Имплантация иол, осложнения. Интраокулярные линзы премиум-класса: Вопросы Интраокулярная коррекция зрения

Искусственный хрусталик глаза в обозначают, как интраокулярную линзу (ИОЛ). Это особый имплантат, замещающий человеческий хрусталик в случае утраты его функций. Интраокулярная линза (ИОЛ) является отличной альтернативой очкам, так как она способна корректировать сильные зрительные отклонения и избавлять человека от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Благодаря помещенной ИОЛ удается достичь выполнения всех функций природного хрусталика. Вследствие этого, зрение должно восстановиться в полном объеме.

Искусственный хрусталик глаза (ИОЛ)

ИОЛ бывают:

Жесткими – не гибкие, стабильной формы. Имплантацию проводят через большой разрез. После операции накладывают швы, и пациент проходит долгий реабилитационный период.
Мягкими – такие линзы сейчас используются часто, имплантируются в сложенном виде. Они эластичные, изготовлены из синтетических материалов. Имплантацию проводят через самогерметизирующийся микроразрез (2,5 мм), швы не накладываются. После помещения элемента, линза самостоятельно разворачивается и фиксируется.

Мягкие линзы бывают:

с желтым фильтром;
аккомодирующие ИОЛ;
торические;
мультифокальные;
монофокальные;
факичные ИОЛ.

Монофокальные линзы часто используют во время удаления катаракты. Этот элемент способен дать отличную зрительную функцию вдаль при разном освещении. Но что касается зрения вблизи, здесь необходима докоррекция с использованием очков. Например, если необходимо прочесть книгу или посмотреть телевизор, прочее. Пациенту, перед определением вида линзы, сообщают о возможных проблемах. Если он согласен по необходимости , монофокальные линзы – самый оптимальный вариант.

Аккомодирующая монофокальная линза используется для получения 100% зрения вдаль и вблизи. При этом, данный элемент способен самостоятельно и незаметно менять свое положение в глазу, в результате чего объект правильно и полноценно фиксируется на сетчатке, не зависимо от того, на каком расстоянии он расположен. С помощью аккомодирующей линзы обеспечивается нормальная аккомодация хрусталика. Единственным минусом является то, что на сегодня существует только 1 марка линз CRISTALENS IOL. Ее выпускают в США. Всем лицам, которым было проведено имплантацию именно такой линзы не требуется докоррекция и ношение очков.

Мультифокальные линзы обеспечивают полноценное зрение на любом расстоянии без ношения очков. Такие линзы обладают всеми необходимыми характеристиками: сверхточность, одновременное проецирование картинки в разные точки.

Сферические линзы улучшают дальнее зрение. При этом они обеспечивают и отличное зрение центральной области. Но, согласно отзывам пациентов, такие линзы приносят дискомфорт после операции и картинка, на первых этапах, искажается.

Асферические линзы показаны для улучшения зрения, которое было ухудшено в результате естественных процессов старения. К сожалению, этот вид линз в России еще не апробирован.

Асферический хрусталик

Торические линзы предназначены пациентам с высокой степенью астигматизма. При этом ИОЛ такого типа способны исправлять послеоперационный и роговичный астигматизм.

Вид линзы определяется офтальмологом. При этом учитывается возраст пациента и патологии глаза.

Причины замены хрусталика

Главными причинами, приводящими к патологии, являются:

пожилой возраст пациента;
диабет;
радиация;
повреждения глаза;
врожденные патологии глаз;
генетическая предрасположенность.

Патологический процесс нарушения зрения происходит постепенно. В начале человек видит расплывчатое изображение, далее нарушается восприятие цвета, развивается светобоязнь. В таких ситуациях врачи назначают лечение. Но, если результатов нет – показано проведение оперативного вмешательства по устранению патологии.

Обратите внимание!

Ждать наступления полной слепоты нельзя. В противном случае, даже замена хрусталика не сможет восстановить зрение!

Показания для имплантации ИОЛ

Главным показанием, при котором требуют незамедлительной замены хрусталика, является его . Как только естественная глазная линза теряет свою прозрачность, острота зрения снижается и наступает слепота. В медицине этот процесс называют катарактой.

Также операция показана:

при ;
при ;
при .

Замена хрусталика показана только в ситуациях, когда лечение традиционными методами безрезультатно. Однако даже имплантация ИОЛ не дает 100% гарантии восстановления зрения и отсутствия докоррекции. Ситуации, при которых требуется докоррекция, зависят также и от сопутствующих патологий глаза, которые могут параллельно повлечь за собой нарушение зрения человека.

Можно ли повторно заменить ИОЛ?

Как правило, повторная замена уже имплантированного хрусталика не проводиться. Для того чтобы выполнить очередную замену требуются весомые причины. Но часто у пациентов возникают ситуации, которые заставляют задуматься о необходимости повторной операции. К таким ситуациям относят:

Зрение после имплантации не восстановилось.
У пациента диагностирован астигматизм.
Произошла потеря зрения после первичной замены хрусталика.
Образовалась вторичная .

