидиев, а также характер заполнения их вакуолей.

Лечение

Лечение балантидиаза должно быть начато немедленно после постановки диагноза, в противном случае дело может дойти и до летального исхода, особенно при развитии калового перитонита, который требует срочного хирургического вмешательства. Статистические данные свидетельствуют, что при отсутствии лечения смертность от балантидиаза составляет 10% — огромная цифра для подобных заболеваний.

В комплексное лечение входит прием следующих препаратов:

• Легких антибиотиков (Мономицин, Окситетрациклин)
• Противопротозойных антибактериальных препаратов при неосложненной форме (Тетрациклин, Метранидозол, Нитазоксадин);
• Ферментативных средств, нормализующих работу ЖКТ (Линекс);
• Иммуномодуляторов и средств детоксикации.

Если балантидиаз вызвал развитие язвенной болезни кишечника или другие осложнения, лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика

• Необходимо неукоснительно соблюдать требования личной гигиены, особенно людям, контактирующим со свиньями, занятыми их разведением и переработкой;
• Тщательно мыть в проточной воде овощи, фрукты и зелень;
• Не пить сырую воду;
• Подвергать мясо полной термической обработке, то есть хорошо его проваривать или прожаривать.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Высокая смертность обусловлена большим количеством кишечных осложнений, развитием (крайнего истощения) и присоединением сепсиса.

Вспышки этой кишечной инфекции чаще всего регистрируются в южных регионах земного шара, но отдельные случаи наблюдаются повсеместно: как правило, в сельской местности, население которой занимается свиноводством.

Факторы риска

Основные факторы, способствующие распространению этого тяжелейшего зоонозного заболевания, представлены:

• Полным отсутствием настороженности к нему медицинского персонала. Именно поэтому случаи выявления балантидиаза относительно редки.
• Низким уровнем санитарной культуры сельского населения.
• Довольно высоким (от 5 до 28%) уровнем инфицированности жителей сельской местности. Инфицированию чаще всего подвергаются люди, ухаживающие за естественными носителями реснитчатых инфузорий – свиньями. Во время вспышки балантидиаза источником заражения может стать больной человек.

Эти патогенные микроорганизмы типа простейших впервые были найдены в кишечнике свиней в восьмидесятых годах XIX столетия.

Последующие исследования показали, что уровень инвазии этих домашних животных составляет не менее 80%.

В 1897 году факт присутствия балантидий в каловых массах больных был установлен шведским исследователем Мальмстеном. Ему же принадлежит честь подробного описания патологии, особенностей ее клинического течения и жалоб, предъявляемых больными.

Реснитчатая инфузория балантидиум коли имеет яйцевидную форму. Ее наружная поверхность покрыта пелликулой, щедро усеянной множеством коротких ресничек (расположенных продольными рядами), помогающих микроорганизмам передвигаться. Будучи весьма эластичной структурой, пелликула позволяет движущемуся одноклеточному организму нарушать симметрию своего тела.

Инфузория балантидиум коли имеет два отверстия: ротовое (цитостом), распложенное в передней части тела, и анальное, находящееся, в задней его части.

Вся поглощаемая пища (крахмальные зерна, эритроциты, бактерии и грибы) сначала оказывается в щелевидном углублении (перистоме), на самом дне которого находится ротовое отверстие, переходящее в глотку. Отсюда пища отправляется в эндоплазму, образующую пищеварительные вакуоли, передвигающиеся вдоль тела микроорганизма.

Каждая балантидия является обладательницей двух сократительных (пульсирующих) вакуолей, находящихся с противоположных частей тела и предназначенных для выведения избыточной жидкости и продуктов жизнедеятельности.

Состоящие из округлого резервуара и нескольких подходящих к ним канальцев, пульсирующие вакуоли поочередно сокращаются, выталкивая отработанные вещества за пределы одноклеточного организма.

В составе каждой инфузории есть два ядра:

• Макронуклеус, обеспечивающий регуляцию внутриклеточного метаболизма.
• Микронуклеус, ответственный за передачу генетической информации в процессе деления клетки.

В существовании реснитчатых инфузорий прослеживается определенная цикличность. Жизненный цикл балантидий состоит из двух стадий:

• Цистной, подразделяющейся, в свою очередь, на половое размножение (конъюгацию), в ходе которого встретившиеся инфузории обмениваются своими ядрами, и бесполое размножение, характеризующееся поперечным делением балантидий.