Вышеописанные случаи НЕ требуют вторичной операции по имплантации линзы.

Если случился рецидив катаракты, прибегают к очистке поверхности линзы с использованием лазера. Подобные хирургические вмешательства, по замене ИОЛ, проводят крайне редко.

Почему после имплантации линзы глаз плохо видит?

Если после имплантации оптического элемента зрение не восстановилось или восстановилось частично, это, как правило, связанно с несколькими причинами:

инфицирование в процессе имплантации;
субконъюнктивальное кровоизлияние;
внезапный скачок ;
отек;
отслоение сетчатки глаза.

Обычно, если в течение трех дней зрение не восстановлено, показано обращение к офтальмологу.

Срок службы

Главными свойствами, которыми отличаются практически все модели производителей ИОЛ является их износоустойчивость и долговечность.

ТОП 3 ведущих фирм по производству ИОЛ

Искусственные хрусталики изготавливают в России, Англии, США, Израиле и Германии.

Но ТОП 3 занимают:

Великобритания – Rumex. Это первая компания в мире, которая начала производство и выпуск искусственных хрусталиков.
США – Alcon. Выпускают высокоинтеллектуальные линзы.
Германия – Carl Zeiss. Выпускают разные линзы, но самыми популярными стали именно двофракционные элементы.

У каждой из компаний имеется своя линейка товаров, в результате этого и стоимость на линзы отличается.

Цена

Стоимость интраокулярной линзы напрямую зависит от:

материала;
производителя;
марки;
оптических характеристик;
и клиники, где устанавливают линзы.

Цена также может зависеть от посредника, продающего ИОЛ мед учреждению.

Интраокулярные линзы, сокращенно - ИОЛ - представляют собой имплантат внутри глаза, являющийся одним из важнейших достижений офтальмологии. Фактически это искусственный хрусталик.

Ежегодно во всем мире проводят миллионы операций по установке имплантатов интроокулярных линз. Статистика показывает, что почти девяносто восемь процентов случаев такого хирургического вмешательства не вызывают осложнений. Но в тех редких случаях, когда осложнения встречаются, у пациента наблюдается смещение искусственного хрусталика, катаракта, повышение внутриглазного давления, астигматизм и отек роговицы.

Операция по имплантации интраокулярных линз

Имплантация ИОЛ проводится в амбулаторных условиях под капельной (местной) анестезией. Такая анестезия довольно хорошо переносится и не оказывает больших нагрузок на сердце. Интраокулярный прибор вводится в камеру хрусталика через трехмиллиметровый микро-разрез. Продолжительность операции составляет примерно двадцать минут. Потребности в дальнейшем нахождении пациента в условиях клиники не возникает. Послеоперационная реабилитация происходит достаточно быстро, ограничения минимальные и в основном имеют гигиенический характер.

Что являют собой интраокулярные линзы

Эти оптические приспособления имплантируются хирургом на месте удаленного хрусталика. Как правило, хрусталик удаляется из-за помутнения. Заданием интраокулярных линз является фокусирование света на сетчатке или глазном дне. Сетчатка - это передатчик, который располагается сзади глаза и служит для передачи изображения в мозг. Это происходит путем превращения световых лучей в своеобразные электрические импульсы, поступающие к коре головного мозга и преобразующиеся там в изображение. Если происходит сбой фокусирования лучей на сетчатке, то, соответственно, мозг не способен правильно обработать информацию, а человек не получает точного изображения.

Основа конструкции интраокулярной линзы ранее имела вид круглой корректирующей центральной оптической части с двумя ножками, или гаптическими элементами, служащими для удерживания оптической части на необходимом месте. Сейчас таким импантатам, кроме перечисленных характеристик, свойственны отличия, которые, как правило, заключаются в материале, из которого они изготовлены – это либо пластик, либо силикон, либо акрил.

Современные интраокулярные линзы в большинстве случаев имеют диаметр примерно в шестьдесят четыре миллиметра и меньше. Их структура достаточно мягкая и позволяет ввести их в глаз через минимальный разрез.

Интраокулярные линзы: виды

На сегодняшний день в офтальмологии наиболее применяемыми являются два типа ИОЛ:

Афакичный;
Факичный.

Афакичный тип интраокулярных линз

Такое название они получили от искусственного хрусталика, устанавливаемого после удаления собственного. Такая процедура проводится во время лечения катаракты.

Факичный тип интраокулярных линз

Факичные оптические системы применяются в целях коррекции рефракционных патологий. Их имплантация происходит без удаления хрусталика. Такое сочетание получило название бифакии.

Главным отличием афакичных и факичных ИОЛ является область, в которой они применяются. Так, афакичные считаются единственным эффективным методом лечения катаракты. Факичные являются перспективой (альтернативой) диоптрийных очков, лазерной коррекции зрения и контактных линз.

Оба типа интраокулярных линз бывают как передне-, так и заднекамерными. Чаще применяются именно заднекамерные афакичные импантаты. Переднекамерные используются в случаях наибольшей сложности, то есть случаи, когда факичные переднекамерные для установки не подходят.