Балантидии, попавшие в благоприятные для них условия, начинают стремительно размножаться путем простого деления, в ходе которого происходит вытягивание в длину обоих ядер, сопровождающееся возникновением на них поперечных перетяжек. Такая же поперечная перетяжка одновременно образуется и на теле микроорганизма.

После окончательного формирования перегородки вновь возникшие клетки расходятся и начинают самостоятельную жизнь.

Физиологическое развитие инфузорий балантидиум коли предполагает обязательное прохождение через фазу конъюгации. Два встретившихся микроорганизма плотно прижимаются, касаясь друг друга ротовыми впадинами, создавая условия для сложнейшей перестройки ядерного аппарата.

В ходе этой перестройки происходит разрушение большого ядра (макронуклеуса) и деление малого (на женский и мужской микронуклеус). В результате женское ядро остается на прежнем месте, а мужское через плазматический мостик, образовавшийся между инфузориями, отправляется в новый микроорганизм, чтобы слиться с его женским ядром. Именно таким образом осуществляется передача генетической информации.

После окончания конъюгации инфузории инцистируются (превращаются в цисты). Цисты реснитчатых инфузорий имеют округлую форму, двойную плотную оболочку и диаметр, не превышающий 50 мкм (реснички у цист отсутствуют). Покинув организм своего хозяина вместе с испражнениями и оказавшись во внешней среде, цисты продолжают оставаться жизнеспособными на протяжении длительного времени.

В каловых массах (при комнатной температуре воздуха) цисты балантидий могут прожить не менее тридцати часов; попав в водопроводную или в сточную воду – до семи суток. В условиях крупных свиноводческих комплексов жизнеспособность цист возрастает до ста суток, а при попадании в почву – до двухсот дней.

Жизненный цикл балантидии, попавшей в человеческий организм, повторяется.

• Вегетативной. Длина инфузорий, находящихся в вегетативной стадии, может составить от 30 до 150 мкм, ширина – от 30 до 100 мкм. Жизнеспособность вегетативных форм балантидий значительно уступает устойчивости цист: будучи исторгнутыми из организма вместе с испражнениями, они погибают через пять-шесть часов.

Пути заражения

В подавляющем большинстве случаев балантидиаз передается зоонозным (от животных к человеку) путем:

• Основным источником протозойной инфекции являются свиньи. Установлено, что примерно 80% их поголовья инфицировано реснитчатыми инфузориями, не приносящими ни малейшего вреда их здоровью.
• Носителями патогенных микроорганизмов, выделяющими их цисты в окружающую среду вместе с каловыми массами, могут быть мыши, крысы, собаки, кролики, дикие кабаны, обезьяны.
• Разносчиками инфекции могут быть синантропные мухи (представленные оводами, настоящими мухами, кровососками, синими и зелеными мясными мухами), обитающие вблизи людских поселений.

Случаи передачи патогенных микроорганизмов человеком довольно редки. Заражение инфузорной дизентерией происходит алиментарным (фекально-оральным) путем.

Цисты (иногда вегетативные формы) балантидий попадают в пищеварительный тракт человека:

• вместе с инфицированной ими пищей (немытыми фруктами и овощами) и водой;
• из загрязненной почвы;
• через грязные руки.

Самым распространенным местом локализации патогенных микроорганизмов на этом этапе являются нижние отделы тонкой кишки. Что является причиной внезапной активизации балантидий, побуждающей их начать внедрение в структуры толстого кишечника (этот процесс происходит в организме лишь незначительной части инфицированных людей), по сей день остается загадкой.

Процессу внедрения микроорганизмов способствует выделяемый ими особый фермент – гиалуронидаза, способный растворять слизистые оболочки толстой кишки. Именно участок поврежденной слизистой и является «входными воротами» начинающейся протозойной инфекции.

Первой реакцией иммунных сил организма на внедрение возбудителей балантидиаза в подслизистый слой кишечных стенок является активация лимфоцитов, гистиоцитов (иммунных клеток, при активном размножении которых в пораженных тканях возникают гранулемы – воспалительные узелки) и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов (клеток плазмы, одними из первых вступающих в борьбу с патогенными бактериями).

Именно эти процессы провоцируют гиперемию, отек и гнойное абсцедирование тканей в месте внедрения балантидий. Через некоторое время патогенные микроорганизмы, проникая в толщу эпителиальных тканей, провоцируют возникновение эрозий с очагами кровоизлияний и некроза. Отторгшиеся некротизированные массы оставляют после себя полости (язвы), сообщающиеся с просветом пораженной кишки.