Различают несколько видов афакичных ИОЛ:

Монофокальные;
Торические;
Мультифокальные;
Аккомодирующие.

Торические и монофокальные афакичные линзы служат для восстановления остроты зрения вблизи или вдаль. Торические искусственные хрусталики выполняют корректировку астигматизма. Мультифокальные ИОЛ, так же как и аккомодирующие линзы, исправляют остроту зрения любой дистанции. Последние системы подходят далеко не всем, и результаты от операции не всегда удовлетворяют пациента.

Изготовление мультифокальных, торических и аккомодирующих ИОЛ в разы сложнее производства монофокальных интраокулярных линз. Такая особенность, несомненно, отражается на стоимости ИОЛ. Такая характеристика объединила данные типы офтальмологических имплантатов в группу «премиум».

Чаще всего, вне зависимости от типа у всех интраокулярных линз преобладает сферическая форма передней поверхности, у которой во всех ее зонах одинаковая кривизна. В асферической ИОЛ значение кривизны меняется от центра к периферии.

Изготовители интраокулярных линз утверждают, что после их имплантации отсутствует ухудшение остроты зрения и улучшается цветовосприятие. Хотя по результатам некоторых исследований было выявлено, что у больного может ухудшиться восприятие и снизиться четкость оттенков синего цвета, особенно в условиях плохого или недостаточного освещения.

Интраокулярные линзы (ИОЛ) – внутриглазной имплантат, который является одним из наиболее важных достижений современной офтальмологии.

За изобретение ИОЛ человечество должно благодарить британского офтальмолога Гарольда Ридли, вернее - его наблюдательность. В годы второй мировой войны английский офтальмолог обследовал летчиков Королевских ВВС, которые получили проникающие ранения глаз осколками разбитого плексигласового фонаря кабины пилотов, и обратил внимание, что оставшиеся внутри частицы стекла не вызывают воспалительных реакций.

Датой первой имплантации интраокулярной линзы можно считать 29 ноября 1949 г., когда подобную линзу пересадили 45-летней женщине, перенесшей экстракапсулярную экстракциию . Зрение женщины не было восстановлено полностью, и после операции у нее развилась остаточная высокой степени, но ее организм прекрасно переносил имплантацию искусственного . Доклад Гарольда Ридли в 1951 году на офтальмологическом конгрессе в Оксфорде стал для искусственных интраокулярных линз «путевкой в жизнь», а метод имплантации ИОЛ получил широкое распространение. Однако вследствие неотлаженности методики, результаты операций оставляли желать лучшего из-за огромного количества осложнений.

Известно, что световые волны видимого спектра (до 500 нм) и ультрафиолетовое излучение способны вызывать повреждения центральной зоны - . Хрусталик человеческого глаза – это естественная защита остальных структур от данного излучения, поэтому для восстановления защитных функций после его удаления в некоторые модели ИОЛ (AcrySof Natural, Optiflex Natural Yellow) включен специальный желтый фильтр, который способен блокировать ультрафиолетовый, фиолетовый и синий свет с длиной волны до 500 нм.

Производители ИОЛ утверждают, что ухудшение остроты зрения и нарушение цветовосприятия после имплантации этих ИОЛ полностью отсутствуют. Однако результаты некоторых исследований выявили, что у пациентов возможно небольшое ухудшение восприятия и снижение четкости оттенков синего цвета, особенно при плохом освещении.

Более подробно с каждым видом ИОЛ Вы можете ознакомиться в соответствующих статьях.

Каждый год в мире проводятся миллионы операций по поводу имплантации ИОЛ. Практически 98% таких вмешательств проходят без осложнений. На оставшиеся два процента приходятся наиболее часто встречающиеся: катаракта (при афакичных ИОЛ вторичная), повышение ВГД, смещение ИОЛ, послеоперационный астигматизм, отек .

Имплантацию ИОЛ проводят амбулаторно, под местной анестезией (капельной), которая не оказывает нагрузки на сердце и легко переносится в любом возрасте. ИОЛ вводится в камеру хрусталика через микроразрез, размер которого не превышает 3,0 мм. Операция занимает около 20 минут и не требует дальнейшего нахождения пациента в медицинском учреждении. Период послеоперационной реабилитации достаточно короток, ограничения минимальны и касаются в основном гигиенических процедур.

Если у Вас или Ваших близких имеется опыт применения ИОЛ, будем благодарны, если Вы оставите свои отзывы.

Интраокулярные линзы (ИОЛ) начали применять на Западе с начала 1980 годов. Эти медицинские приспособления имплантируют внутрь глаза для лечения , а также коррекции зрения при таких заболеваниях, как близорукость, и астигматизм. До изобретения внутриглазных линз люди должны были носить очень толстые очки или специальные контактные линзы, чтобы видеть после операции по удалению катаракты. Тогда больше нечем было заменить фокусирующую силу естественной линзы. На сегодняшний день существует множество различных ИОЛ на выбор, который зависит от многих факторов, включая образ жизни и индивидуальные зрительные потребности.

Интраокулярные линзы и их применение

Внутриглазная, или интраокулярная, линза (ИОЛ) представляет собой искусственную линзу, имплантируемую в глаз вместо или поверх собственного естественного хрусталика как часть лечения катаракты или миопии (близорукости). Конструкция искусственной линзы состоит из оптического тела и раздвижных опор - фиксирующих элементов, которые удерживают линзу на месте внутри капсульного мешка в глазу. Имплант изготавливают из материала, имеющего высокую биологическую совместимость с человеческим глазом (не вызывающего аллергии и не отторгающегося тканями глаза). Изначально это был негибкий полиметилметакрилат (ПММА), но со временем его стали вытеснять более высокотехнологические эластические материалы. Достижения в области технологий привели к использованию силикона и акрила, оба из которых представляют собой мягкие складные инертные материалы. Это позволяет сгибать линзу и вставлять её в глаз через минимальный разрез, значительно снижая травматичность и возможные осложнения.

Хрусталик состоит из капсулы, эпителия и собственно вещества хрусталика

Имплантация искусственного хрусталика показана в случаях:

катаракты (помутнения естественного хрусталика);
близорукости (миопии);
дальнозоркости;
астигматизма.

При наличии этих офтальмологических патологий, существующих отдельно или в различных комбинациях, часто из-за противопоказаний лазерной коррекции по причине тонкой роговицы выходом является именно замена нефункционирующего хрусталика на искусственный. Интраокулярная линза, находясь внутри глаза, обеспечивает человеку необходимые функции родного хрусталика и успешную коррекцию зрения, исходя из индивидуальных патологий. Все современные искусственные хрусталики имеют ультрафиолетовый фильтр, обеспечивающий стопроцентную защиту глаза от солнечных лучей.

Интраокулярные линзы имеют разные конструкции: трёхкомпонентная (слева) и моноблок (справа)

Известно, что хрусталик с возрастом приобретает жёлтую окраску. По данным медицинских исследований, имплантация линзы жёлтого цвета предохраняет сетчатую оболочку от негативного воздействия сильного света, вызывающего такие заболевания сетчатки, как, например, макулодистрофия. Другие учёные не согласны с этим утверждением. По их мнению, жёлтый фильтр отсекает синий спектр, из-за чего глаз теряет необходимую чувствительность.

ИОЛ с жёлтым фильтром разработана для дополнительной защиты сетчатки, подобно естественному хрусталику

На сегодняшний день лучшими производителями ИОЛ считаются европейские и американские компании. Их продукция имеет наивысший рейтинг качества изготовления. Хрусталики из США и стран Европы отвечают высочайшим стандартам, которые предъявляются к материалу и условиям производства.

Абсолютных противопоказаний к имплантации нет. Но при наличии определённых заболеваний врач предложит подходящий вид линз и другие индивидуальные решения. К таким заболеваниям можно отнести:

глазные: , кератит, тяжёлые патологии сетчатки или зрительного нерва;
болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет.

Виды линз и их предназначение

В медицинской практике существует 2 основных вида интраокулярных линз. Наиболее распространённым типом является афакичная ИОЛ. Она имплантируется во время операции по удалению катаракты на место помутнённого хрусталика пациента, а также после травмы или вследствие проведения предыдущего оперативного вмешательства с удалением естественного хрусталика. Афакичная ИОЛ обеспечивает ту же функцию фокусировки света, что и природный хрусталик глаза.

Второй тип ИОЛ, более известный как факичная интраокулярная линза, помещается поверх существующего собственного хрусталика и используется в рефракционной (связанной с преломлением света) хирургии для изменения оптической силы глаза в качестве лечения близорукости, или миопии, возрастной дальнозоркости и астигматизма.

В широкое использование факичные интраокулярные линзы вошли в начале 2000-х годов. Данные линзы имплантируют в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика. Отсюда их название - переднекамерная и заднекамерная.

Большинство ИОЛ, установленных сегодня, представляют собой фиксированные монофокальные линзы, соответствующие расстоянию зрения . Они требуют дополнительного ношения очков для дали или для близи. Но также есть другие типы искусственных хрусталиков. Это мультифокальные ИОЛ, которые предоставляют пациенту мультифокусировочное зрение одновременно и вдаль, и на расстоянии чтения. Также существуют адаптивные аккомодирующие ИОЛ, которые обеспечивают определённую аккомодацию (приспособление к ясному видению предметов, находящихся на различных расстояниях от глаза) зрения за счёт специального дизайна. Он позволяет этому типу линз двигаться при работе цилиарной мышцы (внутренней парной мышщы глаза, которая обеспечивает аккомодацию органа зрения), изменяя фокус.