Площадь язвенных дефектов, имеющих неправильные очертания, кратерообразную форму, утолщенные изъеденные края и наполненных отмирающими клетками, может составить несколько сантиметров. На неровном дне язв скапливаются темные некротические массы, имеющие вид кровянисто-гнойного налета.

Клиническая картина балантидиаза зависит от того, в какой форме он протекает.

В зависимости от характера течения исследователи выделяют следующие формы патологии:

• Скрытую, нередко именуемую балантидионосительством и не имеющую ни клинических, ни морфологических проявлений, поскольку внедрения трофозоитов в слизистую кишечных стенок при ней не происходит.
• Острую.
• Подострую.
• Хроническую постоянную.
• Хроническую возвратную (рецидивирующую).
• Субклиническую (бессимптомную). Поскольку признаки дисфункциональных расстройств кишечника и интоксикации организма при этой форме инфузорной дизентерии отсутствуют, распознать патологию можно лишь при помощи эндоскопического исследования и данных лабораторных анализов. Как правило, бессимптомная форма балантидиаза выявляется совершенно случайно, в ходе профилактического осмотра, медицинского обследования, назначенного по поводу другой болезни, при подготовке к беременности или к оперативному вмешательству. Анализ крови укажет на повышенный уровень печеночных трансаминаз и наличие эозинофилии (увеличение количества эозинофилов – клеток лейкоцитарного ростка – в крови).

Балантидиаз может протекать параллельно с шигеллезом (бактериальной дизентерией), амебиазом (амебной дизентерией) и еще целым рядом инфекционных заболеваний. Такие формы патологии называются сочетанными.

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода, не имеющего фиксированной протяженности, чаще всего составляет от десяти до пятнадцати дней, хотя данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что в некоторых случаях от начала заражения до появления первых клинических проявлений балантидиаза может пройти от пяти до тридцати дней.

Острый

Острый балантидиаз имеет три степени тяжести:

• легкую;
  среднюю;
  тяжелую.

Клиническая картина острой формы балантидиаза во многом напоминает течение дизентерии. Патология начинается с резкого повышения температуры тела до уровня фебрильных (выше 38 градусов) значений.

У больных развивается фебрильная лихорадка, характеризующаяся чередованием озноба и сильного жара. Резкие скачки температуры, не зависящие от времени суток, имеют неправильный характер, хорошо заметный на температурном графике.

У больных наблюдаются выраженные признаки общей интоксикации организма:

• прогрессирующая слабость;
• сильные головные боли;
• постоянная тошнота и периодическая мучительная рвота.

Одновременно развивается симптоматика острого геморрагического колита, проявляющаяся в возникновении:

• Режущих схваткообразных болей в нижней части живота.
• Жидкого слизисто-гнойного, а затем и кровянистого стула, кратность которого может составить от 18 до 22 раз в течение суток. Обильные испражнения больного издают резкий гнилостный запах. Из-за потери большого количества жидкости вместе с каловыми массами у больного наблюдается быстрое снижение массы тела. В самых тяжелых случаях может развиться кахексия (крайняя степень истощения).
• Тенезмов (болезненных ложных позывов к дефекации на фоне почти полного отсутствия каловых масс), наблюдающихся при поражении сигмовидной, прямой и ободочной кишок.

Физикальный осмотр больного выявляет:

• выраженное похудение;
• бледность кожных покровов;
• мышечную слабость (адинамию), проявляющуюся резким упадком сил и значительным уменьшением двигательной активности;
• сухость и обложенность языка;
• вздутие живота;
• болезненность и увеличение печени;
• спазмирование толстого кишечника.

Эндоскопическое обследование пациента выявляет наличие очагового или диффузного эрозивно-язвенного колита. Анализ крови указывает на умеренную анемию, эозинофилию и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Длительность строй формы балантидиаза составляет не более восьми недель. Если проявления острой формы продолжают наблюдаться, это означает, что заболевание перешло в латентную (подострую) или в хроническую форму.

Хронический

Интоксикационный синдром при хроническом балантидиазе выражен довольно слабо.

Ведущее значение в его клиническом течении приобретают кишечные проявления патологии, представленные:

• наличием учащенного (от двух до пяти раз в течение суток) жидкого стула, иногда имеющего примесь крови или слизи;
• повышенным метеоризмом;
• умеренной болезненностью восходящей и слепой кишок при .