Монофокальная ИОЛ

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз на сегодня. Эта линза является оптимальным вариантом по цене и качеству, обеспечивая хороший эффект и качественное зрение на определённом расстоянии - вблизи либо вдали - зависит от потребностей человека. Если работа пациента связана с документацией, компьютером и т. д., значит, ему необходим хрусталик, который позволит идеально видеть на расстоянии для чтения. Для полноценной жизни и работы такая линза подойдёт идеально. Фокусное расстояние, или расстояние с максимальной чёткостью, можно установить на заданную дистанцию, оптимальную для вождения или просмотра телевизора, для чтения, хобби и т. д. - на выбор и по желанию пациента. Популярно мнение, что монофокальные линзы гарантируют более высокое качество зрения без побочных визуальных эффектов. Иногда глаз может настолько привыкнуть к имплантированному хрусталику, что возникает явление псевдоаккомодации. Тогда можно обходиться и вовсе без очков.

Монофокальные линзы, в зависимости от формы их поверхности, бывают:

Недостатком сферической линзы является неодинаковое преломление лучей света в центре и на краю линзы. В результате пучок параллельных лучей не сходится строго в одной точке, как должно быть в идеале. Это явление имеет название оптических аберраций, то есть искажений.

Аберрации становятся причиной таких негативных явлений:

недостаточной остроты зрения;
пониженной чёткости изображения;
искажённого восприятия в условиях сумеречной освещённости;
оптического гало-эффекта (ореола вокруг источника света).

Интенсивность отрицательного эффекта более выражена при высоких диоптриях линзы.

Асферическая линза предназначена для улучшения контрастной чувствительности и визуальной чёткости при определённых обстоятельствах. Её оптическая конструкция позволяет добиться преломления параллельных лучей в единственной точке, что исключает зрительные искажения изображений. Асферические линзы высокотехнологичны, поэтому имеют более высокую стоимость, что можно отнести к недостаткам. Но в то же время обеспечивают соответственно высокую остроту зрения. Их преимущества включают:

идеальную фокусировку и остроту зрения;
высокую контрастность и чёткость;
глубину цветопередачи при тусклом (сумеречном) освещении.

Моновизия (Monovision) - метод имплантации, когда в разные глаза размещают монофокальные линзы разной мощности, что позволяет не использовать очки для большинства повседневных задач. Доминирующий глаз обычно задаётся для дальнего зрения, а другой - для ближнего. Многие люди успешно сочетают моновидение с контактными линзами.

Аккомодирующая интраокулярная линза

Разновидностью монофокальной линзы является вариант, представляющий собой промежуточное решение между моно- и мультифокальной, - аккомодирующая. Она имеет лишь одну оптическую зону, в отличие от мультифокальной, но благодаря своей конструкции может двигаться внутри глаза, управляемая зрительной мышцей. Блики и нечёткость изображения выражены гораздо меньше благодаря простоте оптического строения. Из недостатков можно отметить скромный диапазон фокусировки, если сравнивать с мультифокальным хрусталиком. Поэтому не исключена необходимость в дополнительном использовании очков.

Аккомодирующая ИОЛ позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза благодаря своей уникальной конструкции

Мультифокальная ИОЛ

Наиболее высокотехнологичный вид хрусталика - мультифокальная линза премиум-класса. Её конструкция предусматривает наличие нескольких оптических зон для фокусировки света на различных расстояниях. Это современный вид хрусталика, который позволяет пациенту обходиться без очков и хорошо видеть как вблизи, так и вдали. Можно сказать, что эта линза работает по принципу, аналогичному современным контактным линзам или линзам для очков. Но из-за небольшого размера оптических зон не исключены такие проблемы, как нарушение чёткости и резкости изображения.

Мультифокальная линза - высокотехнологическая разработка с несколькими оптическими зонами для фокусировки света на различных расстояниях

Некоторые пациенты изредка замечают различные визуальные эффекты, связанные с имплантом. Технология, которая позволяет читать без очков, может привести к мягким побочным явлениям, таким как блики, ореолы или пониженная контрастная чувствительность в определённых условиях, например, при ночном вождении или при освещении в тёмном ресторане. Визуальные потребности обязательно должны учитываться при выборе мультифокальной линзы. Если пациент заранее знает, что не сможет приспособиться к подобным визуальным проявлениям, то, вероятно, такому человеку идеально подойдёт стандартная монофокальная линза.

Довольно высокой является стоимость мультифокальной линзы, кроме того, не всем она показана. Противопоказания к её имплантации включают такие заболевания глаза, как:

глаукому;
диабетическую ретинопатию;
диабетический макулярный отёк;
дегенерацию жёлтого пятна.

Эти заболевания даже на ранних стадиях могут вызвать проблемы с линзами премиум-класса и отрицательно повлиять на здоровье глаз и качество зрения.

Мультифокальная линза - выбор пациентов, по разным причинам мотивированных не носить очки. Например, это может быть преподаватель, который вынужден часто переводить взгляд с конспекта на аудиторию. Некоторые люди привыкли носить очки и не против использовать их после операции. Дополнительная стоимость мультифокальной линзы не будет разумной тратой средств для этих пациентов.

Трифокальная интраокулярная линза

В отличие от стандартных мультифокальных линз, имеющих, как правило, два фокуса - для чтения и возможности видеть вдаль, трифокальная ИОЛ имеет три оптические зоны, что позволяет получить высокую остроту зрения на практически любом расстоянии, доступном для здорового глаза. К преимуществам этого высокотехнологичного типа хрусталика относятся:

мягкая фокусировка на разном расстоянии;
асферические свойства - коррекция искажений.

Имплантация трифокальной интраокулярной линзы позволяет обрести полную независимость от очков.

Торическая интраокулярная линза

Это разновидность искусственных хрусталиков глаза, основной особенностью которой является возможность коррекции роговичного астигматизма в рамках хирургии катаракты или рефракционной хирургии. Роговичный астигматизм - патология, при которой роговица неодинаково преломляет свет в разных меридианах (условных линиях на поверхности глазного яблока, соединяющих его передний и задний полюсы). В результате свет фокусируется не в одну, а в множество точек на определённом расстоянии. Пациент с астигматизмом может отмечать искажения, снижение остроты зрения, двоение предметов. Поскольку астигматизм часто является врождённой патологией, то его коррекция в рамках хирургии катаракты позволяет добиться характеристик зрения, которых не было даже в молодости, чем существенно повышается качество жизни. Торические интраокулярные линзы показаны пациентам с астигматизмом более 1 диоптрии. К некритическим недостаткам данного типа линз можно отнести относительно более высокую стоимость хрусталика, что удорожает операцию, а также необходимость ожидания доставки, поскольку заказываются они индивидуально для каждого пациента.

Астигматизм - неодинаковое преломление света роговицей в разных меридианах

Хирургия катаракты с имплантацией торической ИОЛ по существу такая же, как хирургия катаракты с традиционной ИОЛ. Торические ИОЛ имеют разную преломляющую способность в разных меридианах линзы, поэтому требуют предварительной регулировки по меридианам астигматизма. Несовпадение торической ИОЛ с соответствующими астигматическими меридианами или её смещение в глазу приведёт к остаточному или даже большему астигматизму. Проблема вызовет необходимость повторного хирургического вмешательства.

Самая недорогая линза в одной производственной линейке - это сферическая монофокальная ИОЛ без дополнительных фильтров. Она оптимально подходит для тех, у кого невозможно добиться идеальной остроты зрения из-за патологии сетчатки или зрительного нерва. Во всех остальных случаях идеальным вариантом простой линзы является асферическая монофокальная линза с защитными фильтрами, которая предупреждает патологию сетчатки и, в сравнении со сферическими хрусталиками, даёт более высокое качество зрения. Все остальные варианты - промежуточные. Их очень много. Какой из них подходит конкретному пациенту - решает он сам вместе с хирургом после детального обследования.

Имплантация ИОЛ

В проведении операции используют современный метод под названием факоэмульсификация - микрохирургическое удаление ядра хрусталика после дробления его специальной иглой, работающей с высокой частотой колебаний (около 20 тыс. раз в секунду). Факонаконечник работает по принципу «отбойного молотка». К достоинствам факоэмульсификации, если сравнивать с предшествующим методом экстракапсулярной экстракции, можно отнести:

бесшовность;
возможность вакуумного забора тела хрусталика через минимальный разрез 2,2 мм;
ускоренная послеоперационная реабилитация;
снижение рисков постхирургического астигматизма и других осложнений.

Факоэмульсификатор применяется для проведения операций по удалению катаракты, а также для других офтальмологических вмешательств на заднем отрезке глаза

Манипуляции производятся при помощи микрохирургического инструментария и аппарата - факоэмульсификатора.

Метод факоэмульсификации изобрёл американский офтальмолог Чарльз Кельман в 60-х годах прошлого века. Однако по ряду причин тогда он не был введён в широкую клиническую практику.

Подготовка к операции включает измерение кривой роговицы и формы глаза, поскольку некоторые виды линз изготавливают индивидуально под заказ и они требуют тщательных предварительных измерений. Пациента также попросят предоставить список лекарств, которые он, возможно, принимает на текущий момент. Офтальмолог укажет на те из них, которые необходимо временно прекратить пить из-за повышенного риска кровотечения во время операции.

Катаракта - помутнение хрусталика глаза, вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его утраты

Сэр Гарольд Ридли был первым, кто успешно имплантировал интраокулярную линзу 29 ноября 1949 года в больнице Сент-Томаса в Лондоне. Материал первого в мире хрусталика - акриловый пластик. Говорят, что идея имплантации внутриглазной линзы пришла к нему после того, как стажёр спросил его, почему он не заменяет линзу, которую удалил во время операции по поводу катаракты. Несмотря на это, интраокулярная линза не нашла широкого признания в хирургии катаракты до 1970-х годов.

За несколько часов пациенту дают мягкие седативные препараты в качестве премедикации (предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству). Операция происходит под внутривенным наркозом, дополнительно «замораживают» роговицу, локально используя анестезирующее средство. Однако пациент находится в сознании, хотя и в сонном состоянии. Затем медсёстры и техники очищают область вокруг глаза, закапывают внутрь лекарство, чтобы расширить зрачок.