Для хронической рецидивирующей формы балантидиаза, протекающей на протяжении пяти-десяти (и даже более) лет, характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Продолжительность обострений может составить от 1-2 до 3-4 недель, а ремиссий – от трех месяцев до полугода.

Температурная реакция организма больного на протекание патологического процесса может либо отсутствовать, либо проявляться в незначительном повышении температуры до субфебрильных (от 37,1 до 38 градусов) значений. Головные боли, как правило, бывают не слишком интенсивными и носят непостоянный характер. Больные жалуются на общую слабость.

Для хронической непрерывной формы инфузорной дизентерии характерно монотонное течение, сопровождающееся наличием умеренно выраженной кишечной и токсической симптоматики, наблюдаемой на протяжении нескольких лет.

Периоды ремиссии отсутствуют. Клинические проявления болезни (и общетоксический, и диарейный синдром) отличаются меньшей интенсивностью.

Характерные признаки непрерывной формы хронического балантидиаза представлены вздутием живота, значительным снижением аппетита и постепенным снижением массы тела. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию кахексии.

Если патология распространяется на червеобразный отросток, у пациента развивается симптоматика острого аппендицита, предполагающая возникновение:

• повышенной температуры тела;
• признаков поражения брюшины;
• симптома Ровзинга, проявляющегося возникновением болей в правой подвздошной области в момент совершения толчкообразных движений рукой по поверхности брюшной стенки в области левого мезогастрия (боковой околопупочной области);
• симптома Щеткина-Блюмберга, дающего знать о себе резким усилением боли в животе, возникающей в результате быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота сразу после выполнения надавливания;
• симптома Ситковского, состоящего в возникновении или усилении болевых ощущений в правой подвздошной области у пациента, лежащего на левом боку;
• симптома Бартомье-Михельсона, проявляющегося усилением болезненности при выполнении пальпации слепой кишки у больного, занявшего лежачее положение на левом боку.

Осложнения

Серьезность осложнений балантидиаза определяется несколькими факторами: длительностью заболевания, его формой и степенью тяжести.

Инфузорная дизентерия может привести к:

• прободению () язвенных дефектов толстого кишечника;
• возникновению кишечных кровотечений;
• развитию абсцессов в брюшной полости (в частности – к абсцессам печени);
• разлитому (тотальному) перитониту – воспалению брюшины (серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность стенок живота и внутренних органов);
• развитию аппендицита;
• возникновению гипохромной анемии – заболевания, вызванного значительным снижением уровня гемоглобина в эритроцитах;
• выпадению прямой кишки (ректальному пролапсу);
• озлокачествлению пораженных тканей.

Диагностика

Первым этапом диагностики балантидиаза является консультация инфекциониста, к которому направляются больные, имеющие целый ряд характерных клинических проявлений патологии (специфические абдоминальные боли, лихорадку неправильного типа, многократный понос с гнилостным запахом).

После тщательного сбора эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра пациента врач назначит ему целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, на основе которых и будет установлен окончательный диагноз.

Лабораторная диагностика предполагает микроскопическое исследование:

Поскольку выделение балантидий, подчиняющееся определенной периодичности, с испражнениями происходит крайне неравномерно, однократное изучение нативного мазка не всегда может выявить наличие патологии. Именно поэтому исследование фекалий больного осуществляют от трех до шести раз.

Дополнительным диагностическим методом, повышающим эффективность выявления балантидиаза, является посев каловых масс на питательные среды Райса или Павловой.

• (соскоба с пораженного язвами участка толстой кишки), взятого в ходе эндоскопического исследования кишечника. Мазки, приготовленные из этих соскобов, позволяют обнаружить балантидии намного чаще, нежели препараты, полученные из испражнений больного.

Таким образом, достоверным подтверждением балантидиаза является обнаружение трофозоитов (вегетативных форм балантидий) в соскобах пораженных кишечных стенок, в мазках содержимого язв или в свежевыделенных испражнениях больного.

Обнаружение цист является свидетельством транзиторного носительства – кратковременного (как правило, однократного) выделения патогенных микроорганизмов на фоне полного отсутствия клинических проявлений болезни.

В комплекс лабораторной диагностики входит обязательное исследование крови. Анализ крови больного человека укажет на наличие:

• умеренного увеличения скорости оседания эритроцитов;
• пониженного уровня альбуминов и белков;
• эозинофилии;
• умеренной анемии.