После того как наркоз подействовал, врач делает крошечный разрез в роговице (прозрачном внешнем покрытии глаза) специальным скальпелем, чтобы можно было вставить хирургические инструменты. Затем в разрез вводят зонд и дробят на мелкие фрагменты ядро помутнённого хрусталика, используя высокочастотные звуковые волны. Одновременно с дроблением ядра зонд отсасывает хрусталиковые массы, оставляя на месте капсулу хрусталика.

Через этот же крошечный разрез в глаз вставляют микрохирургический инжекторный инструмент. С его помощью хирург помещает ИОЛ в сложенном виде внутрь капсулы глаза, производя замену удалённого хрусталика. Новый хрусталик разворачивается на месте и закрепляется. Хирург может внести небольшие корректировки, чтобы выровнять ИОЛ на основе измерений, сделанных до операции. Наложение швов не требуется, поскольку разрез рассчитан на самогерметизацию. Срок службы имплантируемой интраокулярной линзы не ограничен (порядка 200–300 лет), поэтому менять их в будущем нет необходимости.

Суть операции по удалению катаракты - удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный

Факичные линзы имплантируют по аналогии с афакичными, только без удаления собственного хрусталика пациента. Такую линзу устанавливают чаще всего между радужной оболочкой и хрусталиком (заднекамерное расположение). Эта операция относится к обратимым хирургическим вмешательствам в офтальмологии, ведь при желании факичная линза может быть изъята без ущерба целостности и здоровью глаза.

В начале 2000-х годов в Соединённых Штатах ежегодно имплантировалось более 1 миллиона ИОЛ. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эта цифра к 2010 году возросла до 20 миллионов ежегодно во всем мире (для хирургии катаракты). Прогноз ВОЗ говорит об увеличении количества операций до 32 миллионов в мировом масштабе к 2020 году.

Переносимость данной операции в подавляющем большинстве очень хорошая, а зрение успешно восстанавливается. Однако следует понимать, что окончательный исход операции во многом зависит от изначального состояния здоровья глаза и сопутствующих заболеваний, таких как патология зрительного нерва или сетчатки, помутнения в роговице и т. п. Стоит сказать, что перед операцией пациент проходит предварительное тщательное обследование глазных структур. В случае возможных послеоперационных проблем врач, как правило, сообщает об этом человеку заранее, равно как и даёт приблизительный прогноз того, на какие именно улучшения и качество зрения пациент может рассчитывать после хирургии и прохождения реабилитации.

Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при катаракте: видео

Риски и возможные осложнения

Имплантация ИОЛ в настоящее время является широко практикуемой операцией с отработанной техникой и минимальной опасностью осложнений. По результатам трёхлетнего исследования были выявлены следующие цифры, отражающие ежегодные риски:

потеря эндотелиальных клеток роговицы - 1,8%;
отслойка сетчатки - 0,6%;
катаракта - 0,5–1,0%;
отёк роговицы - 0,4%;
риск заражения глаз, который в худшем случае может привести к слепоте, - 0,03 - 0,05%. Этот риск существует во всех процедурах хирургии глаза и не уникален для ИОЛ.

К другим рискам относятся:

глаукома,
послеоперационный астигматизм,
остаточная близорукость или дальнозоркость,
перемещение линзы внутри глаза на протяжении одного или двух дней после операции.

Одна из причин вышеперечисленных рисков, а именно смещение линзы внутри глаза, может заключаться в неподходящем размере линзы (слишком короткая), а также в неправильном измерении глаза. Торические ИОЛ должны быть установлены в соответствии с астигматическими меридианами так, чтобы корректировать имеющийся астигматизм пациента. Опять же, эти линзы могут перемещаться внутри глаза после операции или быть неправильно размещёнными хирургом-офтальмологом. Потребуется повторная хирургическая коррекция.

Имплантация искусственного хрусталика - видео

Замена хрусталика глаза на искусственный - видео

Ещё 20 лет назад хирургия катаракты проводилась с одним и тем же типом линз. За последние 10 лет производственные компании разработали новые технологии, которые позволяют пациенту получить дополнительные преимущества, повысив качество и комфорт жизни с максимальной остротой зрения. Имплантация ИОЛ - безопасный и эффективный способ восстановления нормальной зрительной функции, при этом серьёзные осложнения встречаются менее чем в 1 тыс. случаев. Эта амбулаторная операция занимает всего несколько часов, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни.

Одним из важнейших достижений современной офтальмологии считаются интраокулярные линзы, представляющие собой искусственную разновидность естественного хрусталика, которые имплантируются внутрь глазного яблока с целью восстановления светопереломляющих функций хрусталика , если он удален в ходе операции по причине катаракты или при других заболеваниях. Такое «чудо офтальмологии» как искусственный хрусталик не имеет срока годности и обеспечивает полноценное зрение человеку на протяжении не одного десятка лет.

Интраокулярные линзы (иол) имеют довольно сложную конструкцию, состоящую из следующих элементов:

оптическая линза , изготовленная из биологически совместимого с тканями глаза прозрачного материала;
опорная гаптическая часть , необходимая для надежного закрепления .

История появления ИОЛ

Первооткрывателем интраокулярной линзы считается английский офтальмолог Гарольд Ридли, он наблюдал за состоянием раненных летчиков британских военно-воздушных сил, которые получали приникающие ранения глаз осколками разбитых плексигласовых фонарей в кабине самолетов и не страдали от воспаления в результате попавших внутрь глаза частиц. Первая операция по имплантации интраокулярной линзы была успешно проведена в 1949 году, и после Оксфордского офтальмологического конгресса, на котором доклад Ридли получил высокую оценку, данный метод стал очень популярным и распространенным.

В последующие годы развития офтальмологии и расходные материалы, и дизайнерское исполнение ИОЛ претерпели ряд усовершенствований, сделав за последнее двадцатилетие огромный шаг вперед, благодаря чему современные интраокулярные линзы стали практически абсолютно безопасными для применения в медицинской практике.

Виды ИОЛ, области их применения

Существуют следующие виды иол:

Афакичные . Имплантируются вследствие полного удаления естественного хрусталика в процессе лечения катаракты;
Факичные линзы. Применяются в процессе исправлений нарушения свойств рефракции, устанавливаются без удаления естественного хрусталика и считаются достойной альтернативой ношению очков.

Факичные линзы, как и афакичные могут быть переднекамерные (только сферической формы и не корригирующие явление астигматизма) и заднекамерные (могут быть и торической формы, что позволяет компенсировать и близорукость, и астигматизм).

В свою очередь афакичные интраокулярные линзы делятся на типы:

торические способны сократить или вообще убрать необходимость дальнейшей коррекции зрения после операции в ходе лечения катаракты. Отличаются высокой преломляющей способностью, однако не в состоянии полностью решить проблему роговичного астигматизма (особенно высокой степени) при катаракте, поэтому возможно потребуется ношение очков;
мультифокальные — обладая особой конструкцией, могут иметь сразу несколько фокусов и помогают заниматься коррекцией как дальнего, так и ближнего зрения, сокращают зависимость от очков и позволяют в дальнейшем их не носить;
аккомодирующие обладают способностью имитировать работу естественного хрусталика и повторять его фокусирующие способности, что дает возможность обеспечить хороший уровень зрения на всех видах расстояний (ближнем, дальнем и среднем). Также они отлично справляются с возрастными проблемами зрения: с катарактой и с пресбиопией;
монофокальные устанавливаются в процессе хирургического вмешательства при катаракте, с их помощью возможно обеспечить высокий уровень зрения только на дальнем расстоянии. Используются в процессе вождения автомобилей, а также при просмотре программ и фильмов по телевизору, не эффективны при корректировке роговичного астигматизма.

Первые три разновидности линз относят к премиум классу, вследствие сложной технологии их производства и более высокой стоимости по сравнения с монофокальным типом.

В зависимости от материала искусственного хрусталика они делятся на жесткие и гибкие. Жесткие обладают негнущейся формой, что в процессе операции требует создание разреза большего размера (до 5 мм) и последующее нанесение на него швов, все это значительно усложняет процесс и увеличивает реабилитационный период.

Более гибкие линзы, созданные из синтетических материалов силикон, акрил (бывают гидрофобные и гидрофильные), на гидрогелевой и колламерной основе, характеризуются эластичной структурой и устанавливаются в сложенном виде одноразовым инжектором через разрез минимального размера (до 2,5 мм), а затем самостоятельно разворачиваются, надежно прикрепляясь к глазным тканям.

Мировые производители

Современные иол должны соответствовать определенным требованиям:

минимальный размер разреза при имплантации;
хорошая центрация и стабильное расположение внутри глаза;
большая оптическая зона;
отсутствие побочных эффектов, которые провоцируют ;
высокий коэффициент преломления и защита сетчатки глаза от ультрафиолета.

Ведущими мировыми компаниями, продукция которых соответствует всем требованиям, являются известные фирмы-производители Carl Zeiss (Германия), Alcon (США), Rumex International, Bausch & Lomb.

Моноблочные линзы Rumex International стабильно фиксируются в капсульном мешке за счет его равномерной растяжки. Серия линз AcrySof (Alcon, США) из современного гидрофобного материала отличается тонкостью и гибкостью, плавно раскрываясь внутри капсульного мешка, они уменьшают риск внутриглазных повреждений и появления вторичной катаракты.

Перед имплантацией для определения диоптрийной силы линз врачи-офтальмологи обязательно проводят расчет иол с применением специальных формул и использованием А-констант, которые позволяют подобрать точные линзы с оптимальной для пациента оптической силой. Применяются теоретические, эмпирические и смешанные формулы расчета.

Автор статьи: Алина Одинцова