Группа инструментальных исследований, направленных на выявление балантидиаза, представлена:

• Ректороманоскопией – диагностической методикой, предназначенной для визуального осмотра слизистых оболочек дистального отдела сигмовидной и прямой кишок, выполняемой при помощи специального прибора – ректороманоскопа. Этот аппарат выполнен в виде трубки, оснащенной осветительным прибором и устройством для подачи воздуха. После нагнетания воздуха в полость прямой кишки, позволяющего максимально разгладить складки слизистой, систему подачи воздуха отсоединяют и устанавливают окуляр.
• Колоноскопией – современной методикой эндоскопического исследования толстого кишечника с помощью тонкой, гибкой и очень длинной трубки – фиброколоноскопа. Этот прибор, снабженный подсветкой и миниатюрной видеосистемой, позволяет передавать изображение на экран монитора. Процедура колоноскопии также сопровождается осторожной подачей воздуха, предназначенной для расширения кишечного просвета и разглаживания складок слизистых оболочек.

Обе вышеописанные процедуры позволяют у больных, страдающих острой формой балантидиаза, обнаружить наличие очаговых инфильтративно-язвенных изменений кишечных стенок; при хронической форме протозойной инфекции на стенках кишечника выявляются язвенные или катарально-геморрагические (кровоизлияния и некротические образования) дефекты.

Занимаясь дифференциальной диагностикой, специалисты сравнивают клинические проявления балантидиаза и целого ряда болезней (криптоспоридиоза, неспецифического язвенного колита, лямблиоза, ), имеющих сходную симптоматику.

Лечение

При подтверждении балантидиаза больной человек в обязательном порядке помещается в инфекционный стационар (строго обязательным является также лечение всех носителей патогенных микроорганизмов).

Этиотропное (призванное устранить причины возникновения патологии) лечение состоит:

• В назначении антибактериальных препаратов (представленных ампициллином, мономицином, окситетрациклином).
• В приеме противопротозойных лекарств (представленных метронидазолом, аминарсоном, ятреном, тинидазолом).

• В проведении дезинтоксикационного лечения.
• В осуществлении витаминотерапии (больной нуждается в витаминах группы A, B и C).
• В строгом соблюдении специальной диеты, предписывающей обильное питье и употребление высококалорийной пищи. Больному абсолютно противопоказаны жирные и не прошедшие термическую обработку блюда.
• В инфузии водно-электролитных растворов, предотвращающих обезвоживание организма.

Эффективным дополнением системной лекарственной терапии является выполнение клизм с раствором коллоидно-дисперсной соли норсульфазола.

Основные критерии излечения протозойной инфекции представлены:

• полным отсутствием синдрома «дистального колита» (или колитического синдрома);
• отрицательными результатами многократного (не менее трех раз в течение недели) копрологического исследования кала на наличие цист и вегетативных форм балантидий;
• отсутствием язвенных дефектов кишечных стенок.

Прогноз и профилактика балантидиаза

Прогноз балантидиаза считается условно благоприятным, поскольку благодаря современным методикам этиотропного лечения эта протозойная инфекция полностью излечивается, а трудоспособность пациентов полностью восстанавливается.

При несвоевременной диагностике, поздно начатом или неадекватном лечении уровень летальных исходов при балантидиазе в очагах поражения, как правило, составляет 10-12%. При эпизодических поражениях смертность от инфузорной дизентерии может достигать 30%.

Какой-либо специфической профилактики балантидиаза до сих пор не существует. Личная профилактика инфузорной дизентерии требует:

• обязательного соблюдения правил личной гигиены;
• отказа от употребления сырой некипяченой воды;
• тщательного мытья употребляемых в пищу фруктов и овощей;
• длительной термической обработки мяса.

Общественная профилактика балантидиаза состоит в:

• Санитарном просвещении населения.
• Охране окружающей среды от загрязнения ее фекалиями больных людей и животных. С этой целью предпринимаются меры по защите водоемов от попадания в них загрязненных сточных вод. Комплекс охранных мероприятий на свиноводческих комплексах направлен на предотвращение загрязнения почвы.
• Своевременном выявлении и госпитализации заболевших. Для реализации этой задачи проводятся регулярные медицинские осмотры населения и постоянный строгий контроль над людьми, входящими в группу риска.